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REPORTES
Diagnóstico y seguimiento del estado de
niñas y niños entre 6 y 59 meses, a través de
la atención médica, clínica y social en la
población de 13 municipios incluidos en la
política de descuento de 150 municipios de
Desarrollo Humano bajo.
Diciembre 2016
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Contenido
1. Documento técnico del Programa, con el diseño metodológico, procesos operativos,
instrumentos y descripción de los componentes a implementar a nivel comunitario. .................. 4
Introducción ........................................................................................................................................ 4
Justificación ......................................................................................................................................... 4
La desnutrición infantil. Un problema de salud pública presente en México y en el mundo .............. 5
Anemia ................................................................................................................................................ 7
Neurodesarrollo ................................................................................................................................... 8
Evaluación del estado de nutrición ...................................................................................................... 9
Talleres .............................................................................................................................................. 11
2. Anexo metodológico para la evaluación del estado de nutrición y cuantificación de
hemoglobina en sangre capilar de la población objetivo ............................................................ 12
Patrones de crecimiento infantil ........................................................................................................ 12
Antropometría ................................................................................................................................... 12
Cartilla de Crecimiento y Desarrollo Infantil .................................................................................... 17
Detección de anemia ......................................................................................................................... 21
3. Reporte basal del estado de nutrición de la población objetivo mediante el indicador Peso para
la Edad (P/E), prevalencia de bajo peso en los municipios indicados (actividades,
antropometrías de peso, diagnóstico del estado de nutrición y talleres). .................................... 24
Prevalencia basal del estado de nutrición Peso/Edad ........................................................................ 25
Prevalencia del estado de nutrición Talla/Edad ................................................................................ 27
Talleres .............................................................................................................................................. 28
4. Seguimiento longitudinal, del cambio en el estado de nutrición mediante el indicador Peso para
la Edad (P/E), prevalencia de bajo peso ..................................................................................... 29
Cobertura ........................................................................................................................................... 30
Prevalencia del estado de nutrición Peso/Edad ................................................................................. 31
Prevalencia del estado de nutrición Talla/Edad ................................................................................ 33
Prevalencia del anemia según concentración de Hemoglobina g/dl ................................................. 35
3
Efecto, desempeño del estado de nutrición Peso/Edad ..................................................................... 38
Cambio en la prevalencia del estado de nutrición Peso/Edad ........................................................... 41
5. Conclusiones ............................................................................................................................... 45
6. Memoria Fotográfica .................................................................................................................. 46
7. Bibliografía .................................................................................................................................. 53
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1. Documento técnico del Programa, con el diseño metodológico,
procesos operativos, instrumentos y descripción de los
componentes a implementar a nivel comunitario.
Introducción
Diversos países del mundo y Latino América, han mostrado cambios epidemiológicos y
nutricionales en su población. Estos cambios se caracterizan por una disminución en las tasas
de mortalidad debido a las enfermedades infecciosas y un incremento en la morbilidad de
enfermedades crónicas no transmisibles, tales como la obesidad, la desnutrición y otras
asociadas con la alimentación. Esta transición en la salud pública lleva consigo un cambio en
los patrones de salud-alimentación ya que la población es ahora más longeva y, por ende, es
más sensible a la malnutrición. La disponibilidad alimentaria, el acceso a tierras cultivables,
la educación y preparación para el trabajo, el acceso al dinero, la estimulación infantil, el
desarrollo neurológico, el grado de nutrición, el tipo de alimentos que se consumen y el grado
de conocimiento con que se cuenta para la selección de aquellos alimentos que benefician la
salud, son solo algunos factores que marcan la diferencia entre una población saludable y
productiva en la vida adulta. No obstante, la población mayormente afectada debido a las
ventanas de vulnerabilidad, es siempre la población infantil; en específico, los menores de 5
años de edad.
Entonces, es por entendido que los problemas del desarrollo infantil son un fenómeno
multifactorial que incluye al grado de alimentación, el nivel socioeconómico y educativo de
la familia y al grado de desarrollo neurológico adquirido durante los primeros años de vida
infantil, entre otros.
Justificación
Los problemas del desarrollo y salud infantil, están ligados tanto al déficit nutrimental como
con la desnutrición en todas sus clasificaciones y en la actualidad son un problema grave de
la población infantil en México. Tanto la desnutrición como la anemia, constituyen un límite
para el desarrollo infantil temprano, lo que repercute en la capacidad de aprendizaje durante
la edad escolar, y por consecuencia, en el desempeño durante la vida adulta. Si la desnutrición
se presenta durante la infancia, se incrementa el riesgo de muerte, afecta al desarrollo
cognitivo y posteriormente se verá reflejado en el estado de salud durante toda la vida. Actuar
y atender organizadamente esta problemática, es fundamental para asegurar la supervivencia
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y desarrollo de los niños, así como para garantizarles una calidad de vida adecuada y mejorar
el desarrollo del país.
El panorama anterior hace necesario el impulso de planes, proyectos y programas que
prometen contribuir a erradicar tal problemática, por lo que, a continuación, se presenta el
proyecto de intervención y seguimiento para el desarrollo infantil en 13 municipios incluidos
en la política de descuento de 150 municipios de desarrollo humano bajo, realizado por
LICONSA, S.A. de C.V. que brinda acceso a leche fortificada.
La desnutrición infantil. Un problema de salud pública presente en México y en el
mundo
La desnutrición es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza e inequidad social,
y se define como la insuficiencia de calorías o de los nutrientes necesarios para sostener
adecuadamente las funciones vitales, ya sea, por falta de alimentos o por una inadecuada
absorción de nutrientes (1). Este problema ha sido asociado al incremento en la tasa de
mortalidad infantil, perjuicios en el neurodesarrollo temprano y puede repercutir en la salud
y la calidad de vida en el individuo durante la etapa adulta (2).
Además de la desnutrición, están presentes los problemas por malnutrición infantil
(deficiencias por micronutrientes) en niños menores de 5 años. La anemia por deficiencia de
hierro, junto con la desnutrición crónica (baja talla para la edad), son problemas nutricionales
de alta prioridad en el país. Según un análisis de las encuestas de salud y nutrición (1999-
2012) llevado a cabo en 2013, la prevalencia nacional de anemia reportada para menores de
4 años en México en 2012 fue de 23.3%. Según los resultados de este estudio, se observó una
disminución significativa en la prevalencia de anemia nacional desde en 8.3 puntos
porcentuales (p<0.01) desde 1999; aquellos niños que tuvieron entre 13 y 23 meses de edad,
que fueran indígenas y beneficiarios del programa de Oportunidades, fueron aquellos en los
que se observó una disminución mayor (3).
Al igual que con la desnutrición crónica y aguda (bajo peso para la talla y edad), la anemia
tiene efectos adversos en el desarrollo neuroconductual de los niños y afecta su crecimiento,
lo cual conlleva secuelas en la capacidad de aprendizaje durante la edad escolar y puede
afectar en periodos posteriores de su vida (4).
La lucha en contra de la desnutrición y el hambre tiene muchos frentes, y diversos países se
han sumado a esta causa (5). No obstante, y a pesar de los esfuerzos, la desnutrición infantil
continúa siendo un problema de salud pública generalizado a nivel mundial. Según las
estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo Mundial para la
Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) y el Banco Mundial, la desnutrición crónica
afecta al 25.7% de los menores de 5 años a nivel global (165, millones). Solo en América
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Latina la prevalencia reportada por estas organizaciones mostró ser del 13.4% en la población
infantil para este mismo indicador y grupo de edad (6).
El retraso en el crecimiento no es el único parámetro para evaluar la desnutrición infantil (7).
Según los puntos de corte de la OMS, la prevalencia de niños menores de 5 años con bajo
peso para la edad, en países de bajo ingreso económico, es cercana al 17.4% (99 millones a
nivel mundial) y en América Latina del 3.4% (1.8 millones) (6).
En México, la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012),
reportó que la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años fue de 13.6% a nivel
nacional, la cual, afecta a un promedio de casi 1.5 millones de niños (8).
En un análisis llevado a cabo por Rivera-Dommarco JA, et al. en 2013, donde se evaluaron
las tendencias de la desnutrición crónica y aguda en menores de 5 años, se pudo observar que
la desnutrición crónica continua siendo mayor en la región rural y más aún en los hogares
indígenas. En este mismo estudio se describe que la mayor presencia de desnutrición crónica
se ubica en la región sur del país 19.2%, la cual, está conformada por estados como Chiapas,
Guerrero, Oaxaca y Yucatán. Mismos que presentan las prevalencias más altas de baja talla
por entidad federativa, siendo superiores al 20% en todos los casos (27%, 22.1%, 21.6% y
20.3%, respectivamente). Situación que como se mencionó anteriormente, se agrava en zonas
rurales y entre población indígena (8).
