respirator curs 1 modif (1)
DESCRIPTION
medicalăTRANSCRIPT
-
Curs aparat respirator IMihaela Dimache
-
ObiectiveSindromul bronitic
Sindromul de condensare pulmonar
neretractil retractil
-
Sindromul broniticInspecie: normal
Palpare: normal
Percuie: normal
Ascultaie: raluri ronflante, sibilante, subcrepitante (mai rar)
-
Condiii patologice:
bronite (acut, cronic)
astm bronic
broniectazii
emfizem pulmonar
BPOC (condiie de grani)
-
Sindromul broniticDefiniie: complex de simptome i semne secundare
modificrii mucoasei bronice (nlocuirea epiteliului ciliat cu unul secretor)
modificrii lumenului bronic: ngustare (prin spasm muscular i edem inflamator) dilatare izolat - n broniectazii
-
Bronita cronic: hipersecreie bronic de mucus, manifestat prin:
tuse cu expectoraie
cel puin 3 luni/an
cel puin 2 ani consecutiv
-
Emfizemul pulmonar: definiie anatomic
destinderea spaiilor aeriene distale bronhiolelor terminale
distrugerea septelor interalveolare
-
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC): obstrucie broniolar difuz =
hiperinflaia pulmonar
insuficiena respiratorie
-
BPOC cuprinde:
bronita cronic (stenozant)
emfizemul pulmonar obstructiv
combinaiile dintre acestea
-
Clasificarea BPOC n fcie de perturbarea primar, dominant:
BPOC de tip A (predominant emfizematos) emfizem pulmonar panlobular
BPOC de tip B (predominant bronitic) emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic
-
Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a bronitei cronice
-
Sindromul clinic din bronita acutDefiniie: inflamaia acut a mucoasei bronice
Etiologie: infecia viral sau bacterian
-
Simptome Debutul precedat de catar al cilor respiratorii superioare (coriz, angin)
-
Perioada de cruditate (bronit uscat)
dureaz 2-3 zile febr 38-39oC, frisoane, cefalee, mialgii tuse uscat, iritativ jen dureroas retrosternal
Examen obiectiv: raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare
-
Perioada de cociune (umed)
dureaz 4-5 zile tuse cu expectoraie mucopurulent ex obiectiv: raluri ronflante, sibilante i subcrepitante
Investigaii paraclinice examen radiologic normal VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie - uneori
-
Bronita cronicDefiniie: clinic tuse cu expectoraie, cel puin 3 luni/an, cel puin 2 aniconsecutiv
anapat inflamaie cronic a peretelui bronic i alterarea structurii mucosecretante
evolutiv afectare progresiv a bronhiolelor i esutului pulmonar (emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic)
-
BPOC - forme de grani sau combinaii ntre:
bronita cronic
emfizemul pulmonar
cu predominana uneia dintre cele 2 condiii
-
Caracteristici comune:
wheezing (respiraie uiertoare)
dispnee de efort
scderea VEMS-ului sub 60%
-
Sindromul clinic din bronita cronicMijloace de protecie a ap respirator:
mecanism de autoepurare aparatul mucociliar din nas peristaltismul bronhiilor mici enzimele proteolitice ale macrofagelor i granulocitelor fcia fiziologic a surfactantului alveolar procesele imunologice
-
Factori etiologici principali:
fumatul - cauza major a BC!
poluanii atmosferici (oxizi de sulf, azot sau carbon, acidul sulfuric, pulberi organice sau anorganice din mediul industrial etc )
infeciile respiratorii
-
fumatul - cauza major a BC!
-
Simptomatologie:
contrast ntre bogia semnelor funcionale i srcia celor generale i fizice!
