responsi paru diana
DESCRIPTION
asma ekseserbasiTRANSCRIPT
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
1/19
RESPONSI PARU
ASMA EKSESERBASI AKUT SERANGAN BERAT
OLEH
Diana MardilasariH1A 010 039
SUPERVISOR:
dr. Slamet !a"!#n#$ S%.P
&A'IAN(SM) ILMU PEN*A+I PARU
)A+ULAS +EDO+ERAN UNIVERSIAS MAARAM
RSU PROVINSI N&
,01-
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
2/19
+AA PEN'ANAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada saya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan Responsi Paru dengan judul Asma Ekseserbasi Akut erangan !erat sebagai
suatu laporan kasus atas hasil belajar yang berkaitan dengan kegiatan kepanitraan klinik
di bagian"M# Paru R$P NT!%
aya mengu&apkan terima kasih se&ara khusus kepada dr% lamet
Tjahjono p%P atas bimbingan beliau pada saya dalam proses diskusi dan pelaporan
kasus responsi paru dengan judul Asma Ekseserbasi Akut erangan !erat% aya juga
mengu&apkan terima kasih kepada para pera'at dan tenaga medis lainnya yang
membantu dalam proses pera'atan dan pengobatan pasien%
aya juga ingin meminta maa( yang sebesar-besarnya atas kekurangan-
kekurangan yang ada dalam laporan responsi ini% Maka dari itu, saya sangat
mengharapkan kritik dan saran yang bersi(at membangun untuk dapat menyusun
laporan yang lebih baik lagi di kemudian hari%
Mataram, )* +anuari ).
Penulis
1
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
3/19
LAPORAN +ASUS
I. IDENIAS
Nama / Tn% M
$sia / .. tahun
+enis 0elamin / Laki - laki
Alamat / Meninting
Pekerjaan / -
uku / asak
Agama / 1slam
tatus / Menikah
No% RM / ..-2.-33
MR / 4 januari ).
Tanggal Pemeriksaan / ) +anuari ).
II. SU&*E+I)
Keluhan Utamaesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke 156 Rumah akit $mum Pro7insi NT! dengan keluhan sejak
napas sejak ) hari sebelum masuk rumah sakit% esak napas dirasakan terus
menerus disertai bunyi 8ngik9 dan memberat sejak pukul % 'ita :4 +anuari
).; pada saat pasien istirahat% Pasien merasa sesak sampai tidak bisa berbi&ara,
hanya dapat mengatakan atau ) kata saja dan sesak tidak berkurang 'alaupun
pasien dalam posisi duduk membungkuk% esak disertai keringat dingin dan nyeri
dada seperti tertekan benda berat% elain itu, pasien juga mengeluhkan batuk tidak
berdahak sejak ) hari yang lalu% 6emam :-;, mual :-;, muntah :-;%
!A0 dalam batas normal 2-.
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
4/19
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan sudah menderita asma sejak ) tahun yang lalu% Pasien sering
merasa sesak pada saat &ua&a dingin atau hujan yang disertai akti7itas berlebih%
Ri'ayat opname di rumah sakit karena sesak ) bulan yang lalu dan di ra'at
sekitar minggu% Ri'ayat minum =AT :-;, hipertensi :-;, 6iabetes Mellitus :-;,
jantung :-;, ginjal :-;%
Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah pasien dulu juga sering mengalami sesak% Ri'ayat keluarga hipertensi :-;,
6M:-;, jantung :-;, ginjal :-;%
Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan tidak rutin mengkonsumsi obat untuk sesaknya% Pasien sering
ke Puskesmas atau R untuk di nebu jika mengalami sesak%
Riwayat Pribai an So!ial
Pasien sebelumnya adalah petani, namun sudah tidak bertani lagi sejak ) tahun
yang lalu karena sering mengalami sesak napas% Pasien mengaku mengkonsumsi
rokok sangat jarang, pasien merokok tidak setiap hari, hanya sekali 'aktu,
komsumsi rokok &igarette batang tiap merokok% Pasien juga mengaku jarang
minum kopi, setiap ngopi hanya &angkir saja, pasien menyangkal
mengkomsumsi al&ohol dan jamu-jamuan%
Riwayat Alergi
Ri'ayat alergi makanan maupun obat disangkal oleh pasien%
III. O&*E+I)
Stats 'eneralis 0eadaan $mum / sedang
0esadaran / compos mentis
5> / [email protected]
tatus 5ii
o !erat !adan / .. kg
o Tinggi !adan / 4. &m
o !M1 / ),2 :normal;
@ital ign
o Tekanan 6arah / 2"B mmCg
o Nadi / B?
