residencia de emergentologia caso clinico
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RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO. DRA. ROSSANNA FERNANDEZ. DRA. DIANA VERA. 10/08/11. Tema:. Infarto de mesenterio…. URGENCIAS CLINICA MEDICA. PACIENTE: NN. EDAD: 53 AÑOS. FECHA DE INGRESO: 29/07/11. HORA:14:00 MOTIVO DE CONSULTA: DETENCION DE HECES Y GASES. APP:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
URGENCIAS CLINICA MEDICA
PACIENTE: NN. EDAD: 53 AÑOS.
FECHA DE INGRESO: 29/07/11. HORA:14:00
MOTIVO DE CONSULTA:
DETENCION DE HECES Y GASES.
APP:
DIABETICO TTO CON GLIMEPIRIDA 4 MG/DIA PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA
HACE 3 AÑOS. CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA
FE: 30% ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE
ABANDONO HACE 7 MESES.
AEA:
DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE. REFIERE QUE CUADRO SE INICIA 4 DIAS ANTES DEL INGRESO CON DETENCION DE HECES Y GASES DE INICIO INSIDIOSO ACOMPAÑADO DE DOLOR EN EPIGASTRIO DE INTENCIDAD MODERADA TIPO PUNTADA. REFIERE VOMITOS EN DOS OPORTUNIDADES. NIEGA SENSACION FEBRIL.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: PA: 110/80 FC: 86 FR:20 T AXILAR: 36.6. ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR,
SE ASCULTA SOPLO SISTOLICO EN FOCO AORTICO 3/6. PULSO PERIFERICO PALPABLES. NO IY A 45º.
AR: MV CONSERVADO. NO SE ASCULTAN RALES.
ABD: GLOBULOSO DISTENDIDO TENSO SIMETRICO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA CON SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL SONORIDAD AUMENTADA EN TODO EL ABDOMEN, FOSAS HERNIARIAS APARENTEMENTE LIBRES.
MMII: simétricos sin edemas.
Laboratorio de ingreso
HMG: GB: 9200 N: 67% L: 10 E: 2.
Hb: 12.2 HTO: 40% Plaq: 152 000
TP: 62%.
Urea, creatinina, electrolitos dentro de rango,
Orina simple no patológica.
Dx en sala de Clínica Medica :
11 PO- INFARTO DE MESENTERIO, IVU. DIABETICO DESCOMPENSADA. PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA
HACE 3 AÑOS. CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA
FE: 30% ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE
ABANDONO HACE 7 MESES.
Evaluación por sala 08/08/11:
Paciente presenta cuadro de diabetes descompensada.
Signos vitales: PA: 120/80 FC: 80 FR: 18 Tax.: 36.5 HGT: 500 Abd: plano blando depresible no doloroso RHA: (+)
presente herida supraparainfraumbulical del cual segrega liq. Purulento.
Resto del examen fisico sin cambios.
Aspecto infectologico
completo tto ATB 10 días de Metronidazol + ciprofloxacina.
Se solicita hemograma, perfiles, orina simple de control. Se toma muestra de liq. de herida operatoria.
Retorno arroja datos de GB en asenso + neutrofilia, perfiles dentro de rango, orina simple con leucocitosis, bacteuria.
09/08/11
Paciente presenta detención de heces y gases, vomito en gran cantidad, con distensión abdominal importante tenso poco depresible, doloroso, RHA ++.
se solicita Rx de pie: donde se observa distensión de asas intestinales importante.
Fallecen tardíamente 11 de los 13 operados por embolia, y los 4 operados por trombosis. Sobreviven, y en buenas condiciones, dos enfermos: un resecado, perdido de control al cabo de un año, el otro, con seis años de sobrevida, revascularizado inicialmente, y resecado durante una colecistectomía de necesidad en el curso de una evolución postoperatoria tormentosa.
Hasta hace poco, ésta afección la manejaba preferentemente el cirujano de urgencia, quien indistintamente englobaba todos los episodios isquémicos intestinales bajo el término trombosis mesentérica, sin diferenciar las trombosis de las embolías, bastante más frecuentes y teóricamente de mejor pronóstico; no apreciaba en su justo valor la ventaja de contar con la colaboración del cirujano vascular, ni tenía clara conciencia de la premura que la sola sospecha de éste cuadro exige; no empleaba anticoagulantes o vasodilatadores al carecer de claros conocimientos sobre la patogenia de la isquemia intestinal, su evolución y complicaciones postoperatorias, entre las cuales se estiman hoy de primordial importancia la progresión o recurrencia de la isquemia y las alteraciones tisulares por reperfusión.