responsabilidad médica
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RESPONSABILIDAD MÉDICA
Dra. Victzela María Aguirre Valdés
INTRODUCCIÓN Y ASPECTOS
HISTÓRICOS
INTRODUCCIÓN El hombre, como ser responsable, en
su seno, gozando de libertad y conciencia plena, voluntaria o involuntariamente puede cometer hechos u omisiones por los que debe responder cuando vulnera el orden social, el interés de la sociedad o los derechos de otro individuo.
Los médicos, durante el ejercicio de su praxis profesional, están incluidos obviamente en los supuestos generales, precedentes, y en particular, dentro de la responsabilidad médica.
ASPECTOS HISTÓRICOS En Mesopotamia, hacia el 1692 A.C, el
Código de Hammurabi reunió aspectos jurídicos generales en 282 párrafos, de los cuales correspondían a los actos médicos los contenidos en los párrafos 215 a 233.
Existen dos clases de médicos: los expertos en magia (ashipu) y los médicos prácticos y farmacéuticos (asu).
Código de Hammurabi
Código de Hammurabi Algunos ejemplos: la amputación de la
mano al cirujano que producía la muerte de un paciente o la indemnización en caso de tratarse de un esclavo. (esclavo por esclavo)
Artículo 218: …Si se ha abierto la nube del ojo con el punzón de bronce y ha saltado el ojo del hombre se le cortarán las manos…
Código de Hammurabi Art. 220: …Si ha abierto la nube del ojo
con el punzón de bronce y ha roto el ojo, pagará en dinero ( a mitad de su precio).
Art. 225 ( referencia a los animales la cuarta parte del precio.
Comentarios: Cita únicamente a cirujanos, distingue enfermo sea hombre libre o esclavo, aplicación de la ley del Talión.
En Egipto La medicina (y la magia) de los
sacerdotes debía seguir las directivas rituales existentes en los textos crípticos y eran castigadas por las fallas producidas por la inobservancia de dichas normas.
Francia siglo XIX Primeros juicios por responsabilidad
médica. Dieron origen a la doctrina. Dr. Helie (caso de imprudencia) año
1825 Dr. Thouret-Noroy (impericia y
negligencia) 1832
DR. HELIE (1825). Domfront, Francia
Atendió un parto distócico de hombro amputando, primero el miembro superior y, luego, el otro.
No intentó ninguna maniobra obstétrica ni había compromiso de la vitalidad de los miembros que justificaran la amputación
Caso: DR. HELIE (1825) Los padres de la criatura iniciaron la
demanda contra el Dr. Hélie por daños y perjuicios.
El tribunal consultó a la Academia de Medicina de Paris, con la finalidad de dar consejos sobre las cuestiones de medicina legal y se designó una comisión el 13 de julio de 1827.
Caso: DR. HELIE (1825)
Cinco médicos de la Academia de Medicina de Paris ( todos ellos parteros) concluyeron que el médico obro imprudentemente (…) habiendo cometido una falta contraria al arte médico.
El dictamen: “…nada probaba que los brazos del niño estuvieran esfacelados…”
Caso: DR. HELIE (1825) La segunda comisión dictaminó “…que
estando indefinida la situación médica de la madre no podían llegar a decidir si esta situación podría legitimar la operación que se había practicado…”
“…lo que se quiere sentar es que la medicina ejercida con conciencia es un poder ilimitado y, tan noble carrera no puede haber nada responsable…”
“…responsabilidad moral…” “…responsabilidad legal…”
TRIBUNAL DE
DROMFONT
FALTA GRAVE
PENSIÓN DE CIEN FRANCOS ANUALES A FAVOR DEL NIÑO HASTA LOS DIEZ AÑOS
DE LOS DIEZ AÑOS EN ADELANTE UNA RENTA VITALICIA DE 200 FRANCOS.
DR. THOURET-NOROY (1832)
Este médico llamado por un enfermo, resolvió practicarle una sangría en el pliegue del codo, pero la incisión alcanzó la arteria humeral, saliendo sangre roja con violencia y abundancia; el facultativo volcó rápidamente la sangre del recipiente, puso un vendaje compresivo y se retiró.
DR. THOURET-NOROY (1832)
Los dolores y la producción de una tumoración en el sitio de la sangría, requirieron poco después un nuevo llamado al médico, quien aconsejó una pomada resolutiva, vendó de nuevo y se retiró sin comprender o revelar la situación, para negarse a concurrir a otro llamado de varios días después (18 DÍAS QUE SE NEGÓ A CONCURRIR).