Las consecuencias para la salud de la desnutrición materna infantil a menudo se calculan en
función de las muertes, la contribución a las tasas globales de enfermedad y la reducción en
la cantidad de años de vida por enfermedad o discapacidad (1). La presencia de desnutrición
en menores de 5 años tiene consecuencias que impactan a corto, mediano y largo plazo. Las
cuales van desde una mayor presencia de enfermedades infecciosas, (2-7) hasta mayor
propensión a presentar enfermedades crónicas, incapacidades y muerte (8-15).
Existe una fuerte asociación entre el estado de nutrición y la incidencia, duración y severidad
de enfermedades infecciosas (16-18). Las enfermedades infecciosas son tanto una causa
como una consecuencia de desnutrición infantil. Los niños con desnutrición tienen aminorada
la resistencia a infecciones, lo que los hace susceptibles a presentar infecciones severas y
favorecer su progreso (16, 18-19). De igual manera, las infecciones hacen a un niño
vulnerable a presentar desnutrición, debido a que el apetito se ve disminuido y se altera el
metabolismo del cuerpo de modo que hay menor producción de energía y menor absorción
de nutrientes disponibles para el crecimiento.
Investigaciones recientes, señalan que los niños que tuvieron un crecimiento restringido
durante la gestación y los primeros dos años de vida, que posteriormente incrementaron
rápidamente de peso, presentan mayor hipertensión arterial, diabetes, enfermedades
cardiovasculares y enfermedades metabólicas en la edad adulta (20). Además, la obesidad
puede presentarse como una secuela de la desnutrición en etapas tempranas de la vida (21).
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Esto como resultado de que la desnutrición generada por la restricción del aporte energético
promueve el aumento de reservas energéticas aun cuando el alimentación es suficiente (22).
Diversos estudios han reportado que la complexión materna está fuertemente asociada con el
tamaño y peso del recién nacido (23, 24). Se ha evidenciado que mujeres que presentaron
desnutrición en etapas tempranas de la vida tienden a ser adultos de baja talla, esta condición
se ha asociado con un aumento en la probabilidad de tener hijos de bajo peso y retraso en el
crecimiento intrauterino (24). Algunos estudios han encontrado que el peso al nacer de la
madre es un predictor del peso al nacimiento de la siguiente generación (25). Otros más, han
encontrado que la desnutrición materna está asociada con el bajo peso al nacimiento de la
siguiente generación.
Anemia
La baja concentración de hemoglobina en sangre, denominada como anemia, es uno de los
principales problemas nutricionales presentes en niños y en mujeres embarazadas en el país.
Su aparición suele tener un origen nutricional, es decir, por la deficiencia de vitaminas y
minerales como el hierro, siendo esta última, la principal causa de anemia (1-2).
La anemia se ha asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en
mujeres embarazadas y niños pequeños (3). En embarazadas, se ha asociado con bajo peso
al nacer, incremento en la mortalidad perinatal, mayor fatiga durante el parto, mayor tiempo
de recuperación y mayor riesgo de presentar un parto prematuro. En los niños, su presencia
está asociada con retardo en el crecimiento y en el desarrollo cognoscitivo, además de
favorecer la aparición de infecciones. Además, cuando se presenta en niños menores de dos
años, puede afectar el crecimiento y desarrollo del cerebro (4-6) ocasionando efectos
negativos en el desarrollo físico, psicomotor e intelectual del niño (7). Subsecuentemente,
cuando los niños se encuentren en edad escolar, su habilidad vocal y coordinación motora se
ve disminuida, al igual que su rendimiento escolar (8-10).
De acuerdo a la ENSANUT 2012, la prevalencia de anemia en niños de 12 a 59 meses de
edad es de 23.3%, es decir, esta condición está presente en 2,084,738 niños en edad
preescolar (11).
En cuanto a su distribución, la Ciudad de México presenta la mayor prevalencia de anemia
en preescolares 25.2%, seguida de la región sur (comprendida por estados como Guerrero,
Oaxaca, Chiapas y Yucatán) con 23.7%, ubicando a la región sur ligeramente por arriba de
la media nacional. Por tipo de localidad, las localidades rurales presentan una mayor
prevalencia de anemia 25.2%, comparada con las localidades urbanas 22.6%. En cuanto a
grupos etarios, el grupo de 12 a 23 meses, es el grupo de mayor afectación por anemia 38.3%,
es decir, prácticamente 2 de cada 5 niños de 12 a 23 meses de edad presentan anemia. Caso
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contrario el grupo etario de 48 a 59 meses de edad reporta la prevalencia más baja en
preescolares siendo ésta de 13.7%.
Sin embargo, aunque en el país la última encuesta de nutrición reporta la prevalencia de
anemia más baja registrada durante las últimas décadas, su magnitud aún es muy elevada,
ubicándose por arriba de lo esperado 5% (12). Además, sus consecuencias exigen la
implementación y continuidad de estrategias de intervención que mitiguen tal afección.
Neurodesarrollo
El desarrollo del cerebro puede verse afectado directa o indirectamente, como consecuencia
de desnutrición infantil. Diversos estudios han confirmado que la desnutrición en los
primeros años de vida puede causar daño estructural cerebral, afectando su desarrollo y
subsecuente el desarrollo motor, cognitivo, exploratorio, emocional e intelectual (26-39). Es
decir, la desnutrición afecta la adquisición y perfeccionamiento progresivo de conductas,
como resultado de la maduración y la interacción con el medio ambiente (Neurodesarrollo).
Además, la deficiencia de micronutrientes como hierro, yodo y zinc, puede afectar diversos
aspectos de desarrollo del niño (34, 40-41).
A largo plazo, entre las consecuencias que acarrea el daño estructural y funcional del cerebro
ocasionado por la desnutrición, se encuentra un bajo rendimiento escolar (26-34, 36-38). El
impacto de la desnutrición en la inteligencia y el rendimiento escolar, ha sido evidenciado en
diversos estudios (26-34). Aunque hay pocos estudios de seguimiento en niños que presentan
desnutrición en la infancia hasta la edad adulta, los estudios que se han desarrollado sugieren
que existe asociación entre la presencia de desmedro y menor permanencia escolar (42) otros
más han mostrado asociación entre el crecimiento y la escolaridad del niño (34-36); así como
un menor alcance escolar en etapas posteriores de la vida (43) e incorporación tardía a la
escuela (44), con tasas de reprobación y repetición del grado escolar, con menor permanencia
escolar, así como con el decremento en la tazas de graduación de primaria hacia secundaria
(44).
La desnutrición infantil se encuentra asociada a una condición económica más baja en la edad
adulta, con efectos que se vuelcan hacia generaciones futuras (45). Estos hallazgos refuerzan
las afirmaciones existentes sobre los resultados económicos positivos de una buena nutrición
y su importancia como prerrequisito para el desarrollo económico (46-47). El estado de
nutrición en la infancia influye en la futura capacidad de trabajo y subsecuente obtención de
ingresos en la edad adulta (48-55). Por ejemplo, en Guatemala, la mejora en el estado de
nutrición antes de los 3 años fue asociada con un mayor salario en la edad adulta (56), en
Finlandia otro estudio demostró la asociación entre crecimiento infantil e ingreso adulto (57).
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La carga de enfermedad expresa la diferencia entre la salud actual de una población y la
situación ideal, en la cual toda la población vive hasta una edad avanzada en buen estado de
salud, expresada usando como unidad los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
Esto combina los años de vida perdidos por muerte prematura y los años en que se vive con
discapacidades en un solo indicador, lo que posibilita la evaluación de la pérdida total de
salud por distintas causas. En forma simple un AVAD puede considerarse como la “pérdida
de un año de vida sana” (AVISA) (1).
La desnutrición, evaluada por sus diferentes indicadores, es responsable de la pérdida de 91
millones de años de vida saludables (AVISA); los cuales, son ocasionados por el 21% de los
niños menores de 5 años, en el contexto global (8).
Evaluación del estado de nutrición
A través de visitas a lecherías Liconsa, se obtendrán mediciones antropométricas en los niños
que sean convocados y que sus madres o cuidadores decidan participar, para generar
indicadores antropométricos como son: Peso/Edad (P/E), Talla/Edad (T/E), cada uno de ellos
refleja diferentes condiciones de nutrición, por ejemplo, un estado de nutrición normal o
algún déficit, es decir, algún grado de desnutrición, además nos permite conocer la
temporalidad que lleva presente la desnutrición, es decir, baja talla.
De igual modo, se evalúa mediante la cuantificación de hemoglobina capilar, la presencia de
anemia, esta condición habla de una deficiencia de micronutrientes (hierro), es decir, otra
forma de desnutrición.
Dada la importancia de obtener adecuadas mediciones antropométricas y de hemoglobina
capilar, en este documento se hace una reseña de lo que implica la medición del estado
nutricional, su monitoreo y evaluación, incluida la anemia. Posterior, se describen los
principales procedimientos para obtener las mediciones antes mencionadas, como parte de
las actividades diarias de Un Kilo de Ayuda.