-
Semne funcionale:
tusea productiv n chinte n cursul zilei, mai intens dimineaala sculare (tusea fumtorilor)
expectoraia semn cardinal: muco-purulent, n cant variabil,mai mare dimineaa (toaleta broniilor)
-
Semne generale - numai n pusee de suprainfecie:
subfebrilitate sau febr
astenie
-
Semne fizice
Inspecia, palparea, percuia normale
Ascultaia raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (mai rar) - diseminate pe ambele arii pulmonare
-
Forme clinice Emfizem pulmonar postbronitic (centrolobular)
dispneea (la nceput, de efort - apoi, permanent)
-
BPOC de tip predominant bronitic
wheezing diurn i nocturn
dispnee de efort
-
Cord pulmonar cronic (complicaia final a bronitei cronice obstructive):
semne de insuficien cardiac dreapt edeme periferice hepatomegalie dureroas, cu reflux hepato-jugular turgescena jugularelor cianoz de tip central
-
Investigaii paraclinice
Examen radiologic toracic normal (uneori, accentuarea desenului bronhopulmonar)
-
Alte examene:
VSH i hemoleucograma normale, cu excepia puseelor de suprainfecie hematocrit crescut n policitemia secundar examen sput: mucus, PMN alterate, flor microbian explorarea fciei respiratorii - disfuncie respiratorie de tipobstructiv (scderea VEMS-ului)
-
EKG: semne de hipertrofie ventricular dreapt n CPC (deviaie axial dr, unda R mare n V1, V2 > 7 mm; unda S mare n V6 > 10 mm)
F.O. dilataia vaselor (datorat creterii presiunii CO2)
-
Sindromul clinic din astmul bronicDefiniie: crize repetitive de dispnee paroxistic uiertoare (predominant nocturn), cauzat de o obstrucie bronic variabil i reversibil (spontan sau medicamentos)
-
Etiologie. ClasificareClasificarea etiologic a AB:
AB extrinsec (neinfecios) rol principal au alergenii exogeni - tineri (sub 40 ani), cu antec fam alergice, cu sensibilizare la diveri alergeni (polen, praf de cas, peri de animale, nepturi de insecte etc)
AB intrinsec (nealergic, infecios) cauza se gsete n nsui pacientul: dup 40 ani, infecii respiratorii bacteriene sau virale
-
Factori trigger n astmul bronic
-
Caractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec
-
Mecanismul bronhoconstriciei din AB
obstrucie bronic pasager, cauzat de tripla reacie bronic:
excreia de mucus de calitate modificat (discrinie) edemul mucoasei bronice spasmul musculaturii bronice - rol principal!
-
Simptomatologie
Criza de astm 3 faze: faza prodromal
faza dispneic
faza cataral
-
Mecanismul dispneei din astmul bronic
-
Criza de astm
faza prodromal (aura astmatic) prodroame:
de tip respirator (strnut, guturai)
de tip digestiv (eructaii, jen epigastric)
de tip nervos (cefalee, anxietate)
-
faza dispneic
debut brutal, adesea n timpul nopii senzaia de plenitudine toracic i sete de aer ortopnee anxietate, ochii injectai, jugulare turgescente bolnavul lupt pentru aer
-
Caracterele dispneei:
bradipnee (10-15/min)
tip expirator inspir scurt, expir prelungit, uiertor (wheezing)
poziia bolnavului - ortopnee
-
Examenul toracelui:
inspecie torace destins, puin mobil, pare blocat n inspir palpare diminuarea vibraii vocale percuie sonoritate normal sau crescut ascultaie murmur vezicular diminuat, raluri ronflante isibilante numeroase
Absena febrei i a semnelor cardiace!
-
faza cataral (umed) tuse productiv expectoraie mucoas, albicioas, gelatinoas, cu mici particule opalescente (sput perlat) caracter eliberator
Ascultaie: r. ronflante i sibilante + r. subcrepitante (zgomot de porumbar)
-
Terminarea crizei de astm - marcat de:
cedarea dispneei
criza poliuric
bolnav linitit, adoarme
-
Durata crizei variabil:
15 min 3 ore
se poate repeta n ziua sau zilele urmtoare - atac de astm
-
ntre crize:
bolnav asimptomatic
ex obiectiv pulmonar normal!
