residents’ manual 2017€¦ · 21 อ านาจของ chief resient 56 22...

คมอแพทยเพอการฝกอบรมหลกสตรวฒบตร

แสดงความรความช านาญ

ในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาจกษวทยา

ปการศกษา 2560

RESIDENTS’ MANUAL 2017

“อาชพแพทยนนมเกยรตแพทยทดจะไมรวย แตไมอดตาย ถาใครอยากรารวย

กควรประกอบอาชพอน”

สมเดจพระมหตลาธเบศร อดลยเดชวกรม พระบรมราชชนก

ข

ค านยมภ าค วชา : สามค ค มน าใจ มวนย รวมใจรบผดชอบ ก อปรดวยค ณ ธรรม

ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม จดท า “คมอหลกสตร

วฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาจกษวทยา” ปการศกษา

2560 เพอเปนแนวทางในการฝกอบรม ส าหรบแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน ปการศกษา

2560 ฉบบนไดรวมเอา core contents ของหลกสตรวฒบตร ฯ ของราชวทยาลยจกษแพทยแหง

ประเทศไทย ฉบบปรบปรง 2552 ไวดวย (ขณะน ราชวทยาลยฯ ก าลงด าเนนการปรบปรงหลกสตร

ใหม ตามรอบการปรบปรงทก 5 ป โดยแพทยสภาจะน าเกณฑ WFME มาใชประเมน)

ในปการศกษา 2560 มหลกสตรประกาศนยบตรบณฑตชนสงวทยาศาสตรการแพทย

คลนก สาขาวชาจกษวทยา (หลกสตรป 2555 ระยะเวลาการศกษา 2 ป) เปดรบนกศกษา ซงในป

การศกษาน แพทยประจ าบานปท 2 สมครลงทะเบยนเรยนชนปท 2 สวนแพทยประจ าบานปท 1

สมครลงทะเบยนเรยนหลกสตรปรบปรง (หลอมรวม) ซงมระยะเวลาการศกษา 2 ปเชนกน เรมใชป

การศกษา 2560 เปนปแรก โดยมวชากลางด าเนนการโดยคณะฯ รายละเอยดหลกสตรจะอยใน

คมอหลกสตรประกาศนยบตรบณฑตชนสง

คณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน แพทยใชทน ภาควชาจกษวทยา

ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

มถนายน 2560

ค าน า

ค


คณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานแพทยชดใชทนสาขาจกษวทยา

(ค าสงภาควชาจกษวทยาท 2,3/2560)

1. รศ.พญ. ประภสสร ผาตกลศลา ประธานกรรมการ

2. อ.พญ. วรพร ชยกจมงคล กรรมการ

3. อ.พญ. จฬาลกษณ ตงมนคงวรกล กรรมการ

4. หวหนาแพทยประจ าบานจกษวทยา (นพ.ฐตพล ศรสมบรณ) กรรมการ

5. รองหวหนาแพทยประจ าบานจกษวทยา (พญ.สราลย อยส าราญ) กรรมการ

คณะกรรมการหลกสตรประกาศนยบตรบณฑตชนสงวทยาศาสตรการแพทยคลนก

สาขาวชาจกษวทยา (ค าสงภาควชาจกษวทยาท 2/2560)

1. ผศ.พญ.เจนจต ชวฒยากร ประธานกรรมการ

2. รศ.พญ.ประภสสร ผาตกลศลา กรรมการ

3. ผศ.นพ.ศกรนทร อษญคณ กรรมการ

4. อ.พญ.ลนดา หรรษภญโญ กรรมการ

5. อ.พญ.วรพร ชยกจมงคล กรรมการ

ง


สารบญ

หนา

1 ค าน า ข

2 คณะกรรมการฝกอบรมฯ ค

3 สารบญ ง

4 หลกสตรวฒบตร ฯ 1

5 รายชออาจารยภาควชาจกษวทยา 2

6 รายชอแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน ปการศกษา 2559 3

7 วตถประสงคการฝกอบรม ฯ 6

8 วธการเรยนร 7

9 การท าวจย รายชออาจารยทปรกษาวจยของแพทยป 1 8

10 เนอหาของหลกสตร 9

11 Requirement หตถการ 45

13 กจกรรมการฝกอบรม 47

14 1. การฝกตรวจรกษาผปวยท OPD 47

15 2. การ ROUND WARD 48

16 3. การเขาหองผาตด 50

17 กจกรรมวชาการ 52

18 ตารางการปฏบตงานโดยสงเขป 54

จ


19 จรรยาบรรณ 55

20 หนาทของ chief resident 56

21 อ านาจของ chief resient 56

22 บทลงโทษ 57

23 Termination of training 57

24 กฎระเบยบกลาง 58

25 การรบปรกษาและการผาตดนอกเวลาชการ การผาตดฉกเฉน 60

26 กฎระเบยบการท างานของแพทยป 1 สาย A-D 61

27 กฎระเบยบการท างานของแพทยป 1ประจ า ward พเศษ สงฆ 63



30 กฎระเบยบการท างานของแพทยป 3 ประจ า ward พเศษ สงฆ 66

31 ตารางการปฏบตงานของแพทยชดใชทนป 5 68

32 ตารางปฏบตงานแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน ปการศกษา 2559 71

33 คลนกพเศษและ OPD บาย 76

34 ระบบสายในการ admit consult 78

35 ตารางฝกปฏบตงาน CMV clinic 79

36 Guideline for CMV retinitis clinic 79

37 Guideline for beginning the ophthalmic operations 83

38 การวดและประเมนผลการฝกอบรมแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน 86

ฉ


39 รางวลแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทนดเดนประจ าป 87

40 รายชออาจารยทปรกษาทวไป 87

41 ประกาศรพ. เรองหลกเกณฑการปฏบตส าหรบแพทยชดใชทน 89

42 ประกาศรพ.เรองยกเลกและก าหนดหลกเกณฑการปฏบตส าหรบ

แพทยประจ าบาน / แพทยประจ าบานตอยอด

91

43 ขยายความเรองระเบยบการลา 94

1


ชอหลกสตร

ภาษาไทย หลกสตรวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขา

จกษวทยา

ภาษาองกฤษ Curriculum for Diploma of Thai Board of Ophthalmology

ชอวฒบตร

ภาษาไทย วฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาจกษ

วทยา

ภาษาองกฤษ Diploma, Thai Board of Ophthalmology

หนวยงานทรบผดชอบ ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

คณสมบตของผเขารบการฝกอบรมหลกสตรวฒบตร (แพทยประจ าบาน)

(ตามหลกสตรแพทยสภา โดยคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบความรความช านาญในการ

ประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาจกษวทยา ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย)

1. ไดรบปรญญาแพทยศาสตรบณฑตจากสถาบนทแพทยสภาใหการรบรอง

2. มใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภาทไมอยระหวางการถกพกใช

3. มคณสมบตครบตามเกณฑของแพทยสภาในการเขารบการฝกอบรมเปนแพทย

ประจ าบาน สาขาจกษวทยา

4. ไดรบการคดเลอกจากภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม ใหเขารบการฝกอบรมได

หลกสตรวฒบตร

แสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม

สาขาจกษวทยา

ปการศกษา 2560

2


คณสมบตของผรบการฝกอบรมหลกสตรวฒบตร(แพทยชดใชทน)

1. ไดรบปรญญาแพทยศาสตรบณฑตจากสถาบนทแพทยสภาใหการรบรอง

2. มใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภาทไมอยระหวางการถกพกใช

3. ไดรบการคดเลอกจากภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม ใหเขารบการฝกอบรมได

จ านวนผเขารบการฝกอบรม (รวมไมเกน 8 คน)

-ส าหรบวฒบตร (แพทยประจ าบาน) จ านวนปละ 5-6 คน

-ส าหรบวฒบตร (แพทยชดใชทน) จ านวนปละ 2-3 คน

ระยะเวลาการฝกอบรม

-ส าหรบแพทยประจ าบาน ระยะเวลารวม 3 ป

-ส าหรบแพทยชดใชทน ระยะเวลารวม 50 เดอน (นบรวมปทเปนแพทยเพมพน

ทกษะ หรอ internship หรอแพทยชดใชทนปท 1 ซงมาปฏบตงานทภาควชาจกษวทยา 2 เดอนและ

แพทยชดใชทนปท 5 ซงรอสอบ นบถงเดอนเมษายน กอนสอบวฒบตร แตเปนระยะเวลาฝกอบรม

จรง 3 ป คอระหวางเปนแพทยชดใชทนปท 2, 3 และ 4)

รายชออาจารยภาควชาจกษวทยาปจจบน 18 ทาน

ศ.พญ.สมสงวน อษญคณ Cornea, external disease, CMVR

รศ.นพ.วนย ชยดรณ Cornea, external disease, refractive surgery

รศ.นพ.ดเรก ผาตกลศลา Retina, vitreous

รศ.พญ.ประภสสร ผาตกลศลา Pediatric ophthalmology & Strabismus

รศ.พญ.นภาพร ตนานวฒน Cornea, external disease, CL, refractive surgery

รศ.ดร.พญ.เกษรา พฒนพฑรย Glaucoma, uveitis

ผศ.พญ.เจนจต ชวฒยากร Retina, vitreous

รศ.พญ.ภารด คณาวศรต Retina, vitreous

3


อ.นพ.ณวฒน วฒนชย Retina, vitreous

ผศ.นพ.ด ารงค ววฒนวงศวนา Oculoplastic-orbit, glaucoma

ผศ.พญ.อจฉรยา ววฒนวงศวนา Pediatric ophthalmology & Strabismus

ผศ.นพ.ศกรนทร อษญคณ Oculoplastic-orbit

ผศ.พญ.ธดารตน ลองกรเสถยร Glaucoma, Low vision

อ.พญ.ลนดา หรรษภญโญ Neuro-ophthalmology, Glaucoma

อ.พญ.วรพร ชยกจมงคล Retina, vitreous

อ.พญ.จฬาลกษณ ตงมนคงวรกล Cornea,external disease, refractive surgery

อ.พญ.เหมอนพลอย นภารกษ Cornea,external disease, refractive surgery

อ.พลอยชมพ ภาสระพนธ Optometry

แพทยชดใชทนปท 5 (จบหลกสตรแลว รอสอบวฒบตร)

1. นพ.เกษม เสรศรขจร แพทยชดใชทน

2. พญ.อทตยา อภวรรธกกล แพทยชดใชทน

3. พญ.อรณสา นาเนกรงสรรค แพทยชดใชทน

แพทยป 3 (หมายถงแพทยประจ าบานปท 3 และแพทยชดใชทนปท 4 )

1. นพ.ฐตพล ศรสมบรณ แพทยชดใชทน

2. พญ.ณฐนร เตชะจงจนตนา แพทยชดใชทน

3. พญ.พชญา กลนวฒนเจรญ แพทยชดใชทน

รายชอแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทนปการศกษา 2560

4


4. พญ.สราลย อยส าราญ ตนสงกดโรงพยาบาลสโขทย

5. พญ.ณฏฐวรรณ ค าช ตนสงกดโรงพยาบาลล าพน

6. พญ.พนธกานต อตถากร ตนสงกดโรงพยาบาลรอยเอด

7. พญ.ชญาน ววฒนเศรษฐ ตนสงกดโรงพยาบาลพะเยา

8. พญ.ฟาอรณ ศราวธธกล มหาวทยาลยแมฟาหลวง

แพทยป 2 (หมายถงแพทยประจ าบานปท 2 และแพทยชดใชทนปท 3)

1. พญ.ชนสนนท ณรงคชย แพทยชดใชทน (เรมป 2 กพ. 2561)

2. นพ.พชญ อปพงศ แพทยชดใชทน

3. นพ.ธนภทร เชาววศษฐเสร แพทยชดใชทน

4. นพ.ณฐ เผาเจรญ ตนสงกดเขตสขภาพท 11

5. นพ.ตอง นรกตศานต ตนสงกดโรงพยาบาลเชยงรายฯ

6. พญ.ธญญลกษณ จวนารมณ ตนสงกดโรงพยาบาลสนปาตอง

7. นพ.นฤดม สตยาวธ ตนสงกดโรงพยาบาลสชล

8. นพ.พงษสนต สปรยธตกล ตนสงกดกองแพทยหลวง ส านกพระราชวง

9. นพ.สนธราช ไชยสทธเดช *** สปป. ลาว (ไมผานแพทยสภา)

แพทยป 1 (หมายถงแพทยประจ าบานปท 1 และแพทยชดใชทนปท 2)

1. พญ.ปวรา วนยโกศล แพทยชดใชทน

2. พญ.ชตกาญจน เดชเกรยงไกรกล แพทยชดใชทน

3. พญ.แพรลดา วงศศรเมธกล แพทยชดใชทน (จะเรมป 1 กพ 2560)

4. นพ.มสทธ วงศทรายทอง ตนสงกดมหาวทยาลยพะเยา

5. พญ.วสาข บวแจมรตนวงศ ตนสงกดรพ.เพชรบรณ

6. พญ.ศศวมล ตนสงวน ตนสงกดรพ.จฬาภรณ กทม

7. พญ.ณชา เพยรวจารณพงศ ตนสงกดรพ.ศรสงวร สโขทย

8. พญ.มณฑนา ศภวงศวรรธนะ ตนสงกดรพ.ศรสงวาลย แมฮองสอน

แพทยตอยอดสาขากระจกตา (หลกสตร 2 ป)

5


ปท 1 -

ปท 2 -

แพทยตอยอดสาขาจอตาและวนตา (หลกสตร 2 ป)

ปท 1 พญ.ดาว ลอวฒนานนท ตนสงกด รพ. แพร

นพ. ไชยพศ พชรพงศกล อสระ

ปท 2 พญ.พมพพลอย เชวงศกด สงคราม อสระ

แพทยตอยอดสาขาจกษวทยาโรคตอหน (หลกสตร 1 ป)

พญ.ณฐยา ปญโญวฒนกล ตนสงกด รพ. ล าปาง

แพทยตอยอดสาขาศลยกรรมจกษตกแตงและเสรมสราง (หลกสตร 1 ป)

พญ. พรภทร ภกด ตนสงกด รพศ. ขอนแกน

แพทยเพมพนทกษะ (Internship)

1. นพ.สรวชญ อสประดฐ มย.-กค. 2560

2. พญ.ภาวณ ตงกจโชต สค.-กย. 2560

3. พญ.ชชฎา คฤหโยธน กพ.-มค. 2561

6


เมอสนสดการฝกอบรมแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน ผรบการฝกอบรมควรมความร

ความสามารถดงตอไปน (ตามหลกสตรแพทยสภา โดยคณะอนกรรมการฝกอบรม และสอบ

ความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาจกษวทยา ราชวทยาลยจกษแพทยแหง

ประเทศไทย)

1. มความร ทกษะ เจตคตทด เหมาะสมตอการเปนจกษแพทย

2. เปนผทมคณธรรมและจรยธรรมในการประกอบวชาชพเวชกรรม มความรบผดชอบ

ตรงตอเวลา และซอสตยสจรต

3. สามารถท าการตรวจวนจฉยและรกษาโรคทางจกษวทยาทเปนปญหาสาธารณสขของ

ประเทศไดอยางถกตองเหมาะสมและคมคา

4. มความสามารถบรณาการการปองกนโรคและการสงเสรมสขภาพเขาไปในการดแล

รกษาโรคได

5. สามารถใหค าปรกษาแกแพทยทวไปหรอแพทยผเชยวชาญสาขาอนไดเปนอยางด

6. สามารถปรบปรงตนใหทนกบความกาวหนาทางวทยาการเกยวกบโรคทางจกษวทยา

การรกษาและการผาตดทมการเปลยนแปลงไป เพอรกษามาตรฐานวชาชพใหคงไว

7. เปนผมความรความสามารถทางดานวชาการมทกษะในการถายทอดความรและ

ประสบการณแกบคลากรทางการแพทยทกระดบ รวมทงผปวยและบคคลทวไป

8. สามารถท าการวจยทางการแพทยได อยางถกตอง และน าไปประยกตใชในการดแล

ผปวยและพฒนางานทางจกษวทยา

9. เปนผใฝร ศกษาหาความรเพมเตมดวยตนเองอยางตอเนอง สามารถวเคราะหขอมล

อยางเปนระบบโดยใชหลกฐานทางวทยาศาสตร และน าความรไปสการปฏบตได

10. มการบนทกเวชระเบยนและรายงานตางๆ ทเกยวกบผปวยไดอยางครบถวนและ

ถกตอง

11. มการพฒนาคณภาพงานอยางตอเนองและมประสทธภาพ

12. สามารถท างานรวมกบผอนไดอยางด

13. มความเสยสละ เหนแกสวนรวม และรบใชสงคม

วตถประสงคการฝกอบรม

7


ภาควชาจกษวทยา ไดจดใหมการอบรมเพอใหแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน เกดการ

เรยนรผสมผสานครบถวนทง 3 ดาน ดงน

1. ดานความร (Knowledge, Cognitive Domain)

1.1. การบรรยายทางจกษวทยา

1.2. การบรรยายพเศษตางๆ

1.3. กจกรรมทางวชาการ

ภาควชาจกษวทยา ไดจดใหมกจกรรมทางวชาการ ดงตอไปน

- Photographic review

- Journal club

- Interesting case

- Topic discussion

- Research Progression

- Consultation case presentation

- Morbidity/Mortality conference

- Quality round

- Guest speaker

- Interdepartment conference

1.4. กจกรรมทางวชาการภายนอกสถาบน

- การประชมวชาการระดบคณะ

- การประชมวชาการระหวางสถาบน

- การประชมวชาการของราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

- การลง elective ตางสถาบน

1.5. การเรยนรดวยตนเองจากสอการศกษาตางๆ

2. ดานทกษะ (Skills, Psychomotor Domain)