La vigilancia nutricional tiene el objetivo de evaluar el estado de nutrición de todos los niños
que se incorporan al Proyecto, así como monitorear su crecimiento y desarrollo.
El estado de nutrición de los niños, se obtiene mediante la toma de diferentes mediciones
corporales: el peso y la longitud/talla. Con estas mediciones se obtienen diferentes
indicadores antropométricos como peso para la edad (P/E) y talla para la edad (T/E), para
identificar si el niño presenta desnutrición crónica o bajo peso.
El peso y la edad, se comparan con un patrón internacional de crecimiento, establecido por
Organización Mundial de la Salud (OMS) durante el 2006. Mediante éste, se identifica si el
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peso actual del niño corresponde al peso esperado para su edad. Permitiendo así conocer si
el niño tiene un estado de nutrición normal o presenta desnutrición (dependiendo del déficit
en peso se clasifica como desnutrición leve, moderada o grave).
Para llevar el registro y seguimiento del estado de nutrición, se emplean “Cartillas de
crecimiento y desarrollo infantil”, las cuales, son una herramienta útil y de fácil uso por el
personal del Proyecto como por las familias. El peso que el niño presenta para su edad en el
transcurso del tiempo se ilustra en estas cartillas, de modo que cada medición de peso se
representa con un punto, los puntos se conectan y se traza una línea que toma el nombre de
curva de crecimiento. De esta forma, se identifica y monitorea si existe un déficit en la
ganancia de peso, una detención o bien si la ganancia está siendo favorable, es decir, se puede
conocer la evolución en el estado de nutrición del niño y tomar las acciones necesarias para
prevenir el deterioro en el estado de nutrición de los niños.
A los niños mayores de 6 meses y menores de 5 años, se les realiza una prueba diagnóstica
para la identificación de anemia. Esta prueba consiste en la medición de hemoglobina capilar,
y se realiza con la ayuda de un medidor de hemoglobina “Hemocue Hb 201”, el cual, consta
de un fotómetro especial para la lectura de hemoglobina y de microcubetas plásticas
desechables que contienen el reactivo químico necesario para la obtención de la medición.
Una vez que se obtiene la cifra de hemoglobina en sangre, se establece si hay o no presencia
de anemia, así como su gravedad en caso de estar presente. El diagnóstico, se emite de
acuerdo a las cifras de hemoglobina reportadas y los puntos de corte referidos por la OMS
para el establecimiento de anemia; además, se considera para el mismo, el sexo, la edad y la
altitud de la localidad en la que se realiza el procedimiento según los estándares indicados.
El diagnóstico a emitirse refiere presencia, es decir, con o sin presencia de anemia. Así como
severidad dependiendo del grado de deficiencia en la concentración de hemoglobina en
sangre se entrega de tratamiento de hierro correspondiente. Una vez que se identifica a un
niño con anemia, se considera en primera instancia que es anemia por deficiencia de hierro,
a menos que existan antecedentes o hallazgos clínicos que determinen otra condición y
etiología. El tratamiento correctivo, es a base de la suplementación dietética de hierro, y la
sustancia activa debe ser aquella recomendada por organismos internacionales como el caso
de sulfato ferroso o fumarato ferroso (OMS, 2008).
Se proporciona el tratamiento correctivo de forma inmediata, bajo el esquema terapéutico
establecido para tal condición. El tratamiento busca corregir la causa de la anemia, restablecer
los niveles de hemoglobina y reponer los depósitos de hierro en el niño.
El tratamiento de la anemia se ve fortalecido con actividades de promoción sobre la
importancia de prevenir la anemia en los niños, así como de ofrecer el tratamiento terapéutico
completo.
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Talleres
Los talleres son un componente que acompaña la evaluación del estado de nutrición, ya que
fortalece capacidades para la educación nutricional, promoción del consumo de leche
fortificada en los participantes del Proyecto. Son técnicas de enseñanza dirigida a las madres
de familia mediante las cuales se fomenta el diálogo y reflexión sobre los temas de
alimentación y nutrición. De manera habitual, se desarrollarán en un punto de reunión
consensado por la comunidad.
Los talleres son facilitados por el personal del Programa y la participación activa de la
comunidad y para su desarrollo se emplea material didáctico y dinámicas de apoyo.
También se asesora a las madres de familia sobre la importancia de prevenir y tratar la anemia
en los niños, así como acerca de sus causas y consecuencias. Además, se hace hincapié en la
importancia de proporcionar el tratamiento terapéutico a base de hierro a los niños y se
proporciona orientación en cuanto a una alimentación rica en hierro como la leche fortificada
Liconsa.
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2. Anexo metodológico para la evaluación del estado de nutrición
y cuantificación de hemoglobina en sangre capilar de la
población objetivo
Patrones de crecimiento infantil
Para poder clasificar tanto el estado de nutrición de los menores del Proyecto se utilizan los
patrones internacionales de crecimiento infantil para los niños de hasta cinco años. Estos
estándares fueron desarrollados utilizando los datos recolectados en el estudio multicéntrico
sobre el patrón de crecimiento de la OMS.
Los rangos empleados para la clasificación del estado de nutrición, de acuerdo a dos
diferentes indicadores se describen a continuación (Tabla 1):
Tabla 1. Indicadores del grado de nutrición infantil en menores de 5 años, de acuerdo al peso
para la edad y talla para la edad
Indicador peso para la edad
y peso para la talla
Indicador talla para la
edad
Intervalo en
(DE)* Clasificación
Intervalo en
(DE)* Clasificación
(>= -6 a <-3) Grave (>= -6 a <-3) Grave
(>= -3 a <-2) Moderado (>= -3 a <-2) Moderada
(>= -2 a <-1) Leve (>= -2 a <-1) Leve
(>= -1 a <= 1) Normal (>= -1 a <= 6) Normal
(> 1 a <= 2) Sobrepeso
(> 2 a <= 6) Obesidad * DE: Desviación estándar
Antropometría
La antropometría se ocupa de la medición de las variaciones en las dimensiones físicas y en
la composición del cuerpo humano, a diferentes edades y en distintos grados de nutrición.
Las mediciones antropométricas más comunes tienen por objeto determinar la masa corporal
expresada por el peso y las dimensiones lineales como la estatura. Las magnitudes físicas del
cuerpo están determinadas por varios factores, entre ellos la nutrición, particularmente en la
etapa de crecimiento rápido de la primera infancia. Por consiguiente, determinados índices
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antropométricos pueden proporcionar valiosa información sobre ciertos tipos de mala
nutrición que afectan la composición general del cuerpo.
Condiciones generales para la medición del peso
El peso es la determinación antropométrica más común. Es un indicador de masa corporal
total necesario para detectar alteraciones en el estado nutricio tales como obesidad o
desnutrición. El peso, por sí solo, es un indicador poco confiable, por lo que, se debe utilizar
en relación con la talla y/o con la edad. Es de gran utilidad para observar la deficiencia
ponderal en todos los grupos de edad.
Para una correcta medición, el niño que puede sostenerse debe estar en posición erecta y
relajada, con la vista fija en un plano horizontal. Las palmas de las manos extendidas y
descansando lateralmente en los muslos con los talones ligeramente separados, los pies
formando una uve (V) ligera y sin hacer movimiento alguno.
Para evitar errores de registro se consideran los siguientes puntos:
1. El niño debe tener la menor cantidad de ropa posible.
2. Se le retiran los zapatos antes de pesarlo.
3. Se asegura de no pesarse con objetos en las manos como canicas, juguetes o monedas.
Medición de peso para niños menores de cinco años
Para obtener el peso de los niños menores de 5 años, se
emplea la báscula electrónica de piso, móvil con botones
de encendido y pantalla doble (SECA 878).
Descripción del equipo
La báscula seca 878 ofrece todas las prestaciones de una
báscula móvil y mucho más. Es una báscula de bajo peso,
construcción muy sólida y diseño práctico, con pilas de
larga duración y una precisión insensible a niveles de
humedad. Cuando se realizan mediciones en serie, no hay
necesidad de agacharse una y otra vez; la báscula se enciende y apaga con el simple contacto
de la punta del pie sobre un botón. La doble pantalla ofrece una fácil y simultánea lectura,
tanto para la persona que se evalúa, como para el personal que realiza la medición, desde
posiciones opuestas. Además, el botón 2 en 1, permite el pesaje de un niño en brazos de sus
padres.
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1. Capacidad: 250 kg/550 lbs.
2. División: 100g <150kg>200g/0.2 lbs>0.5 lbs.
3. Funciones: Tipo on, conexión automática al tacto, desconexión automática al tacto,
desconexión automática, Auto-HOLD, función madre-bebé, conmutación kg/lbs.
