respiratorni zaboluvawa kaj novorodenoto1
TRANSCRIPT
Respiratoren distres kaj novorodenoto
As d-r sci Du{ko Fidanovski
Oddel za intenzivna terapijanoemvri, 2007
Respiratoren Distres (RD)
• cijanoza• subkostalno/interkostalno vovlekuvawe• ekspiratorno stenkawe• nosno treperewe
Belodrobna tranzicija
Fetalno belodrobie• Aktivna sekrecija na te~nost• Poroduvaweto ovozmo`uva absorbcija na
belodrobnata te~nost (B adrenergi~en efekt)
Na ra|aweto• Prv inspirium, golem negativen intratorakalen
pritisok• Vozdu{no/vodena bariera vo alveolite• Povr{inska napnatost na vodata 70 dyna/cm
plazma 50 dyna/cm
Belodrobna tranzicija
Incidencija na RD
• 2% od site novorodeni
• 20% od novorodeni so RT <2500 gr.
Chamberalin, 1975
Podelba na RD
Belodrobni pri~ini
• RDS (Bolest na hijalini membrani)
• TTN (tranzitorna tahipnea kaj novorodeno)
• MAS (sindrom na mekonijalna aspiracija)
• Pnevmonia/Sepsa kaj novorodenoto
• Vrodeni anomalii na belite drobovi
• PPNH (perzistentna pulmonalna hipertonija na novorodenoto)
Podelba na RD
Nebelodrobni pri~ini
• KDH (kongenitalna dijafragmalna hernija)
• Obstrukcija na gorni di{ni pati{ta
• Nevrolo{ki zaboluvawa
• Vrodeni srcevi mani
• Vrodeni bolesti na metabolizmot
• Hematolo{ki naru{uvawa
RDS (BHM)
• Naj~esto belodrobno zaboluvawe kaj novorodenite
• Prematurni novorodeni
• Nedostatok na surfaktant vo belite
drobovi
• Klini~ka slika na RD
• Tipi~en rtg na beli drobovi
• Visok morbiditet i mortalitet
RDS-rizikofaktori
• Prematuritet (visoka incidenca <34 g.n.)
• Ma{ki pol
• Bolesti kaj majkata (DM, EPHG)
• Blizna~ka bremenost (vtor bliznak)
• Carski rez pred poroduvawe
• Asfiksija
• Hipotermija
RDS-klini~ki kurs
• Znaci za RD vo prvite ~asovi po ra|aweto
• Potreba od oksigenoterapija
• Vlo{uvawe vo prvite 48-76 ~asa
• Podobruvawe na sostojbata vo narednite
7-10 dena
RDS - dijagnoza
• Procenka na belorobna maturnost (prisutnost na surfaktant)
• Gasni analizi od arteriska krv (hipoksija,
hiperkapnea)
• Klini~ki znaci za RD
• Rtg na beli drobovi: difuzni
retikulonodularni infiltracii (naod na “mat
staklo”) i vozdu{en bronhogram
RDS-rtg naod
RDS-patohistolo{ki
RDS-elektronmikroskopski
RDS-terapija
• Oksigenoterapija
• Mehani~ka ventilacija– CPAP (kontinuiran distendira~ki pritisok– IPPV (asistirana ventilacija)
• Surfaktant
• Ostanato (termoregulacija, balans na te~nosti, kaloriski vnes i antibiotici)
ENIT
RDS-morbiditet
• “Air-leaks” sindrom: pneumotoraks, PIE, pneumomedijastinum, pneumoperikard i pneumoperitoneum
• DAP
• NEK
• IVH
• Infekcii
• BPD
• ROP
RDS-prevencija
• Prevenirawe na rizikofaktorite za pojava
na RDS
• Antenatalna aplikacija na kortikosteroidi
(bremenost <34 g.n.)
TTN-tranzitorna tahipnea kaj novorodenoto
• Prete`no kaj terminski ili blizu do termin novorodeni
• Nesoodvetno eliminirawe na belodrobna te~nost (s.c., perinatalna depresija)
• Pojava na tahipnea 2-3 ~asa po ra|aweto
• Tahipnea koja se povlekuva po 24-48 ~asa, konzervativna terapija
• Rtg na beli drobovi - “wet lung”
TTN-rtg na beli drobovi
MAS-mekonijalen aspiracionen sindrom
• Mekonium vo okoluplodova voda vo 10-15% terminski ra|awa.
• Aspiracija in utero ili vo tek na poroduvawe
• Delumna obstrukcija na di{ni pati{ta -”air-trapping” i pnevmonitis
• Visok procent na “air-leaks” sindrom
• Visok procent na smrtnost
MAS-rengenolo{ki
Konnatalna pnevmonija
• Nastanata intrauterino ili vo tek na poroduvaweto
• Predizvikuva~i: Gr. B strep, Listeria, E.coli
• Klini~ka slika i rtg naod identi~en na RDS
• Mikrobiolo{ka potvrda
• Penicillin+Gentamycin/Ampicillin
Konatalna pnevmonia-rtg
Kongenitalna dijafragmalna hernija (KDH)
• Defekt vo zatvarawe na dijafragmata so preminuvawe na del od intestinum i solidni organi intratorakalno
• Levo posterolateralno - Bochdalek
• Hipoplazija na ostanatoto belodrobie
• RD po ra|aweto, skafoiden abdomen, crevna peristaltika pri auskultacija na beli drobovi
• Dg: rtg na beli drobovi i abdomen
• Th: intubacija, VFV, NO-ventilacija, EKMO, surfaktant i hirur{ka korekcija
KDH-rtg
Rezime
• Respiratoren distres - ~est kaj bolno novorodeno
• Diferencijalna dijagnoza– Anamneza– Rtg na beli drobovi– Gasni analizi na krvta– Mikrobiolo{ka obrabotka
• Primarna stabilizacija: termoregulacija, “air-way”, oksigenoterapija i dekstroza
Rezime
• Definitivno zgri`uvawe• NEIT• Asistirana ventilacija
– CPAP– Konvencionalana ventilacija– VFV-visokofrekfentna ventilacija
• Surfaktant• NO-ventilacija• ECMO-ekstrakorporealna membranska
oksigenacija• Ventilacija so te~nosti