requerimentos operativos para el sinos

SINOS

CONTENIDO

1.1 Operatividad en Mdulos de Afiliacin y Orientacin

1.2 Operatividad en unidades de salud

1.3 Operatividad en mdulos itinerantes

2. Equipamiento para realizacin de registro de huella

3. Equipamiento para realizacin de Consulta Segura

REQUERIMIENTOS OPERATIVOS DEL

SISTEMA NOMINAL EN SALUD

SINOS

Febrero 2014

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Direccin General de Afiliacin y Operacin

Direccin de Sistemas de Afiliacin y Operacin

1

Requerimientos Operativos del Sistema Nominal en Salud SINOS

DIRECTORIO

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Mtro. Eduardo Francisco Berterame Barqun

Direccin General de Afiliacin y Operacin

Lic. Jos Silvano Quiroz Ruz

Direccin de Sistemas de Afiliacin y Operacin

GRUPO TCNICO

Lic. Yuli Garca Vzquez

Subdireccin de Sistemas de Operacin

Lic. Cyndi Jacqueline Hernndez Rea

Subdireccin de Sistemas de Afiliacin

Dr. Carlos Coronel Cruz

Colaboracin externa

2


Requerimientos Operativos del

Sistema Nominal en Salud

SINOS

CONTENIDO

1. Antecedentes

2. Descripcin del Mdulo de Registro de Huella

3. Descripcin del Mdulo de Consulta Segura

4. Operatividad del SINOS en las entidades federativas

4.1. Operatividad en Mdulos de Afiliacin y Orientacin

4.2. Operatividad en Mdulos Itinerantes

4.3. Operatividad en unidades de salud

5. Capacitaciones SINOS

6. Aspectos Tecnolgicos

7. Equipamiento para Registro de Huella

8. Equipamiento para Consulta Segura

.... 3

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. 9

.... 10

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.. 12

. 13

13

. 14

3



1. Antecedentes

El Sistema Nominal en Salud (SINOS) es una estrategia de carcter preventivo,

implementada para promover, prevenir y detectar oportunamente enfermedades a partir

de la obtencin del perfil inicial de riesgo en salud de los beneficiarios, en funcin de la

edad, sexo y evento de vida.

Esta estrategia est integrada por cuatro mdulos. El primero se refiere al registro de

huellas dactilares; el segundo, es la aplicacin de un tamizaje mdico de salud a todos los

beneficiarios, denominado Consulta Segura, el tercero consiste en el seguimiento a la

atencin en salud de los beneficiarios como resultado de los hallazgos obtenidos en la

misma y finalmente, al que se refiere a la compilacin de los datos obtenidos en los

mdulos anteriores.

Para la implementacin de cada uno de estos mdulos la Comisin Nacional de

Proteccin Social en Salud (CNPSS) dise una herramienta informtica denominada

Sistema Nominal en Salud (SINOS). Dicha herramienta se define como un sistema

tecnolgico de tipo mdico-preventivo, diseado con base en las Cartillas Nacionales de

Salud y Normas Oficiales de Salud, as como evaluaciones y guas mdicas clasificadas

por sexo, edad y/o evento de vida.

La implementacin de la estrategia constituye una fuente de informacin nominal que

sirve como base para la toma de decisiones, la focalizacin en los casos de atencin por

estado, jurisdiccin, municipio y unidad de salud, as como del reforzamiento de los

esquemas preventivos.

El presente documento tiene la finalidad de servir como manual de requerimientos

operativos que faciliten el entendimiento de la estrategia, en sus mdulos de registro de

huella y Consulta Segura.

4


2. Descripcin del mdulo de registro de huella

El registro de informacin biomtrica, es la captura de las huellas dactilares de los afiliados,

con fines de consolidacin del padrn de beneficiarios al Sistema, dado que por su nivel de

seguridad el registro biomtrico permite la identificacin de los beneficiarios y evita la

duplicidad de expedientes.

