responsi kasus gianyar
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
1/16
RESPONSI KASUS
RSUD SANJIWANI GIANYAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Oleh : I Putu Gilang Iswara Wijaya (1002005132)
Pembimbing : dr !! !yu !gung Indriany" #$ %&
SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
'ama : G%!
&enis %elamin : ai*lai
+mur : 35 tahun
#tatus Perawinan : ,elum meniah
-ingat Pendidian : -amat #.!
Peerjaan : -ida ,eerja
!gama : /indu
,angsa #uu bangsa : Indnesia ,ali
iagnsa : #i$renia /ebe4reni (201)
!lamat : ,r %ebn" esa ,na" %e6amatan ,lahbatuh
%unjungan : 15 Otber 2015" $uul 1500 Wita
II. Riwayat Pene!ita
1
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
2/16
Ke"#$an Uta%a& %ntrl
Pasien datang e Plilini Psiiatri 7#+ #anjiwani Gianyar $ada tanggal 12
Otber 2015 diantaran leh eluarga $asien Pasien diwawan6ara dalam $sisidudu berhada$an dengan $emerisa" warna ulit $utih" rambut $ende tertata
ra$i Pasien mengenaan baju as berwarna hitam dan 6elana $anjang berbahan
jeans dan sandal je$it warna hitam Wajahnya terlihat sesuai dengan umur #elama
wawan6ara $asien bersemangat dalam men6eritaan masalahnya Pasien da$at
mem$erhatian dan menjawab $ertanyaan yang diberian $emerisa dengan
lan6ar dan da$at dimengerti Pasien berbi6ara menggunaan bahasa Indnesia dan
,ali Pasien mam$u menyebutan nama" umur" alamat" watu $emerisaan"
tem$at $emerisaan" dan sia$a yang menemani $asien saat wawan6ara dengan
benar dan suara yang jelas
Pasien datang e Plilini Psiiatri 7#+ #anjiwani Gianyar untu ntrl"
$asien sebelumnya $ernah dirawat ina$ di 7#& ,angli $ada tahun 1888 selama 3
bulan dengan diagnsis #i$renia /ebe4reni (201) dan ntrl rutin setia$ 2
minggu di 7#& ,angli" $asien mengataan terahir ntrl di 7#& ,angli 2
minggu yang lalu dan disaranan untu ntrl di Plilini Psiiatri 7#+
#anjiwani leh dter yang merawatnya di 7#& ,angli
Pasien men6eritaan mengeluh esulitan untu tidur sebelum dirawat di 7#&
,angli $ada tahun 1888 (19 tahun yang lalu)" eluhan tersebut diataan terjadi
seja $asien tamat #.! atau saat berumur 18 tahun %eluhan tida bisa tidur
di6eritaan leh $asien arena taut untu memulai tidur aibat ada yang
membisian dirinya jia $asien tertidur ia aan mati dan $asien mengataan
sering melihat bayangan $utih sesaat sebelum tidur" sebelumnya $asien
mengataan tida $ernah mengalami hal se$erti itu sebelum tamat #.! #aat
ditanya mengenai bagaimana interasi dan $erilau $asien selama #.!" $asien
men6eritaan jia saat #.! $asien sering merasa minder dengan teman*teman
selahnya arena $asien merasa berasal dari eluarga tida mam$u sehingga
$asien 6enderung tida berani untu berinterasi atau menya$a temannya lebih
dulu" $asien hanya menunggu temannya yang menya$anya terlebih dahulu untu
memulai berinterasi dengan teman*teman selahnya" maa dari itu $asien
2
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
3/16
mengau sediit memilii teman saat #.! #emasa selah $asien ber6erita jia
$asien sem$at tertari terhada$ teman $erem$uan di selahnya saat $asien elas
3 #.!" namun $asien mengataan saat itu $asien merasa malu ber6am$ur taut
untu mengunga$an etertariaanya e$ada temannya tersebut" setelah
menda$atan duungan dari bebera$a teman deatnya $asien ahirnya
memberanian diri untu mengunga$annya namun ditla leh temannya
tersebut" setelah ejadian tersebut $asien merasa malu 6enderung taut untu
mendeati atau berinterasi dengan teman $erem$uan #elama mengiuti $rses
$embelajaran di #elah $asien men6eritaan bahwa $asien selalu mengiuti
$rses $embelajar dengan bai dan selalu mengerjaan tugas*tugas selah
dengan bai arena $asien merasa taut dimarah leh gurunya jia tida