Técnica de peso para niños menores a 2 años
Se coloca la báscula en una superficie plana y se verifica que ésta se encuentre en ceros (00).
En ese momento se le pide a la madre del menor, o cuidador, que suba a la báscula sin zapatos
y con el mínimo de ropa, enseguida se oprime la opción de peso madre/bebé y se verifica
nuevamente que la báscula marque (00). A continuación, se le proporciona el niño menor de
2 años (el cual también tiene el mínimo de ropa), una vez que la báscula registra el peso del
menor y el dato ha sido registrado, ambos pueden bajar de la báscula.
El facilitador comunitario permanece parado frente a la pantalla en que aparecen los números
que registran el peso, y poder reportar el peso correspondiente. Una vez que la madre ha
bajado de la báscula, se verifica que la báscula marca ceros (00), para poder ser almacenada
por el facilitador comunitario.
Técnica de peso para niños mayores a 2 años
Antes de iniciar la medición, es necesario verificar que las básculas estén ubicadas en una
superficie plana y firme. El facilitador comunitario verifica que la báscula esté en ceros (00)
y, antes de que el niño y/o la madre de familia suba, se les pide se descalcen y que no porten
accesorios u objetos en la ropa.
Para el registro de peso, el facilitador comunitario le pide al niño se coloque en la parte central
de la báscula, de espaldas a la pared y en posición de firmes, esto es, totalmente derecho,
descalzo, los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas, los brazos
deberán colgarse paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento. El niño no debe estar
recargado en la pared, si fuese el caso.
El facilitador comunitario se coloca frente a la pantalla en que aparecen los números que
registran el peso. Cuando la pantalla está parpadeando se registra el dato observado en
kilogramos y gramos. Por ejemplo: 25.00 kg, 28.50 kg.
Una vez que el facilitador comunitario ha registrado el dato en su formulario, se le pide al
niño que baje de la báscula. Una vez que la báscula ha regresado a ceros (00), es guardada.
Evaluación de la longitud/talla
Aspectos generales sobre la talla
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La talla de un individuo se compone de la suma de cuatro componentes: las piernas, la pelvis,
la columna vertebral y el cráneo; es un indicador de crecimiento lineal.
La longitud es un indicador de crecimiento lineal en niños, necesario para detectar
alteraciones en el crecimiento. La talla, por sí misma, es un indicador poco confiable, se debe
utilizar en relación con el peso y/o en relación con la edad.
Medición de longitud en niños menores de dos años
Equipo
La determinación de la longitud se realiza con el
infantómetro SECA 416. Este instrumento permite la
medición de la talla en bebés y niños pequeños. Tiene
un diseño innovador que facilita una medición rápida y
sencilla de la longitud de bebés como de niños pequeños
de hasta dos años de edad. Esto se debe, por una parte,
a las amplias dimensiones de la superficie y, por otra
parte, a los laterales elevados y ligeramente
redondeados que permiten colocar al bebé rápida y
seguramente en una posición adecuada. El tope para los
pies se desliza sobre dos rieles guía que corren
simultáneamente por la escala longitudinal. Una vez
efectuada la medición, el tope se puede bloquear a fin
de atender al bebé hasta que se pueda anotar el resultado. Todos los componentes ofrecen
una extraordinaria calidad, una larga vida útil y una gran resistencia.
1. Alcance de medición: 33-100 cm
2. División: 1mm
Técnica
El facilitador comunitario junto con la madre, realizan esta medición. Se le retiran al niño o
niña gorros, diademas, pasadores u algún otro objeto en la cabeza que interfiera con la
medición. Debe estar descalzo, es decir, se le quitan los zapatos (aunque sean tejidos) y los
calcetines. De esta forma, se coloca al niño acostado sobre su espalda (posición en decúbito
dorsal) en el tablero, de modo que la cabeza quede en la base de PVC fija, con los ojos
mirando hacia arriba y la barbilla ligeramente levantada, ubicando el plano de Frankfort (la
línea imaginaria que se marca entre la órbita inferior del ojo y el cartílago prominente el oído
medio), la madre o quién apoye al facilitador comunitario a realizar la medición, sostiene con
sus manos la cabeza del niño. La línea media del cuerpo debe coincidir con la parte central
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del infantómetro, los hombros y glúteos deben estar fijos sobre la base de PVC. Los brazos
deberán descansar a los lados del cuerpo del niño.
Las piernas deben estar completamente extendidas, tanto a nivel del muslo como de las
rodillas, esto se logra mediante la aplicación firme de presión del antropometrista sobre las
rodillas. La presión debe ser suficiente y firme, pero nunca brusca (especialmente en niños
muy pequeños).
El facilitador comunitario permanece colocado del lado que se encuentra la escala métrica, y
presiona con su mano izquierda las piernas del niño, para asegurarse de que estén bien
estiradas y en contacto con la base de PVC. Con su mano derecha deslizará la pieza móvil de
PVC hasta tocar las plantas de los pies del niño; éstas deben quedar en un ángulo de 90º y en
contacto directo con el tope en toda la superficie de la planta del pie.
La medida se registra al décimo centímetro (0.1 cm.) más cercano. Por ejemplo: 57.3 cm. La
longitud del niño se mide en centímetros y milímetros. Por lo tanto, el facilitador comunitario
registra en esas dos unidades. Los tres primeros espacios indican la unidad en centímetros y
el último en milímetros. Por ejemplo, si el niño midió 71 centímetros con 5 milímetros se
anota: 71.5 cm.
Medición de talla en niños mayores de dos años y adultos
La determinación de la talla se realiza con un
estadímetro marca SECA 214. El estadímetro seca
es adecuado principalmente para aplicaciones que
requieran de desplazamiento, por ejemplo: para
medir la estatura de niños en comunidades rurales.
El estadímetro se desarma en varias piezas, con lo
cual es muy fácil de trasportar, al tiempo que se
puede montar en cuestión de segundos en cualquier
lugar. Una placa de base muy firme proporciona la
estabilidad necesaria y la escala de fácil lectura
situada en el lateral del estadímetro permite
consultar la talla incluso mientras se está efectuando
la medición.
1. Alcance de medición: 20-207 cm.
2. División: 1 mm.
3. Opcional: Bolso de transporte seca 412.
Técnica
17
El estadímetro se coloca frente a una pared derecha. Antes de iniciar la medición, el
facilitador comunitario le pide a la madre de familia que descalce al niño o niña y le quite
cualquier objeto que traiga en la cabeza, como pasadores, moños, peinados altos, trenzas,
etc., ya que éstos pueden alterar los datos observados y dificultar el registro de la talla.
La talla se mide de pie, en posición de firmes, de espaldas a la pared, los talones, pantorrillas,
glúteos, espalda y cabeza deberán estar totalmente recargados en la pared. El facilitador
comunitario se coloca del lado izquierdo del niño y, con su mano izquierda, toma la barbilla
del menor a fin de controlar su cabeza y orientarla hacia el plano de Frankfort; con la mano
derecha deslizará la pieza móvil de manera vertical, hasta tocar la parte coronal de la cabeza
formando un ángulo de 90º.
Una vez que se ha asegurado que la posición del niño es la correcta, se registra el dato
observado al décimo centímetro (0.1 cm.) más cercano. Por ejemplo: 152.3 cm.
Cartilla de Crecimiento y Desarrollo Infantil
Las Cartillas de Crecimiento y Desarrollo Infantil, han sido definidas como una estrategia de
acercamiento y reconocimiento de situaciones que involucran al prestador/promotor de salud
a actuar desde el nivel de atención en que se ubique hacia los aspectos más relevantes del
desarrollo del niño(a). También se ha definido como un instrumento en el que se resumen las
principales acciones y actividades que se consideran, fortalecen los procesos de cuidado y
crianza en la perspectiva de favorecer el desarrollo del niño(a)1.
Para llevar el registro y seguimiento del estado de nutrición de los niños(as) y la anemia a
nivel comunidad del proyecto, se emplearán “Cartillas de Crecimiento y Desarrollo Infantil”,
las cuales, son una herramienta muy útil para este propósito y de fácil uso por el personal de
campo como por las familias. En ella, se hace uso de dos indicadores antropométricos: peso
para le edad y talla para la edad y el indicador de anemia. Estos indicadores se comparan con
los patrones internacionales de crecimiento y corte, establecidos por la OMS en el 20062.
Adicional a los indicadores antropométricos, el estado de nutrición también se monitorea a
través de los niveles de hemoglobina capilar, los cuales nos permiten realizar el diagnóstico
de anemia. Para ello, se utilizan cifras de hemoglobina y puntos de corte establecidos por la
1 Rivera et al. Las cartillas de vigilancia y promoción del desarrollo y cuidado integral del niño. En proceso de publicación,
2008.