El registro dactilar se realiza a los diez dedos de las manos de cada uno de los afiliados

mayores de diez aos registrados en el Sistema, se comienza con el pulgar derecho

registrando consecutivamente todos los dedos de la mano y se continua con el pulgar de la

mano izquierda hasta terminar de registrar los diez dedos, como lo muestra la siguiente

imagen:

Una vez terminado este proceso, se contina con la realizacin de la Consulta Segura.

Imagen 1

5


3. Descripcin del Mdulo de Consulta Segura

Se entiende por Consulta Segura al tamiz de datos bsicos orientados a identificar riesgos

de salud de los afiliados al Sistema. Dicho tamiz consiste en la aplicacin de pruebas

indicativas de riesgo, mediante la utilizacin de variables como: peso, talla, glucosa en

sangre, tensin arterial y permetro abdominal, entre otros, los cuales permitirn identificar

con la debida anticipacin, algunas condicionantes que pudieran significar riesgo en la

salud de la persona con la finalidad de ser canalizadas para su debido tratamiento, en su

caso1.

El perfil inicial de riesgos se define con base en el anlisis de ciertas caractersticas o

variables. Las mismas, fueron seleccionadas en funcin de que se relacionan con

padecimientos que impactan en una proporcin importante de la poblacin.

La evaluacin de estas variables mdicas se puede realizar dentro o fuera del contexto de

una consulta mdica, y se basa en mediciones y preguntas especficas en funcin de los

grupos de edad, sexo y eventos de vida. La Consulta Segura no pretende emitir un

diagnstico al momento de la evaluacin2. Sin embargo, la finalidad de su aplicacin es la

de detectar aquellos afiliados con diagnsticos preexistentes, as como aquellos con

deteccin de riesgos o posibles riesgos a su salud. Al identificar a afiliados con

antecedentes o con valores relacionados con patologas en cuestin, se les invitar a acudir

a la unidad de salud para su evaluacin y seguimiento por parte de los servicios de salud

de su localidad, para que sean atendidos por el personal mdico correspondiente y con la

oportunidad que se requiere. Con esto, se busca no solo incidir en la cultura de prevencin

de la poblacin afiliada al Sistema, sino adems se busca garantizar el acceso efectivo a los

servicios estatales de salud y por tanto garantizar con ello la tutela de derechos.

1Compilacin Jurdica del Sistema de Proteccin Social en Salud 2012. 2La definicin de una consulta mdica viene estipulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-071-SCFI-2008, Prcticas

comerciales-Atencin mdica por cobro directo. 2.4 Consulta mdica. Al ejercicio profesional por medio del cual el mdico

efecta, una evaluacin del consumidor, proporciona un diagnstico y, de ser el caso, prescribe un tratamiento mdico y/o

quirrgico.

6


A continuacin, se detalla el procedimiento que se recomienda seguir al realizarse las

diferentes pruebas que contiene la Consulta Segura:

1. Peso / Talla

La importancia de estas variables radica en la obtencin del ndice de masa corporal, el cual

define el estado de nutricin del individuo (desnutricin, sobrepeso u obesidad).

Medicin del peso: Para la correcta medicin, el sujeto debe estar en posicin erguida y

relajada, de frente a la bscula con la vista fija en un plano horizontal.

Medicin de la estatura: El afiliado deber estar de espaldas, con la vista fija al frente en un

plano horizontal; con los talones entreabiertos y los pies formando ligeramente una V. El

piso y la pared donde est instalado el estadmetro deben de ser rgidos, planos (sin

bordes) y formar un ngulo recto (90). Se deslizar la parte superior del estadmetro hasta

tocar la parte ms prominente de la cabeza, es ah donde se tomar el punto correcto de

longitud.3

2. Toma de Hemoglobina

El parmetro biomtrico de la hemoglobina tiene su importancia como valor diagnstico

para la deteccin de anemia, como parte de las reglas de negocio en las que est

sustentado el SINOS, la prueba de hemoglobina est dirigida a los nios menores de 10

aos y mujeres embarazadas con base a la normatividad Internacional de la Organizacin

Mundial en Salud, Normas Oficiales Mexicanas4 y Guas de Practica Clnica.

3NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.

NOM 004-SSA3-2012, Del expediente clnico

NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la

atencin a pacientes ambulatorios.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. 4NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y

procedimientos para la prestacin del servicio.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

7


Para la toma adecuada del nivel de hemoglobina es necesario considerar:

a) Verificar que el analizador porttil de hemoglobina (hemoglobinmetro) se

encuentre calibrado en gramos/decilitros.

b) Realizar asepsia con alcohol en el dedo donde se realizar la puncin.

c) Desechar la primera y segunda gota de sangre.

3. Toma de Glucosa

El parmetro bioqumico de glucosa capilar permite establecer parmetros normales pre y

post prandiales5, de acuerdo a las reglas de negocio del SINOS para la deteccin de

hiperglucemia, esta prueba est dirigida para la poblacin mayor de 15 aos o si se saben

diabticos6.

Para la toma adecuada de los niveles de glucosa en sangre capilar es necesario considerar:

a) Realizar asepsia con alcohol en el dedo donde se realizar la puncin.

b) La gota de sangre debe de ser suficiente, y no olvidar que la primera gota debe

desecharse.

c) Cada vez que se utiliza una nueva caja de tiras reactivas debe calibrarse el aparato

medidor, tecleando el factor de calibracin que aparece en cada caja de tiras

reactivas.

4. Presin arterial

La toma de la tensin arterial nos da la informacin necesaria para poder prevenir la

bsqueda activa de personas con hipertensin arterial no diagnosticada, o bien en alto riesgo

de desarrollarla7.

El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de

mercurio.

a) Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a

inflar.

5Post prandiales: Despus de comer. 6NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 7NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.

8


b) Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y

colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.

c) Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que

el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin

sistlica.

d) Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio

sobre la arteria humeral.

e) Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel

palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de

aproximadamente 2 mm de Hg/seg.

f) La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y,

el quinto, la presin diastlica.

g) Los valores se expresarn en nmeros pares.

h) Si las dos lecturas difieren por ms de 5 mm de Hg, se realizarn otras dos

mediciones y se obtendr su promedio.

5. Permetro abdominal

Es un indicador que evala el riesgo de las co-morbilidades ms frecuentes asociadas a la

obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal.

Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto inferior de la ltima costilla y el

punto superior de la cresta iliaca, en la mitad de esta distancia se marca en ambos costados,

y se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y

est en paralelo con el piso. La medicin se hace al final de la expiracin normal8.

8NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para

brindar orientacin.

9


4. Operatividad del SINOS en las entidades federativas

Acorde a las caractersticas y la forma de operar que han presentado las diferentes

entidades federativas, son diversas las estrategias que stos han utilizado para

desempear adecuadamente la puesta en marcha y desarrollo del SINOS, en Mdulos de

Afiliacin y Orientacin (MAO), mdulos itinerantes o unidades de salud. Por ello, en el

presente documento se establecen los requerimientos que por espacio de operacin

deben seguirse para homologar acciones que permitan dar continuidad a la estrategia.

5. Operatividad en Mdulos de Afiliacin y Orientacin

Los MAO pueden tener dos formas de operar, realizando nicamente el registro de huella o

bien, realizando el registro y la Consulta Segura.

a) Registro de huella:

Acorde al Manual de Afiliacin y Operacin 20139, el registro de huella se encuentra dentro

de las funciones del personal del MAO, estos debern contar con el equipamiento

tecnolgico correspondiente para llevarlo a cabo, (computadora/laptop y lector de huella

por operador) dado que este equipamiento podr ser programado dentro de Gasto de

Operacin.10 La toma de huellas del beneficiario se deber realizar al momento de su

afiliacin o reafiliacin, en caso de que el titular no acuda con todos los integrantes de su

familia ser tarea del operador mencionarle al afiliado la importancia de acudir nuevamente

para concluir con la toma de huellas del resto de los integrantes mayores de 10 aos.

