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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
DIABETES MELLITUS; ESTUDIO DEL PERFIL LIPIDICO EN
PACIENTES CONTROLADOS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA
AÑOS 2015-2016
TRABAJO DE ANTEPROYECTO COMO REQUISITO PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO.
AUTOR: PAOLA MORA FILIAN
TUTOR: DR. PEDRO JOSE BUENAÑO TRIVIÑO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016-2017
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA.
Esta Tesis cuya autoría corresponde a Jahaira Paola Mora Filian ha sido aprobada, luego
de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar Titulo de
Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Diabetes mellitus; estudio del perfil lipídico en pacientes controlados en el
hospital Martin Icaza años 2015-2016.
AUTOR/ ES:
Paola Mora Filian.
REVISORES:
Tutor: Dr. Pedro Buenaño Triviño
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 52
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud
PALABRAS CLAVE:
Dislipidemias, Diabetes Mellitus, Lipoproteínas, Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia y Síndrome X
metabólico.
RESUMEN: Introducción. Las alteraciones en el metabolismo de los lípidos que ocurre en los pacientes diabéticos tipo 2
se manifiestan por elevaciones en la concentración de las lipoproteínas de baja densidad (VLDL), reducciones en la
concentración en las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y, elevaciones modestas en la fracción de baja densidad (LDL); por
lo que conferir mayor aterogenicidad a estas partículas aumentando así el riesgo cardiovascular. Métodos y materiales. Muestra
obtenida 184 pacientes con un nivel de confianza del 95% y margen de error del 5%. Se realizó un estudio descriptivo,
observacional, retrospectivo y transversal a partir de los expedientes clínicos del área de consulta externa del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo del periodo 2015-2016. Mediante una base de datos en Microsoft Excel, se tabulo: edad, género,
peso, talla, antecedente de tabaquismo, presión arterial, glicemia y perfil lipídico. Resultados. De los 184 pacientes en estudio
165 (90%) presentaron dislipidemia, la hipercolesterolemia aislada con un 36,4% es la de mayor prevalencia de todas las
dislipidemias en diabéticos. El sexo masculino predomino con un 57,8% mientras que el sexo femenino ocupo el 41,2%. El
grupo de edad con mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 50,3%. Conclusiones. Es importante realizar seguimientos
periódicos de perfil lipídico a más de otros estudios a los pacientes diabéticos, con el fin de evitar o reducir el riesgo
cardiovascular.
Nº DE REGISTRO:
Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0939816975
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. PAOLA MORA FILIAN CON CI:
12010408161.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
DIABETES MELLITUS; ESTUDIO DEL PERFIL LIPIDICO EN
PACIENTES CONTROLADOS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA
AÑOS 2015-2016
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. PEDRO BUENAÑO TRIVIÑO
III
DEDICATORIA
El logro de esta etapa en mi vida quiero dedicárselo a Dios que ha sido el centro de mi vida y a
mis padres, a todos quienes en algún momento colaboraron directa o indirectamente en este
maravilloso sueño .
PAOLA MORA FILIAN
IV
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por ser el ser que me daba fuerzas para seguir adelante en esta ardua y
bella carrera, a mis padres por cultivar la valentía de luchar mis sueños y a todos
aquellos que siempre creyeron que lo lograría , especialmente a mi es esposo Hernan
Mayorga Reinoso por ser un pilar especial en mi vida .
V
RESUMEN
Introducción. Las alteraciones en el metabolismo de los lípidos que ocurre en los
pacientes diabéticos tipo 2 se manifiestan por elevaciones en la concentración de las
lipoproteínas de baja densidad (VLDL), reducciones en la concentración en las
lipoproteínas de alta densidad (HDL) y, elevaciones modestas en la fracción de baja
densidad (LDL); por lo que conferir mayor aterogenicidad a estas partículas aumentando
así el riesgo cardiovascular. Métodos y materiales. Muestra obtenida 184 pacientes con
un nivel de confianza del 95% y margen de error del 5%. Se realizó un estudio descriptivo,
observacional, retrospectivo y transversal a partir de los expedientes clínicos del área de
consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo del periodo 2015-2016.
Mediante una base de datos en Microsoft Excel, se tabulo: edad, género, peso, talla,
antecedente de tabaquismo, presión arterial, glicemia y perfil lipídico. Resultados. De
los 184 pacientes en estudio 165 (90%) presentaron dislipidemia, la hipercolesterolemia
aislada con un 36,4% es la de mayor prevalencia de todas las dislipidemias en diabéticos.
El sexo masculino predomino con un 57,8% mientras que el sexo femenino ocupo el
41,2%. El grupo de edad con mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 50,3%.
Conclusiones. Es importante realizar seguimientos periódicos de perfil lipídico a más de
otros estudios a los pacientes diabéticos, con el fin de evitar o reducir el riesgo
cardiovascular.
Palabras clave: Dislipidemias, Diabetes Mellitus, Lipoproteínas, Hipertrigliceridemia,
Hipercolesterolemia y Síndrome X metabólico.
VI
ABSTRACT
Introduction. Alterations in lipid metabolism occurring in type 2 diabetic patients are
manifested by elevations in low density lipoprotein (VLDL) concentration, reductions in
the concentration of high density lipoprotein (HDL), and modest elevations In the low
density fraction (LDL); Thus conferring greater atherogenicity to these particles thus
increasing cardiovascular risk. Material and methods. Sample obtained 184 patients
with a confidence level of 95% and margin of error of 5%. A descriptive, observational,
retrospective and transversal study was carried out from the clinical records of the
external consultation area of the General Hospital Martin Icaza de Babahoyo from the
period 2015-2016. Using a database in Microsoft Excel, we tabulated: age, gender,
weight, height, history of smoking, blood pressure, blood glucose and lipid profile.
Results. Of the 184 patients in the study, 165 (90%) had dyslipidemia; isolated
hypercholesterolemia with 36.4% was the most prevalent of all diabetic dyslipidemias.
The male sex prevailed with 57.8% while the female sex occupied 41.2%. The age group
with the highest prevalence was 40 to 65 years old, with 50.3%. Conclusions. It is
important to carry out periodic follow-up of lipid profile to more than other studies to
diabetic patients, in order to avoid or reduce cardiovascular risk.
Key words: Dyslipidemias, Mellitus Diabetes, Lipoproteins, Hypertriglyceridemia,
Hypercholesterolemia and Metabolic X syndrome.
