residente: juliana procópio de almeida
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Ultrassonografia no 1° Trimestre. Residente: Juliana Procópio de Almeida. Introdução. *Indicações: - Identificar localização e n° de SG - Determinação da IG - Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Residente:
Juliana Procópio de Almeida
Ultrassonografia no
1° Trimestre
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*Indicações:
- Identificar localização e n° de SG
- Determinação da IG
- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção
- Avaliar sintomas maternos
- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)
Introdução
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*Indicações:
- Identificar localização e n° de SG
- Determinação da IG
- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção
- Avaliar sintomas maternos
- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)
- Rastreio de cromossomopatias
- examinar anatomia fetal.
Introdução
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Anatomia normal e pontos de referência
* Menstruação endométrio = fina linha ecogênica
* Durante fase folicular camada funcional se prolifera, e USG detecta área hipoecóica em torno de eco central linear ( + 8mm );
*Após ovulação, endométrio entra na fase secretória, tornando se hiperecogênico e com + 14mm;
* Fase da concepção (3-5sem)
- endométrio é idêntico ao identificado num ciclo sem concepção
- 4ª sem, apesar da implantação completa, blastocisto permanece indetectável mesmo nas imagens TV de alta resolução
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando o saco gestacional :
- primeiro achado USG definitivo que sugere gestação inicial;
- peq coleção liq. arredondada ( cav. coriônica)
- Tamanho confiável para detecção do SG é de 2-3mm ( 4sem 1-3d)
- posição normal = porção média a superior
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calculo do DMSG:
DL+DAP+DT
3
Estrutura anecóica (cavidade coriônica), circundada por halo hiperecogênico (vilos coriônicos e tecido decidual adjacente)
TECNICA:Plano sagital- DL e DAPPlano sagital- DTNão incluir anel hiperecóicoImagem sem visualizar VV
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando o saco gestacional :
- inicialmente, SG implantado no endométrio decidualozado sem deslocá-lo;
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Anatomia normal e pontos de referência
- saco SG cresce e deforma complexo do eco cavitário central (sinal do duplo saco decidual)
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SG intrauterino x Pseudosaco:
- Aspecto muito semelhante;
- USG de controle para identificar VV ou embrião.
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Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Artéria uterina fluxo de alta resistência, com incisura diastólica proeminente
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Anatomia normal e pontos de referência
*
- Artéria espiralada ou vasos subcoriônicos
• Entre o miométrio e tecidos coriodeciduais
• Pulsátil de baixa resistencia
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Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Espaços intervilosos:• Abaixo da
vascularização coriônica• Fluxo semelhante ao
venoso, de difícil detecção pela velocidade extremamente baixa
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Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Lagos venosos:• áreas hipoecóicas proeminentes com fluxo
venoso em torno da margem do SG;• ocasionalmente vistos• ajustar escala de cinza para melhor
visualização (ganho alto)• confunde com hematomas subcoriônicos• controvérsia no significado desses espaços
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Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Ao longo do 1ºT, a impedância vascular diminui e a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta;
- hemodinâmica uteroplacentária muda de alta resistência e baixo velocidade para estado de baixa resistência e alta velocidade
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando vesícula vitelínea:
- 1ª estrutura identificada dentro do SG
- Estrutura esférica, com periferia ecogênica bem definida e um centro anecóico (cav. coriônica)
-Pode ser visível: • TV5 semanas (DMSG=5mm)• Abd 7 semanas (DMSG=20mm)
-confirma que coleção intra-uterina representa gestação inicial e não pseudo saco
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- otimizar os parâmetros de varredura para visualizar VV (frequência mais alta e uso do harmônico)
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando vesícula vitelínica:
- É importante para determinar IG e localizar disco embrionário contíguo e BCE
- diâmetro cresce constante entre 5 e 10 semanas até máx de 5-6mm (≈ CCN 30-45mm)
- a medida que IG avança, VV se separa e finalmente se destaca do embrião, mas permanece visível na cavidade coriônica em involução.
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:
- Disco embrionário corresponde ao espessamento focal na periferia da VV
- limite para detecção do embrião é quando disco mede 1-2mm (5-6 sem e DMSG =5-12mm)
- CCN: comprimento cabeça-nádega• cresce 1mm/dia
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![Page 23: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/23.jpg)
Anatomia normal e pontos de referência
- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no
período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros
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- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no
período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros
![Page 25: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/25.jpg)
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:
- 6-10 semanas: transformações dramáticas• Encurtamento das extremidades ventrais,
cranial e caudal• Muda de disco achatado para estrutura em
forma de C, tridimensional
- 7-8 semanas:• Brotos do membros evoluem para membros
superiores e inferiores em forma de remos, com desenvolvimento inicial de mãos e pés.
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:
- 10 semanas:• embrião com aspecto humano, com mãos e
pés visíveis• cauda não está mais visível
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6,5 sem 8 sem
10 sem 12 sem
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Anatomia normal e pontos de referência
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:
- Embora a membrana amniótica se desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada
-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência
- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;
- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV
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Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:
- Embora a membrana amniótica se desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada
-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência
- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;
- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV
![Page 32: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/33.jpg)
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:
- crescimento linear entre CCN e bolsa amniótica no 1ºT
• Crescem 1mm/dia• Medidas são equivalentes
- tamanho e aspecto ajudam a determinar se uma gestação inicial está progredindo normalmente
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Forma irregular
Forma elíptica
![Page 35: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/35.jpg)
- como cav. amniótica cresce mais do cav. coriônica, esta se oblitera
![Page 36: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/36.jpg)
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando placenta:
- Desenvolvimento começa durante a 8 semana
- anel hiperecogênico que circunda SG se torna assimétrico, com espessamento focal periférico da porção mais profundamente fixa da bolsa
![Page 37: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/37.jpg)
Determinar Idade Gestacional:
* SG:
- sem VV 4-5 sem
- DMSG (mm) + 30 = IG (dias)
* VV:
- sem embrião ou BCE = 5,5 sem (DMSG= 8mm)
- BCE+ com CCN muito peq = 6 sem
*CCN:
- método mais acurado para datar gestação
- mais preciso 7-9 sem (variabilidade biológica)
- CCN (mm) + 42 = IG (diaas)
5-11sem (35d-77d)
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* SG≥20mm
sem VV/ embrião gestação anembrionada
*CCN ≥5mm
sem bcf aborto retido
![Page 39: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/39.jpg)
Determinar Idade Gestacional:
* DBP e Femur:
- no final do 1ºT com o rápido desenvolvimento do concepto e mudanças de posição em flexão e extensão, limitando a determinação precisa do CCN
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Morfologia fetal normal:
* 7sem identifica-se pólo cefálico
* imagem anecóica é o rombencéfalo (desenvolvimento do 4°ventrículo) que diminui de tamanho com a formação do cerebelo.
![Page 41: Residente: Juliana Procópio de Almeida](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013122/56814e64550346895dbc0346/html5/thumbnails/41.jpg)
EQUIPE EPISIOTOMIA