-
Starea de ru astmatic (status astmaticus)- form clinic grav (dramatic!) a AB, ce poate surveni n evoluia bolii
-
Caractere definitorii:
criz prelungit (peste 48 ore) i sever
rezistena la medicaia obinuit (beta2 stimulante, xantine)
asocierea semnelor de I. Respiratorie acut cu sdr cardio-vascular (tahicardie sinusal, aritmii rar, HTA, cor pulmonale acutum)
-
Factori declanatori:
infecii supraadugate bronhopulmonare greeli terapeutice abuz de simpatomimetice - cel mai frecvent!
oprirea brusc a corticoterapiei
adm de sedative sau inhibitori ai tusei - rar
-
Investigaii paracliniceExamenul radiologic puin valoros pentru dg:
n criz: torace dilatat sporire a transparenei pulmonare coaste orizontalizate diafragm cobort
ntre crize: imagine Rx normal
-
Examenul sputei - valoare deosebit n dg AB!
prezena eozinofilelor (10-90%) spirale (filamente) Curschmann (aglomerri de mucus) cristale Charcot-Leyden (c. octoedrice de lipofosfolipaz) corpi Creola (cuiburi de celule epiteliale) mulaje bronhiolare
-
Examen hematologic:
eozinofilie (5-20%) - AB alergic
-
Modificri funcionale respiratorii Ventilatorii consecina I. ventilatorii de tip obstructiv: reducerea VEMS-ului cu peste 15% (din val teoretic) reducerea coeficientului Tiffeneau (coef de utilizare a capac vitale = VEMS/CV x 100) sub 70% reducerea ventilaiei maxime /minut (V/min) cu peste 15% creterea vol rezidual - n astm vechi, complicat cu emfizem pulmonar obstructiv
-
Gazoase
hipoxemie cu normo-hipocapnie (expresia hiperventilaiei reflexe)
-
Teste de provocare i liz a bronhospasmului (teste farmacodinamice)
adm de acetilcolin sol. 1%, aerosoli, 3 min - urmrim scderea VEMSScderea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!
pneumoalergeni specifici - cercetm efectul bronhoconstrictor
-
adm ageni bronhodilatatori (spray de Asmopent, Berotec) - urmrim ameliorarea VEMS
Creterea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!
-
Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac
-
Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac
-
Sindromul clinic din broniectazieBroniectazia (sin. dilataia bronic) = afeciune a bronhiilor, caracterizat:
morfologic - lrgire i dilatare a lumenului bronic
clinic - expectoraie abundent (bronhoree)
-
Etiopatogenie forme secundare cele mai frecvente, cauzate de:
infecii cronice ale peretelui bronic i ale cilor resp superioare procese inflamatorii parenchimatoase : pneumonia, bronhopn, supuraiile (- abcese peribronice) factori pleurali: pahipleurit, aderene pleurale stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze tbc
-
Mecanisme:
modificarea peretelui bronic (elasticitate, rezisten)
traciune exobronic - lrgirea calibrului bronic
-
forme primare (congenitale)
anomalii de structur ale peretelui bronic (hipoplazie) anomaliile mucusului bronic (vscozitate mrit) Sindrom Kartagener: broniectazie + situs inversus + polipoz nazal
-
Broniectazie - morfopatologie
-
Broniectazie - fiziopatologie
-
SimptomatologieSimptome funcionale
tusea: de lung durat mai ales dimineaa fr efort declanat de cant mare de sput
-
expectoraia purulent (bronhoree) - simptom major!