b) Consulta Segura:

Dado que mediante la Consulta Segura, se realiza un tamizaje bsico dirigido a todos los

afiliados al Seguro Popular para identificar el perfil de riesgo en salud y, de ser necesario

iniciar un tratamiento y seguimiento; ste deber ser realizado al momento de la afiliacin

o reafiliacin por personal con perfil mdico que podr ser contratado a travs del Sistema

9Manual de Afiliacin y Operacin 2013. Apartado 2. Procedimientos 2.1 Promocin y Afiliacin y 2.2 Reafiliacin. 10La toma de huellas dactilares forma parte del procedimiento de afiliacin y reafiliacin esta se deber llevar a cabo por el

personal que labora en los MAO, brigadas o MAO tipo nodo y est sustentado en los Procedimientos de afiliacin y

reafiliacin 2013.

10


de Informacin para la Administracin del Fondo para el Fortalecimiento de Acciones de

Salud Pblica en las entidades Federativas (SIAFFASPE), y con ello apoyar la operatividad

del MAO.

De no contar con el personal, equipamiento mdico o espacio fsico11 para la aplicacin de

la Consulta Segura directamente en el MAO, el personal operativo del mdulo debern

referir a la familia a la unidad de salud en la cual estn adscritos para terminar con el

proceso, asegurndose de que sta acuda efectivamente a la unidad de salud y se realice el

tamizaje.12

El personal mdico u operativo deber entregar al concluir el tamizaje la hoja de

recomendaciones que expide el sistema al beneficiario, sin embargo, es el personal mdico

el nico que podr interpretar los resultados, siendo obligacin de stos mencionar el

estado de salud del afiliado y referir a la persona a la unidad de salud en caso de detectarse

algn posible factor de riesgo identificado en alguna de las pruebas que componen la

Consulta Segura13.

6. Operatividad en Mdulos Itinerantes

Con el objetivo de acercar a los beneficiarios a los servicios operativos del Sistema, el

REPSS podr apoyarse de los mdulos itinerantes14.

Este tipo de mdulos pueden representar un apoyo para la operatividad de los MAO o

bien, para la operatividad de las unidades de salud.

Estos debern contar con el equipamiento tecnolgico y mdico correspondiente, para

llevar a cabo en su caso el registro de huella o la Consulta Segura.

11Se recomienda que para la aplicacin del tamizaje se cuente con un espacio aparte que permita dar tranquilidad y comodidad

al afiliado al momento de realizarle las diferentes pruebas. 12Lineamientos para la afiliacin, operacin, Captulo III. Afiliacin y reafiliacin Numeral 9 BIS 1: Una vez que se haya

formalizado la afiliacin de la familia al Sistema, se deber llevar a cabo el procedimiento de Registro Biomtrico y Consulta

Segura de cada uno de sus integrantes, orientando al titular para concluir con dicho procedimiento. 13Recomendacin: El estado deber garantizar a partir de los resultados generados por la Consulta Segura la implementacin de

diversas estrategias de promocin y prevencin de la salud. 14 Se entiende como mdulos itinerantes a todas aquellas brigadas o unidades mviles que se utilicen para lograr el

acercamiento con los beneficiarios o que sirvan de apoyo a los MAO o unidades de salud.

11


De igual forma que en los MAO stos, debern contar con personal operativo que realice el

registro de huella as como podrn contar con personal mdico para la aplicacin de la

Consulta Segura.

En caso de operar la Consulta Segura en mdulos itinerantes el mismo personal mdico

puede realizar ambas tareas (registro de huella y Consulta Segura), dado que no hay

diferenciacin de perfil en el registro de huella, sin embargo, la toma del tamizaje, como ya

se mencion anteriormente, deber ser realizado por personal mdico dadas las

implicaciones e interpretaciones que la salud del beneficiario pueda presentar al momento

del tamizaje.

