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RESPIRO A CASA MIA: IL FUTURO DELLA BPCO TRA TERAPIA, ASSISTENZA E PRESIDI
Stefano Ongaro – Medico di Medicina GeneraleCDA Coop GST (Gestione Servizi Territoriali) – Legnano (MI)
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PATOLOGIE 2003 2004 2005 2006 2007
Ipertensione 18,4 19,6 20,8 21,6 22,0
Artrosi 15,6 16,6 17,4 18,1 18,3
Ipertrofia prostatica benigna 8,5 9,3 10,0 10,6 11,0
MRGE 4,6 5,5 6,5 7,3 8,0
Diabete mellito tipo 2 5,0 5,4 5,8 6,0 6,2
Asma 3,3 3,7 4,1 4,4 4,5
Depressione 3,0 3,4 3,9 4,1 4,3
Malattie ischemiche del cuore 3,1 3,3 3,5 3,6 3,7
BPCO 2,0 2,1 2,3 2,4 2,5
Ictus ischemico 1,9 2,1 2,3 2,4 2,5
Prevalenza (%) - trend 2003/2011
2011
6,3
2,9
2009
5,2
2,6
7,3
5,1
25,6
4,0
3,3
13,1
12,5
17.5
Stefano Ongaro – Medico di Medicina Generale
CDA Coop GST (Gestione Servizi Territoriali) – Legnano (MI)
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La BPCO: criticità nella vita reale
• Patologia cronica, ad andamento evolutivo, ad elevata prevalenza, specie nell’ età avanzata ed incontinua crescita
• Costi elevati maggiormente negli stadi avanzati ed in continuo aumento
• Sottodiagnosticata
• Diagnosi spesso clinica e non basata sull’ esame spirometrico come indicato dalle linee guida
• Sottotrattata spesso negli stadi iniziali
• Sovratrattata (?) spesso negli stadi più avanzati
• Gravata frequentemente da comorbilità e disabilità (D.M., patologie cardiovascolari,….)
• Elevato impatto sociale e sulla qualità di vita dei pazienti spesso non percepito
• Spesso affrontata come patologia acuta, in occasione delle Riacutizzazioni
• Insufficiente dialogo MMG – Specialista pneumologo
• Insufficiente aderenza terapeutica, criticità utilizzo dei device
• Altro ….
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HS - Italia
A fronte di una prevalenzastimata fra 4 e 6 %(8,9 % sulla base dei valorispirometrici) - GOLD 2012
Sottodiagnosi stimata dialmeno il 50%
Prevalenza (%) di BPCO standardizzata per fasce d’età: analisi per sesso (Health Search 31-12-2011)
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Criticità di gestione BPCO
• Diagnosi e inquadramento del paziente
• Monitoraggio
• Gestione delle riacutizzazioni, comorbilità
• Terapia
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Diagnosi: 1) clinica
2) funzionale
In Medicina Generale la diagnosi di BPCO è ancora in buona parte clinica
Dr. Hutchinson1844
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Health Search - Italia
BPCO: PAZ CON ALMENO 1 SPIROM IN CARTELLA CLINICA
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Possibili cause di sottodiagnosi della BPCO in medicina generale – gli “attori”
Il medico• Basso sospetto di BPCO nei pazienti con
sintomi respiratori lievi
• Approccio prevalentemente clinico piuttostoche funzionale
• Difficoltà di esecuzione ed interpretazionedella spirometria
• Sovrapposizione da parte di altre comorbilitàconnotate da maggiore «dignità» clinica
Il paziente• Scarsa attenzione ai primi sintomi
di BPCO e al loro impatto sulla vitaquotidiana
• Evoluzione lenta della malattia
• Adattamento ai sintomi
• Indisponibilità alla cessazione delfumo
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Come far emergere la “quota sommersa”?
Formazione Audit Clinico
Software gestionaliCartella clinicainformatizzata
Diagnostica adatta al MMG
Riorganizzazionegestionale
Più infermieri in MG
Strumenti diagnosticidi base semplici
Sensibilizzazione dei pazienti
Campagne di informazionee di educazione
Integrazione MMGspecialista
Accessibilità ai serviziCanali di comunicazione
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HS - Italia Un paziente su due non assume
alcun farmaco per La BPCO !
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Erogazione di prestazioni diagnostiche presso gli studi dei MMG(rif. Allegato B- sub Allegato 7 DGR n. X/2989/2014 e allegato 13 DGR x/4702/2015)
Nell’ambito della sperimentazione CReG era prevista la possibilità di erogare prestazioni diagnostiche presso gli studi dei Medici di Medicina Generale.
Le prestazioni diagnostiche che possono essere erogate sono le seguenti:
• ECG
• Monitoraggio continuo (24 H) della pressione arteriosa
• Spirometria Semplice
• Ecografia addome superiore
• Ecografia addome inferiore
• Ecografia addome completo
• Eco(color)dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, Arteriosa o Venosa
• Eco(color)dopplergrafia TSA
• Esame del Fundus oculi
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LA SPIROMETRIA NEI PAZIENTI CReG
• 1. Questionario CAT
• 2. Spirometrie
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LA SPIROMETRIA NEI PAZIENTI CReG
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ECG SPIRO F.O.
ECG 332
Fundus oculi 799
Spirometrie 139
TELEMEDICINA: DATI CReG
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE