respostaendócrinometabolica ao trauma lindonj

8/12/2019 RespostaEndcrinoMetabolica Ao Trauma LindonJ.

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RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA AO TRAUMA

UNIVASF

Prof Lindon Johnson


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RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA AO TRAUMA

Sinonmia: Resposta orgnica ao trauma,reao de fase aguda ao trauma

Conceito:

Resposta orgnica desencadeada peloorganismo frente a um trauma(injria) denatureza: mecnica, fsica ou qumica

Objetivo:Finalidade teleolgica de preservar a vida

ameaada por: destruio tecidual, hemorragia,perda hidroeletroltica e jejum forado.


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RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICAPRINCIPAIS TRAUMAS CIRRGICOS

1.Fase pr-operatria Jejum Tenso, ansiedade, temores

Enterclise Sondagens e cateterismos Tricotomia e degermao da pele2.Anestesia

Intubao traqueal Inalao de gases irritantes Medicaes anestsicas(agresso txica)


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3.Ato cirrgico Direses, resseces, mobilizaes viscerais,

alteraes dos padres anatmicos,

reconstituies, suturas, etc... Perda de sangue, plasma ou gua orgnica

pelas feridas Posicionamento demorado na mesa de

operaes Alteraes da temperatura-ambiente na sala de

operaes


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4.Ps-operatrio Hipovolemia(hemorragias ps-operatrias, perdas deplasma em superfcies, vmitos, diarrias e leos, etc...)

Jejum Injees venosas e intramusculares Sondagens e cateterismos Imobilidade no leito Alteraes da temperatura corporal(febre, infeco) Alteraes do trnsito intestinal(leo, diarria, vmitos) Taquipnia Procedimentos invasivos


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RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA

Fase inicial dbito cardaco presso sangnea perfuso tecidual temperatura corprea metabolismo

Manuteno da vida e homeostase


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Fisiopatologia

Resposta Metablica

Aumento do Catabolismo

eUso das reservas energticas

Necessidade de recuperao

Cicatrizao de Feridas Circulao Hiperdinmica Impulso Respiratrio Fluxo Protico

Proteinas AA

GlicogenliseLiplise de Triglicrides

Liberao dos Hormnios

RESPOSTA ENDCRINA

ADH

TSHGHACTH CortisolGlucagonCatecolaminas(Fator Chave)

Acidose


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Fisiopatologia

Resposta Metablica

1 FaseHipometabolismoDiminuio do DC

Diminuio do consumo de O2Liberao de subs. Vasoativas( IL, Prostaglandinas, TNF-,

Leucotrienos)

2 FaseHipermetabolismo

Aumento do CatabolismoLiberao de Hormnios

Uso das reservas energticas


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Fisiopatologia


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RESPOSTA ENDOCRINO METABLICAHORMNIOS MAIS ATUANTES

1.Catecolaminas-Adrenalina/Nor-adrenalina(Supra Renal/SNA) Aes: Vasocconstrico, cronotropismo/inotropismo, gliconenlise,

gliconeognese, liplise, protelise e inibio da insulina.

Efeitos indesejveis: hipxia celular, estava cardaca, bloqueio

alveolocapilar, hipercoagulabilidade sangunea, liplise excessiva 2.Vasopressina(ADH)- Produzido no hipotlamo e conduzida ao

lobo post. da hipfise onde liberado sob ao de estmulos dososmorreceptores, estmulos da zona traumatizada e estmulos dosbarorreceptores.

Aes:reabsoro de gua nos tbulos distal e coletor, vasoconstricoesplncnica, hiperperistaltismo intestinal.

Efeitos indesejveis: oligria com reteno de potssio, hidrognio eescrias metablicas


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3.ACTH/CortisolLiberado pelo lobo anterior da hipfise comefeito na zona fasciculada da crtex adrenal

Aes: permissiva para todoas as aes das catecolaminas,reteno de Na e eliminao de K, protelise, inibio da sntese

protica, glicogenlise e liplise Efeitos indesejveis: consumo muscular, catabolismo intenso,

edema, retardo da cicatrizao, vasoconstrico e demais efeitosdas catecolaminas

4.Renina/AngiotensinaII Clulas JG(Angiotensinognio>Angiotensina I>AngiotensinaII) cujo principalestmulo e a queda da presso da arterola aferente.

Aes: vasoconstrico intensa e liberao de Aldosterona

Efeitos indesejveis: hipxia celular por vasoconstrico excessiva


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5.Aldosterona Produzida na zona glomerulosa da crtex

adrenal sob estmulo do ACTH e da angiotensina II e K Aes: troca K e H pelo Na, retm H2O, reabsoro de

bicarbonato.

Efeitos indesejveis: raros no trauma

6.Insulina liberada pelas clulas do pncreas, suasecreo e aes esto inibidas na fase aguda do ps-trauma.