mengerjaan tugas atau$un jia ada tugasnya yang salah Pasien juga
men6eritaan jia $asien memilii einginan untu menerusan selahnya e
$erguruan tinggi $ariwisata jia tamat #.!" namun setelah tamat $asien
mengataan jia edua rang tua $asien menla einginan $asien arena alasan
enmi Pasien mengataan saat itu selalu memiiran ejadian*ejadian
tersebut" sehingga $asien selalu taut untu mengunga$an a$a yang $asien
inginan atau$un mengunga$an $erasaannya e$ada rang lain dan $asien
selalu merasaan malu dan bersalah jia einginannya tersebut memberatan
rang lain
#etelah ejadian tersebut $asien 6enderung membatasi interasi dengan rang lain
dan lebih banya memiiran ejadian*ejadian yang $ernah dialaminya tan$a
$ernah men6eritaan e$ada rang lain termasu eluarganya" $asien mengataan
tida $ernah menagis #emenja ejadian tersebut $asien mendengar bisian*
bisian yang melarangnya untu tidur dan melihat bayangan*bayangan $utih
namun diataan tida jelas bentunya #aat ditanya a$aah $asien $ernah
merusa atau mengamu sebelumnya $asien mengataan $ernah" $asien
me6eritaan alau dirinya $ernah merusa $elinggih dirumahnya" namun saat
ditanya alasan $asien merusa $elinggih $asien menjawab tida tahu Pasien juga
men6eritaan alau dirinya diataan ber$erilau aneh saat itu arena sering jalan
mndar*mandir dan berbi6ara sendiri yang tida disadari leh $asien
3
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
4/16
Pasien men6eritaan alau dirinya meru$aan seserang tertutu$" jia memilii
masalah $asien jarang untu me6eritaan masalahnya e$ada rang lain arena
malu dan taut untu ber6erita" ia hanya ber6erita e$ada rang yang sudah ia
$er6ayai atau deat bersama $asien" selain itu $asien jarang eluar rumah untu
bertemu dengan teman*teman dilingungan rumahnya untu um$ul*um$ul" ia
mengataan alau malas untu um$ul*um$ul dengan teman*temannya tan$a
ada e$erluan yang $enting
Pasien mengataan alau saat ini ndisinya sudah membai" $asien sudah tida
mengalami esulitan untu memulai tidurnya" bisian*bisian yang seblumnya
mun6ul sudah tida $ernah terdengar lagi" dan bayangan*bayangan $utih sudah
tida $ernah dilihat leh $asien Pasien saat ini juga sudah beru$aya untu terbua
dengan eluarganya dengan sering ber6erita mengenai a$a einginan dan masalah
yang dihada$i leh $asien" $asien juga mengataan alau sudah tida $ernah
mengamu lagi dan mam$u melauan atiitas sehari*hari" saat ditanya atiitas
sehari*hari $asien mengataan alau setia$ hari dirinya membersihan halaman
rumah" mengum$ulan bunga je$un untu dijual leh ibu $asien" dan teradang
membantu ba$a $asien yang beerja sebagai $etani
Hete!'ana%ne(i( )Ka*a* *e + ,a(ien-
%aa $asien men6eritaan jia $asien $ertama ali ber$erilau aneh setelah
$asien tamat #.!" ; 3 bulan setelah tamat #.! $asien diataan sering mndar*
mandir dan berbi6ara sendiri namun tida jelas membi6araan a$a" $asien juga
diataan $ernah mengamu dengan merusa $elinggih dirumah tan$a alas an
yang jelas dan yang $aling aneh diataan leh aa $asien yaitu $asien sering
mele$as wastra atau ain yang digunaan untu menghias tem$at*tem$at su6i"
lalu teradang wastra tersebut digunaan untu menutu$i tubuh $asien" saat
ditanya untu a$a mele$as wastra $asien tida menjawab $ertanyaan aa $asien
atau anggta eluarga yang beru$aya menanyaan alaan tindaan tersebut e$ada
$asien
Prilau tersebut diataan leh aa $asien berlangsung selama ; 2 bulan" lalu
eluaga $asien berinisiati4 untu membawa $asien e ahli s$iritual untu
4
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
5/16
menanyaan $enyebab $asien arena ebanyaan eluaga $asien awalnya
menggangga$ $rilau aneh yang terjadi $ada $asien aibat sala*nisala" namun