cant variabil abundent n perioade manifeste (200-300 ml/zi)
eliminat dimineaa (toaleta bronic) sau n anumite poziii ale bolnavului
miros fetid n puseele acute (- flor microbian anaerob)
-
hemoptizia striuri sanguinolente sau adev hemoptizii dispneea necaracteristic, tardiv
Simptome generale: febr, transpiraii, frisoane mici i repetate, astenie
-
Ex obiectiv:
pulmonarI, Pa, Pe - normaleAscultaia - raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (fixitatetopografic la examinri repetate!)
periferic hipocratism digital (frecvent)
-
Hipocratism digital
-
Investigaii paracliniceEx radiologic standard normal sugestiv:
desen bronhovascular ntrit
imagini areolare bazale
sdr de condensare pe teritoriul lobului mijlociu
-
Bronhografia cu substan de contrast (lipiodol fluid) = examen de elecie! 3 aspecte:
certitudinea dg
sediul i topografia leziunilor
tipul anatomic al leziunilor
-
Broniectazie bilateral: suprainfecie
-
Broniectazie bilateral
-
Broniectazie bazal dreapt
-
Broniectazie bilateral
-
Bronhografia: certitudine diagnostic
-
Tipuri anatomo-radiologice de leziuni:
broniectazii cilindrice aspect de deget de mnu sau arbore de iarn
ampulare sau sacciforme aspect de cuib de rndunic sauciorchine de strugure
moniliforme aspect de mtnii (zone de calibru neregulat, strmtorate i dilatate)
chistice imagini rotunde, cu perete subire, pline cu subst de contrast
-
Broniectazie: bronhografie tipuri anatomo-radiologice
-
Tomografia computerizat - tinde s nlocuiasc bronhografia
-
Examenul sputei cerceteaz flora microbian: pneumococ, streptococ, stafilococ
recoltare direct din bronhii (sonda Metras)!
recoltarea sputei prin tuse - valoare modest!
- Probele funcionale respiratorii disfuncie ventilatorie de tip obstructiv (
-
Alte examene
VSH accelerat
leucocitoz
-
Sindromul de condensare pulmonarDefiniie:
semne clinice secundare scderii sau suprimrii coninutului aeric al unui lob sau segment al parenchimului pulmonar
-
Cauze:
infiltraie bronho-alveolar de cauz inflamatorie (pneumonie bacterian, viral ?, abces, tbc) proces neoformativ benign (chist hidatic) sau malign (cancer pulmonar) infarct pulmonar atelectazie
-
Clasificare (clinic i radiologic):
neretractil
retractil (atelectazie)
-
Semne cliniceSimptome funcionale durere (submamelonar sau la baz) tuse dispnee (moderat)
Semne generale: febr, transpiraii, astenie (fcie de etiologie)
-
Examen obiectiv torace:
inspecie diminuarea micrilor respiratorii pe partea afectat palpare accentuarea vibraiilor vocale (semn major!) percuie matitate (submatitate) fix (nu se modific cu poziia pacientului), nelemnoas (impresie de elasticitate) ascultaie suflu tubar patologic i raluri crepitante
-
Semne radiologiceOpacitate omogen, dens
n plin parenchim pulmonar
sistematizat (limite nete, intereseaz un lob sauun segment pulmonar) sau
nesistematizat (limite imprecise, trecnd de la un teritoriu pulmonar la altul)
-
n atelectazie:
semne Rx de condensare
semne de retracie (traheea, cordul i diafragmul atrase spre partea bolnav)
-
Sindromul de condensare pulmonar neretractilPneumonii bacteriene Pneumonia pneumococic Pneumonia stafilococic Bronhopneumonia
Pneumonii virale (atipice)
Pneumoconioze
-
PneumoniileDefiniie: procese inflamatorii ale plmnului, produse devariai ageni etiologici
-
Cauze:
infecioase bacterii virusuri fungi protozoare
-
neinfecioase reacii imunologice (mecanism de hipersensibilitate) substane chimice iradiere aspiraie
-
Forme anatomo-clinice (depind de agentul etiologic i de reactivitatea organismului):
Pneumonia lobar sau segmentar
Bronhopneumonia
Pneumonia interstiial
-
Sindromul clinic din pneumoniile bacteriene(70%)Pneumonia pneumococic
Etiologie = pneumococul:
peste 80 serotipuri Pasteur, 1880 - prima dat izolat din sput
-
infecie pe cale aerian, prin: aspiraie nasofaringian (infecii ORL) inhalare de aerosoli infectai de la persoane purttoare
f.rar calea prin contiguitate sau hematogen!