2 World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length,
weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
18
OMS3 para el diagnóstico de anemia, además, se considera el sexo, la edad y la altitud de la
localidad en la que se realiza el procedimiento según los estándares indicados.
Dado que existen diferencias en los patrones de crecimiento de la OMS, se ha diseñado una
cartilla para niñas y otra para niños, cada una con las tablas correspondientes según el sexo,
las niñas en lo particular tienen un crecimiento más acelerado en los primeros 12 meses en
peso y talla. Las curvas de crecimiento y el control de anemia se encuentran en el interior de
las cartillas, mientras que en el exterior se encuentra la ficha de identificación, así como
recomendaciones importantes sobre lactancia materna, vigilancia nutricional y cuidados
generales de la salud infantil.
Cartilla niña (vista exterior)
3 World Health Organization/United Nations University/UNICEF. Iron deficiency anaemia, assessment, prevention and
control: a guide for programme managers. Geneva: WHO, 2001.
19
Cartilla niña (vista interior)
Cartilla niño (vista exterior)
20
Cartilla niño (vista interior)
Técnica
Cada uno de los niños(as) deberá tener una cartilla de crecimiento y desarrollo infantil para
su seguimiento individualizado, se requiere tener los datos de identificación de los menores
para personalizar la cartilla; Nombre de niño(a), fecha de nacimiento, domicilio y nombre de
la madre o cuidador.
Las mediciones antropométricas correspondientes realizadas en las sesiones de trabajo de
campo, serán anotados con la información de peso en la curva de crecimiento, ubicando de
manera horizontal la edad en meses de los menores y el vertical el peso en kilogramos
observado. Se pondrá una marca “punto” con pluma o plumón delgado, esto ubicará el estado
de nutrición del niño(a) en un sitio de las curvas, “verde” si el niño se encuentra en un estado
de nutrición normal (+1 a -1 d.e.), en amarillo indica que el niño tiene desnutrición leve (-1
a -2), en la primer zona roja (-2 a -3 d.e.) indicará desnutrición moderada y la segunda zona
roja (más de -3 d.e.) desnutrición grave, los dos últimos grados de desnutrición se consideran
de alto riesgo, ya que el déficit de peso para la edad es considerado, indica “peligro”,
debiendo de inmediato ser referidos a los servicios de salud locales para atención a
enfermedades que podrían poner en riesgo la vida del menor. Se recomienda también, dar
vigilancia de peso con mayor frecuencia.
21
En las tablas para el seguimiento de la talla, se realizará el mismo procedimiento de
identificar la medición de talla (cm) y la edad del menor (meses) para colocar un identificador
y continuar con el monitoreo semestral.
La ficha de control de HB, será llenada con la fecha (dd/mm/aa), en que se realiza la medición
de hemoglobina, la edad (meses), y la cifra resultante de la prueba (ml/dl), así como el
diagnóstico (Sin anemia, Anemia Leve o Anemia Grave), en los dos casos donde exista
presencia de Anemia en alguno de sus grados, se anotará el tratamiento que ha sido entregado
a la madre o tutor.
Detección de anemia
Para la detección de anemia en los menores de 5 años, se
emplea el analizador Hb 201 de Hemocue, este analizador
brinda una medición exacta, precisa y rápida de la
hemoglobina total en sangre entera, capilar, venosa o
arterial, con la misma calidad que un analizador de
hematología, es usado ampliamente en mediciones de
campo, por su facilidad para hacer las mediciones in situ,
sin necesidad de preparar y conservar las muestras. Es
muy reproducible y su precisión y exactitud son muy
buenas, comparadas con mediciones de hemoglobina
hechas en laboratorio con métodos de citometría de flujo.
Características del analizador Hb 201 de Hemocue
1. Determinación de hemoglobina total en sangre entera, capilar, venosa o arterial
2. Solo necesita una gota de sangre de punción de dedo
3. Intervalo de medición desde 0 g/l
4. Calibrado de fábrica contra el método de referencia internacional para determinación
de hemoglobina (ICSH)
5. No requiere re-calibración, o mantenimiento
6. Variación entre analizador y analizador: +-3g/l
7. Precisión de laboratorio
8. Funciona a base de baterías o corriente alterna
9. Control de calidad automático
10. Memoria de resultados
11. Se puede conectar a una computadora o impresora
12. Resultados con calidad de laboratorio en menos de un minuto
13. Portátil
14. Fácil de usar, no se requiere entrenamiento de laboratorio
22
Equipo y material para la medición de hemoglobina
1. HemoCue con su caja de transportación
2. Microcubetas HemoCue para colección de muestra de sangre
3. Eliminador de baterías y/o 5 pilas AA
4. HemoCue Cleaner (limpiador de unidad óptica del HemoCue)
Material
1. Portalancetas tipo lapicero (Autoclix)
2. Lancetas para la punción
3. Formato para el registro de la concentración de hemoglobina
4. Torundas de algodón
5. Alcohol
6. Guantes de látex
Técnica para la toma de muestra
1. Se le pide al niño permanecer sentado o en las piernas de la madre, y con la mano
extendida. Los dedos deben estar estirados y relajados para evitar estasis.
2. El facilitador comunitario realiza las técnicas de asepsia correspondientes, se coloca
los guantes de látex y prosigue a realizar la asepsia correspondiente en uno de los
dedos a puncionar, anular o medio.
3. Con el dedo pulgar, presiona con suavidad el dedo desde la parte superior del nudillo
hasta la punta, para estimular el flujo sanguíneo.
4. Selecciona uno de los lados de la punta del dedo (aquí hay mayor flujo sanguíneo y
es menos doloroso).
5. Lleva a cabo la punción.
6. La primera gota se limpia para utilizar la segunda. El facilitador comunitario en
ningún momento “ordeña” el dedo.
7. Es importante tener la seguridad de que la gota a utilizar es suficiente para el llenado
total de la cubeta.
8. Se coloca la punta de la cubeta en el centro de la gota para que ésta sea absorbida.
Tiene que ser en una forma continua, no debe añadirse más sangre si es que con la
primera gota no se llenó la cubeta.
9. Se limpia con mucho cuidado el excedente de sangre y se revisa que no haya burbujas
en la cubeta, éstas pueden causar una lectura errónea.
23
10. Inmediatamente, el facilitador comunitario coloca la cubeta en el soporte de cubeta y
es introducido para iniciar la medición. La cubeta llena debe ser analizada antes de
transcurridos 10 minutos.
11. El resultado aparece en la pantalla después de 15 a 45 segundos, aproximadamente.
Pueden aparecer también algunos errores.
Tipo de errores
1. 900 La cubeta es incorrecta o la tarjeta de circuitos está averiada.
2. 901 o 902 La intensidad de la luz de los diodos es baja. Polvo o sangre interfieren en
el paso de la luz, o la unidad óptica está dañada.
3. El suministro de luz está afectado o la unidad óptica está dañada.
4. La intensidad de luz de uno de los diodos es excesiva.
5. Valor nulo inestable, el HemoCue puede estar frío.
6. La electricidad de las pilas es baja.
7. La absorbencia es demasiada alta debido a uso erróneo del sistema.
8. El valor medido es mayor a 25.6 g/dl.
9. No hay caracteres en la pantalla. El fotómetro no recibe electricidad, la electricidad
de las pilas es baja o la pantalla está averiada.
10. Ante cualquier problema, primero se debe pensar en que puede ser un fallo ocasional.
Valores bajos
1. El dedo está aún húmedo de alcohol cuando es puncionado, lo cual provoca dilución
de la sangre con el alcohol.
2. El dedo es exprimido fuertemente u “ordeñado”, lo cual diluye la gota de sangre con
el fluido intersticial.
3. La microcubeta de colección de sangre contiene burbujas de aire (se ven con ayuda
de la luz), lo cual resulta en una concentración más baja de eritrocitos en la
microcubeta.
Valores altos
1. La microcubeta es llenada incompletamente (se ve con ayuda de la luz), porque hay
poco flujo de sangre por una punción superficial.
2. La microcubeta es tomada de un contenedor que ha sido abierto por más de tres
meses, resultando en deterioro de los químicos en las microcubetas.
3. La muestra de sangre se coagula antes de que se llene la microcubeta, por esperar
demasiado tiempo para tomar la muestra.
24
3. Reporte basal del estado de nutrición de la población objetivo
mediante el indicador Peso para la Edad (P/E), prevalencia de
bajo peso en los municipios indicados (actividades,
antropometrías de peso, diagnóstico del estado de nutrición y
talleres).
Se realizó el “Diagnóstico y seguimiento del estado de nutrición de niños entre 6 y 59 meses,
a través de la atención médica, clínica, y social en la población de 13 municipios incluidos
en la política de descuento en 150 municipios de Desarrollo Humano Bajo, acompañado de
orientación social y educación”.