setelah dibawa e ahli s$iritual $rilau $asien tida membai" sehingga eluarga
men6ari in4rmasi e$ada tetangga mengenai $rilau yang dialami $asien" lalu
disaranan untu dibawa e dter ahli jiwa #elama menjalani $engbatan di
dter ahli jiwa swasta selama 3 bulan" $asien diataan aanya sudah membai"
arena alasan eurangan biaya untu $engbatan" eluarga $asien disaranan
merawat $asien e 7#& ,angli agar meringanan biaya $enggbatan dan ada yang
mengawasi $erilaunya setia$ hari
%aa $asien hanya mengetahui $asien sem$at ber6erita e$ada ba$a dan ibunya
mengenai einginan untu melanjutan selah e $erguruan tinggi $ariwisata"
namun saat itu ditla leh ba$a $asien arena alasan enmi" saat
din4rimasi mengenai masalah saat masa selah $asien" aa $asien
mengataan tida tahu alau $asien memilii masalah tersebut saat #.!" arena
$asien memang tida $ernah ber6erita dan aa $asien juga mengataan $asien
jarang ber6erita e$ada eluarga mengenai masalanya dan jarang eluar rumah
untu um$ul*um$ul atau bertemu teman sebayanya Pasien diataan rang
yang rajin leh aanya dan memilii $restasi belajar yang bai saat # dan
#.P
Ha(i" K#n#n/an R#%a$
%unjungan rumah dilauan $ada hari %amis" tanggal 15 Otber 2015"
bertem$at di ,anjar %ebn esa ,na %e6amatan ,lahbatuh*Gianyar Ijin
%unjungan telah dilauan e$ada $asien etia $asien e $lilini jiwa 7#+
#anjiwani Gianyar $ada tanggal 12 Otber 2015" dimana saya telah menjelasan
tujuan saya melauan unjungan rumah untu mengetahui atiitas sehari*hari
$asien di rumah" $erembangan $asien setelah diberian bat" serta melihat
lingungan eluarga $asien dan lingungan ssial $asien Pasien terlihat
meres$n $siti4" arena $asien tida memilii hand$hne $asien memberian
nmr hand$hne aanya yang bisa dihubungi Pada hari selasa tanggal 13
Otber 2015 $uul 1000 wita saya menele$n aa $asien untu membuat
janji watu unjungan %aa Pasien meminta hari amis tanggal 15 Otber
5
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
6/16
2015 $uul 1500 wita" arena saat itu aa $asien sedang libur erja dan da$at
menemani $asien saat diunjungi
Pada tanggal 15 Otber 2015 saya mengunjungi rumah $asien yang terleta didaerah ,lahbatuh %etia sam$ai saya melihat rumah $asien rumah has bali yang
terdiri dari bebera$a bale dan rumah #aya di sambut leh aa $asien dan
mem$ersilahan saya untu langsung dudu di teras salah satu rumah" setelah itu
saya disambut leh bebera$a eluarga $asien yang saat itu berada dirumah" saat
saya datang berunjung $asien sedang menya$u halaman dan membaar sam$ah
yang sudah dium$ulannya" lalu saya menya$a $asien yang sedang
membersihan halaman rumah" $asien menya$a bali dan menyalami saya
#etelah menya$a dan menyalami saya $asien mem$ersilahan saya untu dudu
embali dan meminta menunggu sebentar arena $asien ingin membersihan diri
setelah membersihan halaman rumah" $enam$ilan $asien saat saya unjungi
teresan ra$i dan bersih" $asien menggunaan baju as hitam" menggunaan
6elana $anjang berbahan jeans" memaai sandal je$it hitam dan rambut $asien
tertata ra$i" es$resi wajah $asien saat unjungan tam$a gembira #aat
ditanyaan bagaimana abarnya saat ini $asien menjawab alau abarnya bai
dan $asien mengau senang ada mengunjunginya e rumah" $asien mengataan
tida $ernah mengeluh sulit tidur" mengedengar bisian*bisian" melihat
bayangan*bayangan" atau$un ber$rilau aneh Pasien men6eritaan alau atiitas
sehari*hari yaitu membersihaan rumah" mengum$ulan bunga je$un untu
dijual" dan membantu ba$a $asien berebun" $asien juga selalu ingat untu
meminum batnya setia$ hari Pasien juga mam$u bermuniasi atau
berinterasi dengan anggta eluarga yang ada dirumah saat unjungan" $asien