7. Operatividad en unidades de salud

Cada consultorio de la unidad de salud de primer nivel de atencin que atienda poblacin

Seguro Popular u Oportunidades deber contar con el equipamiento tecnolgico y mdico

correspondiente, para llevar a cabo en su caso el registro de huella que haga falta, as como

el tamizaje en salud correspondiente que emita la Consulta Segura15.

El tamizaje forma parte de la somatometra cotidiana que se realiza antes de una consulta

mdica en el centro de salud por lo cual, no agrega funcionalidades a las tareas del

personal de salud, el sistema cuenta con las condiciones y contenidos para realizar una

consulta mdica completa, por lo cual el sistema puede ser utilizado dentro del consultorio

como apoyo para el mdico tratante.

El REPSS deber realizar las gestiones necesarias con los Servicios Estatales de Salud para

que el SINOS sea utilizado dentro de las unidades de salud toda vez que se han autorizado

recursos para el equipamiento de stas, adems de que este sistema ha sido anunciado

como la base del expediente clnico electrnico para el primer nivel de atencin, mismo

que da cumplimiento a los objetivos de la Estrategia Digital Nacional en materia de salud.

Para ello, como se mencion anteriormente el REPSS puede apoyar con la contratacin de

15La Consulta Segura es un derecho de todos los afiliados al Seguro Popular, por lo que el beneficiario podr exigir su chequeo

bsico desde el inicio de su afiliacin, lo anterior conforme a la actualizacin en la Carta de Derechos y Obligaciones del Afiliado

de 2013.

12


personal mdico adicional a travs de SIAFFASPE, pero solo como inclusin y apoyo a la

operatividad cotidiana de las unidades de salud, estipulando como principal objetivo que

el personal mdico contratado adicionalmente apoye a la adopcin y el uso del sistema por

el personal mdico establecido en las unidades de salud16.

8. Capacitaciones SINOS

A la fecha, CNPSS ha realizado capacitaciones de actualizacin mdica, tcnica y operativa

de la estrategia SINOS en las 32 entidades federativas, por lo cual se vuelve indispensable

que sea el REPSS el que se encargue de replicar por lo menos una vez cada 6 meses dichas

capacitaciones al personal operativo en MAO, brigadas, MAO tipo Nodo o personal mdico

contratado va SIAFFASPE con la finalidad de garantizar la correcta operatividad del

sistema.

Se recomienda que la capacitacin cubra 3 aspectos: uno de carcter introductorio donde

se hable de la importancia, alcance y logros de la estrategia SINOS, otro de tipo terico

donde se expliquen las minucias de cmo realizar el registro de huella, ste deber estar

acompaado de una parte prctica para corroborar que hayan entendido y realicen

correctamente el registro de huella, y finalmente una mdica, donde por un lado se hable

de la importancia de la Consulta Segura y por tanto la justificacin en la determinacin de

variables y por otro lado, una parte prctica donde se indique el procedimiento para llevar

a cabo el tamizaje.

La CNPSS slo capacitar nuevamente al personal operativo del REPSS en los siguientes

casos:

1. Cambios significativos del personal operativo

2. Modificaciones y/o actualizaciones en el sistema SINOS

3. Cuando las observaciones del proceso de supervisin arrojen datos alarmantes sobre el

conocimiento de la operacin de la estrategia en las entidades

16Manual de Afiliacin 2013, 1.Criterios Normativos 1.7 Sistema Nominal en Salud Los Regmenes Estatales contarn con los tres

aos de vigencia de la Pliza de afiliacin para aplicar la Consulta Segura, por lo que el avance de cobertura en la aplicacin del

tamizaje deber ser de al menos toda la reafiliacin esperada por ao.