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
5/19
o #rekuensi Na(as / )
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
6/19
imetris
6e7iasi septum / :-"-;
Perdarahan / :-"-;
e&ret / :-"-;
Pen&iuman / kesan normal
Mulut
imetris
!ibir / sianosis :-;, stomatitis angularis :-;, pursed lips
breathing:-;
5usi / hiperemia :-;, perdarahan :-; Lidah / glositis :-;, atropi papil lidah :-;, lidah berselaput
:-;, kemerahan di pinggir :-;, tremor :-;, lidah kotor :-;
5igi / karang gigi :-;
Mukosa / normal
$eher
6e7iasi trakea / :-;
0aku kuduk / :-;
&ro(uloderma / :-;
Pembesaran 05! / :-;
Pembesaran kel% thyroid / :-;
=tot >M / tidak akti( :-;, hipertro(i :-;
+@P / . ) :tidak meningkat;
Thorak!
% 1nspeksi
!entuk dada normal, ukuran dada simetris kiri dan kanan
Pergerakan dinding dada simetris antara kiri dan kanan
Permukaan dada / skar :-;, pete&hiae :-;, purpura :-;, spider nae7i :-;, 7ena
kolateral :-;, massa :-;, ginekomasti :-;, iktus kordis tidak tampak
Penggunaan otot bantu na(as / otot >M akti( :;, hipertro(i >M :-;, otot
bantu abdomen akti( :-;
#ossa jugularis/ tidak tampak adanya de7iasi trakea
#ossa supra&la7i&ularis dan in(ra&la7i&ularis simetris antara kiri dan kanan
Tulang iga dan sela iga / simetris kiri dan kanan, pelebaran sela iga :-;
Tipe pernapasan / torako-abdominal
5
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
7/19
)% Palpasi
Pergerakan dinding dada asimetris antara kiri dan kanan
Posisi mediastinum / de7iasi trakea :-;, iktus kordis teraba di 1> @ linea
midkla7ikula sinistra
Nyeri tekan :-;, massa :-;, edema :-;, krepitasi :-;
#remitus 7o&al
Kanan Kiri
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
2% Perkusi
6ensitas
Kanan Kiri
onor onor
onor onor
onor onor
!atas paru-hepar
o 1nspirasi / 1> @1
o Ekspirasi / 1> 1@
!atas paru-jantung
o 0anan / 1> 1@ linea parasternalis dekstra
o 0iri / 1> @ linea mid &la7i&ula sinistra
?% Auskultasi
>or / ) tunggal regular, murmur :-;, gallop :-;
Pulmo /
o uara napas
Lapang Paru 6epan
Kanan Kiri
@esikular @esikular
@esikular @esikular
6
Ekskursi ) 1>
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
8/19
@esikular @esikular
Lapang Paru !elakang
@esikular @esikular
@esikular @esikular
@esikular @esikular
o uara napas tambahan rhonki
Lapang Paru 6epan
Kanan Kiri
Tidak Ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak ada
Lapang Paru !elakang
Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak ada
o uara napas tambahan 'heeing
Lapang Paru 6epan
Kanan Kiri
Fheeing Fheeing
Fheeing Fheeing
Fheeing Fheeing
Lapang Paru !elakang
Fheeing Fheeing
7
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
9/19
Fheeing Fheeing
Fheeing Fheeing
o Tes bisik
Kanan Kiri
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
o Tes per&akapan
Kanan Kiri
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Abomen% 1nspeksi/
6istensi :-;, darm &ountuor :-;, darm stei(ung :-;%
$mbili&us/ masuk merata
Permukaan kulit/ tanda-tanda in(lamasi :-;, sianosis :-;, 7enektasi :-;,
ikterik :-;, massa :-;, 7ena kolateral :-;, &aput medu&ae :-;, papula :-;,
petekie :-;, purpura :-;, ekimosis :-;%
)% Auskultasi/
!ising usus :; normal, (rekuensi 3
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
10/19
Nyeri ketok / :-;
hi(ting dullness / :-;
?% Palpasi/
Nyeri tekan :-;
Cepar, lien dan ren :kiri dan kanan; tidak teraba
Tes undulasi :-;
Nyeri titik m&-burney :-;, nyeri tekan ro7sing sign :-;, nyeri tekan lepas :-;
Ek!tremita!