La población objetivo fueron niñas y niños de 6 a 59 meses de edad, de las familias que
aceptaron formar parte del Proyecto y que se encontraron en el padrón de beneficiarios de
lecherías Liconsa en 13 municipios de los 150 que forman parte de la política de descuento.
Se realizaron visitas de campo a lecherías, para poder realizar las actividades de medición a
los niños y sesiones de capacitación.
Municipios participantes en el proyecto:
1. Chiapas Chilón
2. Chiapas Francisco León
3. Chiapas Mitontic
4. Chiapas Ocotepec
5. Chiapas Pantelho
6. Chiapas San Lucas
7. Chiapas Sitalá
8. Chiapas Tumbalá
9. Chiapas Zinacantán
10. Guerrero Xochistlahuaca
11. Oaxaca San Agustin Loxicha
12. Oaxaca San Miguel Coatlan
13. Oaxaca Santiago Ixtayutla
25
Cuadro 1. Distribución de las mediciones basales.
Entidad y municipio Medición basal
CHIAPAS 435
CHILON 18
FRANCISCO LEON 18
MITONTIC 21
OCOTEPEC 18
PANTELHO 52
SAN LUCAS 88
SITALA 18
TUMBALA 11
ZINACANTAN 191
GUERRERO 84
XOCHISTLAHUACA 84
OAXACA 22
SAN AGUSTIN LOXICHA 5
SAN MIGUEL COATLAN 3
SANTIAGO IXTAYUTLA 14
Total general 541
Prevalencia basal del estado de nutrición Peso/Edad
En la primera medición de peso (de junio a septiembre), se logró una cobertura de 541
menores, 435 en Chiapas, 84 en Guerrero y 22 en Oaxaca.
Cuadro 2. Distribución del estado de nutrición según el indicador antropométrico peso para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según lugar de residencia, primer bimestre.
PEDNUT INICIAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 194 162 60 19 435
GUERRERO 41 25 11 7 84
OAXACA 14 5 3 22
Total general 249 192 74 26 541
26
La prevalencia del estado de nutrición de acuerdo a peso para la edad, observó que el 46.0%
de los menores tuvieron un peso normal* (incluye sobrepeso y obesidad), mientras que la
forma leve de desnutrición afectó al 35.5%, el bajo peso (desnutrición moderada y grave)
afectó al 18.5%.
Cuadro 3. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico peso para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según lugar de residencia, primer bimestre.
PEDNUT INICIAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 44.6% 37.2% 13.8% 4.4% 100.0%
GUERRERO 48.8% 29.8% 13.1% 8.3% 100.0%
OAXACA 63.6% 22.7% 13.6% 0.0% 100.0%
Total general 46.0% 35.5% 13.7% 4.8% 100.0%
Gráfico 1. Cobertura de niñas y niños según Entidad Federativa.
80.4%
15.5%
4.1%
CHIAPAS GUERRERO OAXACA
27
Prevalencia del estado de nutrición Talla/Edad
De acuerdo a la cobertura de medición de talla en el primer periodo se evaluaron a 444 niñas
y niños del proyecto, 347 en Chiapas, 80 en Guerrero y 17 en Oaxaca.
La prevalencia del estado de nutrición de acuerdo al indicador antropométrico, talla para la
edad, reportó que existen 248 menores con baja talla para la edad.
Cuadro 4. Distribución del estado de nutrición según el indicador antropométrico talla para la edad,
según lugar de residencia.
TEDNUT INICIAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 39 96 114 98 347
GUERRERO 18 33 19 10 80
OAXACA 5 5 4 3 17
Total general 62 134 137 111 444
La talla baja (moderada y grave) se encontró en un 55.9% de los niños con medición.
Cuadro 5. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico talla para la edad,
según lugar de residencia.
TEDNUT INICIAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 11.2% 27.7% 32.9% 28.2% 100.0%
GUERRERO 22.5% 41.3% 23.8% 12.5% 100.0%
OAXACA 29.4% 29.4% 23.5% 17.6% 100.0%
Total general 14.0% 30.2% 30.9% 25.0% 100.0%
28
Talleres
Durante el periodo basal, se realizaron un total de 48 talleres para el fortalecimiento de
capacidades de las familias, dos talleres por comunidad en temas referentes al consumo de
leche Liconsa, alimentación, nutrición y anemia.
Cuadro 6. Facilitación de talleres en comunidad para el fortalecimiento de capacidades en las
madres y cuidadores de los niños, según periodo y Entidad Federativa y municipio.
Entidad Municipio Localidad Asistentes
CHIAPAS CHILON CHILON (LINDA VISTA 1) 10
CHIAPAS CHILON CHILON (SAN ANTONIO CENTRO) 6
CHIAPAS CHILON CHILON (SAN ANTONIO PAHUITZ 2) 1
CHIAPAS FRANCISCO LEON SAN MIGUEL LA SARDINA 12
CHIAPAS MITONTIC MITONTIC 22
CHIAPAS OCOTEPEC OCOTEPEC 8
CHIAPAS OCOTEPEC SAN PABLO HUACANO 8
CHIAPAS PANTELHO PANTELHO 45
CHIAPAS SAN LUCAS SAN LUCAS 80
CHIAPAS SITALA SITALA 15
CHIAPAS TUMBALA TÚMBALA GUADALUPE 4
CHIAPAS TUMBALA TÚMBALA INDEPENDENCIA 5
CHIAPAS ZINACANTAN JECH CHENTIC 20
CHIAPAS ZINACANTAN NACHIG 61
CHIAPAS ZINACANTAN NAVENCHAUC 74
CHIAPAS ZINACANTAN ZINACANTAN 7
GUERRERO XOCHISTLAHUACA CABEZA DE ARROYO NUEVO 9
GUERRERO XOCHISTLAHUACA EL SANTIAGO 18
GUERRERO XOCHISTLAHUACA GUADALUPE VICTORIA 24
GUERRERO XOCHISTLAHUACA XOCHISTLAHUACA 52
OAXACA SAN AGUSTIN LOXICHA SAN AGUSTIN LOXICHA 9
OAXACA SAN MIGUEL COATLAN SAN MIGUEL COATLAN 6
OAXACA SANTIAGO IXTAYUTLA EL CARASOL 11
OAXACA SANTIAGO IXTAYUTLA EL FRUTILLO 4
Total general 13 24 511
29
4. Seguimiento longitudinal, del cambio en el estado de nutrición
mediante el indicador Peso para la Edad (P/E), prevalencia de
bajo peso
Se realizó el “Diagnóstico y seguimiento del estado de nutrición de niños entre 6 y 59
meses, a través de la atención médica, clínica, y social en la población de 13 municipios
incluidos en la política de descuento en 150 municipios de Desarrollo Humano Bajo,
acompañado de orientación social y educación”.
La población objetivo fueron niñas y niños de 6 a 59 meses de edad, de las familias que
aceptaron formar parte del Proyecto y que se encontraron en el padrón de beneficiarios de
lecherías Liconsa en 13 municipios de los 150 que forman parte de la política de descuento.
Se realizaron visitas de campo a lecherías, para poder realizar las actividades de medición a
los niños y sesiones de capacitación, en los casos donde las beneficiarias no asistían a las
reuniones se llevaron a cabo visitas domiciliarias para poder recabar la información.
Municipios participantes en el proyecto:
1. Chiapas Chilón
2. Chiapas Francisco León
3. Chiapas Mitontic
4. Chiapas Ocotepec
5. Chiapas Pantelho
6. Chiapas San Lucas
7. Chiapas Sitalá
8. Chiapas Tumbalá
9. Chiapas Zinacantán
10. Guerrero Xochistlahuaca
11. Oaxaca San Agustin Loxicha
12. Oaxaca San Miguel Coatlan
13. Oaxaca Santiago Ixtayutla
30
Cobertura
El proyecto comprendió tres periodos de medición: julio, septiembre y noviembre, en donde
logramos medir a un total de 590 niños que conforman el padrón nominal. El proyecto constó
de un ejercicio basal cuyo alcance fue de 519 niños en julio, complementado con la medición
basal de 22 niños en septiembre para terminar con un total de 541 niños.
Cuadro 7. Cobertura de niños según periodo de medición, según municipio y Entidad Federativa.
Entidad y municipio julio septiembre noviembre Niños con
seguimiento
Total general 519 98 371 337
Cabe mencionar que en septiembre acudieron a la convocatoria 98 niños a la segunda
medición, de los cuales 22 fueron nuevos que contribuyeron al basal inicial. En el tercer
periodo de medición se lograron medir a 371 menores mediante visitas domiciliarias, lo cual
dio oportunidad de comparar las mediciones de este periodo con el ejercicio basal,
obteniendo una población de 337 niños con mediciones longitudinales.
Cuadro 8. Cobertura de niñas y niños según periodo de medición y Entidad Federativa.
