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Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon
Josiane DarrieumerlouÉtablissements hospitaliers du Sud-Gironde
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
de 1994 à 2002de 1994 à 2002
20032003
de 2004 à 2007de 2004 à 2007
20072007
de 2007 à 2010de 2007 à 2010
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Gestion du risque infectieuxGestion du risque infectieux
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
de 1994 à 2002
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Création d’un CLIN« sans réunion »1994
1996Changement de président3 réunions effectives / an
avec les cadres
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
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Création d’une EOH limitée à un poste d’Infirmière Hygiéniste
temps plein à activité partagée sur quatre établissements
1999Mise en place d’un réseau de « référents »
paramédicaux en hygiène, dans chaque service
1998
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
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Appels à projet de l’ARH pour financer la lutte contre les IN
2001
Quatre vacations mensuelles de pharmacien hygiéniste pour les quatre sites
etFinancement obtenu pour la création de postes
supplémentaires
2000-2001
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
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L’EOH inter-établissementsse renforce avec :2002
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
En janvier : un 2ème poste temps plein d’IDE hygiéniste
En mars : un poste temps plein de praticien hygiéniste
En octobre : organisation des premières journées de rencontredes correspondants en hygiène des quatre éts
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Nous sommes passés d’une gestion du risque infectieux Nous sommes passés d’une gestion du risque infectieux
à la demande à une gestion bien structurée, organisée, à la demande à une gestion bien structurée, organisée,
avec un programme d’actions élaboré à partiravec un programme d’actions élaboré à partir
des 100 recommandations du CTIN,
des préoccupations de terrain,
des décrets et circulaires,
recommandations du CCLIN.
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
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Mise en place d’une gestion du risque infectieux
opérationnelle, dynamique avec :
un CLIN, une EOH,
un programme d’actions défini.
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
de 1994 à 2002
Mais cette gestion du risque infectieux reste « ISOLÉE ».
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V1V1
Première visite d’accréditationPremière visite d’accréditation
11erer virage virage
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
2003
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Intégration du risque infectieux dans la Intégration du risque infectieux dans la politiquepolitique de de l’établissement par :l’établissement par :
La coordination des vigilances sanitaires.
La préparation du référentiel : Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux (S.P.I.).
La mise en place d’une politique qualité.
V1
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesMise en place d’une politique qualité
Un comité de pilotage créé pour accompagner la démarche d’accréditation, dont le président de CLIN est membre.
Des groupes de travail transversaux se mettent en place pour préparer l’accréditation.
Une démarche qualité, liée à la démarche d’accréditation se met en place avec l’élaboration d’un plan qualité 2003 dans lequel on inscrit des
préconisations pour gérer le risque infectieux.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesLa coordination des vigilances sanitaires
Création du comité des vigilances avec des réunions trimestrielles.
Mise en place d’une fiche standard de signalement interne et d’un circuit.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesLa coordination des vigilances sanitaires
Organisation d’une campagne d’informations.
Élaboration d’un livret d’information remis à jour et disponible par la suite sur « Intranet ».
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesS.P.I.
Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux
Le plan de formation pluri-annuelLe plan de formation pluri-annuel des personnels, des personnels, au respect des pratiques d’hygiène, est au respect des pratiques d’hygiène, est intégré intégré dans le plan de formationdans le plan de formation continue de l’établissement continue de l’établissement
Nouveaux arrivants + livret d’information,
Correspondants (formation sur 2 jours / catégorie prof. et journées de rencontre bisannuelle),
Blanchisserie,
Cuisines,
Entretien des locaux mise en place de nouvelles techniques de nettoyage ou de nouveaux produits,
Journées du CCLIN / journées de réseaux et journées d’hygiène.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesS.P.I.
Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux
Les Procédures, protocoles d’hygièneLes Procédures, protocoles d’hygiène
Une gestion documentaire est mise en place à partir de ces fiches de recommandations regroupées dans un classeur hygiène jaune bien identifié dans les services.
Cette gestion documentaire servira de modèle aux autres classeurs :- risques (rouge),- administration (noir),- soins(bleu),- spécifiques aux services(vert).
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesS.P.I.
Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux
Les circuitsLes circuits
Parcours thématique des experts visiteurs : le circuit des déchets avec le PH en hygiène.
Démarche transversale plus globale depuis le tri dans les services (protocoles hygiène), le transport interne, les ascenseurs, le stockage intermédiaire et final, l’élimination finale (suivi de bordereaux).
Á partir de ces constats, élargissement et réorganisation des circuits des visiteurs, du personnel, du linge et des repas.
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À l’issue de la V1À l’issue de la V1
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
2003
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Les thèmes prioritairesLes thèmes prioritaires constatés par les experts visiteurs constatés par les experts visiteurs dans le domaine de la qualité sont :dans le domaine de la qualité sont :
La création du comité des vigilances.
La diffusion du classeur hygiène.
Les actions conduites de manière pluridisciplinaire.