Akral hangat / ianosis / - -
- -
Edema / - - Clubbing finger / - -
- - - -
6e(ormitas / - - ianosis / - -
- - - -
Pergerakan sendi / dalam batas normal%
Capillary Refill TimeG ) detik
Genitourinaria
Tidak die7aluasi
IV. PEMERI+SAAN PENUNAN'
R#nten "#ra2 14 anari ,01-5
1nterpretasi/
9
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
11/19
- 1dentitas dan tanggal sesuai dengan data pasien
- #oto rontgen thoraor /
ide / posisi ditengah dan tidak terdorong
ie / >TR G.H
hape / normal
- Cemidia(ragma
!entuk domeshape pada hemitoraks sisnistra dan de .,4 ?,. I .,. < 4"JL
C>T ?2, ?, I ., H
M>@ B2,. B), I *), (l
M>C )4,4 )3, I 2, pg
M>C> 2,B 2), I 23, g"dL
F!> 2, :; ?, I , < 2"JL
Eosinophil ,3 H -
!aso(il , H -
Neutrophil *2,? H .-3
Lim(osit ?, H ).-22
Monosit ,B H 2-B
PLT ?.* :; . I ? < 2"JL
+imia +lini/ 14 anari ,01-5
Parameter Hasil Nilai R!/an56 ? G4 mgl"dl
10
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
12/19
0reatinin ,4 ,* I ,2 mgl"dl
$reum ) I . mgl"dl
5=T )4 G ? mgl"dl5PT * G ? mgl"dl
Pemeri/saan S%tm &A
- * +anuari ). K !TA- :-;
V. RESUME
Tn% M, laki-laki .. tahun datang ke 156 Rumah akit $mum Pro7insi NT!
dengan keluhan sejak napas sejak ) hari sebelum masuk rumah sakit% esak napas
dirasakan terus menerus disertai bunyi 8ngik9 dan memberat sejak pukul % 'ita
:4 +anuari ).; pada saat pasien istirahat% Pasien merasa sesak sampai tidak bisa
berbi&ara, hanya dapat mengatakan atau ) kata saja dan sesak tidak berkurang
'alaupun pasien dalam posisi duduk membungkuk% esak disertai keringat dingin
dan nyeri dada seperti tertekan benda berat%
Pasien mengatakan sudah menderita asma sejak ) tahun yang lalu% Pasien sering
merasa sesak pada saat &ua&a dingin atau hujan yang disertai akti7itas berlebih%
Ri'ayat opname di rumah sakit karena sesak ) bulan yang lalu dan di ra'at sekitar
minggu% Ayah pasien dulu juga sering mengalami sesak% Pasien mengatakan tidak
rutin mengkonsumsi obat untuk sesaknya% Pasien sering ke Puskesmas atau R
untuk di nebu jika mengalami sesak% Pasien sebelumnya adalah petani, namun
sudah tidak bertani lagi sejak ) tahun yang lalu karena sering mengalami sesak
napas% Pasien mengaku mengkonsumsi rokok sangat jarang, pasien merokok tidak
setiap hari, hanya sekali 'aktu, komsumsi rokok &igarette batang tiap merokok%
Pasien juga mengaku jarang minum kopi, setiap ngopi hanya &angkir saja, pasien
menyangkal mengkomsumsi al&ohol dan jamu-jamuan%
6ari pemeriksaan (isik didapatkan tekanan darah 2"B mmCg, nadi B?
, !M1 ),2 :normal;% =tot
>M akti(, auskultasi suara paru didapatkan ronki :; pada lapang paru kanan,
'heeing :; pada seluruh lapang paru% Pemeriksaan darah lengkap C5! 2,3
g"dL, R!> .,4%4"uL, C>T ?2,H, M>@ B2,. (L, M>C )4,4 pg, M>C> 2,B
11
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
13/19
g"dL, F!> 2,%2"uL, PLT ?.* < 2"uL, 56 ? mgl"dL, kreatinin ,4
mgl"dl, ureum ) mgl"dl 5=T )4 mgl"dl, 5PT * mgl"dl% Pemeriksaan !TA-1
:-;, Rontgen Thoraks PA kesan paru normal%
VI. ASSESSMEN
Diagno!i! %
Asma Ekseserbasi Akut Serangan berat
VII. PLANNIN'
Dian#sti/
% pirometri
6ipergunakan untuk mengukur (aal 7entilasi paru% Re7ersibilitas penyempitan
saluran na(as yang merupakan &iri kahs asma dapat dinilai dengan peningkatan
7olume ekspirasi paksa detik pertama :@EP; dan atau kapasiti 7ital paksa :#@>;
sebanyak )Hatau lebih sesudah pemberian bronkodilator%
era%i
Meikamento!a
Meikamento!a
Tera"i awal
=ksigen 2-? liter"menit
albutamol ampul")menit selama jam
Methyl prednisolone ).mg"Bjam
E7aluasi setelah jam
Setela" e6alasi 7 Masi" dalam dera!at 8erat
=ksigen 2-? lpm
albutamol1pratropium bromide ampul"2-? jam
1@#6 RL ) ampul aminophillin 4 jam
Lanjutkan Methyl prednisolone ).mg"Bjam
Non&meikamento!a
12
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
14/19
Edukasi pasien/ hindari (aktor pen&etus
)#ll#%
% 0eluhan dan tanda 7ital setiap hari
Pr#n#sis
6ubia ad bonam
13
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
15/19
)OLLO; UP PASIEN
anal S8 / [email protected]
Tekanan 6arah / 2"B mmCg
Nadi / *B , suhu aksiler
Thoraks / rhonki basah halus
Asma Ekseserbasi
Akut serangan !erat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL ) ampul
aminophillin tpm #arbi7ent ampul"B
jam
Methyl prednisolone
ampul"Bjam
14
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
16/19
"--- 'heeing "
@esikular menurun "---
B +anuari
).
