resiko aspirasi pada anestesi dengan lma
DESCRIPTION
lmTRANSCRIPT
![Page 1: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/1.jpg)
Resiko Aspirasi pada Anestesi dengan LMA
![Page 2: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
Tanggung jawab utama ahli anestesi
Manajemen jalan nafas
Patensi fungsi jalan nafas
Untuk mencapai anesthesia yang aman perioporetif.
menghindari morbiditas dan mortalitas
![Page 3: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/3.jpg)
Struktur Anatomi
• Mulut– Gigi– Palatum durum– Palatum mole– Lidah,(bagian atas cuff menyangga
pangkal lidah)
![Page 4: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/4.jpg)
• Pharing-laring– Fossa piriformis(bag lateral cuff) – Otot konstriktor hipopharing
(menstabilkan cuff dari arah lateral)– Otot cricopharingeus(menstabilkan
cuff dari inferior)– Epiglotis(lubang LMA menghadap ke
epiglotis )– Pintu esofagus(tempat ujung dari
cuff)– Laring(pintu laring dikelilingi oleh
cuff) Rajagopal M. 2005
![Page 5: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/5.jpg)
Rajagopal M.2005
![Page 6: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/6.jpg)
Staubesand 1989
![Page 7: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/7.jpg)
Aspirasi
• Terhirupnya isi dari oropharig atau isi lambung ke dalam laring dan traktus pernafasan bawah.
• Beberapa kumpulan gejala menyertai setelah aspirasi terjadi, tergantung kepada jumlah dan jenis meterial yang terhirup, frekwensi aspirasi, dan respon pasien terhadap materi yang dihirup. Paul E. Marik,2001
![Page 8: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/8.jpg)
• Pneumonitis aspirasi(Syndrome Mendelsen)– injuri kimia yang disebabkan oleh
terhirupnya isi lambung yang steril. • Pneumonia aspirasi
– proses infeksi yang diakibatkan terhirupnya materi sekresi oropharing yang mengandung koloni bakteri patogen.
Paul E. Marik, 2001
![Page 9: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemiologi
• Kurang akurat petanda yang spesifik dan sensitive kurang pada kasus aspirasi.
• 5-10 % kasus pada komunitas yang mengalami pneumonia adalah pneumonia aspirasi.
• Pneumonia aspirasi adalah yang paling sering menyebabkan kematian pasien yang menderita disfagia karena kelainan neurologis, 300 000-600 000 setiap tahun di Amerika Serikat.
• komplikasi dari anestei umum 1/3000 operasi • 10-30 % dari seluruh kematian yang
berhubungan dengan tindakan anestesi. Paul E. Marik, 2001
![Page 10: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/10.jpg)
Laringeal Mask Airways (LMA)
• LMA diperkenalkan sekitar tahun 1980an
• Berdasarkan karakter unggul dalam mengantisipasi kesulitan jalan nafas . (pemasangannya mengikuti jalur alamiah seperti halnya saat menelan makanan)
•
Tim Cook 2007
![Page 11: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/11.jpg)
Laringeal Mask Airway klasik (LMAc)
• LMAc diciptakan oleh Dr Archie Brain dari tahun 1981-1988
![Page 12: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/12.jpg)
• Keuntungan LMAc– Mudah dipasang. – Terjaminnya oksigenasi yang lebih
baik dibandingkan anestesi dengan facemask
– Mengurangi ketidak stabilan hemodinamik, mengurangi pemakaian obat anestesi dan mengurangi nyeri tenggorokan bila dibandingkan anestesia TT
Tim Cook .2007
![Page 13: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kekurangan LMAc– Terbatas pada:operasi minor dan perifer – Terbatas pasien sehat dengan anestesi
nafas spontan.– Tidak dianjurkan pada pasien dengan status
gizi obese dan mereka yang mempunyai riwayat refluks gastroesofageal
– pasien yang tidak dipuasakan, pasien emergensi, pasien dengan hiatus hernia yang simptomatik
– tidak memberikan perlindungan terhadap aspirasi pulmoner dari regurgitasi isi lambung Tim Cook .2007
![Page 14: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/14.jpg)
Aspirasi pada LMA
• Aspirasi pulmoner dari regurgitasi isi lambung tercatat 5 % dari tuntan medis karena kasus respirasi
• angka kejadian aspirasi pada pemakaian LMA adalah sebesar 0.02% (= pada intubasi pasien elektif).
• Faktor penyebab :kurang dalamnya anestesi, bedah intra abdomen, penyakit gastrointestinal, posisi litotomi, lambung penuh, multiple trauma, percobaan insersi berulang, opioid, kegemukan, deflasi cuff . Keller C et al,2004
![Page 15: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/15.jpg)
Laringeal mask Airway Flexible (LMAf)
• Berbeda dngn LMAc pada tubenya dimana diperkuat oleh kawat
• Menjamin gerakan fleksibel sehingga menyebabkannya dapat diposisikan menjauhi daerah operasi tanpa mengganggu posisi mask.