2.1 การปฏบตงานในแผนกผปวยนอก

2.2 การปฏบตงานในแผนกผปวยใน

วธการเรยนร

8


2.3 การปฏบตงานในหองผาตด ไดแก การเขาชวยผาตด การฝกผาตดดวยตนเอง

ภายใตการควบคมของอาจารย การแกไขปญหาเมอเกดภาวะแทรกซอน

2.4 การรบปรกษาผปวยจากแผนกอน

2.5 การอยเวรฉกเฉน

2.6 การลง elective ตางสถาบน

2.7 การบนทกเวชระเบยนและขอมลทางการแพทย การเขยนรายงาน และเอกสาร

ตางๆ

2.8 การถายทอดความร การสอนหตถการแก นกศกษาแพทย แพทยประจ าบาน/

แพทยชดใชทนในชนปทต ากวา และประชม การน าเสนอผลงานทางวชาการในท

ประชม บคลากรทางการแพทยอนๆ

2.9 การจดเตรยมการประชม ด าเนนการ

3. ดานเจตคต (Attitudes, Affective Domain)

1.1 แพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน เรยนรจากการประพฤตตนตามตวอยางทด

ของอาจารยผใหการฝกอบรม

1.2 การสอดแทรกคณธรรม จรยธรรม ในระหวางการปฏบตงานดแลผปวย เชน การ

สอนขางเตยง การสอนทแผนกผปวยนอก การสอนในหองผาตด เปนตน

1.3 การจดกจกรรมเสรมสรางจรยธรรมใหกบแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน เชน

การบรรยายทางเวชจรยศาสตรเปนตน

1.4 การเนนใหแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน ตระหนกถงความส าคญของการม

เจตคตทด การท างานรวมกน และมสวนรบผดชอบ ตอบแทนสงคม มความ

เสยสละและท าการประเมนทางดานเจตคตควบคกบการประเมนดานความรและ

ทกษะ

แพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทน ตองท างานวจยอยางนอย 1 เรอง โดยมอาจารย

ทปรกษางานวจยคอยใหค าปรกษา แพทยประจ าบานปท 3 และแพทยชดใชทนปท 5 จะตองม

ผลงานวจยทไดน าเสนอแลวอยางนอย 1 เรองกอนเขารบการสอบวฒบตร

การท าวจย

9


- แพทยมหนาทคดหวขอวจยรวมกบอาจารยทปรกษา เขยน proposal ขอจรยธรรมและ

ด าเนนการวจย ตลอดจนเขยนรายงานการวจยฉบบเตมดวยตนเอง โดยปรกษาคลนก

วจยของคณะฯ และอาจารยผคมวจย

- รายนามอาจารยทปรกษางานวจยของแพทยประจ าบานปท 1/แพทยชดใชทนปท 2

ประจ าปการศกษา 2560

บทบาทและหนาทของอาจารยทปรกษางานวจยคออาจารยทท าหนาท ให

ค าปรกษาและควบคมการท าวจยในหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน แต

เรมตนจนเสรจสนงานวจย และเผยแพรตามขอก าหนดของราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

1. พญ.ปวรา วนยโกศล อ.ดเรก

2. พญ.ชตกาญจน เดชเกรยงไกรกล อ.เหมอนพลอย

3. พญ.แพรลดา วงศศรเมธกล อ.อจฉรยา

4. นพ.มสทธ วงศทรายทอง อ.ศกรนทร

5. พญ.วสาข บวแจมรตนวงศ อ.เกษรา

6. พญ.ศศวมล ตนสงวน อ.นภาพร

7. พญ.ณชา เพยรวจารณพงศ อ.ลนดา

8. พญ.มณฑนา ศภวงศวรรธนะ อ.ภารด

ภาควชาจกษวทยา ไดจดเนอหาของหลกสตร ส าหรบใชฝกอบรมแพทยประจ าบาน/แพทย

ชดใชทน สอดคลองตามหลกสตรราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย ป 2552 ดงตอไปน

1. Update on General Medicine

2. Fundamentals and Principles of Ophthalmology

3. Clinical Optics

4. Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors

5. Neuro-Ophthalmology

6. Pediatric Ophthalmology and Strabismus

เนอหาของหลกสตร

10


7. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System

8. External Diseases and Cornea

9. Intraocular Inflammation and Uveitis

10. Glaucoma

11. Lens and Cataract

12. Retina and Vitreous

13. Refractive Surgery

14. Public Health Ophthalmology

15. Research in Ophthalmology

General objective

เพอใหแพทยทจบการฝกอบรมทางสาขานแลว สามารถแกปญหาทกอยางทเกดขนทาง

จกษวทยาได

ระยะเวลาอบรมทงหมด 3 ป

แบงระยะการอบรมเปน 3 ชวงๆ ละ 1 ป

ปท 1 หรอ First year resident

ปท 2 หรอ Second year resident

ปท 3 หรอ Third year resident

1. Update on General Medicine

Learning Objectives

At the end of the course, the residents should be able to

1. Describe common general medicine conditions

2. Detect and make diagnosis of common general medicine conditions

3. Handle the common general medicine conditions

4. Describe the ophthalmic manifestations of the major systemic diseases

5. Explain the value of screening programs for various systemic diseases

6. Summarize the major disease processes affecting most of the populations and

their preventive measures

11


Learning Contents

1. Systemic diseases

1.1. Hypertension

1.2. Diabetes mellitus

1.3. Acquired heart diseases

1.4. Cerebrovascular diseases

1.5. Cancer

1.6. Chronic obstructive pulmonary diseases

1.7. Connective tissue diseases

1.8. Thyroid diseases

1.9. Bleeding disorders

1.10. Common infectious diseases

1.11. Acquired immune deficiency syndrome (AIDS)

2. Pharmacology and toxicology of systemic drugs

2.1 Corticosteroids

2.2 Non-steroidal anti-inflammatory agents

2.3 Analgesics

2.4 Anticoagulants

2.5 Psychotropics

2.6 Antimetabolites

2.7 Chemotherapeutics

2.8 Drug interactions

2.9 Drug abuse

3. Current concepts of preventive medicine

3.1 General screening examination

3.2 Immunization

4. General medicine emergencies

4.1 Cardiopulmonary arrest

4.2 Shock

4.3 Anaphylaxis

12


4.4 Coma

4.5 Toxic reactions to local anesthetics

5. Management of surgical patient

5.1 Preoperative Evaluation

5.2 Intraoperative Complications

5.3 Postoperative Care

2. Fundamentals and Principles of Ophthalmology

Learning Objectives


1. Identify the anatomy of the eye including orbit, ocular adnexae, cranial nerve I-

VII, arterial and venous circulations

2. Explain the biochemical compositions of various parts of the eye and its secretions

3. Describe the differentiation of ocular tissues during embryonic and fetal

development of the eye

4. Recognize congenital anomalies of the eye and correlate the stages in the

development of the eye and the congenital ocular disorders

5. Understand the importance of genetics in ophthalmology and describe the

molecular technologies for the diagnosis and treatment of human eye diseases

6. Understand pharmacology of the drugs related to ophthalmology practice including

antibiotics, antiviral agents, antifungal agents, anti-glaucoma medications and

anesthetic agents

Learning Contents

1. Anatomy

1.1 Orbit and ocular adnexa

1.1.1 Orbit

1.1.2 Cranial nerves

1.1.3 Ciliary ganglion

1.1.4 Extraocular muscles

1.1.5 Eyelids

13


1.1.6 Lacrimal gland and excretory system

1.1.7 Conjunctiva

1.1.8 Tenon’s capsule

1.1.9 Vascular supply and drainage of the orbit

1.2 The eye

1.2.1 Topographic features of the globe

1.2.2 Precorneal tear film

1.2.3 Cornea

1.2.4 Sclera

1.2.5 Limbus

1.2.6 Anterior chamber

1.2.7 Trabecular meshwork

1.2.8 Uveal tract

1.2.9 Lens

1.2.10 Vitreous

1.2.11 Retina

1.3 Cranial nerves: central and peripheral connections

1.3.1 Cranial nerve II-VII

1.3.2 Visual pathway

1.3.3 Cavernous sinus

1.3.4 Other venous sinuses

1.3.5 Circle of Willis

2. Embryology

2.1 Ocular development

2.2 Congenital anomalies

3. Genetics

3.1 Molecular genetics and gene therapy

3.2 Clinical genetics

4. Biochemistry and physiology

4.1 Tear film

14


4.2 Cornea

4.3 Iris and ciliary body

4.4 Aqueous humor

4.5 Lens

4.6 Vitreous

4.7 Retina

4.8 Free radicals and antioxidants

5. Ocular pharmacology

5.1 Pharmacologic principles

5.1.1 Pharmacokinetics

5.1.2 Pharmacodynamics

5.2 Ocular pharmacotherapeutics

5.2.1 Cholinergic agents

5.2.1.1 Muscarinic drugs

5.2.1.2 Nicotinic drugs

5.2.2 Adrenergic agents

5.2.2.1 Alpha-adrenergic agents

5.2.2.2 Beta-adrenergic agents

5.2.3 Carbonic anhydrase inhibitors

5.2.4 Prostaglandin analog

5.2.5 Osmotic agents

5.2.6 Anti-inflammatory agent

5.2.7 Antibiotics

5.2.8 Antifungus

5.2.9 Antiviral agents

5.2.10 Local anesthetics

5.2.11 Purified neurotoxin complex

5.2.12 Medications for dry eye

5.2.13 Ocular decongestants

5.2.14 Irrigating solutions

15


5.2.15 Diagnostic agents

5.2.16 Viscoelastic agents

5.2.17 Fibrinolytic agents

5.2.18 Antifibrinolytic agents

5.2.19 Anti-VEGF

5.2.20 Corneal storage medium

5.2.21 Drugs currently under investigation

3. Clinical Optics

Learning Objectives


1. Describe principles of optics affecting vision

2. Describe the correction of refractive errors and presbyopia

3. Perform retinoscopy, autorefraction, keratometry and lensmetry

4. Recognize the types of corrective lenses (spectacles, contact lens and intraocular

lens)

5. Prescribe eye glasses and contact lenses

6. Discuss arts of prescription of eye glasses and contact lens fitting techniques

7. Evaluate and manage the subnormal vision patients

8. Identify the common subnormal vision aids

9. Recognize principles and features of surgical correction of refractive errors

10. Describe principles of the ophthalmic instruments

Learning Contents

1. Physical and geometrical optics affecting vision and correction of refractive errors

2. Principles of refraction and instruments

3. Refractive errors of the eye

4. Types of corrective lenses

5. Refraction techniques

6. Optical aberrations

7. The eye as an optical instrument

16


8. Glasses for correction of refractive errors

9. Principles of presbyopia and correction

10. Contact lenses

11. Subnormal vision aids

12. Surgical correction of refractive errors

13. Principles of ophthalmic instruments

4. Learning Experiences

First year resident (under supervision of second year resident, third year resident, and staff)

1. Using

1.1 Retinoscope

1.2 Trial lens set

1.3 Phoropter

1.4 Lensometer

1.5 Keratometer

1.6 Automated refractometer

1.7 Ophthalmoscope

1.8 Slit lamp biomicroscope

2. Practice in various techniques of refraction

2.1 Refraction techniques

2.2 Retinoscopy

2.3 Subjective refraction

2.4 Automated refraction

2.5 Cycloplegic refraction

3. Prescribe eye glasses

4. Observe laboratory exercises

4.1 Grinding of spectacle lens

4.2 Mounting of spectacle lens

Second year resident

1. Supervise first year resident in performing refraction techniques

17


2. Study techniques of contact lens fitting

3. Familiarize with contact lens trial fitting unit

Third year resident

1. Supervise first and second year residents

2. Perform contact lens fitting and prescribe contact lens

2.1 Rigid gas permeable lens

2.2 Soft contact lens

3. Familiarize with subnormal vision aids (such as high plus lens, telescopic devices,

magnifier, etc.)

5. Ophthalmic Pathology and Ophthalmic Tumors

Learning Objectives


1. Explain the steps in handling ocular specimens for pathologic study, including

obtaining, dissecting,processing, and staining tissues

2. Interprete and differential diagnose pathologic sections of common eye diseases

3. Summarize the histopathology of common ocular conditions

4. Correlate clinical and pathological findings of common eye diseases

5. Describe common ophthalmic tumors

Learning Contents

1. Wound repair and healing in specific ocular tissues

2. Specimen handlings in ophthalmic pathology laboratory

3. Histology of normal eye

4. Developmental anomalies

5. Infectious and immunologic disorders

6. Neoplasm and related masses

6.1 Tumors of eyelids

6.2 Tumors of lacrimal gland and lacrimal drainage apparatus

6.3 Tumors of extraocular muscles

6.4 Tumors of conjunctiva, caruncle, and cornea

18


6.5 Tumors of uveal tract

6.6 Tumors of retina and neural ectoderm

6.7 Tumors of optic nerve

6.8 Tumors of orbit

6.9 Metastatic and secondary tumors

6.10 Nonneoplastic masses and cysts

7. Vascular disorders

8. Trauma

9. The eye in systemic diseases

10. Specific ocular disorders (such as glaucoma, phthisis bulbi, sympathetic

ophthalmia, etc.)

Learning Experiences

First and second year residents

1. Visit the Department of Pathology and observe the technique of specimen fixation

2. Collect and fix the specimens from operative fields

Third year resident

1. Interpret ophthalmic pathologic sections of common eye diseases

6. Neuro-Ophthalmology

Learning Objectives


1. Perform and interpret neuro-ophthalmic examination and use appropriate

investigations including perimetry, electrophysiology, neuro-imaging, ultrasonography

2. Describe neuro-ophthalmic anatomy and functions of motor and sensory visual

pathways, pupillary pathway

3. Diagnose and manage optic nerve disorders

4. Detect ocular motor nerve palsies, facial nerve disorders, nystagmus, and disorder

of accommodation

5. Recognize systemic disorders related to neuro-ophthalmic signs

19


6. Use low vision aids and rehabilitation in neuro-ophthalmic patients

Learning Contents

1. Neuro-Ophthalmic Anatomy

1.1 Anatomy

1.1.1 Bony anatomy

1.1.2 Vascular anatomy

1.1.3 Afferent and efferent visual pathways

1.1.4 Facial motor and sensory anatomy

1.1.5 Ocular autonomic pathways

2. Neuro-ophthalmic examination

2.1 Testing of visual function

2.1.1 Visual acuity

2.1.2 Amsler grid

2.1.3 Color vision

2.1.4 Stereopsis

2.1.5 Visual field

2.1.6 Contrast sensitivity

2.1.7 Electrophysiology

2.1.8 Functional visual loss

2.2 Technique of pupil examination

2.3 Ocular motility

2.4 Ocular sensation

2.5 Eye lid function

2.6 Facial movement

2.7 Fundoscopy

3. Neuroimaging in neuro-ophthalmology

3.1 CT (computerized tomography)

3.2 MRI (magnetic resonance imaging)

3.3 MRA (magnetic resonance angiography)

3.4 PET (positron emission tomography)

20


4. The patient with

4.1 Decreased vision: evaluation, classification an management

4.2 Transient visual loss

4.3 Hallucinations, illusions, and disorders of higher cortical function

4.4 Supranuclear disorders of ocular motility

4.5 Diplopia

4.6 Nystagmus or spontaneous eye movement disorders

4.7 Pupillary abnormalities

4.8 Eyelid or facial abnormalities

4.9 Head, ocular, or facial pain

4.10 Functional visual disorders

5. Systemic disorders with neuro-ophthalmic signs

5.1 Multiple sclerosis

5.2 Neurocutaneous syndromes

5.3 Chronic progressive external ophthalmoplegia

5.4 Myasthenia gravis

5.5 Dysthyroidorbitopathy

5.6 Sarcoidosis

5.7 Pregnancy

5.8 Cerebrovascular diseases

5.9 Vasculitis

6. Low vision rehabilitation in neuro-ophthalmology


First year resident

1. Perform neuro-ophthalmic examinations to detect abnormal neuro-ophthalmic

signs

2. Interpret basic investigations of optic nerve functions and neuro-imaging


1. Perform and interpret visual field and electrophysiologic tests

21


2. Assist and perform botulinum toxin injection in blepharospasm and hemifacial

spasm

3. Assist and perform surgery in cranial nerve palsies

Third year resident

1. Perform botulinum toxin injection in various ophthalmic problems

2. Plan and perform surgery in cranial nerve palsies

7. Pediatric Ophthalmology and Strabismus

Learning Objectives


1. Describe congenital and developmental abnormalities of the eye

2. Perform visual assessment in pediatric patients

3. Diagnose and manage pediatric ophthalmologic conditions

4. Describe the classification, diagnosis, and management of amblyopia

5. Outline the anatomy and physiology of the extraocular muscles and their fascia

6. Describe anatomical relationship of extraocular muscles, their actions and

interactions, binocular vision, diagnostic techniques, and the character of myriad ocular