VIII
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I ................................................................................................................ - 3 -
1. EL PROBLEMA ................................................................................................. - 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. - 3 -
1.2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... - 4 -
1.3. VIABILIDAD. .............................................................................................. - 4 -
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... - 5 -
1.5. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. - 5 -
1.6. OBJETIVOS ................................................................................................ - 5 -
1.6.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................... - 5 -
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................. - 5 -
CAPÍTULO II .............................................................................................................. - 6 -
2. MARCO TEÓRICO. .......................................................................................... - 6 -
CAPÍTULO III ........................................................................................................... - 16 -
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................ - 16 -
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ....................... - 16 -
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA. ...................................................................... - 16 -
3.2.1. UNIVERSO. ........................................................................................ - 16 -
3.2.2. MUESTRA. ......................................................................................... - 16 -
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN. ............................ - 17 -
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ........................................................ - 17 -
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ....................................................... - 17 -
3.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN. .............................................................................................. - 18 -
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN. .................................................................. - 19 -
3.6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. .................................................. - 20 -
3.7. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ...................................................... - 21 -
3.8. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .................................................... - 21 -
3.8.1. RECURSOS HUMANOS .................................................................. - 21 -
3.8.2. RECURSOS FISICOS ....................................................................... - 21 -
3.9. RECOLECCION DE DATOS ................................................................. - 22 -
3.10. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS - 22 -
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... - 23 -
4.2. DISCUSION ............................................................................................... - 36 -
CAPITULO V ............................................................................................................ - 37 -
5. CONCLUSIONES ............................................................................................ - 37 -
CAPITULO VI ........................................................................................................... - 39 -
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... - 40 -
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Según la OMS; la diabetes, es un problema prioritario de salud pública en el Ecuador y
la Región de las Américas. Según la encuesta ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición –Ecuador 2012), la prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años es
de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno de
cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes y la mitad de ellos tienen el colesterol alto. La
alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de
cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente con las
enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes. (1)
Los pacientes DM tipo 2 y con un mal control glicémico, son propensos a incrementos en
la glicosilación de las lipoproteínas y de otras proteínas séricas contribuyendo a la
dislipidemia que puede ocasionar complicaciones cardiovasculares, pero se puede lograr
un estado metabólico adecuado controlando el perfil lipídico y por ende disminuir el
riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. (2,4)
Desafortunadamente no existe estadística sobre la prevalencia de dislipidemia en
pacientes diabéticos en el cantón de Babahoyo, pero en el año 2012 ENSANUT (Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición) realizo un estudio a nivel nacional, regional y zonal sobre
las prevalencias de los tipos de dislipidemias en nuestro país. Babahoyo cantón de la
Provincia de los Ríos pertenece a la zonal 5 junto con otras provincias como: Santa Elena,
Bolívar, Galápagos y Guayas, donde la prevalencia de valores anormales de colesterol
total fue 25,9% de 2820 estudiados, la prevalencia de valores anormales de HDL-C fue
40,1% de 2636 estudiados, la prevalencia de valores anormales de LDL-C fue 20,7% de
2772 estudiados, y la prevalencia de valores anormales de triglicéridos fue 27,4% de 2817
estudiados. (4) La DM tipo 2 se asocia con un elevado riesgo cardiovascular, sobre todo
la enfermedad coronaria ateroesclerótica conllevada por diversos factores de riesgo
asociados como: alteraciones del perfil de lípidos y lipoproteínas, el tabaquismo,
hipertensión arterial no controlada e IMC elevado acorde a su peso y talla, explica la
elevada tasa de morbilidad y mortalidad coronaria. Las alteraciones en el metabolismo de
los lípidos que ocurre en los pacientes diabéticos tipo 2 que (es nuestro propósito de
estudio) se manifiestan por elevaciones en la concentración de las lipoproteínas de baja
- 2 -
densidad (VLDL), reducciones en la concentración en las lipoproteínas de alta densidad
(HDL) y, elevaciones modestas en la fracción de baja densidad (LDL); por ende la
composición de las lipoproteínas pueden conferir mayor aterogenicidad a estas partículas
aumentando así el riesgo cardiovascular. (3)
Debido a la considerable cantidad de pacientes diabéticos que acuden a la consulta en el
Hospital General Martin Icaza de Babahoyo para los controles de su patología, he
identificado que a pesar de los controles glicémicos de dichos pacientes se observa un
incremento de los complicaciones tardías sobre todo enfermedad coronaria
ateroesclerótica, tal vez debido varios factores sobresaliendo la falta de atención en la
educación del paciente y al control del perfil lipídico periódico; por tal razón se
desarrollara un estudio en la que se correlacionara el perfil lipídico alterado en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, el riesgo cardiovascular que conlleva dicha
correlación y el control de glicemia basal en ayunas dependiendo el tipo de dislipidemia
diabética, mediante la recopilación de datos adquiridos en el departamento de estadística
de la consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo dentro del periodo
2015-2016 y se realizara un análisis estadístico descriptivo basado en el tamaño de
muestra obtenido.
- 3 -
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El perfil lipídico alterado en pacientes diabéticos mellitus tipo 2 es un problema de salud
pública a nivel mundial, formando parte las enfermedades crónicas no transmisibles, que
ocasionan riesgo cardiovascular y metabólico que de una u otra manera logra altas tasas
de morbilidad y mortalidad en diabéticos debido a complicaciones sobre todo a la
enfermedad coronaria ateroesclerótica, que puede ser prevenible, controlable y lograr la
disminución del riesgo cardiometabolico que ocasiona. Según la OMS el número de
personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en el 2014,
la prevalencia mundial de la diabetes en adultos ha aumentada del 4,7% en 1980 al 8,5%
en 2014, este aumento se da con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y
bajos. (5) La hipertrigliceridemia es la dislipidemia más prevalente en la diabetes
mellitus. En un estudio realizado en una población de 2.500 pacientes con diabetes tipo
2, cerca del 50% de los pacientes tuvo concentraciones de triglicéridos superiores a
150mg/dl y uno de cada cuatro los tenía por sobre 200mg/dl (6). La prevalencia de
colesterol HDL bajo (<P10) fue superior al 20% tanto en varones como en mujeres
diabéticas, aproximadamente el doble que en los no diabéticos (7). Frecuencias similares
se han descrito en el estudio UKPDS, con la única diferencia que el colesterol total y LDL
fue más alto en las mujeres diabéticas comparadas con las no diabéticas (8).
En Ecuador según la OMS (Organización Mundial de la Salud) la diabetes es un problema
de salud pública donde las tasas son cada vez más elevadas. Se realizó en el 2012 un
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU2012) donde la prevalencia de
diabetes en la población de 10 a 59 años es de 1,7%, esa proporción va en ascenso a partir
de los 30 años de edad y a los 50 años uno de cada diez tiene diabetes y la mitad de ellos
tiene colesterol alto. (3-4) El 25% de la población de 10 a 59 años que reside en el área
urbana presenta valores de colesterol ≥ 200mg/dl, frente al 23,4% encontrado en el área
rural. Las subregiones que presentan las prevalencias más altas son Galápagos (32,4%) y
Guayaquil (27,1%). Las subregiones Amazonía rural y urbana muestran la menor
prevalencia, con 13.4 % y 17.1 %, respectivamente. La prevalencia de valores anormales
- 4 -
de HDL-C, es decir la prevalencia de los puntajes que se encuentran por debajo de 40
mg/dl, el área urbana tiene la prevalencia (42,3%) mayor que en el área rural (36,5%).
Las regiones con prevalencias más altas de HDL-C de riesgo son la Amazonía urbana
(46,6%) y Galápagos (49,7%). Las subregiones Costa rural (34,4%) y Sierra rural (36,6%)
muestran la menor prevalencia de valores anormales. La distribución de la prevalencia de
valores anormales de LDL-C (≥130 mg/dl) por área y subregiones geográficas, la
prevalencia más alta se presenta en las subregiones Galápagos (30,4%), Costa urbana
(22,5%) y en Guayaquil (22,0%). Las subregiones con menor prevalencia corresponden
a Amazonía rural (10,4%) y a Amazonía urbana (14,6%). (3-4)
La mayor prevalencia de hipertrigliceridemia (triglicéridos ≥150 mg/dl) se presenta en el
área urbana (31,0%), diferenciándose de manera significativa de la encontrada en el área
rural (23,8%). Las subregiones de Guayaquil (34,4%), Quito (30,7%) y Sierra urbana
(30,5%) presentan la prevalencia más alta de hipertrigliceridemia. La subregión con
menor prevalencia corresponde a la Amazonía rural (20,7%). (4)
1.2. JUSTIFICACIÓN
El alto índice de morbilidad y mortalidad de diabéticos con dislipidemia a nivel mundial,
nacional, regional, zonal, provincial y cantonal, se realizó este estudio retrospectivo en la
que se determinara el tipo de dislipidemia prevalente que presenta el diabético tipo 2 en
la consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo además de
correlacionar el perfil lipídico con el riesgo cardiovascular e identificar el nivel de
glicemia basal en ayunas en diferentes escenarios dislipidémicos y no dislipidémicos. Con
los datos obtenidos en los resultados se planteara varias recomendaciones tanto para el
nivel de atención primaria de salud como para el nivel educacional del paciente y
familiares del mismo por ende al solucionar esta problemática reducirá gastos a entidades
públicas y privadas destinadas al control de esta enfermedad.
1.3.VIABILIDAD.
Se realiza la verificación de los datos clínicos a través del departamento estadístico de la
consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo que fue facilitado por
dicho personal. Además una vez tabulado y analizado fue analizado, corregido y evaluado
- 5 -
por el Tutor a cargo del trabajo de titulación. El tiempo que se requirió para la obtención
de la información fue alrededor de un año que fue cursado durante el internado.
1.4.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación del perfil lipídico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden
a la consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo desde enero del
2015 a enero del 2016?
1.5.DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a la consulta externa del
Hospital General Martin Icaza de Babahoyo que dentro de su expediente clínico se haya
realizado perfil lipídico para determinar cuántos pacientes diabéticos presentan
dislipidemia y cuantos no. Además qué tipo de dislipidemia presentan y su correlación
con el riesgo cardiovascular y relación con el control glicémico.
1.6.OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar dislipidemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, el riesgo cardiovascular
que implica mediante la recolección de datos del expediente clínico de los pacientes
diabéticos tipo 2 que acudieron al servicio de consulta externa del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo en el periodo correspondiente 2015-2016
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar la prevalencia de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que presentan
dislipidemia, por edad y sexo.