-
factori favorizani:
infecii respiratorii virale
tulburri imunologice
boli cronice
umiditate, frig, oboseal
-
Fiziopatologia pneumoniei bacteriene
-
Morfopatologia pneumoniei bacteriene
-
Pneumonia pneumococicSimptomatologie
Debutul - brusc, n plin sntate aparent!
-
Simptome funcionale:
frison unic (solemn) intens, prelungit (45-60 min)
junghi submamelonar la copii, junghi abdominal
tuse seac
dispnee (tip polipnee superficial)
-
Semne generale:
febr 39-40oC
tahicardie (110-120/min)
-
Semne fizice:
herpes nazo-labial
semnul Jaccoud (roeaa pometului de partea bolnav)
-
Perioada de stare
Semnele generale - rmn importante:
febr n platou (39-40oC)
tahicardie n raport cu febra
oligurie
-
Simptome funcionale - se modific:
junghiul, tusea i dispneea scad n intensitate
expectoraie roie-crmizie sau ruginie, vscoas, aderent
-
Semne fizice - sindrom de condensare:
inspecie diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii
palpare exagerarea vibraiilor vocale
percuie submatitate sau matitate
ascultaie raluri crepitante, suflu tubar
-
Investigaii paracliniceExamenul radiologic:
Opacitate
dens omogen intensitate subcostal
-
form triunghiular (baza la periferie i vrful la hil)
limite nete (lobar sau segmentar)
fr caracter retractil (traheea, cordul i diafragmul - n poziie normal)
-
n stadii incipiente opacitatea poate fi difuz (fr delimitare scizural sau segmentar)
n evoluie opaciti neomogene sau false imagini cavitare (resorbia inegal a focarului pneumonic)
-
Pneumonia bacteriana - topografie
-
Pneumonie
-
Pneumonie
-
Pneumonie bacterian lob mediu: segment postero-extern
-
Pneumonie bacterian lob mediu
-
Pneumonie bacterian lob superior: segment axilar
-
Rg toracic opacitate de tip pneumonic
-
Pneumonie bacterian lob inferior stng
-
Pneumonie bacterian lob mijlociu drept
-
Pneumonie bacterian lob inferior stng
-
Pneumonie lob superior drept
-
Pneumonie lobar inferioar dreapt
-
Pneumonie masiv stng
-
Date biologice:
n snge leucocitoz cu neutrofilie VSH accelerat
n sput mucus PMN alterate pneumococi (nr. mare)
-
Evoluia natural a pn pneumococice
durata - 5-12 zile
vindecare spontan brusc
criza pneumonic - a 7-a sau a 9-a zi de boal
-
Criza pneumonic criza termic (To scade brusc la normal)
criza sudoral (transpiraii profuze)
criza urinar (poliurie)
criza sanguin (scderea leucocitozei)
clinic (stare general excelent, puls N, absena dispneei)
-
Dup criz se ascult crepitantele de retur (mai mari fa de cele de inducere i nsoite de subcrepitante)
suflul tubar patologic nu se mai percepe
Convalescena scurt i vindecarea rapid!
-
Evoluia schimbat de trat antibiotic!
Debutul acelai, de obicei brusc
Perioada de stare:
simptome funcionale - reduse la minim semne generale - mai restrnse (febra scade la normal n 48 ore) semne fizice - puin schimbate (sdr de condensare clinic i radiologic acelai!)