Los dolores y los fenómenos de gangrena hicieron más tarde que otro médico llamado procediera a la amputación, con el diagnóstico de aneurisma consecutivo a la herida arterial durante la sangría.
TRIBUNAL DE EVREUX El Tribunal civil de Evreux condenó al Dr.
Thouret Noroy por: "impericia", "negligencia grave" y "falta grosera". En apelación, la corte de Rouen y la de Casación, confirmaron la sentencia.
Pero el dictamen del fiscal general Dupin rebatió todas aquellas razones, de apelación, y dio precisión a la doctrina aplicable al caso.
Su dictamen, por su valor histórico y jurídico, es la pieza judicial más importante en esta cuestión
DICTAMEN DE DUPIN (PROCURADOR GENERAL DE LA ÉPOCA)Enunció una teoría que aún se utiliza en algunas sentencias
“No se trata de saber si estos casos se ha dispuesto a propósito o no…si se debían tener resultados favorables… habilidad…según tal o cual proceder hubiera tenido éxito ya que son cuestiones científicas y no pueden constituir casos de responsabilidad civil… desde el momento que hay desidia, ignorancia de las cosas que debía saber, se incurre en responsabilidad de derecho común y queda abierta la competencia de la justicia…”
TRIBUNAL DE
ROUEN
FALTA GRAVE
ABANDONO AL ENFERMO
SEISCIENTOS FRANCOS EN EL TÉRMINO DE OCHO DÍAS Y DARLE UNA RENTA VITALICIA DE CIENTO CINCUENTA
AUMENTO DE LOS JUICIOS DE
RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL MUNDO
AUMENTO EXPONENCIAL DE LOS JUICIOS POR RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL
MUNDO DESDE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX.
AUMENTO PARALELO CON EL CRECIMIENTO DE
LA MEDICINA COMO DISCIPLINA
EXPANSIÓN DE LOS
CONOCIMIENTOS MÉDICOS
AVANCE EN LAS TÉCNICAS Y
EQUIPOS DE ALTA COMPLEJIDAD
MÉTODOS CADA VEZ MAS
PRECISOS EN LA REALIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y NUEVAS MEDIDAS
TERAPÚTICAS
AUMENTO EXPONENCIAL DE LOS JUICIOS POR RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL
MUNDO DESDE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX.
AUMENTO PARALELO CON EL CRECIMIENTO DE
LA MEDICINA COMO DISCIPLINA
PÉRDIDA DE CREDIBILIDAD DEL MÉDICO
INEXISTENCIA DE UN CONTROL
EFECTIVO DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL
RESISTENCIA AL CAMBIO
OTRO FACTOR QUE PUEDE ASOCIARSE AL AUGE DE LAS DEMANDAS ES LA CREENCIA ARRAIGADA EN LA SOCIEDAD
DE QUE LOS PROGRESOS MÉDICOS Y EL APORTE DE LA
TECNOLOGÍA SUPRIMEN O EVITAN LOS DAÑOS DE LAS
ENFERMEDADES, Y QUE, CUANDO ELLOS SE
PRODUCEN, LOS MÉDICOS SON LOS RESPONSABLES
CON EL TRANSCURSO DEL TIEMPO LA SANCIÓN PENAL PASO A SEGUNDO PLANO
SE INTRODUCE EL FACTOR ECONÓMICO (RESPONDER A INDEMNIZACIONES, INDEMINZAR DAÑOS)
LUEGO, EL PROBLEMA NO SE CENTRA EN EL AUTOR, SINO QUE SE EXTIENDE INSTITUCIONALMENTE (HOSPITALES, EMPRESAS, OBRAS SOCIALES ETC).
TODO ESTO HA PROVOCADO EL VUELCO
DEL EJERCICIO PROFESIONAL HACIA LO
QUE HA RECIBIDO EL NOMBRE DE LA
MEDICINA DEFENSIVA
QUE ES LA MEDICINA DEFENSIVA
COMO ES EL ACTUAR DEL MÉDICO EN ESTA SITUACIÓN????
Para evitar que un diagnóstico concluya en una demanda judicial, la mayoría de los médicos practican lo que se denomina medicina defensiva, que consisten en someter a los pacientes a pruebas y consultas con otros especialistas innecesarias, generando un coste económico incalculable para el sistema, en opinión de los expertos, que podría dedicarse a investigación o a otras prioridades médicas.
CONCEPTOS
CONCEPTOS GENERALES
Responsabilidad común. Profesión Responsabilidad profesional. Responsabilidad médica.
Responsabilidad común Es el cumplimiento de un deber o
compromiso que ata la voluntad o actuar de cualquier sujeto, por un acto propio o ajeno, y por el que moral o jurídicamente puede ser demandado.
Profesión Profesión: Empleo, facultad u oficio que una
persona tiene y ejerce con derecho a una retribución
Profesionales: Son los que ejercen una actividad• Formación universitaria previa• Estudios de nivel terciario• Capacidad técnica• Capacidad de entendimiento de la norma jurídica• Discernir el bien común y la conveniencia individual• Actuar con plena conciencia del correcto proceder
hacia el prójimo
Responsabilidad profesional
Es el deber u obligación que se desprende del conjunto de actividades que desarrolla una persona para las que se ha capacitado, del modo que se requiere e impone ordinariamente, a fin de lograr la satisfacción o reparación de un acto.
La responsabilidad profesional surge de normativas legales en vigor.
Responsabilidad penal: Código penal y leyes complementarias.
Responsabilidad civil: Código civil
Responsabilidad disciplinaria: Código de Ética
RESPONSABILIDAD MÉDICA Es una variedad o forma de
responsabilidad profesional, que se define como “el deber u obligación del médico de responder civil y/o penalmente por los daños y perjuicios emergentes de su actuación profesional”.
Es el estudio de las obligaciones y los derechos del profesional de la salud en el arte de curar
El concepto lleva implícito aspectos éticos y legales.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA
Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima.
Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación).
CONCEPTOSDELITODOLODELITO CULPOSOLA CULPA
Delimitación
DELITO: Acto o conducta humana por acción u omisión que es prohibida por la ley.
DOLO: intensión de dañar. Querer la concreción del daño
DELITO CULPOSO: acto de conducta humana por acción u omisión que se realiza sin intención.
Delimitación
LA CULPA: Se presenta cuando no se quiere realizar el daño ni proponiéndoselo ni asistiendo que ocurra en forma condicional. En este caso, sin bien no existe dolo, el hecho resulta de un actuar indebido, que podría haberse evitado si se hubiera previsto, de acuerdo con la experiencia del quehacer profesional.
• Por lo anterior descrito, el deber del médico se encuadra dentro del ámbito de lo culposo, puesto que a priori se considera que los daños causados por la actuación profesional están desprovistos de intencionalidad.
“culposo”
La Responsabilidad profesional de los MÉDICOS LEGISTAS puede ser:
Por conducta dolosaPor comportamiento culposo
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA
El autor debe ser médico
La acción u omisión que produce el
daño debe ser producto del
accionar profesional
Relación de causalidad
directa entre el acto médico y
el daño
Debe existir el elemento constitutivo por el daño, constatándose su presencia desde el punto de vista jurídico. Es el elemento fundamental de la responsabilidad médica
El daño será mesurable y
objetivable, físico y/o psíquico.
Debe existir el elemento
subjetivo, o sea, la culpa del médico.
Demostrar la culpa
AUTOR:
MÉDICO
ELEMENTO SUBJETIVO
DAÑO OBJETIVABL
E
ACTO MÉDICO
ELEMENTO OBJETIVO
NEXO CAUSAL
FORMAS PENALES DE
CULPA MÉDICA• IMPERICIA• IMPRUDENCIA• NEGLIGENCIA• INOBSERVANCIA DE LOS
REGLAMENTOS Y DEBERES A SU CARGO
MAL PRAXIS MÉDICA
MALPRAXIS, se define como la "omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, omisión que da como resultado cierto perjuicio a éste", o también "cuando el médico a través de un acto propio de su actividad, y en relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo“.
IMPERICIA Una incapacidad técnica para el ejercicio de
una función, determinada por el desconocimiento de aspectos elementales del quehacer profesional.
La responsabilidad es mayor mientras mayor es el grado de especialización.
El médico no sabe lo que hay que hacer y, por ende, no actúa (omisión); o no entiende un cuadro clínico y minimiza (omisión); o tienen conocimientos insuficientes y actúa mal, pero convencido de hacer lo correcto (acción) o conoce en teoría, pero llega a la concepción práctica de una manera completamente inexperta o un actuar inadmisible (acción)
• Control de embarazos de alto riesgo sin ser especialistas.• No ordenar los medicamentos adecuados por falta de conocimiento o actualización con respecto al tema.• Errores diagnósticos por no utilizar los métodos adecuados.