alignment abnormalities

7. Explain and proper evaluate various types of esodeviation, exodeviation, vertical

deviation, special form of strabismus and describe the management of each types

8. Diagnose and manage strabismic conditions

9. Perform basic muscle surgery

Learning Contents

Pediatric Ophthalmology

1. Growth and development of the eye

2. Visual screening in children

3. Assessment of infants and children with decreased vision

4. Diagnosis of common congenital and developmental anomalies of the eye

5. Diagnosis and management of pediatric eyelid disorders

6. Diagnosis and treatment of infectious and allergic ocular diseases

22


7. Diagnosis and management of lacrimal drainage system disorders

8. Diagnosis and management of congenital glaucoma

9. Evaluation and management of congenital cataract and other pediatric lens

disorders

10. Uveitis in the pediatric age group

10.1 Anterior uveitis

10.2 Intermediate uveitis

10.3 Posterior uveitis

10.4 Masquerade syndromes

10.5 Treatment

11. Vitreous and retinal diseases and disorders in childhood

11.1 Leukocoria

11.2 Hereditary retinal disease

11.3 Hereditary macular dystrophies

11.4 Hereditary vitreoretinopathies

11.5Systemic diseases and disorders with retinal manifestations

11.6Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity

12. Ocular tumors in childhood

13. Classification and diagnosis of phakomatoses

14. Diagnosis of craniofacial malformations

15. Ocular findings in child abuse

16. Ocular findings in metabolic disorder

17. Optic disc abnormalities in childhood

Strabismus

1. Anatomy and physiology of the extraocular muscles and their fascia

2. Physiology of normal binocular vision and pathology of abnormal binocular vision

3. Classification, diagnosis and treatment of amblyopia

4. Classification of various types of strabismus

5. Assessment of motor and sensory functions in strabismic patients

6. Diagnosis and treatment of strabismus

23


6.1 Esodeviations

6.2 Exodeviations

6.3 Vertical deviations

6.4 A and V patterns

6.5 Special forms of strabismus

7. Childhood nystagmus

7.1 Evaluation

7.2 Congenital type

7.3 Acquired

7.4 Differential diagnosis

7.5 Treatment

8. Non-surgical and surgical management of strabismus

9. Detection and treatment of complications of strabismus surgery


First year resident

1. Children eye examination

2. Examination of various types of strabismus

3. Assist and perform muscle surgery to correct horizontal deviation


1. Perform muscle surgery for horizontal deviation

2. Assist and perform muscle surgery to correct vertical deviation

3. Assist congenital glaucoma surgery, congenital cataract surgery

Third year resident

1. Perform congenital cataract surgery

2. Assist and perform complex extraocular muscle surgery

3. Supervise first and second year residents in strabismus surgery

8. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System

Learning Objectives


24


1. Identify the normal anatomy and functions of orbital and periocular tissues

2. Recognize general and specific pathophysiological processes that affect structure

and function of these tissues

3. Perform and apply the appropriate assessment and examination techniques and

select relevant ancillary studies

4. List the appropriate differential diagnosis for disorder of orbital and periocular

tissues

5. Understand the principles of medical and surgical management of conditions

affecting orbit, eyelids, and lacrimal system

6. Interpret imaging studies and relate to normal anatomy and pathology of orbit,

eyelids, and lacrimal system

7. Perform preoperative and postoperative assessment of patients with common

orbit, eyelids, and lacrimal system disorders

Learning Contents

Orbit

1. Orbital anatomy and physiology

2. Classification and management of orbital disorders

2.1 Congenital

2.2 Infection

2.3 Inflammation

2.4 Tumor

2.5 Trauma

2.6 Endrocrine related orbital disorders

3. Orbital surgery

3.1 Enucleation

3.2 Evisceration

3.3 Exenteration

3.4 Socket reconstruction

Eyelids

1. Anatomy and physiology of eyelids

25


2. Classification and management of eyelid disorders

2.1 Congenital

2.2 Inflammation

2.3 Trauma

2.4 Positional defect of eyelid

2.5 Tumor

Lacrimal System

1. Anatomy and physiology of the lacrimal system

2. Evaluation of the tearing patients

3. Management of outflow disorders

3.1 Lacrimal abnormalities

3.2 Nasolacrimal duct obstruction

4. Surgical techniques


First year resident: perform

1. Electric cauterization of trichiasis

2. Tarsorrhaphy

3. Evisceration

4. Enucleation

Second year resident: perform

1. Entropion correction

2. Ectropion correction

3. Blepharoplasty

4. Repair lid laceration

Third year resident: perform

1. Dacryocystorhinostomy

2. Repair canaliculi

3. Fornix reconstruction

4. Assist or perform basic surgery of orbit, eyelids, and lacrimal system

26


9. External Diseases and Cornea

Learning Objectives


1. Explain basic concepts of ocular inflammatory process, laboratory investigation and

principle of therapy

2. Describe, diagnose and manage ocular surface problems

3. Describe, diagnose and manage congenital anomalies, degeneration, and

dystrophy of conjunctiva and cornea

4. Describe, diagnose and manage tumors of conjunctiva and cornea

5. Describe, diagnose and manage anterior segment trauma

6. Explain principles of corneal surgeries

7. Understand the concepts of eye banking

Learning Contents

1. Infectious and inflammatory diseases of the conjunctiva and cornea

1.1. Basic concept of ocular inflammation

1.2. Laboratory investigation

1.3. Therapeutic principle

2. Specific infectious and noninfectious diseases

3. Disorders of the ocular surface

3.1 Dry eye

3.2 Exposure and neurotrophic keratitis

3.3 Rosacea

3.4 Stevens-Johnson syndrome

3.5 Vitamin A deficiency

3.6 Recurrent corneal erosions

3.7 Persistent corneal epithelial defect

4. Congenital anomalies, degeneration, and dystrophy of conjunctiva and cornea

5. Tumors of conjunctiva and cornea

6. Investigations

7. Anterior segment trauma

27


7.1 Evaluation of the patient with anterior segment trauma

7.2 Injuries of the ocular surface

7.3 Penetrating trauma of the anterior segment

8. Corneal and conjunctival surgery

8.1 Corneal transplant surgery

8.2 Other corneal surgical procedures

8.3 Conjunctival surgery

9. Process of getting the donor eye

9.1 Enucleate the donor eye

9.2 Evaluate the whole globe

9.3 Preservation of donor corneoscleral rim


First year resident: perform

1. Investigation

1.1. Corneal scraping

1.2. Keratometry

1.3. Other corneal biometry

2. Minor surgery

2.1 Pterygium surgery

2.2 Simple conjunctiva surgery

Second year resident: perform

1. Complicated conjunctiva surgery

2. Corneal biopsy

3. Corneal gluing

4. Assist penetrating keratoplasty

Third year resident

1. Assist or perform penetrating keratoplasty

2. Repair corneal perforation in various situations

10. Intraocular Inflammation and Uveitis

28


Learning Objectives


1. Describe the immunologic and infectious mechanisms involved in the occurrence

and complications of uveitis and related inflammatory conditions, including AIDS

2. Explain the general and specific pathophysiologic processes of inflammation which

influence the intraocular structures both in acute and chronic stages

3. Choose appropriate investigations

4. Describe basic principles of history taking and examination of patients with ocular

inflammations

5. Determine the different types of uveitis

6. Explain the use of corticosteroid and immunosuppressive drugs

7. Describe the diagnosis and management (surgical and non-surgical) of uveitis and

intraocular inflammations

Learning Contents

1. Basic immunology

1.1. Principles of general immunology

1.1.1. Types of immunity

1.1.2. Cells of the immune system

1.1.3. Antigens and antibodies

1.1.4. The complement system

1.1.5. Intercellular adhesion molecules

1.1.6. Monoclonal antibodies

1.2. Mechanisms of immune reactivity

1.2.1 Cellular interaction in the immune response

1.3. Hypersensitivity reactions

1.4. Mechanism of cell and tissue damage

14.1 Types of hypersensitivity reactions I-V

1.5. The ocular immune response

1.5.1 Tears, conjunctiva, cornea, anterior chamber, lens, uveal tract, and retina

1.5.2 Modulation of the immune response

29


1.5.3 Immune therapy in ophthalmic diseases

2. Intraocular inflammation and uveitis

2.1 Clinical approach to uveitis

2.1.1 Symptoms and signs of uveitis

2.1.2 Review of systems and associated factors

2.1.3 Classification of uveitis

2.1.4 Prevalence of uveitis

2.1.5 Investigation and medical evaluation

2.1.6 Principles of management of uveitis and ocular inflammatory diseases

2.1.6.1 Medical management

2.1.6.1.1 Corticosteroids

2.1.6.1.2 Immunomodulating agents

2.1.6.1.3 Immunosuppressive agents

2.1.6.2 Surgical management

2.1.6.2.1 Cataract surgery

2.1.6.2.2 Glaucoma surgery

2.1.6.2.3 Vitrectomy

2.2 Anterior uveitis

2.2.1 HLA B-27 related diseases

2.2.2 Behcet syndrome

2.2.3 Glaucomatocyclitic crisis

2.2.4 Lens-induced uveitis

2.2.5 Pseudophakia

2.2.6 Kawasaki disease

2.2.7 Herpetic diseases

2.2.8 Viral diseases

2.2.9 Juvenile rheumatoid arthritis

2.2.10 Fuchs heterochromiciridocyclitis

2.2.11 Unknown etiology

2.3 Intermediate uveitis

30


2.3.1 Pars planitis

2.4 Posterior uveitis

2.4.1 Toxoplasmosis

2.4.2 Ocular histoplasmosis syndrome

2.4.3 Toxocariasis

2.4.4 Cysticercosis

2.4.5 Candidiasis

2.4.6 Viral diseases (Herpes, CMV, ARN, Rubella, Measles)

2.4.7 Serpiginouschoroidopathy

2.4.8 White dots syndrome (such as Birdshot retinochoroidopathy, AMPPE

[Acute multifocal placoid pigment epitheliopathy], MEWDS, etc.)

2.4.9 Acute retinal pigment epitheliitis

2.4.10 Nocardiaasteroides

2.5 Panuveitis

2.5.1 Sarcoidosis

2.5.2 Tuberculosis

2.5.3 Sympathetic ophthalmia

2.5.4 Vogt-Koyanagi-Harada syndrome

2.5.5 Syphilis

2.5.6 Lyme disease

2.5.7 Leptospirosis

2.6 Endophthalmitis

2.6.1 Infectious endophthalmitis

2.6.2 Postoperative endophthalmitis

2.6.3 Endophthalmitis associated with filtering blebs

2.6.4 Posttraumatic endophthalmitis

2.6.5 Endogenous endophthalmitis

2.7 Toxic anterior segment syndrome (TASS)

2.8 Masquerade syndrome

2.8.1 Nonneoplastic Masquerade syndrome

31


2.8.2 Neoplastic Masquerade syndrome

2.9 Complications of uveitis

2.10 Ocular involvement in AIDS

2.10.1 Virology and pathogenesis

2.10.2 Natural history, transmission, diagnosis

2.10.3 Management of HIV infection

2.10.3.1 Systemic conditions

2.10.3.2 Ophthalmic conditions

2.10.3.2.1 CMV retinitis

2.10.3.2.2 PORN (Progressive outer retinal necrosis)

2.10.3.2.3 Toxoplasma retinochoroiditis

2.10.3.2.4 Syphilitic chorioretinitis

2.10.3.2.5 Pneumocystis cariniichoroiditis

2.10.3.2.6 Cryptococcus choroiditis

2.10.3.2.7 Ocular adnexal Kaposi sarcoma

2.10.3.2.8 Molluscumcontagiosum

2.10.3.2.9 Herpes zoster

2.10.3.2.10 Immune recovery uveitis (IRU)


First year resident

1. Retrobulbar steroid injection

2. Subconjunctival and subtenon injections

Second and third year residents

1. Perform intracameral tap and injection

11. Glaucoma

Learning Objectives


32


1. Explain the basic principles of aqueous humor dynamics and intraocular pressure

and understand their physiology

2. Describe the definition and risk factors of glaucoma

3. Diagnose and describe glaucomatous change of the optic nerve head

4. Perform gonioscopy and recognize change of the angle and iris

5. Interpret the investigations in glaucoma

6. Recognize different disease patterns and clinical forms of glaucoma

7. Manage glaucoma properly with medications, laser, and surgery

8. Perform glaucoma filtering surgery and participate in the postoperative

management

Learning Contents

1. Basic aspect

1.1. Anatomy and pathophysiology of anterior chamber angle, ciliary body, retina, and

optic nerve

1.2. Physiology basic of aqueous formation and outflows pathway

1.3. Intraocular pressure and tonometry

1.4. Circadian variations in intraocular pressure

1.5. Gonioscopy

1.6. Visual field in glaucoma and measurement

1.7. Evaluation of optic disc and nerve fiber layer

1.8. Functional and psychophysical tests in glaucoma

2. Clinical aspect

2.1 Classification of glaucoma

2.2 Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of

2.2.1 Congenital glaucoma

2.2.2 Open angle glaucoma

2.2.3 Normal tension glaucoma

2.2.4 Angle closure and angle closure glaucoma

2.2.5 Malignant glaucoma

2.2.6 Glaucoma associated with developmental disorders

33


2.2.7 Glaucoma associated with ocular diseases

2.2.8 Glaucoma associated with systemic diseases

2.2.9 Glaucoma associated with drugs

2.2.10 Glaucoma associated with inflammation

2.2.11 Glaucoma associated with trauma

2.2.12 Glaucoma associated with ocular surgery

3. Medical and surgical management of glaucoma

3.1 Medical compliance

3.2 Clinical pharmacology of parasympathetic and adrenergic agents

3.3 Ocular cholinergic agents

3.4 Beta-adrenergic antagonists (Beta blockers)

3.5 Adrenergic agonists

3.6 Prostaglandin analogues

3.7 Carbonic anhydrase inhibitors

3.8 Hyperosmotic agents

3.9 Laser iridotomy and iridoplasty

3.10 Laser gonioplasty and trabeculoplasty

3.11 Glaucoma surgery and wound healing

3.12 Filtration surgery

3.13 Complications of filtering surgery and management

3.14 Glaucoma implant surgery

3.15 Surgery for congenital glaucoma

3.16 Cyclodestructive procedures

3.17 Management of coexisting cataract and glaucoma


First year resident

1. Perform tonometry including Schiotz, applanation and non-contact type

2. Perform visual field test and interpret its simple abnormalities

3. Perform gonioscopy


34


1. Perform visual field test and interpret complex abnormalities

2. Perform indentation gonioscopy

3. Perform optic nerve evaluation under slit lamp biomicroscope

4. Perform laser iridotomy, laser trabeculoplasty

5. Assist glaucoma filtering surgery

Third year resident

1. Supervise in tonometry, gonioscopy, and optic nerve evaluation

2. Interpret nerve fiber and optic nerve imaging

3. Perform filtering surgery and manage postoperative course

4. Assist combined cataract and filtering surgery

5. Observe glaucoma drainage implant surgery

12. Lens and Cataract

Learning Objectives


1. Describe the normal anatomy, embryologic development, physiology, and

biochemistry of the crystalline lens

2. Identify congenital anomalies of the lens

3. Distinguish types of congenital and acquired cataracts

4. Recognize the association of cataract with aging, trauma, medications, ocular and

systemic diseases

5. Appropriately evaluate and manage patient with cataract

6. Explain principle of cataract surgery techniques

7. Develop appropriate differential diagnosis and management plan for intraoperative

and postoperative complications of cataract surgery

8. Calculate and select appropriate IOLs for individual patients

Learning Contents

1. Lens and related structure

1.1. Anatomy

1.2. Biochemistry

35


1.3. Physiology

1.4. Embryology

1.4.1 Normal development

1.4.2 Congenital defects

1.4.3 Morphological classification of congenital and infantile cataract

1.4.4 Developmental defects

1.5. Pathology

1.6. Aging change

2. Drug-induced lens change

3. Trauma

4. Metabolic cataract

5. Nutritional diseases

6. Cataract associated with other diseases

7. Lens-induced uveitis and glaucoma

8. Evaluation of cataract patients

9. Management of cataract

9.1 Medical management

9.2 Indication for surgery

9.3 Cataract in special situations

10. Biometry, IOLs calculation and selection

10.1 Different type of axial length

10.2 Different type of IOLs

10.3 In special situations

10.3.1 After refractive surgery

10.3.2 After retinal surgery with silicone oil

11. Surgery of cataract

11.1 Choices of anesthesia

11.2 Wet lab for cataract surgery

11.3 Intracapsular cataract extraction (ICCE)

11.4 Extracapsular cataract extraction (ECCE)

36


11.5 Phacoemulsification

11.6 Intraocular lens (IOL) implantation in adults and children

11.7 Complications of cataract surgery


First year resident

1. Perform retrobulbar, peribulbar block

2. Perform facial nerve block

3. Assist cataract surgery


1. Perform IOL power measurement

2. Perform ECCE with/without IOL implantation

3. Perform lens aspiration with/without IOL implantation

4. Perform YAG laser capsulotomy

Third year resident

1. Perform phacoemulsification with IOL implantation

2. Assist or perform scleral fixation of IOL

Note: Minimum requirement for cataract surgery (ECCE and phacoemulsification) is 30 cases

in 3 years

13. Retina and Vitreous

Learning Objectives


1. Describe the basic structure and function of the retina and its relationship to the

vitreous and choroid

2. Recognize specific pathologic processes that affect the retina and vitreous

3. Use the methods of examination and ancillary studies in establishing the diagnosis

of vitreoretinal disorders

4. Utilize data from recent prospective clinical trials in the management of selected

vitreoretinal disorders

5. Describe principles of medical and surgical treatment of vitreoretinal disorders

37


6. Perform laser surgery in simple vitreoretinal disorders

Learning Contents

1. General introduction

1.1. Basic anatomy of the retina and vitreous

1.2. Biochemistry of the retina and vitreous

1.3. Physiology of the retina and vitreous

2. Approach to retinal diseases

3. Investigations in vitreoretinal diseases

3.1 Retinal angiography (FFA, ICG)

3.2 Other Imaging techniques (Optical coherence tomography OCT, Scanning laser

ophthalmoscopy, Retinal thickness analyzer)