• Berguna pada operasi kepala, leher dan maksilofacial
• Pemasangannya dapat lebih sulit dari LMAc disebabkan karena tube yang lentur Tim Cook .2007
![Page 16: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/16.jpg)
Tim Cook .2007
![Page 17: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/17.jpg)
Laringeal mask Airway Intubasi(LMAi)
• Disebut LMA Fastrach adalah mask yang didesain untuk dapat melakukan intubasi trachea.
• insersi dengan kepala dan leher pasien dalam posisi yang netral
• Tekanan seal yang dihasilkan LMAi terletak diantara LMAc dan LMAp
• Dapat dipasang dari arah belakang, samping, supine, lateral dan pasisi prone sehingga alat ini tepat digunakan pada pengelolaan jalan nafas pasien yang dalam posisi terjebak. Tim Cook .2007
![Page 18: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/18.jpg)
Tim Cook .2007
![Page 19: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/19.jpg)
Laringeal Mask Airway ProSeal (LMAp)
• LMAp diperkenalkan tahun 2000 dengan tiga pokok perbaikan dari LMA sebelumnya, yakni:– 1.Peningkatkan performa nya pada ventilasi
kendali– 2.Peningkatkan keamanan terhadap
aspirasi.– 3.Kemampuan untuk mengetahui
ketidaktepatan penempatan ujung alat.
• kemampuan seal menjadi >50% diatas 30 CmH2O Tim Cook .2007
![Page 20: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/20.jpg)
Tim Cook .2007
![Page 21: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/21.jpg)
Anestesi Umum dengan LMA dan Resiko Aspirasi
• Pasien dapat diklasifikasikan sebagai resiko aspirasi tinggi, sedang dan rendah.
• LMAc diperuntukkan bagi pasien dengan klas resiko aspirasi yang rendah.
• LMAc tidak dapat menghilangkan resiko aspirasi pulmoner persyaratan :
Tim Cook .2007
![Page 22: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/22.jpg)
Persyaratan :
– Pemilihan pasien yang tepat.– Insersi saat kedalaman anestesi yang
cukup.– Optimalkan penempatan yang tepat
dengan tehnik yang dianjurkan dan menilai ketepatan posisi.
– Hindari tekanan yang terlalu tinggi saat melakukan bagging saat sebelum dan sesudah terpasangnya alat ini.
Tim Cook,2007
![Page 23: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/23.jpg)
Persyaratan(cont)
– Setelah insersi ventilasi diberikan dengan lambat dan tekanan rendah
– Amankan dengan tape.– Segera kembalikan pada nafas
spontan kecuali kalau memang diperlukan.
– Hindari pergerakan alat saat pembedahan kecuali memang tidak dapat dihindari.
– Ekastubase dilakukan bila pasien pasien sadar dan sudah bisa diperintah membuka mulut. Tim Cook 2007
![Page 24: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/24.jpg)
Dalam hal kecurigaan adanya aspirasi selama anestesi dengan LMAc
tetap melanjutkan LMA atau melakukan intubasi?
• tergantung kepada seberapa baik LMAc berfungsi, keparahan aspirasi/regurgitasi dan dapat tidaknya mengantisipasi resiko aspirasi lebih lanjut.
• Pencabutan LMA dapat menyebabkan bertambahnya regurgitasi
• Perlu dipertimbangkan intubasi dengan fiberoptik melalui LMA. Keller C et al,2004
![Page 25: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/25.jpg)
Bagaimana dengan LMAp?
• Desain dari LMAp memungkinkan ventilasi dengan tekanan 30-40 cm H2O⁶.
• Tube drainase pada LMAp memungkinkan untuk memasukkan NGT dengan mudah sehingga memudahkan untuk mengosongkan lambung dari gas atau cairannya dan oleh kelebihan tekanan saat ventilasi
William H. Rosenblatt,2003
![Page 26: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/26.jpg)
Δ LMAp….?
• LMAp memungkinkan untuk memberikan ventilasi dengan tekanan positif dan drainase lambung pada pasien dengan compliance paru yang menurun atau risiko aspirasi yang tinggi.
Cook T.M,et al 2002
![Page 27: Resiko Aspirasi Pada Anestesi Dengan LMA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf9d74550346d033adb003/html5/thumbnails/27.jpg)
LMAp Vs TT?
• Dari perbaikan dan gambaran kemampuan LMAp, apakah dapat menyamai atau melebihi derajat proteksi terhadap aspirasi TT masih belum dapat disimpulkan karena memerlukan penelitian lebih lanjut.
Cook T.M,et al 2002