À l’issue de la V1
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Mais constatMais constat : :
d’actions isolées et d’une gestion des risques éclatéeéclatée, bien que pris en charge.
l’objectif futur est d’instaurer une véritable politique de gestion des risques.
À l’issue de la V1
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Démarche d’amélioration de la qualitéDémarche d’amélioration de la qualité
et gestion des risqueset gestion des risques
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
2004 - 2007
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Mise en place d’une nouvelle organisation Mise en place d’une nouvelle organisation qualité (2004)qualité (2004)
Qualité et gestion des risques
un comité de pilotage, une cellule opérationnelle, des référents qualité-risques au sein des services.
Le PH Hygiéniste est membre des trois et assure le relais.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Élaboration d’un plan qualité-risques Élaboration d’un plan qualité-risques 2004 – 20072004 – 2007
Qualité et gestion des risques
Élaboration d’une cartographie des risquesÉlaboration d’une cartographie des risques..
Préparation de l’établissement à la 2Préparation de l’établissement à la 2èmeème visite visite d’accréditation : V2d’accréditation : V2
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesCartographie des risques
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesPlan d’actions qualité-risques 2004-2007
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Préparation de l’établissement à la 2Préparation de l’établissement à la 2èmeème visite visite d’accréditation : V2d’accréditation : V2
Qualité et gestion des risques
Un plan d’actions d’amélioration du risque infectieux est élaboré par ces sous-groupes, et intégré au plan d’actions qualité-risques de l’éts.
Mise en place de 3 sous-groupes : circuit du patient infecté, gestion des risques infectieux liés aux dispositifs médicaux, gestion des risques liés à l’environnement.
RESSOURCES TRANSVERSALES
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Préparation de l’établissement à la 2Préparation de l’établissement à la 2èmeème visite visite d’accréditation : V2d’accréditation : V2
Qualité et gestion des risques
Thème retenu : Évaluation de la maîtrise de diffusion des BMR, analyse par scénario.
ÉVALUATION des pratiques professionnelles.Référence 45: Risques liés aux soins
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Le CLIN devient une sous-commission de la CME Le CLIN devient une sous-commission de la CME
Qualité et gestion des risques
Meilleure communicationMeilleure communication,,
La Qualiticienne devient membre La Qualiticienne devient membre (croisement d’informations)(croisement d’informations)..
La Commission Antibiotique devient commission La Commission Antibiotique devient commission des correspondants médicaux des correspondants médicaux
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V2V2
Deuxième Visite d’accréditationDeuxième Visite d’accréditation
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
2007
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
La gestion des risques est organisée et coordonnée :
À l’issue de la V2 : rapport de certification
Un dispositif de veille sanitaire est opérationnel :
grâce à un regroupement d’informations.
coordination des vigilances entre elles et des vigilancesavec la gestion des risques.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Un programme de surveillance et de prévention du risque infectieux, adapté au patient et aux activités à risque est en place.
À l’issue de la V2 : rapport de certification
La gestion des risques liés à l’environnement :
Les professionnels évaluent comme pratique à risque la prise en charge des BMR.
poursuivre la sécurisation du circuit des déchets.
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Plan d’actions qualité-risquesPlan d’actions qualité-risques
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risques
2007 - 2010
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Les remarques du rapport des deux procédures d’accréditation sont notées en action permanente.
Plan d’actions qualité-risques 2007-2010
Le programme annuel de gestion du risque infectieux est intégré entièrement dans le programme qualité-risques.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risquesPlan d’actions qualité-risques 2007-2010
…
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Programme annuel d’actions élaboré à partir :
Plan d’actions qualité-risques
du bilan d’activités, du manuel d’évaluation du risque infectieux, des non conformités et des préoccupations de terrain, des visites des tutelles et experts: DDASS,HAS, des propositions du CCLIN Sud-Ouest (enquêtes, journées), des thématiques nationales.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
La gestion du phénomène épidémique, retrouvée dans le plan blanc et dans le plan d’actions qualité-risques.
Plan d’actions qualité-risques
Évaluation des Pratiques Professionnelles : réévaluation des actions mises en place.
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ÉVOLUTIONÉVOLUTION
sous l’impulsion de l’accréditationsous l’impulsion de l’accréditation
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Gestion du risque infectieux isolée.
Évolution : sous l’impulsion de l’accréditation…
Intégration :
dans la politique d’établissement - avec la coordination des vigilances et la V1,
puis dans la démarche globale de gestion des risques- avec la cartographie des risques,- les plans qualité-risques successifs.
…de 1994 à 2009
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AVENIR ?AVENIR ?
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Gestion unique de l’ensemble des risques pouvant se produire dans un éts de santé.
AVENIR ?
Outil informatique pour les évènements indésirables.
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Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des
risques
Notion d’un programme global et coordonné de management de la qualité et des risques.
V 2010
Critère 8 i : « une coordination entre : les différentes vigilances, la veille sanitaire et la gestion globale des risques de l’établissement est organisée ».
Même objectif de sécurité et qualité des soins
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FIN