Aes: regula o trnsito e a utilizao de glicose pelasclulas, hipoglicemiante, antilipoltica, favorece a re-sntesede aminicidos a inibio destas aes realizada pelascatecolaminas.

Efeitos indesejveis: intolerncia glicose, aumenta a oferta

de matria prima para a gliconeognese e mais glicose para


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RESPOSTA ENDOCRINO METABLICAAO TRAUMA

HORMNIOS MAIS ATUANTES

7.GlucagonProduzido pelas clulas do pncreas.

Aes: Inotropismo e baixa da resistnciaperifrica, glicogenlise, liplise egliconeognese

Efeitos indesejveis: elevao dos nveisde c. graxos livres e da cetognese


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O CRTEXADRENAL

Aldosterona

Cortisol/Corticosterona

DHEA/Androstenodiona

Adr/NAdr


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RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICAMEDIADORES HUMORAIS IMPORTANTES

1.Complemento ativado: ativao da coagulao eativao do sistema de cininas, marginao e adernciade leuccitos, aumento da permeabilidade capilar

2.Opiides endgenos(endorfina, dinorfinas,encefalinas): depresso miocrdica, vasoconstricopulmonar, inibio da bomba de Na

3. Tromboxane A2(plaquetas):

vasoconstrico(mais intensa que as catecolaminas),agregao plaquetria, aumento da liberao deoxirradicais e de enzimas lisossomais


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4.Prostaciclina (cl. endoteliais):vasodilatao e desagregao de clulassanguneas, seu aumento exagerado pode levara hemorragias incoagulabilidade sangunea

5.Leucotrienos(LTB4,LTC4 e LTD4):marginao de leuccitos, aumento da

permeabilidade capilar, vaso ebroncoconstrico


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6.Fosfolipase A2: colapso circulatrio,hipotenso, colapso pulmonar e produoexagerada de eicosanides(enzima de cinde o

c. Araquidnico) 7.PAF (fator ativador de plaquetas) (plaq.leuccitos, cl. endoteliais): ativao eagregao de plaquetas, vasodilatao, reduo

da resistncia perifrica,, aumento dapermeabilidade vascular. 8.Caquetina (TNF): protelise intensa,

depresso cardaca, acidose, edema intesticial,SARA, facilita a translocao bacteriana


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9.xido Ntrico:

nico de natureza gasosa, age com vasodilatao namicrocirculao; principal regulador do tono vascular,atuando em clara conexo com a bradicinina eprostaciclina. Produzido principalmente pelo endotlio

10.Radicais livres de O2:

Citlise, vasoconstrico perifrica, liberao detromboxane A2 e TNF e dos inibidores de proteases

txicas.

MEDIADORES HUMORAIS


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MEDIADORES HUMORAISCascata do c. Araquidnico

15 - HPETE 5 - HPETE PGG2

Lipoxina A

Fosfolipase A2

cido araquidnico

PGH2

Peroxidase

Lipoxina B Leucotrieno A4(LTA4)

LTC4LTD4

LTE4

Leucotrieno B4(LTB4) Tromboxane

(TxA2)Prostaciclina

(PGI2)Prostaglandina

PGE2 PGD2PGF2

Ciclooxigenases5-Lipooxigenase

15-LO

Fosfolpides

HpETE um monohydroperoxy cidos graxos poliinsaturados


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O EixoHipotlamo-Hipfise-

Adrenal

Adrenais

Hipotlamo

CRH

Hipfise

(+)

ACTH

(+)

(-)

(-)

Cortisol

Estmulos neurais


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RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICACOMPLICAES

Catabolismo protico

Perda de massa muscular

Dificuldade respiratria

Mobilidade comprometida


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RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICACOMPLICAES

Catabolismo protico

Diminuio produo de anticorpos

Imunosupresso


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RESPOSTA ENDOCRINOMETABOLICACONSIDERAES

Quando limitada: BOA

Disponibiliza glicose (tecidos nobres)

Mantm fluxo sanguneo(tecidos nobres) Disponibiliza aminocidos e glicose

(cicatrizao)

Retm lquido / sem alterar osmolaridade Inflamao local (defesa)


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RESPOSTA ENDOCRINOMETABOLICACONSIDERAES

Ao extremo: PSSIMA

Hipercatabolismo protico

Intolerncia perifrica glicose Isquemia renal e intestinal

SIRS e DMOS

Imunossupresso e apoptose ciclo vicioso


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RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICAEFEITOS INDESEJVEIS

Como Modular? 1-Prescrio criteriosa(funo precpua do

cirurgio)

1.1:Objetivos: Reposio volmica (supresso de estmulosnos sensores especiais-hipovolemia,infeco,choque,hipxia,acidose.

Analgesia (supresso dos estmulos dolorososda zona traumatizada)

Ventilao adequada (suporte de O2) Suporte nutricional

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