• Identificar el tipo de dislipidemia que prevalece en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2.
• Relacionar el control glicémico con la dislipidemia en diabéticos.
• Establecer el riesgo cardiovascular de los diabéticos tipo 2 con dislipidemia
mediante la aplicación móvil CardioCal de la PAHO/WHO.
- 6 -
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
DISLIPIDEMIAS
Las dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las lipoproteínas circulantes,
a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un término genérico para denominar
cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol:
colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja
densidad (Col-LDL) o triglicéridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de
riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la
enfermedad coronaria (EC). Niveles muy altos de TG, especialmente cuando hay
hiperquilomicronemia, han sido señalados como de riesgo en la patogenia de la
pancreatitis aguda. (5)
PATOGENIA DE LA DISLIPIDEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS.
Las concentraciones de colesterol total y del colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) no suelen estar aumentadas en estos pacientes con respecto a la población
general no diabética. El patrón lipídico característico de la diabetes tipo2 consiste en un
aumento moderado de la concentración de triglicéridos, descenso de las concentraciones
del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento de partículas LDL
pequeñas y densas. Estas alteraciones lipídicas, también conocidas como dislipidemia
aterogénica, suelen preceder al diagnóstico de la diabetes en muchos casos, especialmente
en los sujetos con obesidad central y resistencia a la insulina. (6-15) Otros hallazgos
comunes en la dislipidemia en diabéticos son el aumento en la concentración de la
apolipoproteína (apo) B, en general por encima de 120mg/dl, aumentos en el colesterol
transportado en las partículas remanentes de las lipoproteínas de muy baja densidad
(VLDL) y aumento en la actividad enzimática de la proteína transferidora de ésteres de
colesterol (CETP) y de la lipoproteinlipasa. La disminución de la concentración de
colesterol HDL suele ser entre4y8mg/dl con respecto a la población control, y los
triglicéridos suelen presentar una buena correlación con el control glucémico. (6-16) El
predominio de partículas LDL pequeñas y densas, también denominado patrón B, se
- 7 -
asocia con la trigliceridemia basal, de forma que en la mayor parte de pacientes con
diabetes y trigliceridemia superior a 150mg/dl predominan las partículas LDL
correspondientes al fenotipo B4. (6-17)
Alteraciones lipoproteínas de la dislipidemia en diabéticos
Colesterol total: normal o discretamente aumentado
LDL: aumento del número de partículas. Partículas pequeñas y densas
HDL: disminución del número de partículas. Cambios en la composición de las
partículas
Lipoproteínas ricas en triglicéridos: enriquecimiento en triglicéridos y colesterol de las
partículas. Aumento del número de partículas. Incremento de su concentración en la
lipidemia postprandial.
Apo B: aumento de la concentración plasmática. Aumento de la síntesis hepática.
Aumento del número de partículas VLDL, IDL y LDL
Apo A-I: disminución de la concentración plasmática. Disminución de la síntesis
hepática. Aumento de la excreción renal
Dyslipidemia in type2 diabetes mellitus. NatClin Pract Endocrinol Metab.
EPIDEMIOLOGIA DE DISLIPIDEMIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2
En el estudio BOTNIA, realizado en una población de 2.500 pacientes con diabetes tipo2,
cerca del 50% de los pacientes tuvieron concentraciones de triglicéridos superiores a
150mg/dl, y alrededor del 25% por encima de 200mg/dl. Asimismo, el 84% de los varones
y el 88,7% de las mujeres presentaron concentraciones de colesterol LDL por encima de
100mg/dl4. (15)
En el estudio Framingham la prevalencia de hipercolesterolemia (>percentil 90) en
varones y mujeres con diabetes tipo2 fue del 9 y del 15%, respectivamente, frecuencias
similares a las de la población no diabética (11 y 16%, respectivamente). La frecuencia
de hipertrigliceridemia (>percentil 90) fue del 18% (19% en varones y 17% en mujeres),
más del doble de la hallada en la población sin diabetes: 9 y 8% envarones y mujeres,
respectivamente. (6) La prevalencia de colesterol HDL bajo (<percentil 10) fue del 21 y
del 25% en varones y mujeres con diabetes, aproximadamente el doble que en los no
diabéticos, que fue del 12 y del 10%, respectivamente.
- 8 -
Frecuencias muy similares se han descrito en el estudio UKPDS, con la única diferencia
con respecto al estudio Framingham en la concentración de colesterol total y colesterol
LDL, que fue más alta en las mujeres con diabetes con respecto a las mujeres sin diabetes
(225±44,4mg/dl vs. 213±42,6mg/dl y 151±42,6mg/dl vs. 139±38,7mg/dl,
respectivamente). (6-7)
El 2012 un Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU2012) donde la
prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años es de 1,7%, esa proporción va en
ascenso a partir de los 30 años de edad y a los 50 años uno de cada diez tiene diabetes y
la mitad de ellos tiene colesterol alto. (3-4) El 25% de la población de 10 a 59 años que
reside en el área urbana presenta valores de colesterol ≥ 200mg/dl, frente al 23,4%
encontrado en el área rural. Las subregiones que presentan las prevalencias más altas son
Galápagos (32,4%) y Guayaquil (27,1%). Las subregiones Amazonía rural y urbana
muestran la menor prevalencia, con 13.4 % y 17.1 %, respectivamente. La prevalencia de
valores anormales de HDL-C, es decir la prevalencia de los puntajes que se encuentran
por debajo de 40 mg/dl, el área urbana tiene la prevalencia (42,3%) mayor que en el área
rural (36,5%). Las regiones con prevalencias más altas de HDL-C de riesgo son la
Amazonía urbana (46,6%) y Galápagos (49,7%). Las subregiones Costa rural (34,4%) y
Sierra rural (36,6%) muestran la menor prevalencia de valores anormales. La distribución
de la prevalencia de valores anormales de LDL-C (≥130 mg/dl) por área y subregiones
geográficas, la prevalencia más alta se presenta en las subregiones Galápagos (30,4%),
Costa urbana (22,5%) y en Guayaquil (22,0%). Las subregiones con menor prevalencia
corresponden a Amazonía rural (10,4%) y a Amazonía urbana (14,6%). (3-4)
La mayor prevalencia de hipertrigliceridemia (triglicéridos ≥150 mg/dl) se presenta en el
área urbana (31,0%), diferenciándose de manera significativa de la encontrada en el área
rural (23,8%). Las subregiones de Guayaquil (34,4%), Quito (30,7%) y Sierra urbana
(30,5%) presentan la prevalencia más alta de hipertrigliceridemia. La subregión con
menor prevalencia corresponde a la Amazonía rural (20,7%). (4)
RIESGO MACROVASCULAR EN DIABETICOS POR DISLIPIDEMIA
Los mecanismos de la alta aterogenicidad de la diabetes son conocidos de forma parcial,
y entre ellos, la dislipidemia en diabéticos desempeña un papel fundamental,
posiblemente el más importante. En el UKPDS los factores lipídicos de riesgo fueron las
- 9 -
variables que mostraron una asociación independiente con la enfermedad cardiaca
coronaria en la diabetes tipo2. (6)
En este punto hay que resaltar que el riesgo cardiovascular es muy dependiente de la
concentración de LDL y HDL, pero rara vez la concentración de colesterol LDL está muy
elevada en la diabetes. Dos situaciones ilustran esta aparente discrepancia. En primer
lugar, la dislipidemia diabética es un trastorno esencialmente cualitativo en el que la
composición de las partículas lipoproteicas juega un papel decisivo.
Las partículas LDL pequeñas y densas son intrínsecamente más aterogénicas debido a
que son más proclives a la agregación, a diferentes modificaciones como la glucación o
la oxidación que las hacen más susceptibles a la fagocitosis por parte de los macrófagos
subendoteliales, y tienen un catabolismo disminuido por su menor afinidad al receptor
hepático de las LDL, lo que permite un mayor tiempo de residencia vascular y paso al
espacio subendotelial. (13)
Estas alteraciones lipídicas, también conocidas como dislipidemia aterogénica, suelen
preceder al diagnóstico de la diabetes en muchos casos, especialmente en los sujetos con
obesidad central y resistencia a la insulina.