Entidad
Junio a
Septiembre
Octubre a
Diciembre
Niños
seguimiento
inicial y final
CHIAPAS 435 256 255
GUERRERO 84 89 63
OAXACA 22 26 19
Total general 541 371 337
De acuerdo a la cobertura por Entidad Federativa, Chiapas contribuye con más del 70% de
las mediciones con respecto a la condición de niños con medición inicial y final.
31
Gráfico 2. Cobertura de niñas y niños según Entidad Federativa y mediciones por periodo.
A continuación se presentan las prevalencias del estado de nutrición de acuerdo a los
indicadores antropométricos peso para la edad y talla para la edad, la prevalencia de anemia
por deficiencia de hierro, de los niños evaluados en el Proyecto.
Prevalencia del estado de nutrición Peso/Edad
En el segundo periodo (de octubre a diciembre), se realizó la medición de peso a 371 menores
pertenecientes al proyecto, 256 en Chiapas, 89 en Guerrero y 26 en Oaxaca.
Cuadro 9. Distribución del estado de nutrición según el indicador antropométrico peso para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según lugar de residencia, segundo periodo.
PEDNUT FINAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 116 107 26 7 256
GUERRERO 44 30 11 4 89
OAXACA 18 5 3 26
Total general 178 142 40 11 371
435
84
22
256
89
26
255
63
19
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
CHIAPAS GUERRERO OAXACA
Junio a Septiembre Octubre a Diciembre Niños seguimiento inicial y final
32
La prevalencia del estado de nutrición de acuerdo a peso para la edad, observó que el 48.0%
de los menores tuvieron un peso normal, mientras que la forma leve de desnutrición afectó
al 38.3%, el bajo peso (desnutrición moderada y grave) afectó al 13.8%.
Cuadro 10. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico peso para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según lugar de residencia, segundo periodo.
PEDNUT FINAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 45.3% 41.8% 10.2% 2.7% 100.0%
GUERRERO 49.4% 33.7% 12.4% 4.5% 100.0%
OAXACA 69.2% 19.2% 11.5% 0.0% 100.0%
Total general 48.0% 38.3% 10.8% 3.0% 100.0%
Al comparar ambas prevalencias de cohorte, se puede observar que existe menor prevalencia
de desnutrición por bajo peso en la segunda medición, es decir desnutrición moderada y
grave, además de un porcentaje ligeramente más alto de peso normal para la edad.
Gráfico 3. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico peso para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según inicial y final.
46.0%
35.5%
13.7%
4.8%
48.0%
38.3%
10.8%
3.0%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia de cohorte inicial y final
Inicial Final
33
Prevalencia del estado de nutrición Talla/Edad
En el segundo periodo, la prevalencia del estado de nutrición de acuerdo al indicador
antropométrico, talla para la edad, reportó que existen 181 menores con baja talla para la
edad.
Cuadro 11. Distribución del estado de nutrición según el indicador antropométrico talla para la
edad, según lugar de residencia.
TEDNUT FINAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 11 53 82 65 211
GUERRERO 25 34 21 6 86
OAXACA 3 3 4 3 13
Total general 39 90 107 74 310
La talla baja (moderada y grave) se encontró en un 58.4% de los niños con medición.
Cuadro 12. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico talla para la edad,
según lugar de residencia.
TEDNUT FINAL
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 5.2% 25.1% 38.9% 30.8% 100.0%
GUERRERO 29.1% 39.5% 24.4% 7.0% 100.0%
OAXACA 23.1% 23.1% 30.8% 23.1% 100.0%
Total general 12.6% 29.0% 34.5% 23.9% 100.0%
34
Al comparar ambas prevalencias de cohorte, se puede observar que existe menor prevalencia
de desnutrición grave en la segunda medición, mientras que la prevalencia de desnutrición
moderada aumenta y la talla normal disminuye.
Gráfico 3. Prevalencia del estado de nutrición según el indicador antropométrico talla para la edad,
de las niñas y niños menores de 5 años según lugar de residencia, segundo periodo.
14.0%
30.2% 30.9%
25.0%
12.6%
29.0%
34.5%
23.9%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia de cohorte inicial y final
Inicial Final
35
Prevalencia de anemia según concentración de Hemoglobina g/dl
Para la detección de anemia por deficiencia de hierro, se realizó la cuantificación de
hemoglobina en sangre capilar, se lograron aplicar 260 pruebas en los tres estados, en
Chiapas 159, Guerrero 86 y Oaxaca 15.
De ellas se encontraron 42 menores con deficiencia de hemoglobina por debajo del punto de
corte recomendado, por lo tanto se fueron clasificados como anémicos, a los cuales se otorgó
tratamiento correctivo a base de sales de hierro polimaltosado.
Cuadro 13. Distribución de anemia por deficiencia de hierro, según lugar de residencia.
HEMOGLOBINA
Estado Sin Anemia Anemia Total
general
CHIAPAS 131 28 159
GUERRERO 73 13 86
OAXACA 14 1 15
Total general 218 42 260
La prevalencia de anemia en niños de 6 y hasta 60 meses reportada es de 16.2%.
Cuadro 14. Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro, según lugar de residencia.
HEMOGLOBINA
Estado Sin Anemia Anemia Total
general
CHIAPAS 82.4% 17.6% 100.0%
GUERRERO 84.9% 15.1% 100.0%
OAXACA 93.3% 6.7% 100.0%
Total general 83.8% 16.2% 100.0%
36
Gráfico 4. Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro.
De acuerdo a la entidad federativa, la prevalencia más alta se encontró en el estado de
Chiapas 16.1%, seguido por Guerrero 15.1% y la prevalencia más baja se encontró en
Oaxaca 6.7%.
Gráfico 5. Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro, según lugar de residencia.
83.8%
16.2%
Prevalencia de anemia
Sin Anemia Anemia
82.4% 84.9%
93.3%
83.8%
17.6% 15.1%
6.7%
16.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
CHIAPAS GUERRERO OAXACA Total general
Prevalencia de anemia
Sin Anemia Anemia
37
Durante el periodo final, se realizaron un total de 24 talleres para el fortalecimiento de
capacidades de las familias, uno por comunidad en temas de consumo de leche Liconsa,
alimentación, nutrición y anemia.
Cuadro 15. Facilitación de talleres en comunidad para el fortalecimiento de capacidades en las
madres y cuidadores de los niños, según periodo y Entidad Federativa y municipio.
Entidad Municipio Localidad
CHIAPAS CHILON CHILON (LINDA VISTA 1)
CHIAPAS CHILON CHILON (SAN ANTONIO CENTRO)
CHIAPAS CHILON CHILON (SAN ANTONIO PAHUITZ 2)
CHIAPAS FRANCISCO LEON SAN MIGUEL LA SARDINA
CHIAPAS MITONTIC MITONTIC
CHIAPAS OCOTEPEC OCOTEPEC
CHIAPAS OCOTEPEC SAN PABLO HUACANO
CHIAPAS PANTELHO PANTELHO
CHIAPAS SAN LUCAS SAN LUCAS
CHIAPAS SITALA SITALA
CHIAPAS TUMBALA TÚMBALA GUADALUPE
CHIAPAS TUMBALA TÚMBALA INDEPENDENCIA
CHIAPAS ZINACANTAN JECH CHENTIC
CHIAPAS ZINACANTAN NACHIG
CHIAPAS ZINACANTAN NAVENCHAUC
CHIAPAS ZINACANTAN ZINACANTAN
GUERRERO XOCHISTLAHUACA CABEZA DE ARROYO NUEVO
GUERRERO XOCHISTLAHUACA EL SANTIAGO
GUERRERO XOCHISTLAHUACA GUADALUPE VICTORIA
GUERRERO XOCHISTLAHUACA XOCHISTLAHUACA
OAXACA SAN AGUSTIN LOXICHA SAN AGUSTIN LOXICHA
OAXACA SAN MIGUEL COATLAN SAN MIGUEL COATLAN
OAXACA SANTIAGO IXTAYUTLA EL CARASOL
OAXACA SANTIAGO IXTAYUTLA EL FRUTILLO
Total general 13 24
38
Efecto, desempeño del estado de nutrición Peso/Edad
Este indicador se obtiene de la comparación entre la prevalencia del estado de nutrición
inicial (primera medición del proyecto) y final (segunda medición del proyecto) de los niños
según el indicador antropométrico peso para la edad. De acuerdo a ello se ha realizado una
clasificación para hablar de evolución favorable, el cual significa que hay una mejora en el
estado de nutrición (representando los avances de algún grado de desnutrición a normalidad
o la transición de desnutrición de alto riesgo a un grado de desnutrición leve), el desempeño
intermedio implica que no se presentaron cambios en su condición (niños con desnutrición
que no mejoraron) y una evolución desfavorable cuando hay un deterioro en el estado de
nutrición (niños normales que se desnutrieron).