13


4. A solicitud de las entidades como parte de sus procesos de capacitacin anual

Las solicitudes de capacitacin tcnica, operativa o mdica se debern remitir va oficio a la

Direccin de Sistemas de Afiliacin y Operacin de la Direccin General de Afiliacin y

Operacin, con la finalidad de que sea est quien atienda la peticin.

9. Aspectos tecnolgicos

a) Versin SINOS

Una vez que la CNPSS libere actualizaciones del sistema SINOS ser responsabilidad del

REPSS distribuirla e instalarla en todos los equipos funcionando, para operar el registro de

huella y Consulta Segura en el estado.

b) Uso de la informacin

La entidad deber contar con el personal tcnico que d mantenimiento a los servidores y

equipamiento para la explotacin de la informacin como resultado del registro de huella y

la Consulta Segura17.

10. Equipamiento para realizacin del registro de huella

Para la operacin de la estrategia en el mdulo de registro de huella se deber contar con

el siguiente equipamiento:

Tabla 1. Equipo tecnolgico

Computadora / Laptop

Lector de Huella

Impresora/multifuncional

No break

Dispositivos de almacenamiento (discos duros, USB)

17Se recomienda que el personal contratado tenga experiencia y conocimientos en SQL, MySQL, Oracle, Java y Programacin.

14


Sin embargo, como criterio de operacin, revisin y validacin de que la entidad cuenta

con el equipo tecnolgico necesario para el registro de huella se considera como un

equipamiento completo operativamente a la conformacin de una computadora de

escritorio o laptop, as como el lector biomtrico.

11. Equipamiento para realizacin de la Consulta Segura

Para la operacin de la estrategia en el mdulo de Consulta Segura se deber contar con el

siguiente equipamiento:

Tabla 2. Equipo mdico

Bscula con estadmetro

Estetoscopio

Baumanmetro

Glucmetro

Hemoglobinmetro

Infantmetro

Bscula pesa bebes

La impresora aunque se encuentra dentro del equipamiento tecnolgico, forma parte del

equipamiento necesario para la realizacin de la Consulta Segura, dado que es

indispensable se cuente con ella en todos aquellos lugares donde se realice el tamizaje,

debido a la importancia de la impresin y entrega de la hoja de recomendaciones que

emite el sistema sobre el estado de salud de los beneficiarios.

A partir de 2014 se incorporaron en SIAFFASPE las partidas de equipamiento infantil, con lo

cual se garantizar que todos los requerimientos de insumos y equipamiento mdico se

satisfagan para la correcta operacin de la Consulta Segura.

15


Tabla 3. Incorporacin Sistema de Informacin para la Administracin del Fondo para el Fortalecimiento

de Acciones de Salud Pblica en las entidades Federativas (SIAFFASPE) 2014

Programa Partida Nombre de la partida Descripcin del bien /servicio

Salud Infancia y

Adolescencia 53101

Equipo mdico y de

laboratorio Infantmetro

Salud Materna y

Perinatal. 53101

Equipo mdico y de

laboratorio Bscula pesa bebs

Aunque el equipamiento infantil es necesario para operar la Consulta Segura (infantmetro,

bscula pesa bebs) ste equipo podr ser sustituido por la cintra mtrica y la bscula

respectivamente de forma temporal19, cabe mencionar que si bien no es un instrumento

preciso, es posible calcular mediante estos instrumentos el tamao y el peso de los infantes

para la realizacin del tamizaje, lo cual no afecta la operatividad de la Consulta Segura.

Sin embargo, es responsabilidad del REPSS la adquisicin de este tipo de equipamiento

para llevar a cabo las mediciones correspondientes en los menores, dado que por Norma

Oficial Mexicana se establece como el nico equipo mdico para la obtencin de estas

mediciones en los infantes20.

19 La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud determinar el momento en el que de NO contar con este equipamiento

(infantmetro y bscula pesa bebs) ser motivo de observacin. 20NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la

atencin mdica de pacientes ambulatorios.

requerimentos operativos para el sinos

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