Otros hallazgos comunes en la dislipidemia diabética son el aumento en la concentración
de la apolipoproteína (apo) B, en general por encima de 120mg/dl, aumentos en el
colesterol transportado en las partículas remanentes de las lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL) y aumento en la actividad enzimática de la proteína transferidora de
ésteres de colesterol (CETP) y de la lipoproteinlipasa. (6-17)
La disminución de la concentración de colesterol HDL suele ser entre 4 y 8mg/dl con
respecto a la población control, y los triglicéridos suelen presentar una buena correlación
con el control glucémico. El predominio de partículas LDL pequeñas y densas, también
denominado patrón B, se asocia con la trigliceridemia basal, de forma que en la mayor
parte de pacientes con diabetes y trigliceridemia superior a 150mg/dl predominan las
partículas LDL correspondientes al fenotipo. (18)
- 10 -
Riesgo microvascular en diabéticos por dislipidemia
Diversos estudios sugieren que los lípidos séricos pueden tener un papel causal en el desarrollo
de los exudados duros retinianos y la maculopatía diabética. (10-14) Los pacientes con aumento
de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos presentaban un riesgo mayor de desarrollar
maculopatía. (14) Asimismo, estas alteraciones lipídicas estaban implicadas en el desarrollo y la
progresión de la retinopatía diabética. En este estudio, los triglicéridos fueron un factor de riesgo
para la retinopatía proliferativa. (9) El incremento de las lipoproteínas ricas en triglicéridos
también está estrechamente asociado con la progresión de la albuminuria, un marcador de
nefropatía. (8-9) Un índice triglicéridos/colesterol HDL elevado se asocia también de forma
independiente con la progresión de microalbuminuria. En lo relativo al papel de HDL en la
nefropatía, algunos datos han mostrado que los pacientes con diabetes sin nefropatía tienen
concentraciones de colesterol HDL superiores a aquellos con nefropatía, lo que sugiere la
posibilidad de que el colesterol HDL pueda tener un efecto protector frente al desarrollo de
albuminuria. (14-18) Las alteraciones lipoproteicas también tienen un cierto papel en el desarrollo
de la neuropatía diabética. (7-8-9)
Etiología de la dislipidemia
PRINCIPALES CAUSAS SECUNDARIAS DE DISLIPIDEMIA
Causa Efectos sobre los lípidos
Hipotiroidismo
Fallo renal
Diabetes Mellitus
HIV/SIDA
Síndrome nefrótico
Terapia con estrógenos
Terapia con diuréticos tiazidicos
Terapia antipsicótica atípica
Excesiva ingesta de alcohol
Incremento de TG, LDL
Incremento de TG, disminución de HDL
Incremento de TG, disminución de HDL
Incremento de TG, LDL
Incremento de LDL
Incremento de TG, disminución de HDL
Incremento de TG
Incremento de TG
Incremento de TG
Adaptado de: Hiperlipidemia Management for Primary Care. 1ª ed. 2013 Springer
Science Business Media. LLC. 193-200 (20)
- 11 -
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DISLIPIDEMIA
Corticoesteroides
Esteroides androgénicos
Progestágenos
Diuréticos tiazidicos
Beta bloqueadores
Derivados del ácido retinoico
Estrógenos orales
CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
Consumo excesivo de alcohol (principal causa)
Diabetes no controlada
Obesidad especialmente obesidad central
Medicamentos: isotretinoina, ácido valproico, estrógenos a dosis altas, progestágenos,
esteroides, diuréticos tiazidicos, inhibidores de la proteasa, sertralina
CLASIFICACIÓN DE LAS DILIPIDEMIAS
Del punto de vista etiológico se pueden distinguir: (20)
I) Dislipidemias de causa Genética:
• Hipercolesterolemia Familiar
• Hipertrigliceridemia Familiar
• Dislipidemias familiar combinada
• Disbetalipoproteinemia,
• Déficit de HDL: La prevalencia de estas es de 4-5%, según poblaciones
consideradas. En cardiopatías coronarias ella puede ser más significativa
II) Dislipidemias secundarias:
• Hipotiroidismo
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
- 12 -
• Insuficiencia renal
• Síndrome nefrótico
• Colestasia biliar
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de Col-total, de Col-LDL,
Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente
en las lipoproteínas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la
ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal (13-14-20)
Desde un punto de vista de la orientación diagnóstica y terapéutica, resulta útil
complementar el diagnóstico de dislipidemia clasificando el tipo de dislipidemia y una
aproximación clínica a un diagnóstico etiológico. (20)
Determinación de los lípidos séricos Debe efectuarse según las normas para la obtención
y procesamiento de las muestras de sangre utilizando técnicas apropiadas. El laboratorio
clínico cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y TG, mientras que el Col-LDL,
principal determinante del riesgo cardiovascular, se calcula por la Fórmula de Friedewald.
(7)
PARAMETROS DE CONTROL CLINICO EN DIABETICOS
NORMAL ADECUADO ADMISIBLE INADECUADO
Riesgo de complicaciones
crónicas
Bajo Moderado Alto
Glucosa en ayunas <100 <110 111-140 >140
Glucosa postprandial
mg/dl
<140 <140 140-180 >180
HbA1c % <6 <6.5 7-8 >8
Colesterol total mg/dl <180 200-239 >240
Colesterol LDL mg/dl <100 100-129 >130
Colesterol HDL mg/dl >40 35-40 <35
Triglicéridos mg/dl <150 150-199 >200
IMC 18.5-24.9 25-26.9 >27
Circunferencia cintura
(cm)
H: <90
M: <80
H: <96
M: <82
H: >102
M: >82
Presión arterial (mmHg) <120/80 <140/90 >140/90
- 13 -
Perfil lipídico Se debe realizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a la cuantificación del
Coltotal, Col-HDL y TG y la estimación del Col-LDL calculado por la fórmula de
Friedewald. Con estos exámenes se determinan los niveles de lípidos considerados como
patológicos según la categoría de riesgo de los individuos. (17)
Las concentraciones de colesterol total y del colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) no suelen estar aumentadas en estos pacientes diabéticos con respecto a
la población general no diabética. El patrón lipídico característico de la diabetes tipo2
consiste en un aumento moderado de la concentración de triglicéridos, descenso de las
concentraciones del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento de
partículas LDL pequeñas y densas. (10)
Niveles patológicos de lípidos (mg/dl) según categorías de riesgo cardiovascular
global
Riesgo
Cardiovascular
C-LDL
(mg/dl)
C-HDL
(mg/dl)
Triglicéridos
(mg/dl)
Alto ≥130 <40 ≥400
Limite 100-129 40-59 150-399
Bajo <100 ≥60 <150
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Evolución del objetivo terapéutico respecto al tratamiento de los lípidos de las
principales sociedades científicas.
Sociedad (año) Objetivo Referencia
ATP III (2001) cLDL <100mg/dl JAMA, 2011; 285: 2486-97
ATPIII update (2004) cLDL < 70 mg/dl Circ. 2004;110:227-39
ACC/AHA (2006) cLDL < 70 mg/dl Circ. 2006;113:2363-72
ESC-Task Force (2007) cLDL < 80 mg/dl Eur Heart J. 2007;28:2375-414
CCS (2009) cLDL < 80 mg/dl,
apoB < 80 mg/fl
Can J Cardiol. 2009;25:567-79
- 14 -
ESC/EAS (2011) cLDL < 70 mg/dl;
reducción al 50%
del valor basal
Eur Heart J. 2011;32:1769-18
5th Task Force de
Prevención cardiovascular
ESC (2012)
cLDL < 70 mg/dl;
Reducción al 50%
del valor basal
Eur Heart J. 2012;33:1635-701
ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association; ATPIII:
Adult Treatment Panel-III; CCS: Canadian Cardiovascular Society; cLDL: colesterol
unido a lipoproteínas de baja densidad; ESC/EAS: European Society of
Cardiology/European Atherosclerosis Society.
Tratamiento no farmacológico
Aunque no será detallado en forma exhaustiva, no podemos dejar de mencionar las
conductas generales no farmacológicas, que deben ser abordadas en forma previa o
conjunta con el tratamiento farmacológico. (17-18-19)
- Tratamiento nutricional: las recomendaciones más frecuentes son disminución de peso
para los pacientes obesos, las grasas deben cubrir el 25 a 35% de las calorías totales
diarias, indicando reducir la ingesta de grasas saturadas a < 7%, poliinsaturadas hasta
10% y monoinsaturadas hasta 20%; el colesterol debe ser < 200 mg/día. (20)
Se debe considerar el aumento de la fibra soluble a 10 a 25 g/ día y el de los estanoles /
esteroles (2 g/día).