3.3 Retinal electrophysiology and psychophysics

3.3.1 Electrophysiologic testing

3.3.2 Psychophysical testing

4. Macular disease

4.1 Hereditary macular disorder

4.1.1 Best disease (Vitelliform degeneration)

4.1.2 Stargardt disease (Fundus flavimaculatus)

4.1.3 Albinism

4.1.4 X-linked juvenile retinoschisis

4.2 Acquired diseases affecting the macula

4.2.1 Central serous chorioretinopathy

4.2.2 Age-related macular degeneration

4.2.3 Idiopathic polypoidalchoroidalvasculopathy (IPCV)

4.2.4 Drug induced maculopathy

5. Retinal vascular disease

5.1 Hypertensive retinopathy

5.2 Diabetic retinopathy

5.3 Retinopathy of prematurity

5.4 Venous occlusive diseases (BRVO, CRVO)

38


5.5 Arterial occlusive diseases (BRAO, CRAO)

5.6 Retinal vasculitis

5.7 Cystoid macular edema

5.8 Retinal telangiectasia (Coats disease)

5.9 Phakomatoses

6. Choroidal disease

6.1 Choroidal tumor

6.2 Choroidal inflammation

6.3 Choroidal dystrophy

6.4 Cancer associated chorioretinopathy

7. Metabolic disease affecting the retina

8. Drug induced retinopathy

9. Peripheral retinal abnormalities

9.1 Retinal breaks

9.1.2 Posterior vitreous detachment

9.1.3 Traumatic breaks

9.1.4 Lesions predisposing to retinal detachment

9.1.5 Lesions not predisposing to retinal detachment

9.1.6 Prophylactic treatment of breaks

9.2 Rhegmatogenous retinal detachment

9.2.1 Anatomic reattachment

9.2.2 Postoperative visual acuity

9.3 Differential diagnosis of retinal detachment

9.3.1 Retinoschisis

9.3.2 Exudative retinal detachment

9.3.3 Traction retinal detachment

10. Vitreous

10.1 Diseases of the vitreous

10.1.1 Developmental abnormalities

10.1.2 Empty vitreous

39


10.1.3 Asteroid hyalosis

10.1.4 Cholesterolosis (hemophthalmos, synchysisscintillans)

10.1.5 Spontaneous vitreous hemorrhage

10.1.6 Inflammation

10.1.7 Parasitic infestation

10.1.8 Pigment granules

10.1.9 Complications during cataract surgery

10.1.9.1 Vitreous incarceration

10.1.9.2 Vitreous loss

10.2 Vitreous surgery

10.2.1 Indications for and methods of vitreous surgery

10.2.2 Complications of vitreous surgery

11. Posterior segment trauma

11.1 Evaluation of the patient following ocular trauma

11.2 Blunt trauma (injuries in which the object does not penetrate the eye)

11.2.1 Vitreous hemorrhage

11.2.2 Commotio retinae

11.2.3 Choroidal rupture

11.2.4 Posttraumatic macular hole

11.2.5 Scleral rupture

11.3 Penetrating injuries

11.4 Perforating injuries

11.5 Intraocular foreign bodies

11.5.1 Surgical techniques for removal of intraocular foreign bodies

11.5.2 Retained intraocular foreign bodies

11.6 Endophthalmitis

11.7 Sympathetic ophthalmia

12. Photocoagulation

12.1 Basic principle and indications

12.2 Complications of photocoagulation

40


12.3 Photodynamic therapy (PDT)

13. Adverse effects of electromagnetic energy on the retina

13.1 Radiation retinopathy

13.2 Solar retinopathy

13.3 Phototoxicity from ophthalmic instrumentation

13.4 Ambient light


First year resident

1. Perform indirect ophthalmoscopy

2. Perform fundus examination with slit lamp and special lens

3. Perform fundus mapping and drawing


1. Assist vitreoretinal surgery

2. Observe and perform laser photocoagulation

3. Perform intravitreal tap and injection

Third year resident

1. Perform and interpret fundus angiography & OCT

2. Assist or perform simple scleral buckling procedure

3. Assist or perform pneumatic retinopexy

4. Observe retinal cryopexy

14. Refractive Surgery

Learning Objectives


1. Explain the optical principles of the eye in normal and abnormal refractive

conditions

2. Describe the basic concepts of optical analysis as well as wavefront analysis and

its relationship to opticalaberrations

3. Outline the general instruments including lasers used in refractive surgeries

41


4. Outline specific refractive procedures including incisional corneal surgery, onlays

and inlays, photoablation, thermokeratoplasty, intraocular refractive surgery and presbyopia

management

Learning Contents

1. General optical principles of refractive surgery

2. Patient evaluation and selection

3. Ancillary tests (corneal topography, pachymetry, wavefront analysis)

4. Specific refractive surgery procedures

4.1 Incisional corneal surgery

4.2 Onlays and inlays (Keratophakia, epikeratoplasty, Intrastromal corneal rings

segments)

4.3 Photoablation (PRK, LASEK, LASIK)

4.4 Thermokeratoplasty

4.5 Intraocular refractive surgery

4.6 Accommodative and nonaccommodative management of presbyopia

Learning Experience

Third year resident

Observe refractive surgery at affiliated hospital in Bangkok during elective period and

CMU LASIK center

15. Public Health Ophthalmology

Learning Objectives


1. Describe the fundamental concepts of public health ophthalmology

2. Describe the public health ophthalmology in Thailand

3. Describe the strategies for prevention of blindness in Vision 2020: The Right to

Sight

4. Explain the eye care in the primary care unit

5. Describe the concept of the comprehensive community approach, the whole person

care, and the eye health promotion

42


6. Explain the study design in ophthalmology

7. Explain the biostatistics in ophthalmology

Learning Contents

1. Public health ophthalmology concept

2. Public health ophthalmology in Thailand

3. Strategies for prevention of blindness in Vision 2020: The Right to Sight

4. Eye care in the primary care unit

5. Concept of the comprehensive community approach, the whole person care, the

eye health promotion

6. Study design in ophthalmology

7. Biostatistics in ophthalmology

8. Critical steps in clinical study

9. How to read and write the papers

10. Epidemiologic approach to eye care


First year resident: To present and discuss the research proposal in the “Research Clinic”

Seminar.

Third year resident: To present and discuss the research result in the “Research Day in

Ophthalmology” Seminar.

All residents:

a. To discuss about the study design and the biostatistics in the “Journal Club

Meeting”.

b. To participate in some eye surveys and public health eye services.

16. Research in Ophthalmology

Learning Objectives


1. Develop critical approach, creativity and research-oriented attitude in professional

activities

43


2. Acquire and evaluate new relevant scientific data and information into knowledge

required for practice in ophthalmology

3. Identify and solve patients’ problem using scientific thinking

4. Formulate hypothesis, evaluate data, and apply new knowledge to the analysis

and solution of problems

5. Present at least one original article or case report at the scientific meeting or

submit paper for publication in scientific journal

6. Recognize the importance and value of epidemiological study and clinical research

and familiarize with different statistical methods frequently used in ophthalmic

research

Learning Contents

1. Research questions

2. Research objectives

3. Review of related literatures

4. Research design

5. Research methodology

6. Writing research proposal

7. Data collection

8. Data analysis

9. Ethical considerations

10. Administration and time schedule

11. References

12. Reporting of the research

13. Statistics and epidemiology


First and second year resident

1. Plan and design research project

2. Write research proposal and submit to ethical committee

3. Collect data

Third year resident

44


1. Analyze data

2. Report results of the research

3. Present and/or publish the research paper

45

ค านยมภ าค วชา : สามค ค มน าใจ มวนย รวมใจรบผดชอบ ก อปรดวยค ณ ธ รรม

The Procedures/surgeries done by residents during training (minimal requirement)

(at least 50% done by resident) version 22 May 2014

Procedures Minimum requirement

Investigation/Interpretation Visual field interpretation 30 cases

CT and MRI interpretation 10 cases

Refraction, Contact Lens

and Low Vison

Retinoscopy 30 cases

Lensometre

(manual or automated)

30 cases

Keratometre

(manual or automated)

10 cases

Contact lens fitting 5 cases

Low vision prescription 3 cases

Anesthetic Block Retrobulbar/peribulbar block 30 cases

Cataract ECCE with IOL insertion 10 cases

Phacoemulsification with IOL

insertion

20 cases

Glaucoma Trabeculectomy 1 cases

Oculoplastic Surgery Lid plasty, ptosis surgery 2 cases

Repair eyelid 2 cases

Entropion/ectropion correction 2 cases

46


Procedures Minimum requirement

Oculoplastic Surgery DCR (external or internal) 2 cases

Enucleaton/evisceration 2 cases

Tarsorrhaphy (permanent or

temporary)

5 cases

Pediatric Ophthalmology and

Strabismus

Extraocular muscle surgery 5 cases

Probing nasolacrimal in children 5 cases

External disease and Cornea Pterygium excision with graft 5 cases

Corneal scraping 5 cases

Assist penetrating karatoplasty 1 cases

Retina and Vitreous Surgery Intravitreal tapping or injection 20 cases

Assist PPV or scleral buckling

procedure

10 cases

Eye Injury Repair ruptured globe (cornea,

sclera)

3 cases

Repair canaliculus 1 cases

Laser Treatment Nd: YAG laser capsulotomy 10 cases

Laser PI 5 cases

Panretinal photocoagulation 10 cases

Retinopexy 1 cases

47


ประกอบดวยกจกรรมหลก ดงน

1. การฝกตรวจรกษาผปวยท OPD

หลกการและเหตผล : การฝกตรวจรกษาผปวยนอก เปนการเรยนรโดยการปฏบตจรงกบ

ผปวย ซงถอเปนสอการสอนทมคณคาอยางยง หลงจากทแพทยมองคความร (knowledge) จาก

การอานหนงสอ ฟงบรรยาย คด วเคราะห และสงเคราะหดวยตนเองแลว เมอพบผปวย จะได

ประยกตใชความรทมอยมาดแลรกษาผปวยอยางถกตองตามหลกวชาการ ภายใตการก ากบดแล

ของอาจารยแพทยและแพทยรนพ

กจกรรม :แพทยจะไดตรวจผปวยตงแตเปนป 1 ซงเรมตนดวยการนงสงเกตอาจารยหลาย

ทานตรวจรกษาผปวย ประมาณ 2 สปดาหแรก หลงจากนนจะไดเรมตรวจเอง ซงเปนโอกาส

อนดทจะฝกฝนทกษะในการซกประวต และการตรวจ ดวยเครองมอพนฐานตาง ๆ ไดแก slit lamp

biomicroscope, indirect ophthalmoscope, Goldmann applanation tonometer, Tonopen, noncontact

aspheric lenses (+78 D, +90 D), three-mirror contact lens, four-mirror gonioprism, Hertel

exophthalmometer, Ishihara pseudoisochromatic plate เปนตน(สาหรบแพท ย ชดใ ชทนป ท 2 ท เคย

ผานปร ะสบ การณเม อเป นแ พท ยเ พมพนทก ษ ะ หรอ intern ท ไดหมนเวยนมาปฏบต งาน 2 เดอ นแลว

น น ไมตอง นงสงเก ตก ารณ กบ อาจารย)

เมอเรมตรวจผปวยเองใหม ๆ ไมจ าเปนตองรบรอนตรวจเพอความรวดเรว ควรตรวจและ

บนทกรายละเอยดใหครบถวนจะดกวา หากมปญหา กใหปรกษาแพทยรนพ หรออาจารยประจ าวน

นน ๆ เปนการเรยนรทถกตอง และควรกลบไปทบทวนและอานหนงสอเพมเตมเกยวกบปญหาของ

ผปวยทพบในแตละวน จะชวยใหเขาใจ และจ าไดแมนย ามากยงขน หากในต ารากบทแพทยรนพ

หรออาจารยบอกมความแตกตางกน กควรจดบนทกมาเพอไถถามและ discuss กนตอไปอก

เนองจากเปน learning organization อยางแทจรง (ส จ ป ล = ฟง คด ถาม เขยน)

ถามผปวยทจะวดสายตา กเปนโอกาสขณะทฝกปฎบตท OPD ในการท า refraction ทงดวย

retinoscope, autorefractor โดยปรกษา orthoptists ซงมความช านาญและคอยใหค าปรกษาได ทงน

แพทยควรอานต าราและฝกการท า retinoscopy กบ schematic eye มากอนทจะตรวจวด

สายตาผปวยจรง ในปการศกษา 2552 เรมมการจดตารางใหโอกาสแพทยป 1 ไดหมนเวยน

กจกรรมการฝกอบรมของแพทยประจ าบานและแพทยชดใชทน

ภาควชาจกษวทยา

48


refraction ตลอดทงปเมอขนป 2 และ 3 กควรหมนฝกฝนเปนระยะตามโอกาส เพอมให

หลงลม

การทไดฝกตรวจผปวยท OPD ยงจะไดเหนวธการ approach ผปวยของอาจารยและแพทยรน

พ และเกบเอาสงทด มาปฏบตเปนเยยงอยาง สงใดทเหนวาไมเหมาะสม กควรละเวน

แพทยป 1 สมควรเอาใจใสและใหความส าคญกบการออกตรวจท OPD มาก ๆ สวน

หตถการในหองผาตดเปนเรองรอง ซงจะไดเนนเมออยป 2 และ 3 ซงม knowledge เตมทแลว

(surgeon แตกตาง จาก butcher)

OPD ตา (เบอร 7) ตงอยชน 7 อาคารศรพฒน บรการผปวยทวไปวนจนทรถงศกร ยกเวนวน

พฤหสบด ซงจะเปดบรการเฉพาะผปวย CMVR clinic, ผปวยนดนอนโรงพยาบาลเพอผาตดและ

ผปวยฉกเฉนทางตาเทานน

ทหองตรวจตาชน 7 งดการน าอาหารมารบประทานในหองตรวจ ใหน าไปทานในหองพก

แพทย/พยาบาล

2. การ ROUND WARD :

แบงเปนสาย A-D โดยทหอผปวยจกษ 1 (ชาย, เดกชาย) ชน 9 สจณโณ จะมหองตรวจ 1

หองส าหรบสาย C, D และหอผปวยจกษ 2 (หญง, เดกหญง) ชน 9 สจณโณ จะมหองตรวจ 1 หอง

ส าหรบสาย A, B สวน ward พเศษ 3 ซงอยชน 12 สจณโณ จะมหองตรวจซงมอปกรณการตรวจ

พนฐานครบ

การใชหองตรวจทถกตอง ควรค านงถงความสะอาด เรยบรอย ถกสขลกษณะ และ

มาตรฐานโรงพยาบาลเปนหลก เชน การตรวจผปวยท slit lamp ตองปดจกยาหยอดตาทนททเปดใช

ทกครง อยาปลอยขวดยาแยกกบจกยา ไมพนส าลทใชแลวไมวางบรเวณโตะเครองมอ กระดาษ

ฟลออเรสซนเกบใสกลองทกครง เปนตน กระปกยาหยอดตาง ๆ เมอใชเสรจแลว เจาหนาทจะเกบใน

ตเยน ขยะมการแยกประเภท ควรดใหดกอนทง เชน ถงมอ disposable จะมถงเฉพาะ แยกจาก

ขยะตดเชอพวกส าลทเชดตาผปวย ปดสวทชเครองมอเมอใชเสรจแลว เปนตน

แพทยทกคนในสาย ควรทราบรายละเอยดของผปวยทกคนเปนอยางด เพราะจ านวน

ผปวยไมมากเกนความสามารถทจะจดจ า ขอเพยงใหเอาใจใส เปดด chart, OPD card และไดพดคย

กบผปวย กจะจ าไดเอง แพทยทกชนปตองสามารถ present ใหอาจารยฟงได และฝกการ present

49


ทกระชบ จบประเดนทส าคญ มใช present แบบนกศกษาแพทยเขยนรายงาน หากอาจารย

สอบถามรายละเอยดและจ าไมได กใหเปด chart ดได ไมควรตอบไปเรอย หรอคดไปเอง

การตรวจผปวยเวลา round ตอนเชา ควรสงเกตดวยวา ผปวยไมสามารถทนกบการถก

ตรวจหลายครง กไมจ าเปนทจะตองผานการตรวจตงแตอาจารยไปจนถงแพทยป 1 หรอบางท

นกศกษาแพทย ใหใชวจารณญาณเปนราย ๆ ไป อยางไรกตาม เปนความรบผดชอบและความใฝร

ใฝเรยนของแพทยในสายทควรตรวจผปวยทกราย แตอาจใชเวลาอนมาตรวจเชนตอนกลางวน

หรอตอนเยน หวค า เปนตน

แพทยประจ า OPD หรออยสายทไมตรงกบผปวยทตนเองผาตด ควรรบผดชอบดแลผปวย

ของตนใหเตมท ไมควรปลอยเปนหนาทของแพทยประจ าสายใหดแล เขยนบนทก และสงการรกษา

จนถง discharge ให และกรณททราบวาตนจะลา หรอไมอยในวนใด เชนกอนไปประชมวชาการ

ราชวทยาลยฯ หรอกอนเดนทางไป elective กไมควรผาตด 1 วนกอนหนานน เนองจากไม

สามารถมาดแลหลงผาตดดวยตนเองได ยกเวนกรณฉกเฉนหรอสดวสย

การ round ผปวยตอนเชาในแตละวน ควรมการประสานกนเปนทม ตงแตป 1 ไปจนถง

fellow ไมควรตางคนตาง round จะท าใหเกดความซ าซอน ความไมสอดคลองในความเหนและ

การตดตามความกาวหนาผปวย และไมเกดการเรยนรใด ๆ ทกครงทแพทยนงตรวจ slit lamp

ผปวย ควรทราบในใจแลววาผปวยเปน case อะไร ผาตดอะไรมาเมอไร และ condition ผปวยเปน

อยางไร เพอใหสามารถตรวจหา finding ส าคญทตองเฝาดการเปลยนแปลง อาจใหคนหนงเปด

chart ด เลา case อกคนตรวจ และพด finding ทพบ และใหบนทก progress note ไปดวยกน และ

แพทยทกทานในสายทราบความคบหนาของผปวยเหมอน ๆ กน และหากมขอสงสย แพทยควร

จดบนทกเลก ๆ เพอกลบไปคนควาตอไปวนตอวน

ทกครงทมการ comment จากอาจารย ใหบนทกใน progress note และลงชอผบนทกดวยทก

ครง และทกครงทมการเปลยนการรกษา กใหบนทกเหตผลใน progress note ดวยทกครง การ

บนทกทางการแพทยทด ชวยใหมการรกษาอยางตอเนอง เปนสอทดส าหรบการเรยนร และยงเปน

สงทปองกนปญหาทอาจตามมาในอนาคต เกยวกบการฟองรองแพทยไดเปนอยางดใหบนทก

progress note แบบ S. O. A. P

การ round ในวนหยดเสาร อาทตย และวนหยดนกขตฤกษ จะมนกศกษาแพทยขนมา

round ดวย ถอเปนโอกาสอนดของแพทยประจ าบานทจะถายทอดความรใหนอง ๆ และหลายครงก

อาจไดเรยนรรวมกน เพราะบางค าถามจากนกศกษาแพทย กกระตนแพทยท าใหตองคนควา

50


เพมเตม นอกจากนน แพทยประจ าบาน ยงสามารถแสดงบทบาททด (role model) ในการ approach

ผปวยทด เปนตวอยางแกนกศกษาแพทยอกดวย ประโยชนของการ round วนหยดอกอยางคอ

แพทยมโอกาสไดเหนการเปลยนแปลงทตอเนองของผปวยในสายตน แพทยป 3 ไดสอน แนะน า

แพทยป 2 แพทยป 2 กไดสอน แนะน าแพทยป 1 และแพทยทง 3 ชนป มโอกาสแลกเปลยนความรซง

กนและกน ดงนน การ round วนหยด จงตองมา round ใหครบทกคน เชนเดยวกบวนราชการ

ทวไป ไมควรอยางยงทผลดกนมา round จะขาดโอกาสการเรยนรดงกลาวขางตน ดงนน การลา

ของแพทยในวนศกร หรอวนจนทร ซงมกจะไมไดมาดผปวยไปในวนเสารอาทตยดวย อาจถอได

วาเปนการเอาเปรยบแพทยในสาย (ท งการดแลผปวยและการดแลนกศกษ าแพทย ) การมธระสวนตว

บอย ๆ ในวนหยดกเฉกเชนเดยวกน แมวาวนหยดราชการไมถอเปนวนลา แตแพทยไมควรลมวา

ตนก าลงมาฝกอบรม การหายตวไปแมเพยงวนสองวน กขาดโอกาสทจะไดเรยนรทเพมขน ถา

แพทยทกคนตระหนกในจดน ระยะเวลาสามปทไดฝกอบรม กเพยงพอทจะไดความรไปสอบบอรด

โดยไมตองลงทนเดนทางไปตวทกรงเทพเพยงไมกวนกอนสอบเลย “ความร” นนไดมาจากการสง

สม หาใชการตวเพยงไมกวนไม หากลมตวไปเมอใด ขอใหยอนนกถงชวงเวลาทมาสมครเปน

แพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน ซงเปนชวงเวลาทมความตองการจะเรยนเปนอยางยง !!