mengataan hubungan dirinya dengan anggta eluarganya yang lain bai*bai
saja tida ada masalah
Wawan0a!a en/an Ka*a* Pa(ien yan/ *e +
6
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
7/16
%etia saya bertemu dengan aa $asien" saya menjelasan masud dan tujuan
edatangan saya %aa $asien menyambut ami dengan bai %aa $asien
mengataan bahwa $asien telah mengalami $erubahan setelah menda$atan
$engbatan di 7#& ,angli" menurut aa $asien bahwa saat ini $asien dalam
ndisi stabil dan tida $ernah mengamu atau$un ber$rilau aneh" $asien
diataan sudah mulai terbua dengan anggta eluarga mengenai masalah*
masalah yang $asien hada$i" $asien juga membantu $eerjaan rumah se$erti
bersih*bersih halaman" membersihan tem$at tidur" dan teradang men6u6ian
$aaian ba$a dan ibu $asien
Riwayat Pen//#naan Zat P(i*'a*ti12NAPZA
Pasien tida memilii riwayat $enggunaan bat*batan terlarang #ebelum sait
$asien $ernah minum*minuman beralhl dan mer" saat ini $asien sudah
berhenti mer dan mengnsumsi minuman berahl
Riwayat Penya*it Te!a$#"# an Penya*it Lain
Pasien $ernah dirawat ina$ di 7#& ,angli $ada tahun 1888 dengan diagnsis
#i$renia /ebe4reni (201) selama 3 bulan dan ntrl rutin setia$ 2 minggudi 7#& ,angli" trahir ntrl di 7#& ,angli 2 minggu yang lalu 7iwayat
$enyait sistemi dan alergi disangal 7iwayat trauma dan ejang disangal
Riwayat Ke"#a!/a
.enurut $asien" ia meru$aan ana eem$at dari em$at saudara andung #aat ini
aa*aa $asien sudah meniah dan tinggal bersama dengan $asien Pasien
mengataan $endidian terahir tamat #.! %etia saya menanyaan a$aah
$asien $ernah mengalami eerasan $ada masa e6ilnya $asien menjawab tida
$ernah" seluruh anggta eluarganya diataan sayang dan $erhatian e$ada
$asien dan selalu menduung $asien dalam masa $engbatan %etia ditanya
embali a$aah memilii sdara yang mengalami masalah jiwa" $asien
mengataan hanya dirinya yang mengalami se$erti ini dianggta eluarganya
Riwayat Pe*e!aan
7
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
8/16
Pasien mengataan belum sem$at beerja sebelum sait arena baru tamat #.!"
saat ini $asien hanya membantu ba$a $asien beerja di ebun mili eluarga dan
membantu membersihan rumah jia tida e ebun
Lin/*#n/an S'(ia"
7umah $asien terleta deat balai banjar %ebn desa ,na" dan termasu daerah
dengan $adat $endudu Pasien mengataan jarang eluar rumah sendiri untu
bereliling diseitar rumah atau$un mengum$ul dibalai banjar bersama muda*
mudi" $asien mengataan alau dirinya malu eluar rumah dan lingungan seitar
tem$at tinggalnya belum da$at menerima ndisi $asien dan $asien men6eritaan
alau dirinya sem$at dieje dan diu6ilan leh rang*rang yang bertem$at
tinggal diseitar rumah $asien terutama muda*mudi disana yang sering mengeje
ndisi $asien saat ini
Lin/*#n/an R#%a$
Pasien tinggal di ,anjar %ebn" esa ,na" %e6amatan ,lahbatuh" abu$aten
Gianyar 7umah $asien has bali 6uu$ bagus dan bersih" -erda$at 5 bale yang
ditem$ati leh < e$ala eluarga dalam satu $earangan rumah imana terda$at1 da$ur umum dan amar mandi $ada masing*masing bale %amar $asien 6uu$
ra$i dan bersih
III. PE3ERIKSAAN INTERNA DAN NEUROLOGIS
Stat#( Inte!na
a =ital #ign
* -ensi : 130>0 mm/g
* 'adi : >
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
9/16
* eher : $embesaran elenjar getah bening (*)
* -hra :
Ar : #1#2 tunggal" reguler" murmur (*)
Pulm : esiuler @@" rn6hi **" whiing **
* !bdmen : distensi (*)" bising usus (@) nrmal
* Bstrimitas : edema (*)" siansis (*)
Stat#( Ne#!'"'/i
* GA# B
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
10/16
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
11/16