esak :;, batuk :;, 6ahak
:; be'arna putih jumlah
setengah sendok makan,
nyeri dada :-;, na(su makan
:;, !A! normal lan&ar,!A0 sering, mual muntah
:-;, pusing :-;,6emam :-;,
menggigil :-;
esak napas :-;%
0eadaan $mum / sedang
0esadaran / &ompos mentis
5> / [email protected]
Tekanan 6arah / )"B mmCg
Nadi / B , suhu aksiler
Thoraks / rhonki basah halus
"--- 'heeing "
@esikular menurun "---
Asma Ekseserbasi
Akut serangan !erat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL
) ampul
aminophillin tpm #arbi7ent ampul"B
jam
Methyl prednisolone
ampul"Bjam
* +anuari
).
esak :;, batuk :;, 6ahak
:; be'arna putih jumlah
setengah sendok makan,
nyeri dada :-;, na(su makan
:;, !A! normal lan&ar,
!A0 sering, mual muntah
:-;, pusing :-;,6emam :-;,
menggigil :-;
esak napas :-;%
0eadaan $mum / sedang
0esadaran / &ompos mentis
5> / [email protected]
Tekanan 6arah / )"B mmCg
Nadi / B , suhu aksiler
Thoraks / rhonki basah halus
"--- 'heeing "
Asma Ekseserbasi
Akut serangan !erat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL
) ampul
aminophillin tpm
#arbi7ent ampul"B
jam
Methyl prednisolone
ampul"Bjam
15
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
17/19
@esikular menurun "---
) +anuari
).
esak :;, batuk :;, 6ahak
:; be'arna putih jumlah
setengah sendok makan,
nyeri dada :-;, na(su makan
:;, !A! normal lan&ar,
!A0 sering, mual muntah:-;, pusing :-;,6emam :-;,
menggigil :-;
esak napas :-;%
0eadaan $mum / sedang
0esadaran / &ompos mentis
5> / [email protected]
Tekanan 6arah / )"B mmCg
Nadi / B , suhu aksiler
Thoraks / rhonki basah halus
"--- 'heeing "
@esikular menurun "---
Asma Ekseserbasi
Akut serangan !erat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL
) ampul
aminophillin tpm
#arbi7ent ampul"B
jam
Methyl prednisolone
ampul"Bjam
) +anuari
).
esak :;, batuk :;, 6ahak
:; be'arna putih jumlah
setengah sendok makan,
nyeri dada :-;, na(su makan
:;, !A! normal lan&ar,
!A0 sering, mual muntah
:-;, pusing :-;,6emam :-;,
menggigil :-;
esak napas :-;%
0eadaan $mum / sedang
0esadaran / &ompos mentis
5> / [email protected]
Tekanan 6arah / )"B mmCg
Nadi / B , suhu aksiler
Thoraks / rhonki basah halus
"--- 'heeing "
@esikular menurun "---
Asma Ekseserbasi
Akut serangan !erat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL
) ampul
aminophillin tpm
#arbi7ent ampul"B
jam
Methyl prednisolone
ampul"Bjam
16
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
18/19
)) +anuari
).
esak :-; !atuk :-;!A!
normal lan&ar, !A0 normal
lan&ar, mual muntah :-;,
pusing :-;,6emam :-;,
menggigil :-;
esak napas :-;%
0eadaan $mum / baik
0esadaran / &ompos mentis
5> / [email protected]
Tekanan 6arah / )"B mmCg
Nadi / B4 , suhu aksiler
Thoraks / rhonki ---"---,
'heeing ---"---
@esikular menurun "---
Asma ekseserbasi akut
serangan berat
era%i
=ksigen 2-? liter"menit
1@#6 RL
) ampul
aminophillin tpm
#arbi7ent ampul"B
jam Methyl prednisolone
ampul"Bjam
!ER=!AT LAN+$T
17
-
5/18/2018 Responsi Paru Diana
19/19
18