แมวาแพทยประจ าบานและแพทยชดใชทนจะมสทธลาตามระเบยบของโรงพยาบาลมหาราช

นครเชยงใหม แตขอใหร าลกเสมอวาการลาโดยไมจ าเปน ท าใหขาดโอกาสการเรยนรของตนเองใน

ชวงเวลาฝกอบรมซงมเพยง 3 ปเทานนกอนลาควรยอนนกถงเมอวนทมาสมครเรยนวาตนม

วตถประสงคอยางไรดวย

3. การเขาหองผาตด

หองผาตดเปนอกสถานทหนงทจะไดเรยนร ไมวาจะเขาไปเพยงสงเกตการณ เขาชวยผาตด

หรอท าผาตด แพทยป 1 ซงยงไมคอยมความรมากนก จงควรหาโอกาสเรยนรทกอยางในหองผาตด

การฉดยาชา การเตรยมผปวย เครองมอ อปกรณทกอยาง ควรทราบรายละเอยดใหมากทสด แม

จะยงใชไมเปน ไมทราบกถาม หรอไปหาอานเพมเตม การเขยน operative note case ตาง ๆ การ

เขยน postoperative order case ตาง ๆ ควรฝกใหคลอง และเปนคนละเอยดลออ ในการเขยนดวย

แพทยผชวยอาจารย ควรเขาหองผาตดกอนอาจารยเสมอ แพทยทม case ท าเอง ก

ควรมาถงหองผาตดโดยเรว เพอเตรยมผปวย เตรยมอปกรณทกอยางใหพรอม มใชใหแพทยอน

block ให scrub ปผาให แลวตนรอมาท าอยางเดยว เปนพฤตกรรมทไมควรท าอยางยง

51


แพทยทเขา case ตองทราบ case เปนอยางด แมผปวยจะอย ward พเศษ สงฆ หรอ

อยตางสายกตาม เนองจากการเปนการเรยนรกบผปวยจรง เหนการเปลยนแปลงตงแตกอนผาตด

ระหวางผาตด และตดตามหลงผาตด จะท าใหการเรยนรมประสทธภาพมากกวาการนงฟงบรรยาย

ในหองเรยนหลายเทานก

แพทยทอยในหองผาตดทกชนป แมไมไดเขา case กควรใสใจจดจอถงผปวยทก าลงผาตดอย

ไมควรนงเลนเกมในโทรศพทมอถอ หรอนงเลน internetแลวปลอยใหแพทยป 1 เขยน order ,

เขนผปวยเขาออก, ฉดยาชาผปวยรายตอไป ควรมน าใจชวยเหลอซงกนและกนตลอดเวลา แมวาจะ

วางงาน กควรสนใจด monitor วาก าลงเกดอะไรขนบาง เชนเวลาเพอนมปญหา อาจารยทคมแกไข

ใหดวยวธไหน เปนการเรยนรโดยไมจ าเปนตองเกดปญหากบตนเองกอน การดมาก ๆ ชวยท าใหได

ประสบการณ น ามาคด วเคราะห เกดเปนองคความรใหมไดอกดวย

อนง ควรมการประสานงานกนในทมแพทยประจ าบาน วาการสงยาผปวยในแตละ

รายจะสงยาอะไรบาง ใหถกตองและตรงกน ทงในคอมพวเตอร ในใบสงการรกษา ในใบสรป

การรกษา และยาทสงเมอผปวยจ าหนาย เนองจากอาจมการแบงหนาทกนท าแตละสวน บอยครง

จะเกดความผดพลาดไดทการสงยาไมสอดคลองกน (จนเปนประเดนทเขาในทประชม PCT (patient

care team) จกษบอยครง และตองเซนตชอก ากบพรอมทงประทบตรายาง ชอและนามสกลของ

แพทยดวยทกครง)

52


กจกรรมวชาการ รปแบบ/วตถประสงค ผรวมประชม เวลาทจด

1. Photographic review ฝกทกษะการวนจฉยโรคโดยใช

รปจากกลองถายรป anterior

segment และ posterior

segment

แพทยประจ าบาน/แพทย

ชดใชทน, คณาจารย เดอนละ 1 ครง วน

พฤหสบดบาย

2.Morbidity/

Mortality conference น าเสนอกรณผปวย ปญหาท

เกดขน เพอปรกษาและหาแนว

ทางแกไขปรบปรง




3. Interesting case แพทยสาย A-D หมนเวยนกน

เลอก case ทนาสนใจมาน าเสนอ

ควรมรป ผลตรวจเพมเตม

คอนขางครบถวนโดยปรกษา

อาจารยประจ าสายกอน




4. Guest speaker เปนการรบฟงการบรรยายโดย

อาจารยแพทยผเชยวชาญในแต

ละสาขาทงในและตางประเทศ


ชดใชทน, คณาจารย,

นกศกษาแพทย, และ

ผสนใจ

ตามโอกาส วน


5.Journal club การฝก critical appraisalและฝก

ทกษะ presentation แพทยประจ าบาน/แพทย

ชดใชทน, คณาจารย เดอนละ 3 ครงวน

พฤหสบดเวลา 7.30-

9.00 น.

6. Research

progression + log book

presentation

น าเสนอความคบหนา และ

ปญหาในการท าวจย โดยแพทย

ประจ าบาน/แพทยชดใชทน


ชดใชทน , คณาจารย เดอนละ 1 ครง 7.30 -

9.00 น. วนพฤหสบด ท

3 ของเดอน

กจกรรมวชาการ

53


7. Topic discussion เปนการน าองคความรมาตรฐาน

และองคความรใหมมาทบทวน

โดยแพทยประจ าบานเปนผ

เตรยมภายใตการแนะน าใกลชด

ของอาจารยทปรกษา


ชดใชทน, คณาจารย เดอนละ 3-4 ครง

7.30-9.00 น. วนทหอง

ผาตดเรม 9 น.

8. Research day เวทส าหรบคณาจารย/แพทย


น าเสนอ complete research/


ชดใชทน, คณาจารย,

จกษแพทยจากทตางๆ

ปละ 1 ครง

9. Research clinic research proposal เพอการ

พจารณาและแกไขปรบปรงโดย

ฝายวจยของภาควชาฯ รวมกบ

ฟงการบรรยายโดยอาจารย

แพทยผเชยวชาญในแตละสาขา

ทงในและตางประเทศ

แพทยประจ าบานป2/

แพทยชดใชทนป 3 ขนไป,

คณาจารย

ปละ 1 ครง

10. ประชมวชาการของ

ราชวทยาลยจกษฯ เวทส าหรบคณาจารย/แพทย


น าเสนอ complete research

รวมกบฟงการบรรยายโดย

อาจารยแพทยผเชยวชาญในแต

ละสาขาทงในและตางประเทศ


ชดใชทน, คณาจารย ปละ 2 ครง (กลางป

มย.-กค. ปลายป พย.-

ธค.)

11. การประชมวชาการ

ตางๆ ตามทภาควชาฯ

คณะฯ จดขนอาจ

รวมกบบรษทเอกชน

วชาการจกษ,งานวจย, computer

etc. แพทยประจ าบาน/แพทย

ชดใชทน, คณาจารย ประมาณปละ 5 ครง

12. Journal clinic ตาเข

(เวนเดอนมถนายน) แพทยประจ าบาน แพทยชดใช

ทนเลอก journal ตาเขทนาสนใจ

มาน าเสนอ 10 นาท

แพทยประจ าบาน แพทย

ชดใชทนทเขาคลนกตาเข

และเจาหนาท orthoptists

ทกวนจนทรบายหลง

เสรจจากการตรวจ

ผปวยในคลนกตาเข

54


13. Interdepartment

conference แพทยประจ าบาน แพทยชดใช

ทนอาจารยแพทยจกษ รวมกบ

อาจารยแพทยนอกภาควชา

discuss case ทมการดแลรกษา

รวมกน

แพทยประจ าบาน แพทย

ชดใชทนอาจารยแพทย

จกษ รวมกบอาจารย

แพทยนอกภาควชา

1-2 ครงตอป

ตารางการปฏบตงานโดยสงเขป

6.30-8.30 7.30-8.30 8.00-12.00 13.00-

14.30 14.30-16.30 16.30-8.30

Mon wardround 8.00-8.30

Cornea

round

OPD/OR OPD/OR On call

Tue wardround OPD/OR OPD/OR On call

Wed wardround OPD/OR OPD/OR On call

Thu Wardroud

6.30-7.30

Journal

club/Research

progresssion

หลงจบ Journal

club,LASIK,

CMV,PDT

ROP

OR OPD/OR

Photo/

Journal/

MM/

Interesting case/

Quality round

/Guest

On call

Fri Wardround OPD/OR OPD/OR On call

8.00น.

55


Sat wardround On call

Sun wardround On call

Holiday wardround On call

** มการบรรยายตามหวขอ หลกสตรป.บณฑตชนสง ทกวนจนทรถงศกร เวนพฤหสบดและ

วนทหองผาตดเรม 9.00 น.

ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ใครขอใหทกคนรวมมอกน

ท างาน โดยความซอสตยสจรตใจตอกน และไมประสงคจะใหสงตอไปนเกดขน

1. บกพรองในหนาทรบผดชอบ

1.1. การอยเวรตามตวยาก หรอตามไมได

1.2. เวลาอยเวรวนหยดขนมาดผปวยสาย, หายตวไปโดยไมบอกกลาว, ตามตวไมได

1.3. ขาดหายจาก OPD หรอ OR ไปเฉยๆ โดยไมแจงผเกยวของ

1.4. ท า private practice จนเสยการงาน และวชาการ ทางภาควชาฯ ไมสนบสนนการท า private

practice ในขณะเปน resident โดยเฉพาะอยางยง ป 1

2. บกพรองในความกระตอรอรนในวชาการ

1.1. มา Round สาย

1.2. เขา Journal Club สาย, พดคยกนขณะฟง Journal Club, นงหลบขณะฟง Journal Club

1.3. เมอหมดจากงาน routine จะแวบหายไปท าธระอนๆ แทนทจะอานหนงสอพดคยถกปญหา

เกยวกบผปวย หรอวชาการ

1.4. ไมคอยอยากท าผาตด ถาท ากอยากท าคนเดยว โดยไมรวาท าผดหรอถก

1.5. เมอหองผาตดเสรจเรวกกลบหอพกหรอกลบบาน โดยไมมาปฏบตงานท OPD หรอท

ward ตอ

3. บกพรองในแงของราชการ

1.1. ขนท างานสาย, เลกเรว, หาตวยาก, หลบหนา, แวบหายเปนประจ า

1.2. หยดงานโดยไมบอกใคร

จรรยาบรรณ

56


1.3. มธระสวนตวตองท าอยเรอย ๆ (ไมควรใหงานสวนตวหรอครอบครวกระทบงาน

สวนรวม)

4. ไมใหเกยรต หรอไมเคารพศกดศรของผรวมงาน

1.1. เขาผาตดสายหลง staff, ไมอยากชวย

1.2. สบประมาทความสามารถของผทอาวโสกวา

1.3. ออก OPD สาย, ผปวยของตนหมดกไปเลย ไมชวยเพอนฝง

1.4. เหนผอนๆ มความรนอยกวาตนไปหมด จงท าใหพดจาไมสภาพกรยามารยาททแสดงออกไม

เหมาะสมอยางยง

5. ทะเลาะเบาะแวงกนเองในหมแพทยประจ าบานและแพทยชดใชทน

1.1. คดอยตลอดเวลาวา คนอนไดเปรยบตวเองในการจดเวร

1.2. คดเลกคดนอย เชนรสกวาอาจารยจบผดตนแตเอาใจคนอน

1.3. ฝากงานเขา เขารบ แตพอเขาฝากบาง มกมปญหา

1.4. ผปวยทคนอนดมาแลว ไมอยากดตอ

หนาทของ Chief Resident

1. มอบหมายสงการให Residents และแพทยชดใชทน ปฏบตหนาททงในแงการบรการ

ผปวย และงานวชาการใหไดถกตองครบถวน สมบรณตามทภาควชาฯ ไดก าหนดไว

2. ดแลทกขสขของ Residents และแพทยชดใชทน รบรปญหา และหาทางคลคลายปญหา

3. สรางความสมครสมานสามคค รกใครกนในหม Residents และแพทยชดใชทน

4. เปนผประสานงานระหวางแพทย และพยาบาล รวมทงเจาหนาทระดบอนทเกยวของใน

การท างานดวย

5. เปนตวเชอมระหวางอาจารยกบ Resident และแพทยชดใชทน

อ านาจของ Chief Resident

หวหนาแพทยประจ าบาน แพทยใชทน เปนผมอ านาจหนาทในการควบคมดแล แพทยประจ า

บานและแพทยใชทนใหท างาน และดแลผปวยอยางมประสทธภาพ นอกจากนนยงจะตองท าใหทกคน

อยในกฎระเบยบตามระบบการฝกอบรมของภาควชาฯ ดวย ถามปญหาเกดขน Chief Resident ควร

แกไขปญหานนใหคลคลายไป โดยใชอ านาจดงทจะกลาวตอไป แตถาไมสามารถแกปญหานนได

จะตองรายงานใหอาจารยทปรกษาทราบ ซงทางภาควชาฯ จะมการประชมเพอพจารณาแกไขปญหา

นนๆ ตอไป

57


เมอมผกระท าความผดใหวากลาวตกเตอนไดโดย ตกเตอนครงท 1 ถาผนนไมปรบปรงตวเอง

หรอกระท าผดซ าอกให ตกเตอนครงท 2 ถายงไมดขนใหรายงานอาจารยทปรกษาซงอาจารยท

ปรกษาจะประชมคณาจารยเพอพจารณา ความคดเหนและถาเหนสมควรให แพทยประจ าบาน/

แพทยใชทนนนสนสดการอบรมกอนเวลาได (terminate training)

หวหนาแพทยประจ าบาน แพทยใชทน มอ านาจในการโยกยายการท างานของแพทย

ประจ าบานเปนการชวคราวได ในกรณทมวกฤต เชน วนวกฤต ของ OPD มการลา หรอขาดคนท างาน

ในบางจด เปนตน เพอความคลองตวในการปฏบตงาน แตไมสามารถเปลยนตารางปฏบตทงเดอนได

(ถาจะเปลยนตองไดรบความเหนชอบจากอาจารยผดแลแพทยประจ าบานกอน)

บทลงโทษ

เมอมการท าความผด และผานทประชมอาจารยภาควชาฯ สามารถพจารณาบทลงโทษ

ตามล าดบดงน

1. ตกเตอน

2. ภาคฑณฑ

3. ยตการฝกอบรมฯ

การยตการฝกอบรมกอนเวลา (Termination of Training)

คณาจารยสามารถพจารณาใหแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทนนน สนสดการอบรมไดใน

กรณทแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทนนนท าผดหรอไมปฏบตตามกฎระเบยบการท างานของแพทย

ประจ าบาน/แพทยชดใชทนตามทภาควชาก าหนดหรอขาดคณสมบตตามหลกสตรของแพทยสภา

โดยคณะอนกรรมการฝกอบรม และสอบความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขา

จกษวทยา ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย (ดงกลาวขางตน)

58


กฎระเบยบ และขอปฏบตเชงบงคบ จะไมมผลเลย หากทกทานมจตส านกในความรบผดชอบ

อยภายในใจตลอดเวลา การมความคดเออเฟอเผอแผ และเหนแกประโยชนสวนรวม ไมเอาเปรยบ

เบยดเบยนกน และควรตระหนกวา เราเปนกลมชนทไดเปรยบสงคมอยแลว การท าคณประโยชน

ตอบแทนสงคมเสยบาง นาจะชวยสงเสรมใหเรามคณคาขน การมหร โอตปปะ เชอแนวา จะท าให

พวกเรามความเจรญกาวหนาในวชาชพ พงระลกถงคตธรรมจากพระราชด ารส สมเดจพระมหตลาธ

เบศร อดลยเดชวกรม พระบรมราชชนกทวา

“....ขอใหเหนประโยชนสวนตนเปนทสอง ประโยชนของเพอนมนษยเปนกจทหนง

ลาภ ทรพย และเกยรตยศ จะตกแกทานเอง ถาทานทรงธรรมะแหงอาชพไวให

บรสทธ......”