Pasien diataan tertutu$ dan jarang men6eritaan masalah e$ada rang
seitar dan lebih sua di$endam sendiri Oleh aa $asien $asien
diataan $ribadi yang mudah men6emasan sesuatu hal hingga berlarut*
larut
9. St!e(('! Bi',(i*'('(ia"
Pasien mengau ahir*ahir ini ia sua memiiran masalah eluarga serta
masalah enmi
VI.RESU3E
Pasien ai*lai" 35 tahun" #.!" belum meniah" /indu" ,ali" datang e
$lilini jiwa tanggal 12 Otber 2015 diantar aanya yang edua" $asien
datang untu ntrl" sebelumnya $asien dirawat di 7#& ,angli seja tahun
1888 degan diagnsis #i$renia /ebe4reni (201) dan ntrl rutin setia$
2 minggu (terahir 2 minggu yang lalu) #elama $engbatan ndisi $asien
diataan sudah membai
Pasien di $erisa tanggal 15 Otber 2015" menggunaan baju as hitam
dengan menggunaan 6elana $anjang berbahan jeans" es$resi wajah $asien
senang" dan berbi6ara lan6er" jelas dan mudah dimengerti %ndisi $asien
bai" eluhan Insmnia tida ada" halusinasi auditri dan isual tida ada"
ratus tida ada Pasien da$at beratiitas nrmal se$erti membersihan
lingungan rumah" membersihan amar" men6u6i baju" mengum$uan bunga
je$un untu dijual" dan membantu ba$a e ebun Pasien meru$aan $ribadi
yang sangat $endiam" jarang men6eritaan masalah e rang lain" namun saat
ini $asien sudah beru$aya lebih berinterasi dengan eluarga dirumah dengan
ber6erita mengenai masalah yang dialami $asien Pasien lebih sua berdiam
diri di rumah" malu $ergi eluar rumah arena warga seitar rumahnya
#tatus interna dalam batas nrmal
#tatus neurlgi dalam batas nrmal
#tatus $siiatri:
11
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
12/16
%esan umum wajar" esadaran jernih" mda4e eutimia$$$riate" 6ara
bi6ara lan6ar" jelas" dan mudah dimengerti" ,entu $iit lgis realis" !rus $iir
heren" Isi $iir waham tida ada" riwayat $erse$si halusinasi dan ilusi ada"
drngan insting hi$bulia tida ada" riwayat insmnia dan ratus ada"
$simtr tenang
VII. DIAGNOSA BANDING
1 #i$renia /ebe4reni (201)
2 Gangguan Psiti 'n*Organi (2>)
3 B$isde e$resi ,erat dengan gejala Psiti (322)
VIII. DIAGNOSIS 3ULTIAKSIAL
!sis I #i$renia /ebe4reni (201)
!sis II %e$ribadian 6emas
!sis III -ida ada diagnsis
!sis I= .asalah eluarga dan Bnmi
!sis = G! 80*>1
I:. REN7ANA PENGOBATAN
* /al$eridl 1"5 mg 2 ? 12 tab
* -rihe?y$henidyl 1 ? 2 mg
* %IB (%ntrl teratur" teratur minum bat" duungan eluarga dan
ingungan)
* Psitera$i eluarga dan $enderita
:. PROGNOSIS
+ntu menentuan $rgnsis $enderita ada bebera$a riteria antara lain :
4. Onset rnis %riteria $rgnsis buru
+. Pada usia tua %riteria $rgnsis buru
12
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
13/16
5. atr $en6etus jelas %riteria $rgnsis 8ai*
6. 7iwayat %eluarga tida ada %riteria $rgnsis 8ai*
9. Penyait 4isi tida ada %riteria $rgnsis 8ai*
;. uungan %eluarga bai %riteria $rgnsis 8ai*
. -era$i 6e$at %riteria $rgnsis 8ai*
4?. #sial Bnmi %urang %riteria $rgnsis buru
44. 7es$n terhada$ tera$i bai %riteria $rgnsis 8ai*
ari bebera$a riteria tersebut diatas" $ada asus ini $rgnsis $enderitaadalah dubius ad bnam (mengarah e bai)
13
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
14/16
LA3PIRAN
SILSILAH KELUARGA
D ai*lai /idu$
D Perem$uan hidu$
D Pasien
DENAH RU3AH
JALAN DENPAN RU3AH
14
-em$at
-innggal
%elurga
%aa Pasiena$ur
+mum
%amar
Pasien
%amar
Orang tua
$asien
-em$at
-innggal
%elurga
%aa Pasien
-em$at -innggal
%elurga %aa
Pasien
-em$at
-innggal
%elurga
%aa Pasien
,ale
,anten
#anggahU
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
15/16
FOTO SAAT KUNJUNGAN
t $emerisa bersama $asien dan eluarganya
t %ndisi %amar -idur Pasien
15
-
8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar
16/16
t lingungan rumah $asien
16