IMPRUDENCIA Llamada también imprudencia temeraria o
conducta con acentuado carácter riesgoso.
Es el actuar con apresuramiento, ligereza, osea, enfrentar un riesgo sin cautela ni moderación y en forma un tanto irreflexiva, sin haber tomado las precauciones mínimas que aconseja el buen juicio.
El médico tiene conocimientos y habilidades prácticas, pero se excede de ellos y ejecuta acciones que van más allá de su sapiencia y técnica, y lo que el sentido común y la prudencia exigen.
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc. (no urgencias) Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicectomía profiláctica).
NEGLIGENCIA No actuar, dejar de hacer, o actuar
menos. Es una conducta de omisión contraria a las normas que imponen determinado comportamiento.
Una forma de omisión es el denominado “oblitos” u olvido del médico de retirar gasas o instrumentos en un acto quirúrgico.
Otra situación se configura si el médico sabiendo lo que debe hacer, no lo hace. Sabía lo que debería haber hecho y no lo hizo. Pero espera que no pase nada negativo.
• No controlar al paciente en el post-operatorio. • No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico. • Utilizar los filtros de hemodiálisis un número mayor de veces que lo permitido.• No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.
INOBSERANCIA DE LOS REGLAMENTOS Y DEBERES A SU CARGO
Es una omisión irresponsable, cuya infracción conduce a una consecuencia dañosa.
Abandono injustificado o no atención al llamado durante una guardia médica en una sala o durante un turno.
SITUACIONES EXCLUIDAS DE LA
RESPONSABILIDAD MÉDICA
• IATROGENIA• CASO FORTUITO• ESTADO DE NECESIDAD• ABANDONO DE PERSONA Y
OMISIÓN DE AUXILIO
IATROGENIA:Es todo daño ocasionado o resultante de la actividad del médico, incluyendo secuelas de tipo colateral y adversas al paciente. Equivale a un correcto accionar profesional. No se actuó con culpa.Desde el punto de vista jurídico es un hecho imprevisto, inevitable.
ESTADO DE NECESIDAD
Causar un daño por evitar otro mayor inminente.
ABANDONO DE PERSONA Y OMISIÓN DE AUXILIO
CASO FORTUITO
Es un hecho que no ha podido preverse o que previsto no ha podido evitarse. Así llamado caso accidental.
IATROGENIA
Ejemplos: Daño por un medicamento considerado
inofensivo. Ulcera duodenal aguda generada por la
administración de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de conización.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repetición en mujeres jóvenes.
Formación de queloides.
LAS FORMAS MÉDICO LEGALES
DE LA IATROGENIA
FORMAS MÉDICO LEGALES DE LA IATROGENIA SEGÚN BONNET
Enfermedad iatrogénica dolosa.En donde la Responsabilidad del médico es plena, por existir manifiesta voluntad del profesional de cometer un acto expresamente prohibido por la ley.
DIFÍCIL DE COMPROBAR
Enfermedad iatrogénica culposa: El acto médico no es cometido con intención criminal, pero su actuar con negligencia, impericia e imprudencia, no tomando las previsiones necesarias para evitar un daño, determinan Responsabilidad Médica
Enfermedad iatrogénica por Estado de NecesidadSe configura cuando se causa un mal menor tratando de evita un mal mayor. No existe Responsabilidad Médica.
Enfermedad iatrogénica por "ConcausaEs aquella que siguiendo a un acto médico, representa en realidad respuestas patológicas ligadas a factores individuales del propio paciente. El médico con su intervención, dispara o pone en marcha elementos patológicos latentes hasta ese momento. No los crea, ya existían antes y por lo general también los desconoce. No existe Responsabilidad Médica.
Enfermedad iatrogénica reagravada: aquí aparecen hechos clínicos nuevos que se injertan o de alguna manera modifican un ciclo noxal ya cerrado. No existe Responsabilidad Médica.
Enfermedad iatrogénica falsa o pseudo enfermedad iatrogénicaSon aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del acto médico y / o del propio médico. No existe Responsabilidad profesional
MALPRAXIS DOLOSA
LO QUE DEBEMOS EVITAR EN NUESTRA PROFESIÓN…
MALPRAXIS DOLOSA COHECHO: (coloquialmente "coima" o
"soborno") es un delito que consiste en que una autoridad o funcionario acepta o solicita una dádiva a cambio de realizar u omitir un acto. Hacer valer la influencia derivada de su cargo ante otro funcionario público, a fin de que este, haga o deje de hacer algo relativo a sus funciones
MALPRAXIS DOLOSA FALSO TESTIMONIO durante un
peritaje o en una declaración. ESTAFA (engaño): El que engaña a
una persona para procurarse o procurar a un tercero un provecho ilícito, con perjuicio de otro.