การฝกปฏบตงาน

1.ปฏบตตามแนวทางและมตทประชม patient care team จกษ (PCT จกษ) (caremap cataract,

retina, other ocular diseases, clinical practice guideline, บนทกรายงานอบตการณ ฯลฯ) ซงม

ตวแทนแพทยประจ าบานอยางนอย 1 คนเขาประชม PCT ทกครง มตจากทประชม PCT ถอวาแพทย

ประจ าบานและแพทยชดใชทนทกคนทราบแลว และพรอมปฏบต เนองจากไดรวมแสดงความเหนใน

ทประชมรวมกนแลวทกครง

กฎระเบยบกลางของแพทยประจ าบานปท 1-3 และแพทยชดใชทนปท 2-5

59


2. เมอเสรจสนการฝกปฏบตในหองผาตดใหไปฝกชวยปฏบตตอท OPD ทกครง (OPD ทวไปและ

คลนกพเศษ) ยกเวนเฉพาะมงานทเกยวเนองกบผปวยใน ward ทรบผดชอบคางอย หรอไปปรกษา

เกยวกบงานวจย (โดยใหมหลกฐานสามารถตรวจสอบยอนหลงได)

3. การฝกวดเลนสเทยม : แพทยผจะท าผาตดแทจรงแลวมหนาทรบผดชอบวดเลนสดวยตวเอง

ยกเวน ขอแพทยอนวดให เชน resident1 พเศษ แตความรบผดชอบยงอยทแพทยผผาตด

4. การฝก Refraction:แพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทนเจาของไขฝกท าเอง ยกเวน ขอแพทยอนฝก

ท า หรอเปนผปวยเดกคลนกตาเข ใหเจาหนาท orthoptistsวดไดนอกจากนยงมตารางหมนเวยนให

resident 1 ท า refraction ชวงเชาทกวน (ยกเวนวนพฤหสบด) ตลอดทงป

5.ก าหนดชอผทเขาในตารางผาตดทกวน (รายละเอยด ดใน PCT guideline version 7)

- การ set case ผาตดควร set case pterygium เปน case ทายไมควรคนระหวาง case intraocular

surgery

6. การฝกปฏบตท ward :

6.1 สรปผล lab, home medication/ใบ discharge ลงรหสทกครงเมอ discharge ผปวย

6.2ในกรณทม case ใน ward จ าเปนตอง consult ให consult อาจารยประจ าสายกอน

6.3ไมควร consult อาจารยตางสายจนกวาจะไดรบอนญาตจากอาจารยประจ าสายถาไม

พบอาจารยประจ าสายใหโทรศพทปรกษาอาจารยได

6.4 พยายาม Round ward ใหเสรจกอน 09.30 น.

6.5 Case PPV ใหชวยกน check วาวดเลนสทง 2 ขางแลวหรอยง

6.6 ดแลและใหค าแนะน าแกนกศกษาแพทยปท 5 ทงในและนอกเวลาราชการ

6.7 สอนนกศกษาแพทยปท 5 ทหอผปวยในวนหยดราชการ

7. การลาใด ๆ กตามขอใหเรยนอาจารยประจ าสายทกทานในชวงทจะลาลวงหนาอยางนอย 1

สปดาห และสงใบลาลวงหนา 1 สปดาหทเจาหนาทภาควชา ฯ (คณธญญารตน หรอคณศกด

ดา) และขอแจงแพทยสายเดยวกนทกคน และแจง OPD ดวยตวเองทกครง หากสงใบลาลาชา ถอ

วาบกพรองในการปฏบตงาน การลาทไมตองแจงและสงใบลาลวงหนา 1 สปดาหมเพยงกรณลา

ปวยหรอฉกเฉน (“ฉกเฉน” ตองอยในดลยพนจของคณะกรรมการดแลแพทยประจ าบานแพทย

ชดใชทน) แตใหโทรศพทเรยนอาจารยประจ าสาย และแจงหวหนาพยาบาล OPD และแจงแพทยสาย

เดยวกนใหรบทราบ

60


1. เวลาของการอยเวรเพอด case ท ER และรอเขา OR

a. จนทร-ศกร ตงแตเวลา 16.30-08.30 น.

b. เสาร-อาทตยและวนหยดนกขตฤกษ ตงแตเวลา 08.30-08.30 น. ของวนรงขน

2. ถาผปวย admit นอกเวลาราชการ ให admit ตามสายประจ าวนนน ไมวาจะเขา OR หรอไม

หรอไมวา resident สายใดจะเปน surgeon แตแมไมอยสายตนเอง ผไดด case หรอผผาตด

ควรมจตใจจดจอ อยากตดตามดความกาวหนาของผปวยเพอการเรยนรทถกตอง

3. ผปวยรายท resident 3 (third call) ไมสามารถตดสนใจได ใหปรกษาตามล าดบคอ แพทย

ชดใชทนปท 5 (fourth call) และถายงไมสามารถตดสนใจได ใหปรกษาอาจารยสาย

ประจ าวนนน โดยให fourth call เปนผรายงานอาจารยหามปรกษาขามขนตอน

4. การปรกษาอาจารยส าหรบผปวยฉกเฉนใหปรกษาภายในเวรนนเลย ไมควรรอขามวน

5. หากหองผาตดไมวาง ผปวยท set คางขามวน ใหแพทยทอยใน OR หองท 2 เปนผไป

ท าแทน (หากไมวางจรง ๆ ขออาจารยประจ าหอง 2 แจงใหแพทยประจ าหองผาตด eye1

เปนผท า) ทงน ใหผทจะท า ตดตอกบแพทยป 3 ทรบผปวยในเวรนนกอนเพอสงเวรโดย

ละเอยด หากเปนไปได ควรไปด case ดวยกนจะดทสด

6. ผปวยในสาย ทจ าเปนตอง set ผาตดฉกเฉน ควรเปนความรบผดชอบของแพทยประจ าสาย

นนท าเอง แตถา OR รบขณะทสายนนอย OPD กถอเปน emergency คอแพทย OR หอง 2

เปนผท า (หากไมวางจรง ๆ ขออาจารยประจ าหอง 2แจงใหแพทยประจ าหองผาตด eye1

เปนผท า แบบเดยวกบขอ 4)

การรบปรกษาและการผาตดนอกเวลาราชการ การผาตดฉกเฉน

61


-การเชดตา: จดเวรเชดตาทกวน

-การวดเลนส: มหนาทวดเลนสในผปวยของอาจารยทยงไมไดวดและ case retina ทกรายสวนผปวย

ของแพทยประจ าบาน ใหแพทยผผาตดเปนผรบผดชอบวดเองหรอฝากเพอนดวยตนเอง

-การออก OPD

OPD เชา: ออก OPD ภายในเวลา 9.00 น.(เวล าท ม าถง OPD)ในวนทเปน OPD majorเพอ

admitผปวยทกรายทมาแลวและซกประวตโดยสงเขป เชน โรคประจ าตว ประวตแพยา ยาทใชประจ า

และใหวด IOP ในผปวยทมประวตตอหนทกราย

: ออก OPD ภายในเวลา 9.30 น. (เวล าท มาถง OPD)ในวนทไมใช OPD major

: เมอตรวจผปวย follow up ของแพทยอนเนองจากแพทยนนไมไดออกตรวจ

ควรสงคนแพทยเจาของผปวยทกราย

: ผปวยใหมทกรายท admit ใหรายงาน resident 3 (ยกเวน case ทนดผาตด)

: เขา CMVR clinic ในวนพฤหสบดทไมเขาหองผาตด

OPD บาย: ดตามตาราง OPD บาย

-การเขา OR : เขา OR กอน 07.50 น. ในวนทหองผาตดเรม 8.00 น. และกอน 8.50 น.ในวนท

หองผาตดเรม 9.00 น. กรณทเปน assistant case แรกทง LA และ GA

: เขา OR ทนทท round ward เสรจ

-การท าหนาทแพทยประจ า ward : ตวแทนแพทยป 1 เปนผจดรายชอแพทยประจ า ward โดย

การเลอกมา 1 คนจาก OR เพอเปนแพทยประจ า ward มหนาทคอยดแลผปวยท ward ทฉกเฉนทก

สาย และท า medication reconciliation form ผปวยท admit ใหมและแกไขปญหาเฉพาะหนาเกยวกบ

การดแลรกษาผปวยท ward

-การอยเวร : ใหไปดผปวยทกรายทไดรบการ consult กอนรายงาน resident 2 ทกครงและ

รายงานทกรายไมวาจะเปนเวลาเทาไร

: กรณทผปวย admit อย ward อน ใหตามไป follow up ผปวยดวย

: กรณท admit ward จกษให admit ตามสายประจ าวน [ยก เวนผป วยป ระ จาคลน ก

พเศษท มหลกฐ านวาเป นคล นกพเศษอาจ ารยทานใด ห รอผป วยท อาจ ารยสง มาร ะ บ ให admit ต าม

สายอาจ ารยไป เลย]

-การท างานบน Ward

กฎระเบยบการท างานของแพทยป1 สาย A-D

62


1. ท า admission note ผปวยใหมอยางละเอยดและรอบคอบ ทกรายและลงชอแพทยผ

บนทกดวยทกครง

2. ลง computer ตาม order ทกครงและตามผล lab ทกรายกอนเขา OR

3. สรป chart รวมทงลงผล Lab และ home medication ทกครงเมอ discharge ผปวย

4. Pre-op ผปวยทกรายกอนท าผาตด

5. Progress note ผปวยทกรายท admit ยกเวน cataract surgeryและลงชอแพทยผบนทก

ดวยทกครง

-เวลาของการอยเวรเพอด case ท ER และรอเขา OR

จนทร-ศกร ตงแตเวลา 16.30-08.30 น.

เสาร-อาทตย ตงแตเวลา 08.30-08.30 น. ของวนรงขน

การอยเวรใหมาอยเวรทหองพกแพทยตงแตเวลา 19.00-06.30 น. ของวนรงขน

63


- การเชดตา: เชดตาผปวย ward พเศษ 3 ทกวน

- การวดเลนส:มหนาทวดเลนสในผปวยทยงไมไดวดและ case retina ทจ าเปน (สอบถามอาจารย

retina อกครง หากไมแนใจ เพอลดงานทไมจ าเปน) อาจชวยวดเลนสผปวยของแพทยประจ าบานได

หากไดรบการรองขอ

- การท างานบน ward:

- Round ผปวย ward พเศษ 3 รวมกบแพทยประจ าพเศษชนปท 3

- ชวยแพทยประจ าพเศษชนปท 3 ดผปวย consult จาก ward อนในตอนบาย

ยกเวนบายวนศกร เขา neuro-oph clinic และชวยด case consult เฉพาะ

urgency/emergency

- ท า admission note ผปวยใหม ward พเศษ 3 ทกรายและลงชอแพทยผบนทก

ดวยทกครง

- ลง computer ตาม order ทกครงและตามผล lab ทกรายกอนเขา OR

- สรป chart รวมทงลดผล lab และ home medication ทกครงเมอ discharge

- Pre-op ผปวยทกรายกอนท าผาตด

- Progress note ผปวยทกรายท admit ยกเวนผปวย cataract surgeryและลงชอ

แพทยผบนทกดวยทกครง

การ set case ผาตด:

- Set ไดในวนพฤหสบดครงละ 1 ราย priority ควท 2 เนองจากตองไปวด IOL ตอ

- ตารางการปฏบตงานคราว ๆ ของแพทยประจ าบานปท 1/แพทยชดใชทนปท 2

ประจ า wardพเศษสงฆ ดงน

เชา บาย

จนทร OPD(เฉพาะ FU),วด IOL ผชวยรบ consult

องคาร วด IOL ผชวยรบ consult

พธ วด IOL ผชวยรบ consult

กฎระเบยบการท างานของแพทยป 1 ประจ า ward พเศษ-สงฆ

64


พฤหส OR(ประมาณ case2), วด IOL ผชวยรบ consult

ศกร วด IOL Neuro-oph clinic, ผชวยรบconsult

urgency/emergency

-การออก OPD

-OPD เชา: ออก OPD โดยเรวไมควรเกนเวลา 09:30 น. (เวล าท มาถง OPD) ในวนทเปน

OPD major


ขอความกรณาสงคนแพทยเจาของผปวยทกราย

: ผปวยใหมทกรายท admit ใหรายงาน resident 3 (ยกเวน case ทนดผาตด)

: เขา CMVR clinicวนพฤหสบดเชาทไมเขา OR

-OPD บาย: ดตามตาราง OPD บายและตาม specialty clinic

-การเขา OR : เขา OR ไมเกน 07:50 น. กรณทเปน assistant ใน case แรกทง LA และ GA

: เขา OR ทนทท round ward เสรจ

-การท างานบน ward : Check pre-op ทก case กอนผาตด

-การอยเวร: ใหไปดผปวยกอนรายงาน resident 3 ทกครง และรายงานทก case ท admit หรอset

ท าผาตด emergency

-แพทยทท าหนาทฉดยาเขาน าวนตา ในกรณทมเคสผาตดในวนนน ใหผาเปน case แรกประมาณ

8.00 น. เพอจะไดมาเตรยมความพรอมส าหรบการฉดยาท ward จกษ 2 ในเวลาประมาณ 9.00 –

9.30 น.

กฎระเบยบการท างานของแพทยป 2 สาย A-D

65


การออก OPD : ออก OPD ภายในเวลา 09:30 น.(เวล าท ม าถง OPD) ในวนทเปน OPD major


ควรสงคนแพทยเจาของผปวยทกรายโดยนดตามความเหมาะสม (ไมใกลเกนไป)

-การท างานบน ward: Mapping retina case ทก case กอนผาตด(ถาเปนแพทยป 2 mapping ก

ใหตรวจสอบและลงชอกากบอกครง)และลงชอแพทยผบนทกดวยทกครง

-การไป elective:แพทยประจ าบานปท 3 /แพทยชดใชทนปท 4 ให elective 6 สปดาห ท จฬาฯ ศร

ราชฯ รามาฯ และโรงพยาบาลศนยล าปาง ทละ 2-4 สปดาห ตารางทจดใหมการเปลยนสถาบนเปน

วนเสาร อาทตยแลว ไมจ าเปนตองลากอนและหลงอก หากตองการไป elective ตางประเทศ

ตองเปนสถาบนทม residency training program และแจงหวหนาภาคฯ อยางนอย 6 เดอนกอนไป

ระยะเวลาทใหไป elective รวม คอ 6 สปดาห รวมเวลาเดนทางแลว สวนอก 2 สปดาห สามารถ

เลอกซอมเสรมสวนทขาด หรอเพมเตมสวนทสนใจเปนพเศษ

กฎระเบยบการท างานของแพทยป 3 สาย A-D

66


-ดแลผปวยทกรายท ward โดยผปวยทกรายจะมสายอยแลว ถายายจาก ward สามญ กเปนสาย

เดม ถา admit พเศษเลย ให notify อาจารยสายวนนนใหทราบเผอจ าเปนตอง consult เมอมปญหา

ภายหลง

-การรบ case consult ตาง ward ของ resident พเศษ

: น าผปวยมาตรวจท OPD ไดในกรณท

1) ตองการ consult specialty clinic โดยใหรายงานอาจารยประจ า

specialty นนๆ ดวยตวเอง หรอฝากแพทยอน consult แทนกอนทกครง

ในกรณทไป specialty นนๆ ไมได

2) ตองการ refraction, VF, FFA, minor surgery

*กรณทเหลอใหไปดท ward ท consult หรอสงตรวจชน 9 ตามแตสมควรโดย

resident3 พเศษมหนาทตรวจโดยตรง (มใชให resident 1 ตรวจกอนแลวรอ consult resident 3

อกท เนองจากผปวยจากตาง ward มกมปญหาซบซอน หรอม clinical ทไม stable ควรใชเวลา

นอยทสดทจะใหผปวยมาอยทชน 9 สจณโณ เพอความปลอดภยของผปวย)

*หามสงผปวย consult ไปตรวจท OPD แลวใหแพทย OPD ดแทนโดยไมไดแจงแพทย

OPD ไวลวงหนา

:ใหเขยนชอ เบอรทตดตอไดโดยชดเจนในใบรบ consult ทกครง

:เมอผปวยน D/C ใหนด followตวเอง กรณทจ าเปนตอง follow up

:สรป diagnosis และ management/home med ใน OPD card ของผปวยทกครงหลง

รบconsult

:กรณาสงเวรทกครงเมอเปลยนเดอนในกรณทม case follow up ตอเนอง

:ถามปญหา consult อาจารยประจ าสายในวนนน ๆ หาม consult ขามสายโดย

ไมไดเรยนอาจารยประจ าสายกอน

เชา บาย

จนทร OPD/FA รบ consult

องคาร OPD/FA รบ consult

กฎระเบยบการท างานของแพทยป 3 สาย พเศษ-สงฆ

67


พธ FA รบ consult

พฤหส OR(case1), PDT รบ consult / activity

ศกร FA Neuro-oph clinic,รบ consult urgency/emergency

- การ set case ผาตดของ resident 3 พเศษสงฆ

: Set ไดในวนพฤหสบดเปนควแรก 1 ราย และมา round ward กอนเวลาปกตเพอให

เสรจในวนทม case ผาตดไมควรปลอย resident 1ให round เพยงล าพง

68


แพทยชดใชทนปท 5 จะเปลยนสถานภาพมาเปนพนกงานมหาวทยาลยชวคราว (พนกงาน

สวนงาน) มหนาทและความรบผดชอบ

1. ปฏบตงานตามทภาควชามอบหมายตามตารางตงแต 1 มถนายน 2560 – 31 มนาคม 2561

2. วนท 1 – 30 มถนายน 2561 ใหหยดงานเพอเตรยมตวสอบ ยงรบเงนเดอนและไดสวสดการ

หอพกตามปกต (ไมมชออยเวรใหโรงพยาบาลตามตารางของโรงพยาบาล ไมมชอในเวรนอก

เวลาราชการของภาควชาจกษวทยา) (เฉพาะมถนายน เดอนเดยว)

