reseccion de tumores
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RESECCIÓN DE TUMORES QUE INVADEN VENA CAVA INFERIOR Y
CAVIDADES CARDIACAS DERECHAS
RESECCIRESECCIÓÓN DE TUMORES QUE N DE TUMORES QUE INVADEN VENA CAVA INFERIOR Y INVADEN VENA CAVA INFERIOR Y
CAVIDADES CARDIACAS DERECHASCAVIDADES CARDIACAS DERECHAS
Servicio de Cirugía Cardiaca. Servicio de UrologíaHospital Universitario “12 de Octubre”
Servicio de Cirugía Cardiaca. Servicio de UrologíaHospital Universitario “12 de Octubre”
XV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía CardiovascularBilbao, Junio de 2000
XV Congreso de la XV Congreso de la Sociedad Española Sociedad Española de Cirugía Cardiovascularde Cirugía CardiovascularBilbao, Junio de 2000Bilbao, Junio de 2000
INVASIÓN DE VENA CAVA INFERIOR POR TUMORES
INVASIÓN DE VENA CAVA INFERIOR INVASIÓN DE VENA CAVA INFERIOR POR TUMORESPOR TUMORES
Entre el 5 y el 15% de tumores renales,sin metástasis, se extienden por vena renal y vena cava inferior.
En luz vascular hay trombo y tumor. No invaden la pared del vaso.
Entre el 7 y 43% de estos alcanzan cavidades cardiacas derechas.
Entre el Entre el 5 5 y ely el 15%15% de tumores renales,sin de tumores renales,sin metástasis, se extienden por vena renal y metástasis, se extienden por vena renal y vena vena cava inferiorcava inferior. .
En luz vascular hay En luz vascular hay trombo y tumortrombo y tumor.. No invaden No invaden la pared del vaso. la pared del vaso.
Entre el Entre el 7 7 yy 43% 43% de estos alcanzan de estos alcanzan cavidades cavidades cardiacas derechascardiacas derechas..
TUMORES CON EXTENSIÓN VASCULAR
TUMORES CON EXTENSIÓN TUMORES CON EXTENSIÓN VASCULARVASCULAR
• Carcinoma renal (hipernefroma) 4-15%• Tumor de Wilms (nefroblastoma)• Carcinomas uroteliales de la pelvis renal• Sarcoma renal o retroperitoneal• Adenomas suprarrenales • Carcinoma cortical suprarrenal• Feocromocitoma• Linfoma• Leiomiomatosis intravascular
•• Carcinoma renal (hipernefroma) Carcinoma renal (hipernefroma) 44--15%15%•• Tumor de Wilms (nefroblastoma)Tumor de Wilms (nefroblastoma)•• Carcinomas uroteliales de la pelvis renalCarcinomas uroteliales de la pelvis renal•• Sarcoma renal o retroperitonealSarcoma renal o retroperitoneal•• Adenomas suprarrenales Adenomas suprarrenales •• Carcinoma cortical suprarrenalCarcinoma cortical suprarrenal•• FeocromocitomaFeocromocitoma•• LinfomaLinfoma•• Leiomiomatosis intravascular Leiomiomatosis intravascular
Clasificación de la “Mayo Clinic”:
IV supradiafragmático o auricular
III intrahepático
II infrahepático
I renal
Clasificación de la “Mayo Clinic”:Clasificación de la “Mayo Clinic”:
IVIV supradiafragmático o auricular supradiafragmático o auricular
IIIIII intrahepáticointrahepático
IIII infrahepáticoinfrahepático
II renal renal
GRADO DE EXTENSIÓN VASCULARGRADO DE EXTENSIÓN VASCULARGRADO DE EXTENSIÓN VASCULAR
PRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICO
• Metástasis
• Nódulos linfáticos
• Grasa perinéfrica
• Extensión intravascular y nivel de esta extensión
• Grado de resección del tumor intravascular
• Resección en bloque o por partes
•• MetástasisMetástasis
•• Nódulos linfáticosNódulos linfáticos
•• Grasa perinéfrica Grasa perinéfrica
•• Extensión intravascular y nivel de esta extensiónExtensión intravascular y nivel de esta extensión
•• Grado de resección del tumor intravascularGrado de resección del tumor intravascular
•• Resección en bloque o por partesResección en bloque o por partes
• Periodo: Junio de 1996 y Octubre de 1999
• n: 5
• Edad: rango 40-64 años (media 56)
• Sexo: 3 M y 2 V
• Periodo: Junio de 1996 y Octubre de 1999
• n: 5
• Edad: rango 40-64 años (media 56)
• Sexo: 3 M y 2 V
POBLACIÓNPOBLACIÓNPOBLACIÓN
POBLACIÓNPOBLACIÓNPOBLACIÓN
Origen Tumor Extensión Grado
1 Riñón derecho Hipernefroma VCI (Suprahepática) III
2 “ “ VCI AD VD IV
3 Utero Leiomioma VCI AD VD IV
4 Riñón izquierdo Ca. Papilar VCI Unión VCI-AD III
5 Suprarrenalderecha
Adenocarcinoma VCI “ III
Metástasis óseas en columna dorso-lumbar en el momento del diagnóstico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• TAC
• RNM
• Gammagrafía ósea
• Ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico
• Cavografía
• TAC
• RNM
• Gammagrafía ósea
• Ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico
• Cavografía
• Incisión de Chevron 3Laparotomía media 2
• Disección y hemostasia
• Nefrectomía 4 Histerectomía y doble anexectomía 1
• Incisión de Chevron 3Laparotomía media 2
• Disección y hemostasia
• Nefrectomía 4 Histerectomía y doble anexectomía 1
INTERVENCIÓNResección del tumor primario
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNResección del tumor primarioResección del tumor primario
Origen Tumor Extensión Técnica
1 Riñón derecho Hipernefroma VCI (Suprahepática) CEC
2 “ “ VCI AD VD CEC
3 Utero Leiomioma VCI AD VD CEC
4 Riñón izquierdo Ca. Papilar VCI Unión VCI-AD Sin CEC
5 Suprarrenalderecha
Adenocarcinoma VCI “ Sin CEC
INTERVENCIÓN Uso de CEC
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN Uso de CECUso de CEC
• Venotomía en cava inferior infrahepática.