Los hidratos de carbono deben cubrir 50 a 60% de las calorías diarias totales.
- Ejercicio: se aconseja realizar treinta minutos o más de ejercicio de moderada
intensidad, preferentemente diarios (caminar, nadar, ejercicios de resistencia). No hay
trabajos que indiquen que la actividad física empeore la progresión de la ER.
Los pacientes deben ser evaluados cardiológicamente y realizar actividad física
programada. - Abandono del hábito de fumar Las modificaciones de los hábitos en
general no son suficientes para la normalización de la DL, en estos casos el tratamiento
farmacológico debe ser indicado.
- 15 -
Recomendaciones para el tratamiento de la dislipidemia
- 16 -
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
El estudio se realizara en la consulta externa del Hospital General Martin Icaza de
Babahoyo, ubicado en la provincia de Los Ríos, cantón Babahoyo, entre las calles
Babahoyo y malecón 1400, perteneciente a la zonal 5.
3.2.UNIVERSO Y MUESTRA.
3.2.1. UNIVERSO.
Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que hayan sido atendidos en la consulta
externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo y que se les haiga realizado perfil
lipídico dentro del periodo 2015-2016. Partiendo de una población de 350 pacientes
diabéticos del área de consulta externa desde enero del 2015 al enero 2016, se extrajo el
número de expedientes clínicos a través de un muestreo aleatorio simple de todos los
pacientes con DM2 a partir del cálculo del tamaño de la muestra.
3.2.2. MUESTRA.
Para sacar la muestra se realizara la siguiente formula:
En la que:
n: muestra
Z: 1.96 nivel de confianza (95% de confiabilidad)
e: 0.05 error de estimación 5%
N: universo
P: 0.50 (probabilidad a favor)
p: 0.50 (probabilidad en contra)
Con nivel de confianza del 95% se estima un tamaño de la muestra de 184.
- 17 -
3.3.CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN.
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
• Pacientes mayores de 18 años con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden a la
consulta externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo.
• Pacientes diabéticos tipo 2 con perfil lipídico y control glicémico.
• Pacientes diabéticos tipo 2 que acudieron dentro del periodo 2015-2016.
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
• Pacientes diabéticos del área de hospitalización, área de emergencia del Hospital
Martin Icaza de Babahoyo
• Pacientes menores 18 años
• Diabéticos sin perfil lipídico y sin control glicémico.
• Pacientes diabéticos fuera del periodo 2015-2016.
- 18 -
3.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN.
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO ESCALA
VALORATIVA FUENTE
UNIDAD
DE
MEDIDA
Grupo etario Categoría con la que se
define el grupo de edad Categórica
Adulto joven: 18 a 40 años
Adulto maduro: 40 a 65
años
Adulto mayor: >65 años
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Sexo Condición biológica Categórica Hombre
Mujer
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
IMC (índice de
masa corporal)
Relación entre el peso y la
talla Categórica
Peso normal: 18.5-24.9
Sobrepeso: 25-29.9
Obesidad I: 30-34.5
Obesidad II: 35-39.9
Obesidad III: ≥40
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Presión arterial
máxima
sistólica
Se define como elevación
persistente de las cifras de
presión arterial.
Categórica
PAS: ≥130mmHg
PAD: ≥85mmHg o en
tratamiento
antihipertensivo
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Hiperglicemia Se define como elevación
de la glucosa en sangre Categórica
Hiperglicemia en pacientes
diabéticos aparentemente
controlados
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Diabetes
Mellitus tipo 2
Enfermedad metabólica
producida por una
secreción deficiente de
insulina, lo que produce un
exceso de glucosa en la
sangre.
Categórica Diabetes Mellitus tipo 2
diagnosticada
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Tabaquismo Se define consumo de
tabaco o cigarrillo Categórica
Si
No
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
Perfil lipídico
Exámenes diagnósticos de
laboratorio clínico, para
determinar el estado del
metabolismo de los lípidos
corporales.
Categórica
Colesterol total >200mg/dl
Colesterol HDL<40mg/dl
Colesterol LDL>130mg/dl
Triglicéridos>150mg/dl
Expediente
clínico
Numero
Porcentaje
- 19 -
3.5.TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Se utilizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal a partir de los
expedientes clínicos brindados por el departamento de estadística del área de consulta
externa del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo.
- 20 -
3.6.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16 ene-17 feb-17 mar-17
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del tema trabajo de
titulación
Asignación del tutor
Presentación del tema para la
aprobación
Revisión bibliográfica
Presentación del anteproyecto al
tutor y correcciones
Entrega del anteproyecto en la
secretaria del internado.
Recolección de datos
Procesamiento de datos
Análisis de datos
Elaboración de los resultados y
discusión
Elaboración de las conclusiones
Elaboración de las recomendaciones
Revisar detalles del trabajo de
titulación
Entregar el trabajo de titulación al
tutor para corrección
Entrega de la tesis en la secretaria
del internado
Sustentación
- 21 -
3.7.CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El trabajo investigativo que se llevó en pacientes diabéticos fue realizado de tal manera
que los individuos en cuestión no experimenten ningún riesgo tanto físico, social y moral
ya que solo se utilizaron los expedientes clínicos en un periodo pasado al actual es decir
desde el 2015 al 2016 por ende fue una investigación retrospectiva, netamente
observacional y descriptivo es decir no experimental. Este estudio se regio a los objetivos
específicos establecidos en el trabajo de investigación a partir de la recolección de datos
mediante el expediente de cada paciente asegurando el cumplimiento de los criterios de
inclusión y exclusión del proyecto.
3.8.RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.8.1. RECURSOS HUMANOS
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del área de consulta externa del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo.
Autora: Srta. Paola Mora Filian
Tutor del trabajo de titulación: Dr. Pedro Buenaño Triviño.
Personal del departamento de estadística del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo.
3.8.2. RECURSOS FISICOS
Computadora de escritorio, computadora portátil.
Impresora, fotocopiadora, cartucho de tinta.
Flash memory
Internet/sitios web
Libros de endocrinología, medicina interna, atención primaria de salud.
Hojas A4.
Cuaderno.
Anillado.
Empastado.
Bolígrafos.
Transporte.
- 22 -
3.9.RECOLECCION DE DATOS
Se realizó una solicitud dirigida al personal responsable del departamento de estadística
solicitando las historias clínicas de los expedientes de todos los pacientes diabéticos que
se atendieron por consulta externa en el periodo 2015-2016, mediante el universo de
personas diabéticas se calculó el tamaño de la muestra, luego de manera aleatoria simple
se procedió a la búsqueda del historial clínico del paciente por medio del sistema
informático del hospital, se extrajo datos sobre género, edad, presión arterial, perfil
lipídico, peso, talla, glicemia, antecedentes de tabaquismo; una vez recolectado los datos
se llevó a cabo el procesamiento y análisis de los mismos.
3.10. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis estadístico se realizó una base de datos en Microsoft Excel, donde se
incluye: edad, genero, peso, talla, antecedente de tabaquismo, presión arterial, glicemia y
perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos) se utilizó el
paquete estadístico de Excel y con estos datos obtenidos se procesó y analizo mediante
estadística descriptiva.
- 23 -
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1.RESULTADOS
Tabla 1. Prevalencia de pacientes diabéticos tipo 2 con perfil lipídico, por sexo.
Sin dislipidemia Con dislipidemia Total
Femenino 12 68 80
Masculino 7 97 104
Total 19 165 184
Porcentaje 10% 90% 100%
Tabla 1.1. Prevalencia de pacientes diabéticos dislipidemicos por grupo de edad.
Grupo de edad Diabéticos dislipidemicos
N° %
18 a 40 años 51 30.9
40 a 65 años 83 50.3
>65 años 31 18.8
Total 165 100%
Grafico 1. Prevalencia de pacientes diabéticos tipo 2 dislipidemicos y no
dislipidemicos.
90%
10%
Diabeticos
Prevalencia de diabeticos dislipidemicos y no
dislipidemicos
Dislipidemicos No dislipidemicos
- 24 -
Grafico 1.1 Prevalencia de pacientes diabéticos tipo 2 dislipidemicos y no
dislipidemicos por sexo.
Grafico 1.2. Prevalencia de diabéticos dislipidemicos acorde al grupo de edad.