3. การเขา OR หมายถง set ท าเอง และคม OR ของ resident ดวยกรณทไมมอาจารยอย

4. Ward Round ทกวน เพอเปนพเลยงใหแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน โดย round ตามสาย

(รบ consult คสายท round หองเดยวกนดวย)

5. อยเวรตามทโรงพยาบาลและภาควชา ฯ มอบหมาย ไดแก OPD สงฆ, คลนกไผลอม, OPD

ประกนสงคม, ออกหนวยปฐมพยาบาล, เวรตามเสดจ และอน ๆ เชน ออกตรวจนกเรยน

โรงเรยนสอนคนตาบอด โรงเรยนโสตอนสารสนทร ทณฑสถานหญง บานธรรมปกรณ เปนตน

(ถอเปนภารกจส าคญอนดบแรก)

6. อยเวรรบปรกษานอกเวลาราชการเปน fourth call และปรกษาอาจารยตอเมอมปญหา (ไม

ควรให first, second, third call ขามไป consult อาจารย ถาไมเกดเหตสดวสย)

ตารางการปฏบตงานของแพทยชดใชทนปท 5 ปการศกษา 2560

69


นพ.เกษม

เสรศรขจร A,C B,D

เชา บาย เชา บาย

จนทร OR ท าและคม OR ท าและคม OPD สลบสอน

refraction Retina clinic

องคาร OPD Glaucoma+uveitis

clinic OR ท าและคม OR ท าและคม

พธ OPD Oculoplastic clinic OR ท าและคม OR ท าและคม

พฤหสบด OR ท าและคม Activity CMV / ROP Activity

ศกร OR ท าและคม OR ท าและคม OPD Neuro-oph+Retina

พญ.อทตยา อภ

วรรธกกล A,C B,D



refraction Retina clinic

องคาร OPD Glaucoma+uveitis

clinic OR ท าและคม OR ท าและคม




พญ.อรณสา นาเนก

รงสรรค A,C B,D



refraction

Retina

องคาร OPD Glaucoma+uveitis OR ท าและคม OR ท าและคม

70


clinic




เกษม อทตยา อรณสา

Jun B C A

July D B C

Aug C D A

Sep A B D

Elective ตางประเทศ

Oct Elective

ตางประเทศ

Elective ตางประเทศ B

A

Nov B C Elective

ตางประเทศ

Dec D A Elective

ตางประเทศ + ในประเทศ

Jan Elective

ในประเทศ

Elective

ในประเทศ

A

Feb A B C

Mar C D B

** Elective ของแพทยชดใชทนปท 5 ใหไปไมเกน 2 เดอน รวมเวลาเดนทางดวยแลว หากเกนกวานใหท าเรองลา

71


ตารางปฏบตงานของแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทน ปการศกษา 2560

ตาราง ROTATION ป 2560-2561

A B C D พเศษ OPD Refraction Laser Elective

มถนายน

2560

ลดดาวลย ปรยานช ภวดล พมพพลอย ปารฉตร สเมธ

ฐตพล ตอง

ณฏฐวรรณ พงษสนต -

พชญ ธนภทร

อรณสา เกษม อทตยา -

ชญาน ฟาอรณ สราลย พนธกานต ณฐนร พชญา

นฤดม ธนภทร ธญญ

ลกษณ พชญ สนธราช ณฐ

ชนสนนท

กรกฎาคม

2560

พมพพลอย

พชญา นฤดม

พนธกานต ธญญลกษณ

ชตกาญจน ปวรา

พงษสนต ตอง

อทตยา อรณสา เกษม

ฐตพล ณฐนร ชญาน สราลย ฟาอรณ ณฏฐวรรณ ณฐ พงษสนต ตอง สนธราช ธนภทร พชญ

ชตกาญจน ศศวมล ชนสนนท มณฑนา ณชา มสทธ ปวรา วสาข

สงหาคม

2560


ชญาน ปวรา

พชญา พชญ

ชนสนนท มณฑนา

ธนภทร ธญญลกษณ

อรณสา เกษม อทตยา

ณฏฐวรรณ ฐตพล สราลย ณฐนร พนธกานต ฟาอรณ

ธนภทร นฤดม ตอง ณฐ สนธราช ธญญลกษณ พงษ

สนต

ชนสนนท ศศวมล ชตกาญจน มณฑนา วสาข ณชา มสทธ

กนยายน

2560


สราลย ชตกาญจน

ฐตพล ธนภทร สนธราช

ศศวมล ณชา

ณฐ นฤดม ณฏ

ฐวรร

ณ พน

ธกาน

ต เกษม อทตยา อรณสา พชญา ชญาน ฟาอรณ ณฐนร

ณฐ ธญญลกษณ พชญ พงษสนต ตอง นฤดม มสทธ ณชา วสาข มณฑนา ศศวมล ชนสนนท ปวรา

72


หมายเหต : ประชมราชวทยาลย วนท 5-7 กรกฎาคม 2560, REFRACTION เรมวนท 24 กรกฎาคม 2560


ตลาคม

2560


ณฐนร ณชา

สราลย ตอง

สนธราช

มสทธ วสาข

พงษสนต ณฐ ณฏ

ฐวรร

ณ พน

ธกาน

ต อทตยา อรณสา เกษม ฐตพล ฟาอรณ พชญา ชญาน

พชญ พงษสนต ธญญลกษณ นฤดม ธนภทร ณฐ ชนสนนท ปวรา วสาข มณฑนา มสทธ ชตกาญจน ศศวมล

พฤศจกายน

2560


ณฏฐวรรณ วสาข

ณฐ นฤดม

ศศวมล ชนสนนท

ธนภทร พชญ

ชญาน สราลย ฟาอรณ

เกษม อทตยา อรณสา พชญา พนธกานต ณฐนร ฐตพล

ธนภทร สนธราช พงษสนต ธญญลกษณ พชญ ตอง มณฑนา ชนสนนท ณชา ปวรา ศศวมล ชตกาญจน มสทธ

ธนวาคม

2560


พนธกานต มณฑนา

ธญญลกษณ

พงษสนต

ชตกาญจน ปวรา

ตอง พชญ

ชญาน สราลย ฟาอรณ

อทตยา อรณสา เกษม ณฐนร ณฏฐวรรณ ฐตพล พชญา

ธนภทร ณฐ ตอง นฤดม พชญ สนธราช ชตกาญจน วสาข ปวรา มสทธ ณชา ชนสนนท ศศวมล

มกราคม

2561


ฟาอรณ ศศวมล

ธนภทร ตอง

ณชา มณฑนา

นฤดม ธญญลกษณ

ฐตพล ณฐนร พชญา

อรณสา เกษม อทตยา สราลย ชญาน พนธกานต ณฏฐวรรณ

นฤดม พชญ ณฐ พงษสนต ธญญลกษณ

สนธราช

มสทธ ชนสนนท ชตกาญจน

ปวรา ณชา มณฑนา วสาข

73


หมายเหต : ประชมราชวทยาลย วนท 27-29 พฤศจกายน 2560


กมภาพนธ2561


ชญาน มสทธ

พชญ ชนสนนท

ปวรา วสาข

พงษสนต ธนภทร

ฐตพล ณฐนร พชญา

เกษม อทตยา อรณสา ณฏฐวรรณ พนธกานต ฟาอรณ สราลย

ณฐ พงษสนต นฤดม ธญญลกษณ สนธราช

ธนภทร ตอง

ปวรา ณชา วสาข ศศวมล ชตกาญจน แพรลดา มณฑนา

มนาคม 2561


สราลย ปวรา

ฟาอรณ นฤดม

แพรลดา ณชา

ชนสนนท ณฐ

อรณสา เกษม อทตยา

ชญาน ฐตพล ณฐนร พชญา ณฏฐวรรณ พนธกานต

พชญ สนธราช ธนภทร ธญญ

ลกษณ ชนสนนท ตอง ณฐ พงษสนต

แพรลดา มณฑนา ศศวมล มสทธ วสาข ชตกาญจน ณชา

เมษายน 2561


ฐตพล แพรลดา

ณฐนร ชนสนนท

ชตกาญจน มณฑนา

ธญญลกษณ พชญ

พชญา พนธกานต ณฏฐวรรณ ฟาอรณ ชญาน สราลย

ตอง ธญญลกษณ พชญ นฤดม ธนภทร ณฐ พงษสนต สนธ

ราช

ปวรา มณฑนา ศศวมล ชตกาญจน วสาข ณชา มสทธ

พฤษภาคม

2561

พมพพลอย พชญ

ชตกาญจน ชญาน

ณฐ ศศวมล มสทธ

ตอง นฤดม

ณฐนร พชญา ฟาอรณ สราลย ณฏฐวรรณ ฐตพล พนธกานต

74


ตอง ธญญลกษณ พงษสนต สนธราช ชนสนนท ธนภทร นฤดม ณชา วสาข แพรลดา มสทธ มณฑนา ศศวมล ปวรา

หมายเหต

1. เดอนมถนายน แพทยประจ าบานปท 3 และแพทยชดใชทนปท 5 เตรยมสอบวฒบตรเดอนกรกฎาคม 2561 (เปนปแรกทสอบเดอนกรกฎาคม)

2. ในแตละชอง บรรทดบน หมายถงแพทยประจ าบานตอยอด บรรทดท 2 หมายถงแพทยชดใชทนปท 5 ยกเวนชอง elective เฉพาะแพทยประจ าบานป

3 หรอแพทยชดใชทนป 4

3. Refraction/VF ส าหรบป 1 เฉพาะชวงเชา ภาคบายใหเขาหองผาตด ทงน ใหอานหนงสอไปกอน และอยภายใตการดแลโดย orthoptists กบแพทย

ชดใชทนป 5 เฉพาะวนจนทร

4. Laser ทงวน (ส าหรบผปวยนด และจาก retina clinic กรณเรงดวน)

5. แพทยประจ าบานปท 1 และแพทยชดใชทนปท 2 จะไมมการลา ชวง 6 เดอนแรก (กรกฎาคม ถง ธนวาคม) ยกเวนกรณฉกเฉน (เชนบดามารดาปวย

หรอเกดอบตเหต เปนตน) เพอประโยชนตอตวแพทยเอง

6. แพทยประจ าบานปท 2 – 4 ทมเวรประกนสงคม/ OPD สงฆ/คลนกไผลอม/ตามเสดจ/หนวยปฐมพยาบาล จะไดรบการจดใหตรงกบวนทเขา OR หาก

จ าเปนจรงๆ จงจะจดแพทยจาก OPD ทงน จะแจงให OPD ทราบลวงหนา 1 เดอน แตแพทยไมควรแลกเวรดงกลาวตรงกบวนทปฏบตงาน OPD

7. แพทยชดใชทนปท 5 สามารถถกจดใหไปอยเวรประกนสงคม/OPD สงฆ/คลนกไผลอม/ตามเสดจ/หนวยปฐมพยาบาล ตรงกบวนทออก OPD ได

8. รายละเอยด elective : จฬา รามา ศรราช ล าปาง รอยเอด มดงน : (เผอวนเดนทางใหแลว)

75


วนท จฬาฯ รามาฯ ศรราชฯ ล าปาง รพ.รอยเอด

4 – 15 กนยายน 2560 ณฎฐวรรณ

4 – 18 กนยายน 2560 พนธกานต

18 กนยายน – 13 ตลาคม 2560 ณฎฐวรรณ

19 กนยายน – 8 ตลาคม 2560 พนธกานต

9 ตลาคม – 15 ตลาคม 2560 พนธกานต

16 – 31 ตลาคม 2560 ณฎฐวรรณ พนธกานต

1 - 19 พฤศจกายน 2560 ฟาอรณ สราลย/ชญาน

20 พฤศจกายน - 3 ธนวาคม 2560 ชญาน สราลย ฟาอรณ

4 - 17 ธนวาคม 2560 สราลย ฟาอรณ ชญาน

18 - 31 ธนวาคม 2560 ฟาอรณ ชญาน สราลย

1 - 14 มกราคม 2561 พชญา ณฐนร ฐตพล

15 - 28 มกราคม 2561 ณฐนร พชญา ฐตพล

29 มกราคม - 11 กมภาพนธ 2561 ฐตพล ณฐนร พชญา

12 กมภาพนธ -28 กมภาพนธ 2561 ฐตพล ณฐนร/พชญา

คลนกพเศษ และ OPD บาย ปการศกษา 2560

วน คลนก (บาย) อาจารย แพทย**

จนทร(1+4) Strabismus เชา Orthoptists 2D

Strabismus บาย ประภสสร 2D,2B

Retina ดเรก 3D, 3B, Fellow retina

Glaucoma ธดารตน OPD เชา, Fellow glaucoma

Cornea เชา บาย จฬาลกษณ 2B (เชา)

OPD บาย สาย D 1B, 1D

องคาร (4) Dry eye, Allergy สมสงวน 2C

Glaucoma,Uveitis เกษรา 3C, 2A ,(2C), Fellow glaucoma

Retinaเชา เจนจต 3A, Fellow retina

Oculoplastic ,Orbit ศกรนทร OPD สลบ 1 คนตรวจทOPD อก 1 เขา

Craniofacial conference, Fellow

oculoplastic

OPD บาย สาย C 1C, 1A

พธ (2+2) Retina ณวฒน 3A, 2C, OPD1, Fellow retina

Corneaเชา วนย 2A

Pediatric Oph อจฉรยา OPD 2

Glaucoma เชา ด ารงค 1A, 2C (ค), Fellow glaucoma

77


Oculoplastic,Orbit ด ารงค 2A,3C, Fellow oculoplastic

OPD บาย สาย A 1A , 1C

พฤหส(4) CMV เชา สมสงวน

วรพร

1-3 A, 1-3 C, OPD@ (ถาOR B,D),

Fellow retina

1-3 B, 1-3 D, OPD@ (ถา OR A,C)

Contact lens เชา

(1 ครงตอเดอน)

นภาพร 3C หรอ 3D ขอจาก CMV clinic

PDT เชา

เดอนละ2 ครง

ดเรก

เจนจต ภารด

ณวฒน วรพร

3พเศษ(ชวย), Fellow retina

ROP เชา อจฉรยา 3A or 3B, , พชท ป 5 wk 3-5 (จด

ชอ)

รบ emergency อจ.สาย

ประจ าวน

Resident CMV (บาย resident 1 สาย

ประจ าวน)

ศกร (1+5) Cornea นภาพร 3B, 2D

Retina ภารด 3D, 2B, OPD2

Low vision ธดารตน OPD1

Glaucoma เชา ลนดา 1B, 1D

Neurooph ลนดา 3พเศษ, 1 พเศษ

78


OPD บาย สาย B 1B, 1D

หมายเหต: Fellow ออกตรวจในเดอนท rotation ตรงกบสายทออก OPD นน

@ ใหเขา CMV กอน ถา OR ตามคอยออกไป

** เมอเสรจคลนกพเศษ ใหแพทยชวย OPD บาย, แพทยท OR เสรจแลว ใหมาชวยท OPD, OPDบายเสรจ

กอนใหแพทยเขาคลนกพเศษได เปนการแสดงออกถง “ความมน าใจ”

1. ผปวยทจะ admitใหเขาสายประจ าวน (ตาม major OPD) [ยกเวนผปวยประจาคลนก

พเศษทมหลกฐานวาเปนคลนกพเศษอาจารยทานใด หรอผปวยทอาจารยสงมาระบ ให

admit ตามสายอาจารยไปเลย]

-จนทร สาย D

-องคาร สาย C

-พธ สาย A

-ศกร สาย B

สวนวนพฤหสบด วนเสาร และวนอาทตยนน ใหเวยนสาย A, B, C และ D ตามล าดบ มปฏทน

การเวยนสายอยทส านกงานภาควชาจกษวทยาเปนทอางอง

2. ผปวยทจะปรกษาอาจารยท OPD (8:30-16:30 น.), จาก ER ในเวลาราชการ, ผปวย

ปรกษาจากตางแผนกซงแพทยประจ าบานป 3 ประจ าพเศษเปนผดแล

3. ผปวยใน ให consult specialty ตามสายนน ๆ

3. ผปวยนอกเวลาท set ผาตด emergency คางเวร เมอหองผาตดตามในเวลาราชการ ให

แพทย

ประจ าบานทอย OR หอง 2วนนนเปนผไปท า หากตด case elective จรง ๆ ใหอาจารย

ประจ า OR

หอง 1 เปนผแจงใหแพทยประจ าบานประจ า OR หอง 1 ไปท า (แพทยทท างานอยท OPD ไม

ตองออกไปท า OR emergency)

2. เวรนอกเวลาราชการ ใหปรกษาตามล าดบชน (first call -> second call -> third call -

>forth call -> fellow ->อาจารย) ตามรายชอในตารางเวรนอกเวลาประจ าเดอนของ

ภาควชาจกษวทยา จากนน เมอ admit เปนผปวยใน กปรกษา specialty โดยอตโนมต

ระบบสายในการ admit, consult

79


ประกอบดวยแพทยสายทไมเขา OR (A ค C หรอ B ค D) รวมทงแพทยประจ า OPD และแพทย

laser (แมม OR กใ หเข าคลน ก ถา OR ตาม คอยออก ไป)

• หนาทตรวจ ลงอยางชา 9.00 น.

• หนาทฉดยา ลงอยางชา 9.30 น.

• หนาทลงคอมพวเตอร ตอบใบ refer ลงอยางชา 9.00 น.

1. การสงผปวยเขาคลนก วนพฤหสฯ เชา เวลา 8.00 น.