-
Complicaii: pleurezia parapneumonic (n timpul perioadei acute a pneumoniei) metapneumonic (dup pneumonie) abcesul pulmonar pericardita meningita purulent endocardita pneumococic
-
Pneumonie abcedat lob superior drept
-
Alte pneumonii bacterieneEtiologie: stafilococ, streptococ, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, E. Coli etc.
-
Caracteristici:
secundare adesea, apar ca o complicaie a unei alte boli anatomo-patologic forma de tip bronhopulmonar (focare multiple diseminate) complicaii mai frecvente (n special, pleurezia purulent) calea de ptrundere a germenilor adesea hematogen, pe lng cea aerian rezistente la trat cu penicilin
-
Pneumonia stafilococicEtiologie: stafilococul auriu patogen
Simptomatologie
survine mai frecvent la copii dup infecii virale (rujeol, tuse convulsiv, grip)
la adult apare dup grip sau n cadrul unei septicemii stafilococice
-
debutul brusc sau mai progresiv (febr, frisoane repetate)
tablou clinico-radiologic de bronhopneumonie
-
ex obiectiv: semne fizice reduse comparativ cu I simptomelor!
zone limitate de submatitate
raluri crepitante i subcrepitante
uneori, semnele unui exudat pleural
-
evoluie abcedare i alte complicaii septice (empiem pleural, abcese la distan)
mortalitate mare (40-50%)
-
Investigaii paraclinice:
leucocitoz cu neutrofilie
VSH accelerat
ex sputei - stafilococ auriu
hemocultura - pozitiv n 50% din cz
-
Examenul radiologic:
opaciti multiple, rotunde, de diferite mrimi, cu margini difuze
unele cu nivel de lichid (aspect de microabces)
imagine de revrsat pleural i chiti aerieni (pneumatocele) mai ales la copii!
-
Pneumonie stafilococic
-
Pneumonie stafilococic
-
Bronhopneumonia produs de germeni alii dect pneumococul, adesea asociaii de germeni
apare la vrste extreme (sugarii, btrnii) sau pe teren tarat
-
anapat: multiple focare de alveolit, n diverse stadii de evoluie, de diferite mrimi, situate n jurul unei bronhii mici, diseminate n ambele arii pulmonare
-
radiologic:
opaciti multiple diseminate n ambii cmpi pulmonari, cu contur difuz, neomogen rspndite, diferite ca mrime, form i intensitate a imaginii; n evoluie se pot constata imagini cavitare (abcese)
-
Bronhopneumonie
-
Bronhopneumonie
-
Bronhopneumonie
-
Bronhopneumonia copiluluiSemne generale febr 40oC, stare general alterat, delir, anorexie
Simptome funcionale tuse chintoas, cu expectoraie vscoas dispnee (simptom major) de tip polipnee superficial (60-80 respiraii/min) bti ale aripilor nasului
-
Semne fizice
raluri crepitante i subcrepitante, ronflante i sibilante
suflu tubar patologic
submatitate sau matitate
tahicardie, hipotensiune arterial
-
Investigaii paraclinice
leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat
ex Rx: opaciti multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminaten ambele arii pulmonare
-
Bronhopneumonia adultuluiSemne generale febr, adinamie, stare general alterat
Simptome funcionale dispnee important tuse cu expectoraie mucopurulent, uneori hemoptoic
-
Semne fizice
raluri crepitante i subcrepitante
submatitate sau matitate
contrast ntre srcia semnelor fizice pulmonare i bogia celor generale i funcionale!!
