RESPONSI MATA

Oleh : Diyah W/kelompok E

IDENTITAS

Nama : Ny.Paimah

Usia : 65 thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : wagir ngreco

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tgl Pemeriksaan : 29 Oktober 2013

SUBJEKTIF

Keluhan Utama : penglihatan kabur pada mata kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh penglihatan mata kiri mulai kabur sejak 9 bulan yang lalu disertai rasa nyeri

pada mata dan silau

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien memiliki riwayat darah tinggi

Pasien tidak menderita penyakit kencing manis.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini

Riwayat Pengobatan:

Saat sakit ini penderita sempat memeriksakan keluhan ini di puskesmas, diberikan obat tetes

namun keluhan penderita tidak berkurang.

Riwayat Alergi: (-)

Riwayat Psikososial :

Pasien tinggal dengan anaknya,penyakit yang dialami mengganggu kegiatan sehari-

harinya,karna tidak bisa melihat dengan mata kiri

OBJEKTIF

Status Generalis

KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan Status Gizi : Kesan Cukup

Tanda Vital :

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 86 x/mnt

RR : 18 x/mnt

Suhu : 36,50 C

Status Lokalis Mata

Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri

Visus 6/6 1/~

Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia

Gerakan Bola MataBaik ke segala

arah

Baik ke segala

arah

Palpebra Superior

Edema - -

Hiperemi - -

Pseudotopsis - -

Entropion - -

Ektropion - -

Palpebra Inferior

Edema - -

Hiperemi - -

Pseudotopsis - -

Entropion - -

Ektropion - -

Fissura Palpebra 1,6 cm 1,6 cm

Konjungtiva Palpebra

Superior

Hiperemi - -

Sikatrik - -

Konjungtiva Palpebra

Inferior

Hiperemi - -

Sikatrik - -

Konjungtiva Bulbi

Injeksi

Konjungtiva- -

Injeksi siliar - -

Massa - -

Edema - -

Kornea

Bentuk Cembung Cembung

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan Licin Licin

Sikatrik - -

Benda Asing - -

Bilik Mata DepanKedalaman Kesan Dalam Kesan Dalam

Hifema - -

IrisBentuk Bulat Bulat

Warna Cokelat Cokelat

Pupil

Leukokoria - ++

Bentuk Bulat Bulat

Reflek Cahaya

Langsung+ +

Reflek Cahaya tak

Langsung+ +

Lensa

Kejernihan Jernih keruh

Iris Shadow - -

Subluksasi - -

Dislokasi - -

TIO Palpasi Kesan Normal Kesan Normal

Funduskopi Refleks Fundus TDE TDE

ASSESMENT

IDENTIFIKASI MASALAH

Subjektif :

Perempuan 65 th datang ke poli mata dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kiri sejak

9 bulan yang lalu

Objektif :

Visus : VOD : 6/6

VOS : 1/~

Iris : Bentuk : OD : Bulat OS : Bulat

Pupil : Leukokoria : ODS : (-/+)

Lensa : OS Keruh

Fundus Reflek : OS : Tidak dilakukan

DIAGNOSIS

OS : Katarak senile mature

DIAGNOSIS BANDING

OS : Katarak komplikasi

PLANNING

Non-Medikamentosa

Merujuk ke spesialis Mata untuk rencana operasi

Edukasi Pre-Op OS

Edukasi Post-Op OS

Medikamentosa

Gentamycin

Tobroson

PLANING DIAGNOSA

Laboratorium lengkap untuk persiapan operasi

KONSERVATIF

ECCE surgery + IOL OS

PROGNOSIS

Ad Fungsionam : Dubia ad Bonam

Ad Vitam : Dubia ad Bonam