Análisis 1. La cantidad de pacientes diabéticos que acudieron a la consulta externa del
Hospital General Martin Icaza de Babahoyo fueron de 184 durante el periodo de
investigación realizado enero 2015 a enero 2016, como se expone en la tabla 1-grafico 1
la prevalencia de dislipidemia en diabéticos tipo 2 fue del 90% (165 diabéticos) con tan
solo el 10% (19 diabéticos) de ellos sin dislipidemia. El sexo masculino tuvo mayor
30.9%
50.3%
18.8%
18 a 40 años 40 a 65 años >65 años
Grupos de edad de diabeticos dislipidemicos
0
20
40
60
80
100
120
Femenino Masculino
Prevalencia de pacientes diabeticos con
dislipidemia y no dislipidemicos
Dislipidemicos
No dislipidemicos
- 25 -
significancia que el sexo femenino con un 57,8% y 41,2% respectivamente. El grupo de
edad con mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 50.3% (83 casos)
Tabla 2. Características del perfil lipídico de pacientes con dislipidemia en
diabéticos.
PERFIL LIPÍDICO N° DE DIABÉTICOS PORCENTAJE
Colesterol total 40 24%
Triglicéridos 46 28%
HDL-C 49 30%
LDL-C 30 18%
Total 165 100%
Grafico 2. Características del perfil lipídico de pacientes con dislipidemia
diabética.
Análisis 2. Como se expone en la tabla 2-grafico 2, sobre las características del perfil
lipídico de los pacientes con dislipidemia diabética basado en los puntos de corte
(colesterol total >200mg/dl, triglicéridos >150mg/dl, HDL-C<40mg/dl, LDL-
C>130mg/dl), donde el HDL-C bajo es de mayor prevalencia en los diabéticos tipo 2 con
un 30% (49 casos), seguido de triglicéridos 28% (46 casos), colesterol total 24% (40
casos) y LDL-C 18% (30 casos).
24%
28%30%
18%
Diabeticos dislipidemicos
Perfil lipidico de diabeticos dislipidemicos
Colesterol total Trigliceridos HDL-C LDL-C
- 26 -
Tabla 3. Prevalencia de valores anormales de triglicéridos (≥150mg/dl) en diabéticos
tipo 2, por edad y sexo.
GRUPO DE EDAD N° PORCENTAJE
FEMENINO
18-40 a 5 10.4%
40-65 a 10 22.2%
>65 a 3 6.4%
Total 18 39%
MASCULINO
18-40 a 7 14.6%
40-65 a 17 37.8%
>65 a 4 8.6%
Total 28 61%
TOTAL
18-40 a 12 25%
40-65 a 27 60%
>65 a 7 15%
Total 46 28%
Grafico 3. Prevalencia de hipertrigliceridemia en diabéticos tipo 2 por edad y sexo.
Análisis 3. Como se expone en la tabla 3-grafico 3 sobre los valores anormales de los
triglicéridos (>150mg/dl) en diabéticos dislipidemicos por grupo de edad y sexo. Los
triglicéridos constituyen el 28% de todos los diabéticos dislipidemicos es decir 46 casos,
el 39% femeninos (18casos) y el 61% masculinos (28casos), el grupo de edad de mayor
prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 60% donde la población femenina alcanza un
22,2% (10casos) y la población masculina 37,8% (17casos) con diferencia significativa.
10.40%
14.60%
22.20%
37.80%
6.40%8.60%
Femenino Masculino
Hipertrigliceridemia en diabeticos acorde a
edad y sexo
18 a 40 años 40 a 65 años > 65 años
- 27 -
Tabla 4. Prevalencia de valores anormales de colesterol total (≥200mg/dl) en
diabéticos tipo 2, por edad y sexo.
GRUPO DE EDAD N° PORCENTAJE
FEMENINO
18-40 a 6 15%
40-65 a 10 25%
>65 a 3 7.5%
Total 19 47,5%
MASCULINO
18-40 a 6 15%
40-65 a 11 27.5%
>65 a 4 10%
Total 21 52,5%
TOTAL
18-40 a 12 30%
40-65 a 21 52.5%
>65 a 7 17,5%
Total 40 24%
Grafico 4. Prevalencia de colesterol total alto en diabéticos tipo 2, por edad y sexo
Análisis 4. Como se expone en la tabla 4-grafico 4 sobre los valores anormales de
colesterol total (≥200mg/dl) en diabéticos dislipidemicos por grupo de edad y sexo. El
colesterol total constituyen el 24% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir 40
casos, el 47,5% femeninos (19casos) y el 52,5% masculinos (21casos), el grupo de edad
de mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 52,5% donde la población femenina
alcanza un 25% (10casos) y la población masculina 27,5% (11casos) sin diferencia
significativa.
15% 15%
25%
28%
8%
10%
Femenino Masculino
Hipercolesterolemia en diabeticos tipo 2
acorde a edad y sexo
18 a 40 años 40 a 65 años >65 años
- 28 -
Tabla 5. Prevalencia de valores anormales de HDL-C (<40mg/dl) en diabéticos tipo
2, por edad y sexo.
GRUPO DE EDAD N° PORCENTAJE
FEMENINO
18-40 a 6 12,2%
40-65 a 6 12,2%
>65 a 4 8,2%
Total 16 32,6%
MASCULINO
18-40 a 13 26.5%
40-65 a 13 26.5%
>65 a 7 14.3%
Total 33 67,3%
TOTAL
18-40 a 19 38.7%
40-65 a 19 38.7%
>65 a 11 22.5%
Total 49 30%
Grafico 5. Prevalencia de HDL-C bajo en diabéticos tipo 2 acorde a edad y sexo.
Análisis 5. Como se expone en la tabla 5-grafico 5 sobre los valores anormales de HDL-
C (<40mg/dl) en diabéticos dislipidemicos por grupo de edad y sexo. El HDL-C
constituyen el 30% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir 49 casos, el 32,6%
femeninos (16casos) y el 67,3% masculinos (33casos), en este caso se identificó dos
grupo de edad de mayor prevalencia 18 a 40 años y el de 40 a 65 años con un 38,7% de
ambos, donde la población femenina alcanza en el grupo de edad de 18 a 40 años 12,2%
(6casos) y del grupo de 40 a 65 años 12,2% (6 casos) y la población masculina alcanza
12.2%
26.5%
12.2%
26.5%
8.2%
14.3%
Femenino Masculino
HDL-C bajo en pacientes con diabetes tipo 2
acorde a edad y sexo
18 a 40 años 40 a 65 años >65 años
- 29 -
en el grupo de edad de 18 a 40 años 26,5% (13 casos) y del grupo de 40 a 65 años 26,5%
(13 casos) con diferencia significativa acorde al sexo.
Tabla 6. Prevalencia de valores anormales de LDL-C (≥130mg/dl) en diabéticos
tipo 2, por edad y sexo.
GRUPO DE EDAD N° PORCENTAJE
FEMENINO
18-40 a 4 13.3%
40-65 a 8 26.7%
>65 a 3 10%
Total 15 50%
MASCULINO
18-40 a 4 13.3%
40-65 a 8 26.7%
>65 a 3 10%
Total 15 50%
TOTAL
18-40 a 8 26.6%
40-65 a 16 53.4%
>65 a 6 20%
Total 30 18%
Grafico 6. Prevalencia de LDL-C alto en pacientes diabéticos tipo 2 acorde a edad y
sexo.
Análisis 6. Como se expone en la tabla 6-grafico 6 sobre los valores anormales de LDL-
C (≥130mg/dl) en diabéticos dislipidemicos por grupo de edad y sexo. El LDL-C
constituyen el 18% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir 30 casos, la
prevalencia en género (masculino o femenino) es equitativa es decir ambos constituyen
13.30% 13.30%
26.70% 26.70%
10% 10%
Femenino Masculino
LDL-C en diabeticos tipo 2 acorde a edad y
sexo
18 a 40 años 40 a 65 años >65 años
- 30 -
el 50% con 15casos cada uno, el grupo de edad de mayor prevalencia fue el de 40 a 65
años con un 53,4% donde no existe diferencia significativa acorde al sexo ambos obtienen
un 26,7% con 8 casos.
Tabla 7. Prevalencia del tipo de dislipidemia del paciente diabético tipo 2.