1.1 ผปวย HIV positive ถาเปนผปวยใหมทมารบการตรวจจอประสาทตามา (screening) ท า

ซองเขยว และลงผลการตรวจใน OPD card

1.1.1 ถาผลการตรวจไมม CMV Retinitis ใหนดมา FU เปนระยะๆตาม CD 4 count ดงน

:

CD 4 count >100 cell/ul นดมา FU ทก 6 เดอน

CD 4 count <100 cell/ul นดมา FU ทก 3 เดอน

CD 4 count <50 cell/ul นดมา FU ทก 1 เดอน

ซงถามอาการทางตาผดปกตใดๆ ใหรบมาทนท

1.1.2 ถาม CMV Retinitis ใหสงเขา CMV Clinic เพอฉดยา และด าเนนตาม ขอ 1.2

1.2 ผปวยทนดเขา CMVR Clinic ควรจะได HAART และมผล CD4 count ในกรณทผปวยยง

ไมได HAART มากอน ใหค าแนะน าแกผปวยใหไปรบ HAART และอนโลมใหนดเขา CMVR

Clinic เพอฉดยาไปกอน แตแจงใหผปวยทราบวา ถาผลการรกษาไมด กจะหยดฉดยา

เพอปองกนภาวะแทรกซอนอนๆ

2. การรกษาผปวย CMV Retinitis

2.1 ส าหรบผปวยทนดเขา CMVR Clinic ใหตรวจโดยท าตาม flow chart ดงน

ตารางฝกปฏบตงาน CMV clinic

Guideline for CMV Retinitis Clinic

ผานความเหนชอบใน ทป ระชม Topic CMVR 12 กรกฎ าคม 2559

80


VA->Dilate -> ตรวจ fundus ->Active lesion -> ช าระเงน -> ฉดยา -> รบใบนด

->Inactive lesion -> รบใบนด

2.2 ฉดยา Ganciclovir intravitreous Dose: 2 mg in 0.05 ml.

2.3 Course Schedule : CD 4 count < 100 cell/ul

Induction: ฉดทกสปดาหจน inactive (โดยไมจ ากดจ านวนครง หรอระยะเวลาทฉด)

Maintenance: ฉดทก 2 สปดาห x 2 ครง, จากนนทก 3 สปดาห x 2 ครง, จากนน

ทก 4 สปดาหไปตลอด (ถา lesion inactive และ CD 4 count < 100 cell/ul)

2.4 ถา CD 4 count > 100 cell/ul และ inactive lesion -> ไมฉดยา และนด Follow up ทก 4

สปดาห x 3ครง แลวทก 6 เดอน ไปตลอด แตถามอาการผดปกตหรอตามวใหมากอนนด

2.5 ถา lesion กลบมา active หรอ ม new lesion ใหเรม Re-induction โดยท าตาม 2.3

2.6 ถา CD 4 count > 100 cell/ul ตงแตเรม active :

2.6.1 ถาผปวยไดรบ HAART : ฉดทกสปดาหจนกวา lesion inactive แลวจงหยด และ F/U

ตอไปทก 4 สปดาห x 3ครง แลวทก 6 เดอน ไปตลอด แตถามอาการผดปกตหรอตามว

ใหมากอนนด หรอพจารณาเปนรายๆไปตามอาการแสดงทตรวจพบ

2.6.2 ถาผปวยไมไดรบ HAART ใหฉดทกสปดาหจนกวา lesion inactive จากนนทก 4

สปดาหไปตลอด

3. ในกรณทเกดภาวะแทรกซอน ทกราย ใหท าการรกษาภาวะแทรกซอนดงน

3.1 Endophthalmitis -> admit รกษาตาม guideline

3.2 Consult Retina หรอ Glaucoma Clinic ตาม HN

-หาร 4 ลงตว สาย B

-มเศษ 1 สาย C

-มเศษ 2 สาย A

-มเศษ 3 สาย D

3.3 Consult Cornea ให นดมาพบ อ.สมสงวน วนองคารเชา

3.4 Consult Neuro-oph Clinic อ.ลนดา วนศกรบาย

3.5 Consult Oculoplastic Clinic ตาม HN หารไดเลขคสาย A เลขคสาย C

4. ในกรณทจ าเปนตองสงตรวจพเศษ เชน VF, OCT, Photography, etc. สามารถท าไดโดยหลก

Universal precaution โดยปรกษา อ.สมสงวน เปนรายๆไป

81


ผปวย PORN หรอ ARN

- ผปวยควรจะได HARRT และมผล CD 4 count

- VA ตองดกวาหรอเทากบ PJ

- การรกษา :

1. ถาเปนในตาขางเดยว และตาอกขางหนงปกต ให oral acyclovir 800 mg 5 times/day

รวมกบ intravitreal ganciclovir ทกสปดาหจน inactive แลว maintenance แบบเดยวกบ

CMV Retinitis

2. ถาเปนในตาทงสองขางหรอเปนผปวย one eye ให admit for I.V. acyclovir for 10 days

(consult Med. for monitoring side effect) รวมกบ intravitreal ganciclovir ใน CMVR

Clinic แลว Discharge with oral acyclovir 800 mg 5 times/day และนด follow up ใน

CMVR Clinic อก 2 สปดาห

หนาท resident junior สถานลงคอมพวเตอร

1. ออกคลนกเวลา 09.00 น. เพอลง com ยา และลง com คาฉดยา ไดแก

99.22.A 1.5 ส าหรบการฉดยา 1 ขาง และ 99.22.A1.6 ส าหรบการฉดยา 2 ขาง

ก. Order ส าหรบผปวยทมาฉดยาครงแรกไดแก

1. Tobramycin eye drop 1 ขวด

2. Paracetamol 1-2 เมด prn เวลาปวด จ านวน 20 เมด

ข. ส าหรบครงตอไปใหถามผปวยวาตองการยาใดบาง

2. ตอบใบ refer

หนาท resident สถานฉดยาเขาตา

-ออกคลนกเวลา 09.30 เพอฉดยา

หนาท resident senior สถานตรวจ fundus

1. ออกคลนกเวลา 09.00 น เพอตรวจจอประสาทตา

2.ลง com ยา และลง com คาฉดยา ไดแก

99.22.A 1.5 ส าหรบการฉดยา 1 ขาง และ 99.22.A1.6 ส าหรบการฉดยา 2 ขาง

ก. Order ส าหรบผปวยทมาฉดยาครงแรกไดแก

1. Tobramycin eye drop 1 ขวด

2. Paracetamol 1-2 เมด prn เวลาปวด จ านวน 20 เมด

ข. ส าหรบครงตอไปใหถามผปวยวาตองการยาใดบาง

82


3. ตอบใบ refer

2. รกษาดวย laser ในรายทม retinal tear, break, shallow RD, atrophic retina in zone 2 or

3 (periphery)

การลา

ใหแจงทภาควชาฯ พรอมสงใบลา กอนลวงหนา 1 สปดาหตามระเบยบทกครง

ผปวยเดก สอบถามผล CD4

ภาควชากมารฯ 3-5412-5 ตดตอ คณไก (เลขา หนวยตดเชอฯ)

หมายเหต: ท hi-light สเหลอง จะมการเปลยนแปลง หลงม computer ทกหองตรวจ ใหผตรวจ

สงยาไดเลย

แพทยปท 1

กรกฎาคม Incision & curettage

Probing and irrigation in adult

ตลาคม Operating microscope workshop

-pig eye

-operating microscope

-instrument + suture

(ให Chief resident 1 รบผดชอบเรองกลอง)

Evisceration/Enucleation

Tarsorrhaphy

Cyclocryotherapy/TSCPC

Primary pterygium excision with graft (resident 1 perform pterygium excision,

senior resident performs graft)

ธนวาคม ECCE c IOL

Correction of entropion, ectropion

Blepharoplasty

Ptosis surgery


กรกฎาคม Primary pterygium excision with graft

ECCE c IOL

Guideline for beginning the ophthalmic operations

83

84

Secondary IOL implant (intact PC)

Probing and irrigation in childhood

Simple horizontal muscle surgery

Correction of entropion, ectropion

Socket reconstruction (primary operation)

Simple corneal and scleral repair (under resident 3 supervision)

YAG capsulotomy

Laser PI

Laser peripheral iridoplasty

PRP

Grid laser/ Focal laser

Intravitrealganciclovir injection in CMVR

ตลาคม Phaco workshop

-mannequin

-pig eye

-phaco machine

-operating microscope

(ให Chief resident 2 รบ ผด ชอบ เรองกล อง)

ธนวาคม Surgical PI

ECCE with IOL, Complicated ECCE

Planned SF-IOL

ICCE

Phacoemulsification (under supervision of staff)

Vitreous/ AC tapping

AC irrigation

Socket reconstruction (re-op)

Prophylactic laser retinopexy

Recurrent pterygium excision with conjunctival graft

85


กรกฎาคม ECCE in phacomorphic/phacolytic glaucoma

ECCE/phaco in high myopia

ECCE/phaco with IOL with trabeculectomy

Unplanned SF-IOL

Lens removal in anterior lens dislocation/ICCE + SF-IOL

Trabeculectomy with or without MMC

Recurrent pterygium excision withgraft

Penetrating keratoplasty(assist)

Corneal and scleral repair (with lens or vitreous involvement)

Reoperation of muscle surgery (in same or new muscle)

Cyclovertical muscle surgery, Faden operation

Surgery in infantile esotropia (less than 18 months old)

Endonasal DCR

ธนวาคม Simple RD surgery(scleral buckling procedure, pneumatic retinopexy)

ECCE/phaco in vitrectomized eye

Surgery in one-eye patients or fellow-eye patients

(the other eye had RD or else) with allowance/supervision of staff

Argon laser trabeculoplasty

Note

1. all procedures must be under supervision in at least the first few cases

2. all phacoemulsifications must always be under supervision

3. all complicated cataract cases (ie. zonule weakness, phacomorphic, phacolytic, one eye patient)

always be done by third year residents

86

Domain Tools

Knowledge -การสอบระหวางภาคเรยน (ขอเขยน) 5 ครง

-Quiz

Skill

-Observation at OPD, ward, OR

-แบบประเมนหตถการหรอถายวดทศน

-OSCE ปละ 1 ครง(ส าหรบแพทยประจ าบานปท 3 และ

แพทยชดใชทนปท 5)

Attitude

-Evaluation form โดยอาจารย (ปละ 1 ครง), เจาหนาท

พยาบาล (ทกป), เจาหนาทภาควชา (ทกป), เพอนแพทย

ประจ าบาน/แพทยชดใชทน (ทกป), นกศกษาแพทย

เกณฑการสอบระหวางภาคเรยน (เรมใชปการศกษา 2557) 1. ขอสอบ แบงเปน MCQ 60%, ESSAY 20%, MEQ 20% (ปรบเปลยนไดตามดลพนจของคณะกรรมการ) 2. Minimal passing level (MPL) ป 3 = 60% ป 2 = 50% ป 1 = 40% 3. ผทไดคะแนนตากวา MPL ตองสอบซอมจนกวาจะผาน (วธสอบซอมขนกบดลพนจของอาจารยประจาวชา) 4. ผทไดคะแนนตาสดของแตละชนปและตากวา MPL ตดกน 2 ครง วากลาวตกเตอน ตดกน 3 ครง วากลาวตกเตอน ทารายงาน และตดกน 5 ครง พจารณาตดสทธสอบบอรด 5. หากไมสามารถเขาสอบตามเวลาดงกลาวดวยเหตสดวสย ตองแจงกรรมการสอบลวงหนา

การวดและประเมนผลการฝกอบรมแพทยประจ าบาน/แพทยชดใชทนสาขาจกษวทยา

87

รางวลแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทนดเดนประจ าป

มการคดเลอกแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทนทมความดเดนทสดในรนทสอบพรอมกน จากผลการ

ประเมนตาง ๆ และทประชมภาควชาฯ เพอรบรางวลเปนประกาศนยบตรจากภาควชาฯ ในงานแสดงมทตาจต

(งานเลยงรบ-สงแพทยประจ าบาน) หลงการสอบวฒบตร เดอนมถนายน ของแตละปโดยม 2 รางวลคอ การ

เรยนดเดน 1 รางวล และเจตคตดเดน 1 รางวล

บทบาทและหนาทของอาจารยทปรกษา

อาจารยทปรกษา คออาจารยทไดรบการแตงตงจากหวหนาภาควชาจกษวทยา ท าหนาทใหค าแนะน า

และดแลการฝกอบรม ฯ ของแพทยประจ าบานหรอแพทยชดใชทนใหสอดคลองกบหลกสตรและแนวปฏบต

ตางๆ ตลอดจนเปนทปรกษาของนกศกษาในเรองอนๆ ตามความจ าเปนและเหมาะสม รวมทงการเปนอาจารย

ทปรกษางานวจยใหแกแพทยประจ าบาน แพทยใชทนดวย

แพทยป 3

1. นพ.ฐตพล ศรสมบรณ อ.ภารด

2. พญ.ณฐนร เตชะจงจนตนา อ.ประภสสร

3. พญ.พชญา กลนวฒนเจรญ อ.อจฉรยา

4. พญ.สราลย อยส าราญ อ.ศกรนทร

5. พญ.ณฏฐวรรณ ค าช อ.นภาพร

6. พญ.พนธกานต อตถากร อ.ดเรก

7. พญ.ชญาน ววฒนเศรษฐ อ.ลนดา

8. พญ.ฟาอรณ ศราวธธกล อ.เกษรา

รายชออาจารยทปรกษาทวไปแพทยประจ าบาน แพทยชดใชทนประจ าปการศกษา 2560

88

แพทยป 2

1. พญ.ชนสนนท ณรงคชย อ. สมสงวน

2. นพ.พชญ อปพงศ อ. จฬาลกษณ

3. นพ.ธนภทร เชาววศษฐเสร อ. วรพร

4. นพ.ณฐ เผาเจรญ อ. ธดารตน

5. นพ.ตอง นรกตศานต อ. ด ารงค

6. พญ.ธญญลกษณ จวนารมณ อ. ณวฒน

7. นพ.นฤดม สตยาวธ อ. วนย

8. นพ.พงษสนต สปรยธตกล อ. เจนจต

9. นพ.สนธราช ไชยสทธเดช อ.ประภสสร

แพทยป 1

1. พญ.ปวรา วนยโกศล อ.ดเรก

2. พญ.ชตกาญจน เดชเกรยงไกรกล อ.เหมอนพลอย

3. พญ.แพรลดา วงศศรเมธกล อ.อจฉรยา

4. นพ.มสทธ วงศทรายทอง อ.ศกรนทร

5. พญ.วสาข บวแจมรตนวงศ อ.เกษรา

6. พญ.ศศวมล ตนสงวน อ.นภาพร

7. พญ.ณชา เพยรวจารณพงศ อ.ลนดา

8. พญ.มณฑนา ศภวงศวรรธนะ อ.ภารด

89

ประกาศโรงพยาบาล เรอง หลกเกณฑการปฏบตส าหรบแพทยใชทน คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม (ยงไมมฉบบใหม ขอมล มถนายน 2560)

91

ประกาศโรงพยาบาล เรอง ยกเลกและก าหนดหลกเกณฑการปฏบตส าหรบแพทยประจ าบาน/แพทย

ประจ าบานตอยอด คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

94

ขยายความเรองระเบยบการลา

1. แพทยชดใชทน (หนา 2)

ลากจ - ปละไมเกน 15 วนท าการ

- เมอเรมบรรจตองท างานไมนอยกวา 8 เดอนจงจะมสทธลาไมเกน 8 วนการ

หมายถง : - ในปแรกทบรรจ หากบรรจนอยกวา 8 เดอน ไมมสทธลากจ

- ในปแรกทบรรจ หากบรรจเปนระยะเวลามากกวา 8 เดอน และไมเกน 12 เดอน (1 ป)

สามารถลาได 8 วนท าการ

- ปทสองทไดรบการบรรจ จงจะมสทธลาได 15 วนท าการ

2. ขอ 10.2 แพทยชดใชทนป 1 – 5 ขออนมตประชมวชาการไมเกน 1 ครง ตอป ทงนอยในดลยพนจ

ของหวหนาภาควชา

หมายถง : หวหนาภาควชาฯ สามารถพจารณาอนมตใหไปประชมวชาการไดปละไมเกน 1 ครง และ

สามารถพจารณาอนมตไดในกรณไปเกน 1 ครง

3. แพทยประจ าบาน แพทยประจ าบานตอยอด หนา 2

- การลา ไมเกน 20 วน/ป (ลาปวย ลากจ ลาพกผอน)

- พนกงานมหาวทยาลยชวคราว (พนกงานสวนงาน)ไมมสทธลากจโดยไดรบเงนเดอน

หมายถง :พนกงานมหาวทยาลยสามารถลากจไดไมเกน 12 วนท าการตอป โดยการลากจทกครงจะไมมสทธ

ไดรบเงนเดอน

หมายเหต : สอบถามจากงานบรหารงานบคคล

4. แพทยประจ าบาน ป 1, 2, 3 ,4 แพทยประจ าบานตอยอด ขออนมตประชมวชาการไมเกน 1

ครง / ป ทงนอยในดลยพนจของหวหนาภาควชา

หมายถง : หวหนาภาควชาฯ สามารถพจารณาอนมตใหไปประชมวชาการไดปละไมเกน 1 ครง และ

สามารถพจารณาอนมตไดในกรณไปเกน 1 ครง

95

“ I expect to pass through life but once. If therefore, there be

any kindness I can show, or any good thing I can do to any

fellow being, let me do it now, and not defer or neglect it, as I

shall not pass this way again,”

William Penn

ฉนจะผานโลกนแตเพยงหน

จงกศลใดใดทท าได

หรอเมตตาซงอาจใหมนษยใด

ขอใหฉนท าหรอใหแตโดยพลน

อยาใหฉนละเลยเพกเฉยเสย

หรอผดผอนออนเพลยไมแขงขน

เพราะตวฉนตอไปไมมวน

จรจรลทางนอกทเลยฯ

(บ ท แปลป ระพนธ โดย อดตองคมนตร ฯพณฯศาสตรา จา รยม.ล. จรา ย นพวงศ)

residents’ manual 2017€¦ · 21 อ านาจของ chief resient 56 22...

Documents