-
Investigaii paraclinice
date biologice VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie
examen radiologic opaciti diseminate n ambele cmpuri pulmonare, cu margini imprecise
-
Sindromul clinic din pneumoniile virale (atipice)(30%)Germeni cauzali variai tablouri clinico-Rx asemntoare, diferite de cele ale pneumoniilor bacteriene = pneumonii atipice (interstiiale)
-
Etiologie
Mycoplasma pneumoniae cel mai frecvent - infecii respiratorii (faringite, rinite, bronite) la aduli i copii, n epidemii
virusuri cu tropism respirator (gripale, paragripale, adenovirusuri etc) - procese inflamatorii ale CRS sau CRM, care se complic cu pneumonii virale
Virusul sinciial respirator cel mai frecvent la sugari
-
Coxiella burneti - transmitere pe cale aerian sau digestiv, de la animale (bovine, capre, oi) Chlamidii: agentul ornitozei poate produce pneumonii la cei din sectorul avicol
-
Pneumoniile viraleSimptomatologie
Debutul: de regul, insidios
catar al cilor aeriene superioare (rinite, faringite, traheite) cefalee, dureri musculare, astenie febr moderat, frisoane mici i repetate
-
Perioada de stareSimptome funcionale tuse uscat, rebel la trat, adesea paroxistic i chintoas, foarte suprtoare dispneea minim la adult (poate lipsi), prezent la copil
Semne generale: astenie, febr sau subfebrilitate, starea general de regul bun
-
Examenul obiectiv
de multe ori, normal!
poate evidenia (de regul, la bazele pulmonare): raluri ronflante, sibilante, cteva subcrepitante submatitate murmur vezicular diminuat
-
Srcia semnelor fizice n contrast cu intensitatea celor funcionale i cu imaginea radiologic!
-
Investigaii paraclinice
examen radiologic: opaciti hilifuge, care se extind de la hil spre bazele pulmonare n evantai (intensitate subcostal, structur neomogen)
alte examene: nr. GA normal, sczut sau crescut (suprainfecie bacterian) VSH accelerat, uneori
-
Pneumonie viral
-
Pneumonie virotic Rx i CT scan
-
Pneumonie interstiial
-
Diagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i virotic
-
Sindromul de condensare pulmonar retractil (atelectazia)DefiniieAtelectazia (condensarea pulmonar retractil):
colaps al alveolelor pulmonare urmarea unui defect de ventilaie n teritoriul respectiv (prin obstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei
fenomen de retracie teritoriul pulmonar afectat este diminuat de volum - proces de retracie pt zonele nvecinate
-
AtelectaziaEtiologie
Atelectazia = martorul unei leziuni bronice obstructiveSe impune bronhoscopie!
Dup modul de debut = atelectazie instalat rapid: corp strin intrabronic atelectazie instalat insidios: neoplasm bronic tumoare mediastinal tbc pulmonar
-
AtelectaziaSimptomatologia n funcie de cauz
Simptome funcionale:
durere toracic tuse dispnee
-
Semne fizice - sindrom de condensare:
inspecie scderea A micrilor respiratorii, retracia hemitoracelui afectat cu ngustarea spaiilor intercostale
palpare vibraii vocale exagerate (bronhie parial obstruat) sau abolite (bronhie complet obstruat)
percuie matitate
ascultaie abolirea murmurului vezicular; uneori, raluri crepitante i suflu tubar
-
Investigaii paraclinice
Examenul radiologic dg. de condensare pulmonar i de sdr retractil:
-
semne de condensare opacitate omogen, sistematizat, de form triunghiular, cu vrful la hil i baza la periferie, ce corespunde unui:
segment lob, sau plmn ntreg
-
semne de retracie
traheea, cordul i diafragmul - atrase de partea bolnav
spaiile intercostale - ngustate i mai oblice
-
Bronhoscopia examenul principal!
rol diagnostic (precizeaz cauza)
rol terapeutic (nltur cauza)
-
Rg toracic opacitate de tip atelectatic
-
Aletectazie total plmn drept
-
Atelectazie lob inferior stng
-
Opaciti ntinse: dg diferenial pleurezie - atelectazie
-
Atelectazie stng total