TIPO DE DISLIPIDEMIA N° PORCENTAJE
Hipercolesterolemia aislada* 60 36,4%
Hipertrigliceridemia** 40 24,2%
Hiperlipidemia mixta*** 16 9,7%
HDL-C bajo**** 49 29,7%
TOTAL 165 100%
*CT>200mg/dl +LDL-C>130mg/dl+ TG<150mg/dl
**TG>150mg/dl
***CT>200mg/dl+TG>150mg/dl
****HDL-C<40mg/dl
Grafico 7. Tipo de dislipidemia que prevalece en el paciente diabético dislipidemico
Análisis 7. Como se expone en la tabla 7- grafico 7 sobre el tipo de dislipidemia que
presenta el diabético tipo 2 en estudio. Nótese que la hipercolesterolemia aislada
(Colesterol Total >200 mg/dl, LDL >130 mg/dl, TG <150 mg/dl) ocupa el primer lugar
de las dislipidemias con un 36,4% (60casos) seguido de HDL-C bajo (<40mg/dl) con un
29,7% (49 casos), el tercer lugar lo ocupa la hipertrigliceridemia (Triglicéridos
36.4%
29.7%
24.2%
9.7%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Diabeticos dislipidemicos
Tipo de dislipidemia en pacientes diabeticos
Hipercolesterolemia aislada HDL-C bajo
Hipertrigliceridemia Dislipidemia mixta
- 31 -
>150mg/dl) con un 24,2% (40casos) y por último la dislipidemia mixta (colesterol
total>200mg/dl, triglicéridos >150mg/dl) con un 9,7% (16 casos).
Tabla 8. Riesgo cardiovascular de los pacientes diabéticos tipo 2
dislipidemicos por medio de la aplicación CardioCal de la PAHO/WHO
GENERO RANGO DE
EDADES
RIESGO CARDIOVASCULAR
BAJO MODERADO ALTO MUY
ALTO
N° % N° % N° % N° %
Femenino
18 a 40 años 15 31,3 6 35,3 0 0 0 0
40 a 65 años 29 60,4 4 23,5 1 50 0 0
>65 años 4 8,3 7 41,2 1 50 1 100
Total 48 41,4 17 50 2 16,6 1 33,3
Masculino
18 a 40 años 26 38,2 3 17,6 0 0 1 50
40 a 65 años 38 55,9 7 41,2 4 40 0
>65 años 4 5,9 7 41,2 6 60 1 50
Total 68 58,6 17 50 10 83,3 2 66,7
TOTAL 116 70,3 34 20,6 12 7,3 3 1,8
Grafico 8. Riesgo cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2
dislipidemicos por medio de la aplicación CardioCal de la PAHO/WHO.
70.3%
20.6%
7.3%1.8%
Diabeticos dislipidemicos
Riesgo cardiovascular en diabeticos
dislipidemicos
Bajo Moderado Alto Muy alto
- 32 -
Grafico 8.1 Riesgo cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2
dislipidemicos por medio de la aplicación CardioCal de la PAHO/WHO
acorde al género.
Grafico 8.2 Riesgo cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2
dislipidemicos por medio de la aplicación CardioCal de la PAHO/WHO
acorde al grupo etario.
Análisis 8. Como se expone en la tabla 8- grafico 8.1 y 8.2 donde se determinó el riesgo
cardiovascular de los diabéticos dislipidemicos acorde al género y grupo etario por medio
35
.30
%
57
.80
%
6.9
0%
26
.50
%
32
.30
% 41
.20
%
0
41
.70
%
58
.30
%
33
.30
%
0
66
.70
%
1 8 A 4 0 A Ñ O S 4 0 A 6 5 A Ñ O S > 6 5 A Ñ O S
PO
RC
EN
TA
JE
GRUPO ETARIO
Bajo Moderado Alto Muy alto
41.4%
58.6%
17.6%
41.2%
16.6%
83.3%
33.3%
66.7%
Femenino Masculino
Riesgo cardiovascular en diabeticos
dislipidemicos acorde al genero
Bajo Moderado Alto Muy alto
- 33 -
de la aplicación CardioCal de la PAHO/WHO donde se utilizan los siguientes
indicadores: genero (femenino o masculino), edad, tabaquismo (18casos), presión arterial
sistólica, diabetes, colesterol total (revisar anexo1). De los 165 pacientes diabéticos
dislipidemicos el 70,3% presentaron riesgo cardiovascular bajo, 20,6% riesgo
cardiovascular moderado, 7,3% riesgo cardiovascular alto y el 1,8% riesgo cardiovascular
muy alto. Acorde al género: el riesgo cardiovascular bajo fue 41,4% (48casos) de las
mujeres y 58,6% (68casos) de los hombres, el riesgo cardiovascular moderado fue 50%
(17casos) de las mujeres y 50% (17casos) de los hombres, el riesgo cardiovascular alto
fue 16,6% (2casos) de las mujeres y 83,3% (10casos) de los hombres y el riesgo
cardiovascular muy alto fue 33,3% (1caso) de las mujeres y 66,7% (2casos) de los
hombres. Acorde a los grupos de edad: 18 a 40 años riesgo cardiovascular bajo 35,3%
(41casos), riesgo cardiovascular moderado 26,5% (9casos), riesgo cardiovascular alto 0%
(0casos) y el riesgo cardiovascular muy alto 33,3% (1caso); 40 a 65 años riesgo
cardiovascular bajo 57,8% (67casos), riesgo cardiovascular moderado 32,3% (11casos),
riesgo cardiovascular alto 41,7% (5casos), riesgo cardiovascular muy alto 0% (0casos);
>65 años riesgo cardiovascular bajo 6,9% (8casos), riesgo cardiovascular moderado
41,2% (14casos), riesgo cardiovascular alto 58,3% (7casos) y riesgo cardiovascular muy
alto 66,7% (2casos)
Tabla 9. Glicemia basal en ayunas en diabéticos tipo 2 dislipidemicos y no
dislipidemicos.
GA*
No
dislipidemia
Dislipidemicos (tipos)
Hiper-
trigliceridemia
Hiper-
colesterolemia
aislada
Dislipidemia
mixta
HDL-C
bajo Total
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
80-130
mg/dl 14 73,7 2 5 12 20 2 12,5 0 0 30 16,3
>130
mg/dl 5 26,3 38 95 48 80 14 87,5 49 100 154 83,7
Total 19 100 40 100 60 100 16 100 49 100 184 100
*glicemia en ayunas
- 34 -
Grafico 9.1 Glicemia basal en diabéticos con perfil lipídico.
Grafico 9.2 Glicemia basal en diabéticos sin dislipidemia y con dislipidemia.
16%
84%
Glicemia en Diabeticos con perfil lipidico
80-130mg/dl >130mg/dl
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
80-130mg/dl >130mg/dl
No dislipidemicos Dislipidemicos
- 35 -
Grafico 9.3 Glicemia basal en diabéticos con diferentes tipos de dislipidemia.
Análisis 9. Como se expone en la tabla 9-grafico 9.1-2-3 sobre la glicemia basal en ayunas
(rangos obtenidos según la American Diabetes Association 2013-ADA) en diabéticos tipo
2 dislipidemicos y no dislipidemicos, observando que de los 19 pacientes diabéticos no
dislipidemicos el 73,7% presentaron Glicemia en ayunas de 80 a 130mg/dl, mientras que
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 dislipidemicos y glicemia en ayunas >130mg/dl
con hipertrigliceridemia fueron el 95%, hipercolesterolemia aislada 80%, dislipidemia
mixta el 87,5%, HDL-C bajo 100%. Y de todos los diabéticos tipo 2 con perfil lipídico
estudiados el 16,3% presentaron Glicemia en ayunas de 80 a 130mg/dl y el 83,7% con
glicemia en ayunas >130mg/dl.
5%
95%
20%
80%
12.5%
87.5%
0
100%
80-130mg/dl >130mg/dl
Glicemia en diabeticos dislipidemicos
Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia aislada
Dislipidemia mixta HDL-C bajo
- 36 -
4.2.DISCUSIÓN
El trabajo de investigación propuesto en el estudio tenía como objetivo general
identificar la dislipidemia en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y
asociarlo con el riesgo cardiovascular que implica en estos pacientes. Al comparar los
resultados del estudio con otros a nivel mundial no se encontró diferencias
significativas. Cabe recalcar que en el Hospital General Martin Icaza de Babahoyo, la
diabetes mellitus tipo 2 es una de las patologías más frecuentes en la consulta externa
de dicho hospital, lo que cobra gran importancia en el adecuado diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y prevención de las complicaciones que esta patología
conlleva, sobre todo la enfermedad coronaria ateroesclerótica tal vez provocada por
el comportamiento anormal de las lipoproteínas, por eso es importante el manejo
integral del paciente diabético y tener presente el comportamiento de la dislipidemia.