Figura 2. Criterios de desempeño según evolución del estado de nutrición (Peso/Edad).
De acuerdo a lo anterior, se realizó una comparación con niños que cumpliera con 2
mediciones con valores y diagnóstico válidos, identificando su evolución entre la primera
observación y la reciente, clasificando el cambio en las clases de desempeño antes
mencionadas.
Durante el proyecto, se consiguió que 337 niños y niñas tuvieran ambas mediciones, inicial
y final, de acuerdo a la comparación podemos observar que:
154 niños iniciaron con un estado de nutrición normal según el indicador
antropométrico peso/edad, al final del periodo se mantuvieron 136 en normal, 16
pasaron a desnutrición leve y 2 a moderada.
119 niños tenían desnutrición leve al iniciar el proyecto, al final 20 mejoraron a
normal y 3 se deterioraron a moderada.
39
De 47 menores que iniciaron con desnutrición moderada, 20 mejoró a leve y 1
deterioró a grave.
Finalmente, de 17 menores que iniciaron con desnutrición grave, 6 evolucionaron a
moderada y 1 a normal.
Cuadro 16. Desempeño del estado de nutrición inicial y final según peso para la edad.
PEDNUT FINAL N
NORMAL LEVE MODERADO GRAVE
PEDNUT
INICIAL
NORMAL 136 16 2 154
LEVE 20 96 3 119
MODERADA 20 26 1 47
GRAVE 1 6 10 17
Total 157 132 37 11 337
De acuerdo a la suma de los niños que mejoraron su estado de nutrición, podemos considerar
que el desempeño favorable alcanzó el 53% de los niños evaluados, mientras que el
intermedio fue de 43% y los niños que se deterioraron, es decir, los que tuvieron desempeño
desfavorable fue de 5%.
Cuadro 17. Porcentaje de desempeño del estado de nutrición inicial y final según peso para la
edad.
DESEMPEÑO N %
Favorable 177 53%
Intermedio 144 43%
Desfavorable 16 5%
Total 337 100%
40
Gráfica 6. Porcentaje de desempeño del estado de nutrición inicial y final según peso para la edad.
53%43%
5%
Desempeño del estado de nutrición inicial y reciente
Favorable Intermedio Desfavorable
41
Cambio en la prevalencia del estado de nutrición Peso/Edad
En el comparativo longitudinal, podemos observar la mejora del estado de nutrición, en
términos porcentuales, el estado de nutrición normal pasó de 45.7% a 46.6%, la desnutrición
leve aumentó de 35.3 a 39.2, mientras que la desnutrición moderada disminuyó de 13.9% a
11.0%, finalmente la desnutrición grave tuvo una disminución de 5.0% a 3.3%
Cuadro 18. Prevalencia longitudinal del estado de nutrición (peso/edad) inicial y final.
PEDNUT INICIAL (MISMOS NIÑOS)
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 115 95 35 10 255
GUERRERO 27 20 9 7 63
OAXACA 12 4 3 19
Total general 154 119 47 17 337
PEDNUT FINAL (MISMOS NIÑOS)
Estado Normal Leve Moderado Grave Total
general
CHIAPAS 115 107 26 7 255
GUERRERO 29 22 8 4 63
OAXACA 13 3 3 19
Total general 157 132 37 11 337
Gráfico 7. Prevalencia longitudinal del estado de nutrición (peso/edad) inicial y final.
45.7%
35.3%
13.9%
5.0%
46.6%
39.2%
11.0%
3.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia longitudinal inicial y final global
Inicial Final
42
En el estado de Chiapas, la desnutrición moderada disminuyó de 13.7% a 10.2%, mientras
que la grave disminuyó de 3.9% a 2.7%.
Gráfico 8. Prevalencia longitudinal del estado de nutrición (peso/edad) inicial y final en el estado
de Chiapas.
En el caso de Guerrero, también se observó la disminución de la desnutrición moderada y
grave, ya que se movió la prevalencia de 14.3% a 12.7% para los moderados, mientras que
la desnutrición grave disminuyó de 11.1% a 6.3%.
Gráfico 9. Prevalencia longitudinal del estado de nutrición (peso/edad) inicial y final en el estado
de Guerrero.
45.1%
37.3%
13.7%
3.9%
45.1%42.0%
10.2%
2.7%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia longitudinal inicial y final, Chiapas
Inicial Final
42.9%
31.7%
14.3%11.1%
46.0%
34.9%
12.7%
6.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia longitudinal incial y final, Guerrero
Inicial Final
43
Finalmente, para el estado de Oaxaca, se observó que el estado de nutrición normal aumentó
de 63.2% a 68.4%, y una disminución de la desnutrición leve del 21.1% al 15.8%, sin
embargo para el caso de la desnutrición moderada y grave no se observaron cambios.
Gráfico 10. Prevalencia longitudinal del estado de nutrición (peso/edad) inicial y final en el estado
de Oaxaca.
63.2%
21.1%15.8%
0.0%
68.4%
15.8% 15.8%
0.0%0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
Normal Leve Moderado Grave
Prevalencia longirudinal inicial y final, Oaxaca
Inicial Final
44
Otra manera importante de identificar el desempeño del estado de nutrición, es la
comparación de la prevalencia longitudinal del bajo peso para la edad, es decir, la evolución
de la desnutrición en mismos niños, comparando el periodo inicial (ingreso al proyecto) con
la prevalencia de la medición final (segunda medición), la diferencia encontrada, positiva o
negativa ilustra los puntos porcentuales que disminuyó o aumentó la problemática inicial de
desnutrición.
De acuerdo a la prevalencia encontrada:
En los niños evaluados en Chiapas, el bajo peso disminuyó de 17.6% a 12.9%.
Para Guerrero, la disminución se observó de 25.4% a 19.0%.
En Oaxaca no hubo cambios en dicho indicador.
Cuadro 19. Prevalencia longitudinal de bajo peso, inicial y final según lugar de residencia.
BAJO PESO (MODERADO Y GRAVE)
Total general INICIAL FINAL
Estado N % N %
CHIAPAS 45 17.6% 33 12.9% 255
GUERRERO 16 25.4% 12 19.0% 63
OAXACA 3 15.8% 3 15.8% 19
Total general 64 19.0% 48 14.2% 337
Gráfico 11. Prevalencia longitudinal de bajo peso, inicial y final según lugar de residencia.
17.6%
25.4%
15.8%19.0%
12.9%
19.0%15.8% 14.2%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
CHIAPAS GUERRERO OAXACA Total general
Prevalencia longitudinal de bajo peso inicial y final
INICIAL FINAL
45
5. Conclusiones
Los resultados encontrados en los niños pertenecientes al proyecto, muestran una tendencia
a la disminución de la desnutrición en el indicador de bajo peso a través del indicador Peso
para la Edad (P/E), siendo éste el más sensible para la infancia, lo cual significa un elemento
positivo de la intervención.
El presente proyecto, sin pretender ser una evaluación de impacto o una evaluación que
compara poblaciones con distintas intervenciones existentes en los territorios, permite
observar mediante el Diagnóstico y seguimiento del estado de nutrición de niñas y niños entre
6 y 59 meses que en esta población en la que se está fomentando el consumo de leche en las
familias y los niños a partir de un año de edad pertenecientes a 13 municipios incluidos en la
política de descuento de 150 municipios de Desarrollo Humano bajo, la desnutrición está
disminuyendo.
Dichos hallazgos son alentadores para ampliar la oferta de la leche Liconsa a través de la
política de descuento a nivel nacional en la población en condición de mayor vulnerabilidad
y hacer accesible el producto a más menores entre 6 y 59 meses de edad.
46
6. Memoria Fotográfica
Diagnóstico del estado de nutrición
Cada niño cuenta con una cartilla de crecimiento en la cual se monitorea la evolución de su
estado de nutrición.
47
Así mismo cada niño fue pesado lo cual permitió, conocer su estado de nutrición e
identificar si la ganancia de peso es la esperada para su grupo de edad.
48
Detección de anemia
La detección de anemia nos permite corregir o prevenir esta deficiencia en los niños
mayores de seis meses.
Cuando un niño es diagnosticado con anemia se le ofrece el tratamiento correctivo a base de
hierro polimaltosado.
49
Talleres de capacitación
La optimización de los recursos nutricionales con los que se cuenta, es muy importante para
cubrir los requerimientos nutricionales de cada niño, con ello se contribuye a un crecimiento
y desarrollo adecuado.
50
Al lograr el consumo de la cantidad de energía, vitaminas y minerales que un niño necesita
a lo largo de los primeros años de vida, se favorece el crecimiento, desarrollo de cada uno de
ellos.
51
La correcta preparación de la leche Liconsa es muy importante para su máximo
aprovechamiento, por ello, se reforzaron dichos conocimientos con las familias participantes.
52
53
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