• Control vascular.
• Extracción digital del tumor:
– Control ecocardiográfico
– Sutura parcial
• Resección completa en todos los casos
• Venotomía en cava inferior infrahepática.
• Control vascular.
• Extracción digital del tumor:
– Control ecocardiográfico
– Sutura parcial
• Resección completa en todos los casos
INTERVENCIÓNResección de trombo sin CEC
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNResección de trombo sin CECResección de trombo sin CEC
• Esternotomía media 4 pacientesMiniesternotomía 1 paciente
• Atriotomía derecha en 2 pacientes.
• Ecocardiograma postoperatorio. Resección completa en todos los casos
Media RangoTiempo de CEC 160’ 146-168’Tiempo de parada 22’ 14- 28’
• Esternotomía media 4 pacientesMiniesternotomía 1 paciente
• Atriotomía derecha en 2 pacientes.
• Ecocardiograma postoperatorio. Resección completa en todos los casos
Media RangoTiempo de CEC 160’ 146-168’Tiempo de parada 22’ 14- 28’
INTERVENCIÓNResección de trombo con CEC
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNResección de trombo con CECResección de trombo con CEC
Pacientes (%) IC 95%• ACVA 1 (20) 0 -
71%• Fibrilación auricular 2 (40) 5 -
85%• Mortalidad hospitalaria 0 (0) 0 - 52%
Rango Media• Tiempo de VM (h) 5 - 20 10• Estancia en UVI (días) 2 - 4 3• Estancia postoperatoria (días) 12 - 23 16
Pacientes (%) IC 95%• ACVA 1 (20) 0 -
71%• Fibrilación auricular 2 (40) 5 -
85%• Mortalidad hospitalaria 0 (0) 0 - 52%
Rango Media• Tiempo de VM (h) 5 - 20 10• Estancia en UVI (días) 2 - 4 3• Estancia postoperatoria (días) 12 - 23 16
RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS
Los dos fueron pacientes intervenidos con CEC y parada circulatoria
NECESIDADES DE TRANSFUSIÓN NECESIDADES DE TRANSFUSIÓN NECESIDADES DE TRANSFUSIÓN
Paciente Sangre Plaquetas Plasma Hcto pre Hcto post1 CEC 4000 __ __ 44 382 " 2000 __ __ 47 333 " 2450 1200 600 43 314 sin CEC 800 __ __ 40 305 " 1600 800 800 39 31
Tiempo medio de seguimiento 2 años (rango 8- 48 meses)
Supervivencia 100%Recidiva o extensión 0%
Tiempo medio de seguimiento 2 años (rango 8- 48 meses)
Supervivencia 100%Recidiva o extensión 0%
SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La resección completa del tumor hasta VCI
suprahepática (grado III) es posible sin el uso
de CEC.
• El sangrado más importante, durante la
cirugía, se produce durante la disección del
tumor.
• La resección sin CEC evita la heparinización
sistémica y el riesgo de mayor sangrado.
• La resección completa del tumor hasta VCI
suprahepática (grado III) es posible sin el uso
de CEC.
• El sangrado más importante, durante la
cirugía, se produce durante la disección del
tumor.
• La resección sin CEC evita la heparinización
sistémica y el riesgo de mayor sangrado.
Tumores con invasión vascular
Grado I-IIIResección sin CEC
Grado IV
Hasta VDCEC
Hasta VCI supradiafragmática o unión con AD
Exploración digital
Tumor adherido o fraccionado
CEC
Tumor no adheridoResección sin CEC