En total tuvimos un universo de 350 pacientes diabéticos tipo 2 diagnosticados y con
perfil lipídico según los criterios de inclusión, al calcular la muestra obtuvimos 184
pacientes de los cuales 165 presentaron algún tipo de dislipidemia y frecuentemente
en el sexo masculino y un grupo etario de 40 a 65 años que prevaleció, dándole un
valor importante a estos resultados con lo reportado en la literatura internacional.
La prevalencia de la dislipidemia del estudio, fue de 90% similar a las investigaciones
de otros países incluido los de Latinoamérica. Según ALAD 2013 la dislipidemia es
una de las co-morbilidades más comunes en la diabetes mellitus tipo 2. El valor
promedio de triglicéridos y colesterol es mayor en los pacientes diabéticos al
compararlo con el resto de la población. Cabe mencionar que los estudios de cohorte
y los ensayos clínicos controlados vienen demostrando que el riesgo de enfermedad
cardiovascular es directamente proporcional al grado de hipercolesterolemia y que el
impacto de la hipercolesterolemia es aún mayor en personas con diabetes (Evidencia
nivel 1, MRFIT). La relación del riesgo con el nivel de triglicéridos ha sido más difícil
de establecer, aunque parece ser más evidente en personas con diabetes. Dentro de los
tipos de dislipidemia, la hipercolesterolemia aislada junto con la hipertrigliceridemia
y el HDL-C son los de mayor prevalencia con un 36,4%, 24,2% y 29,7%
respectivamente, lo que representa la diversidad de trastornos lipídicos que un
paciente diabético puede presentar, además es necesario mencionar que en muchos
- 37 -
estudios presentados a nivel mundial indican alta tasa de prevalencia de la
hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia aislada siendo un denominador común al
compáralo con el estudio realizado. El 29.7% de diabéticos presentaron HDL-C bajo
con mayor prevalencia en edades entre 40 y 65 años, masculinos, debido tal vez al
sedentarismo, falta de inactividad física, estrés, atribuida por el impacto ocupacional
de estos pacientes.
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
El total de pacientes diabéticos tipo 2 que fueron atendidos en consulta externa del
Hospital General Martin Icaza de Babahoyo fueron 350 analizados mediante los
criterios de inclusión y exclusión. Se procedió al cálculo de la muestra obteniéndose
184 pacientes, de los cuales 165 presentaron alteraciones en el perfil lipídico (90%),
mientras que 19 pacientes no presentaron valores anormales de las lipoproteínas
(10%). El sexo masculino tuvo mayor significancia que el sexo femenino con un
57,8% y 41,2% respectivamente. El grupo etario con mayor prevalencia fue el de 40
a 65 años con un 50,3% (83 casos).
Los triglicéridos constituyen el 28% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir
46 casos, el 39% femeninos (18casos) y el 61% masculinos (28casos), el grupo de
edad de mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 60% donde la población
femenina alcanza un 22,2% (10casos) y la población masculina 37,8% (17casos) con
diferencia significativa.
El colesterol total constituyen el 24% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir
40 casos, el 47,5% femeninos (19casos) y el 52,5% masculinos (21casos), el grupo de
edad de mayor prevalencia fue el de 40 a 65 años con un 52,5% donde la población
femenina alcanza un 25% (10casos) y la población masculina 27,5% (11casos) sin
diferencia significativa.
El HDL-C constituyen el 30% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir 49
casos, el 32,6% femeninos (16casos) y el 67,3% masculinos (33casos), en este caso
se identificó dos grupo de edad de mayor prevalencia 18 a 40 años y el de 40 a 65
años con un 38,7% de ambos, donde la población femenina alcanza en el grupo de
- 38 -
edad de 18 a 40 años 12,2% (6casos) y del grupo de 40 a 65 años 12,2% (6 casos) y
la población masculina alcanza en el grupo de edad de 18 a 40 años 26,5% (13 casos)
y del grupo de 40 a 65 años 26,5% (13 casos) con diferencia significativa acorde al
sexo.
El LDL-C constituyen el 18% de todos los diabéticos dislipidemicos, es decir 30
casos, la prevalencia en género (masculino o femenino) es equitativa es decir ambos
constituyen el 50% con 15casos cada uno, el grupo de edad de mayor prevalencia fue
el de 40 a 65 años con un 53,4% donde no existe diferencia significativa acorde al
sexo ambos obtienen un 26,7% con 8 casos.
La hipercolesterolemia aislada (Colesterol Total >200 mg/dl, LDL >130 mg/dl, TG
<150 mg/dl) ocupa el primer lugar de las dislipidemias con un 36,4% (60casos)
seguido de HDL-C bajo (<40mg/dl) con un 29,7% (49 casos), el tercer lugar lo ocupa
la hipertrigliceridemia (Triglicéridos >150mg/dl) con un 24,2% (40casos) y por
último la dislipidemia mixta (colesterol total>200mg/dl, triglicéridos >150mg/dl) con
un 9,7% (16 casos).
De los 165 pacientes diabéticos con dislipidemia el 70,3% presentaron riesgo
cardiovascular bajo, 20,6% riesgo cardiovascular moderado, 7,3% riesgo
cardiovascular alto y el 1,8% riesgo cardiovascular muy alto. Acorde al género: el
riesgo cardiovascular bajo fue 41,4% (48casos) de las mujeres y 58,6% (68casos) de
los hombres, el riesgo cardiovascular moderado fue 50% (17casos) de las mujeres y
50% (17casos) de los hombres, el riesgo cardiovascular alto fue 16,6% (2casos) de
las mujeres y 83,3% (10casos) de los hombres y el riesgo cardiovascular muy alto fue
33,3% (1caso) de las mujeres y 66,7% (2casos) de los hombres. Acorde a los grupos
de edad: 18 a 40 años riesgo cardiovascular bajo 35,3% (41casos), riesgo
cardiovascular moderado 26,5% (9casos), riesgo cardiovascular alto 0% (0casos) y el
riesgo cardiovascular muy alto 33,3% (1caso); 40 a 65 años riesgo cardiovascular bajo
57,8% (67casos), riesgo cardiovascular moderado 32,3% (11casos), riesgo
cardiovascular alto 41,7% (5casos), riesgo cardiovascular muy alto 0% (0casos); >65
años riesgo cardiovascular bajo 6,9% (8casos), riesgo cardiovascular moderado
41,2% (14casos), riesgo cardiovascular alto 58,3% (7casos) y riesgo cardiovascular
muy alto 66,7% (2casos)
- 39 -
En cuanto al control de glicemia basal en ayunas en diabéticos tipo 2 dislipidemicos
y no dislipidemicos, observando que de los 19 pacientes diabéticos no dislipidemicos
el 73,7% presentaron Glicemia en ayunas de 80 a 130mg/dl, mientras que los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 dislipidemicos y glicemia en ayunas >130mg/dl
con hipertrigliceridemia fueron el 95%, hipercolesterolemia aislada 80%,
dislipidemia mixta el 87,5%, HDL-C bajo 100%. Y de todos los diabéticos tipo 2 con
perfil lipídico estudiados el 16,3% presentaron Glicemia en ayunas de 80 a 130mg/dl
y el 83,7% con glicemia en ayunas >130mg/dl.
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Se debe considerar elaborar un plan de salud especializada para el seguimiento a todos
los pacientes diabéticos con el fin de valorar el perfil lipídico periódicamente, además
del régimen nutricional y educacional tanto para el afectado como para sus familiares.
Se debe implementar métodos o estrategias para mejorar la atención primaria de salud
para el cuidado preventivo de estos pacientes y disminuir el riesgo de enfermedad
coronaria ateroesclerótica y entre otras.
Se debe conseguir el cumplimiento para reducir las comorbilidades de estos pacientes
estudiados con control multidisciplinario desde conseguir un buen estado nutricional
que implica dieta y actividad física, evitar el consumo de cigarrillos, alcohol, la toma
correcta de los antidiabéticos orales, la correcta administración de insulina y las visitas
periódicas al control médico.
- 40 -
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ANEXOS 1