MALPRAXIS DOLOSA ENRIQUECIMIENTO ILÍCITO: Si con
fines de lucro utiliza para sí o para un tercero informaciones o datos de carácter reservado de los que haya tomado conocimiento en razón de su cargo
FALCIFICACIÓN DE DOCUMENTOS
SECRETO PROFESIONAL
SECRETO PROFESIONAL• En su actividad profesional el médico tiene el
deber de guardar el secreto profesional; éste brinda al acto médico su característica de confianza y garantía en la relación médico-paciente de reserva y discreción.
• El médico procurará en el ejercicio de su profesión, en los diversos campos en los que está se ejerza, que los principios del Código de ética, se expresen en políticas de efectiva aplicación para lograr los propósitos contenidos en el mismo.
SECRETO PROFESIONAL Obligación ética que tiene el médico de no
divulgar ni posibilitar que se conozca la información que directa o indirectamente obtenga durante su actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia.
Este concepto se extiende a los estudiantes de medicina, personal administrativo, enfermeras y tecnólogos médicos.
REVELACIÓN DEL SECRETO PROFESIONALEl secreto profesional puede revelarse con o
sin consentimiento del paciente cuando:• En caso de la atención de un adolecente
(gestación) o por violencia doméstica (DECRETO EJECUTIVO No. 664 De 23 de diciembre de 2008)
• Por el bien de una organización (cuando le impide laborar en perjuicio de la empresa). Evaluaciones de Salud Ocupacional y Medicina Legal Laboral.
REVELACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL
• En beneficio de la sociedad por motivos de notificación obligatoria. (DECRETO EJECUTIVO N° 268 DE 17 DE AGOSTO DE 2001)
• Evaluaciones médico legales
FALTAS CONTRA EL SECRETO PROFESIONAL
Cuando el médico comparte con su familia lo conocido durante su ejercicio médico.
Cuando el médico comenta los casos de pacientes en reuniones sociales.
Cuando los estudiantes ú otro personal de salud en entrenamiento, comentan sobre un paciente.
RESOLUCIÓN No.055
De 14 de mayo de 2009
"Que aprueba el Manual de Normas de Procedimiento para el Análisis de Casos de
Supuestas Negligencias Médicas"
Una vez recibido y registrado, el caso deberá ser asignado a un Médico Forense ponente, quien, en un plazo no mayor de cinco (5) días hábiles, entregará un resumen y sus observaciones al Subdirector de Medicina Forense.
Si luego de analizar el caso, el médico forense asignado y el Subdirector de Medicina Forense consideran que se dispone de todos los elementos obligatorios para la discusión del mismo como un caso de negligencia médica, el Subdirector convocará la reunión del Consejo Médico Forense.
Si la información necesaria para elaborar el dictamen es incompleta o si es obvio, desde el punto de vista médico legal, que no hay elementos para sustentar la supuesta negligencia médica, el Subdirector de Medicina Forense contestará a la autoridad solicitante dando las explicaciones correspondientes.
La autoridad solicitante del dictamen será la encargada de solicitar y coordinar la participación del médico consultor.
CONCEPCIONES ERRONEAS
MÁS FRECUENTES
LAS MAS FRECUENTES Algunos peritos médicos consideran que
todos los casos de malpraxis médico legal son iguales. NO SE VALORAN LOS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA
No considerar los casos de iatrogenia al momento de emitir el dictamen médico legal.
Reproducir textualmente lo que explican las guías de procedimiento y, usarlas de base para un peritaje, sin conocer si las mismas han sido verificadas y si son las actualizadas para el tema especifico que se está analizando.
Realizar dictámenes de malapraxis médica sin conocer los elementos de la responsabilidad profesional médica ni las legislaciones existentes al respecto.
BIBLIOGRAFIA BOROBIA FERNÁNDEZ, C. (1998) Informes
periciales y casos prácticos. Madrid: La Ley-actualidad SA.
Código Judicial Panamá Código Penal Panamá GISBERT CALABUIG, J.A. (1997) Medicina legal y
toxicológica, Barcelona: Masson. PATITO, JOSE ANGEL. Tratado de Medicina Legal
y Elementos de Patología Forense. Editorial Quorum.
GRACIAS