ressecção endoscópica de tumor precoce tgi
TRANSCRIPT
![Page 1: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: e-mail:
[email protected]@inca.gov.br
HOSPITAL DO CÂNCER IINSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER
![Page 2: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/2.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do CÂNCER precoce do trato CÂNCER precoce do trato
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
Precoce ou superficial?Precoce ou superficial?
![Page 3: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL
![Page 4: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/4.jpg)
INVASÃO NA PAREDE LINFONODO +
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA
Mucosa
Submucosa
Muscular própria
Adventícia
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 5: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/5.jpg)
Cirurgia menos invasivaCirurgia menos invasiva
Potencial curativoPotencial curativo
Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida
CIRURGIA CLÁSSICA
LAPAROSCÓPICA
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
OPÇÕES DE TRATAMENTOOPÇÕES DE TRATAMENTO
JGCA-1998
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 6: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/6.jpg)
ComplicaçõesComplicações
1993-19971993-1997
RESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTORESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTO
0,5% (190/37.127)
Japanese Society of Gastrointestinal Endoscopy
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 7: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
![Page 8: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/8.jpg)
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
ESTÔMAGOESTÔMAGO
COLO-RETALCOLO-RETAL
ESÔFAGOESÔFAGO
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 9: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/9.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
A indicação é do endoscopista
Morfologia da lesão
Laudo histopatológico da biópsia
Ultra-som endoscópico1)
2)
![Page 10: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/10.jpg)
COLO-RETALESTÔMAGOESÔFAGO
CLASSFIFICAÇÕES
MORFOLÓGICAS
![Page 11: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/11.jpg)
Seção de morfologiados tumores TGI
PatologiaAbdomen
Endoscopia
HC-I, INCa
![Page 12: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/12.jpg)
Clicar aqui
![Page 13: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/13.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
0-IIc
0-III
0-IIa
0-IIb
0-Isep
0-Ipl
0-Ip
CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL
![Page 14: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/14.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
0- I: protruso
Superficialmente elevado
0-IIb: plano
0-IIc: deprimido
0-III: escavado
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL
0-IIa 0-IIa+IIc
![Page 15: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/15.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
MORFOLOGIAMORFOLOGIAClassificação de KudoClassificação de Kudo
CÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIALCÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIAL
0-Ip
0-Isp
0-Is
0-IIa+IIc
LSTG
![Page 17: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
FATORES QUE CONTRIBUEM OU NÃO PARA A RESSECABILIDADE
Características da lesão
Experiência do endoscopista
Arsenal tecnológico
Fatores clínicos do paciente
![Page 18: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 20: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/20.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
A1-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosa endoscópica em bloco
Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin
![Page 21: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/21.jpg)
A2-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, comendoscópio convencional
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin
![Page 22: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/22.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
A3-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, com duplo canal
Controle: deformidade cicatricial
3 tumores 1
2
3
![Page 23: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/23.jpg)
TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)
B-avançada: dissecção submucosa endoscópica
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 24: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/24.jpg)
TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)
B-avançada: dissecção submucosa endoscópica
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
![Page 25: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/25.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
B-avanzada: dissecção da submucosa endoscópica
TÉCNICA “hooking” TÉCNICA “hooking” Dr. Oyama – Saku Hospital – Dr. Oyama – Saku Hospital – NaganoNagano
FOTOS COM AUTORIZAÇÃOFOTOS COM AUTORIZAÇÃO
![Page 26: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/30.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
0-IIc, sm110mm
0-IIc, m110mm
Macroscopia:Macroscopia:tamanho tamanho forma morfológica forma morfológica
LAUDO HISTOPATOLÓGICO
![Page 31: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/31.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected] DO SERVIÇO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DO INCa
![Page 32: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/32.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
MicroscopiaMicroscopia tipo histológicotipo histológico
grau de diferenciação celulargrau de diferenciação celular invasão na parede invasão na parede
invasão vascular: linfática/venosainvasão vascular: linfática/venosa margens laterais negativas, margens laterais negativas,
positivas ou não avaliáveispositivas ou não avaliáveis
LAUDO HISTOPATOLÓGICOÉ
obrig
atór
io c
onst
ar
no la
udo
![Page 33: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/33.jpg)
Adenocarcinoma bem diferenciado com infiltraçãoda submucosa (sm1) associado a adenoma (HE)
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
Êmbolo neoplásico linfático de adenocarcinoma.
Invasão vascular venosa de adenocarcinoma
FOTOS DO SERVIÇO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DO INCa
![Page 34: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
PODE SER CONSIDERADO TRATAMENTOCURATIVO?
![Page 35: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
ESÔFAGOBem-moderadamente diferenciados
Invasão até 200
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
![Page 36: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
ESTÔMAGO
Bem-moderadamente diferenciados
Intramucosos
Invasão da submucosa até 500
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
![Page 37: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
COLO-RETOBem-moderadamente diferenciados
Intramucosos
Invasão da submucosa até 1.500
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
![Page 38: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/38.jpg)
CRITÉRIOS DE CURABILIDADE
![Page 39: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/39.jpg)
POTENCIAL DE RISCO PARA LFN
![Page 40: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/41.jpg)
FLUXOGRAMA NO CÂNCER SUPERFICIAL DE ESÔFAGO
![Page 42: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/42.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
Período: janeiro 1994 a julho de 2006
47pacientes (55 lesões)
RC=18/47(32,7%) RI=37/55=67,2%
Cirurgia4/37(10,8%)
Recorrência6/37(16,2%)
Re-tratamentoendoscópico
Óbitos=4(8,5%) 43/47 (91,4%) vivos
Cirurgia2/18(11,1%)
![Page 44: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/44.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
n=6/47(12,7%)
2 pacientes com adenocarcinoma tipo difuso,intramucoso, G3 (1 anel de sinete)
1 paciente com adenocarcinoma tipo difuso + G3 + invasão linfática + sm2
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + invasão linfática + sm1
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + intramucoso
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G2
Doença residual no local da mucosectomia 0% Linfonodo metastático 0%
Indicações de cirurgia
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL TRATAMENTO ENDOSCÓPICOTRATAMENTO ENDOSCÓPICO
![Page 45: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/45.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: [email protected]: [email protected]
RESULTADOS HCI-INCa
Período: 1998-2004
Adenocarcinomas = 72 casos (75 lesões)
Crescimento polipóide ................ 40 (53,3%)
Crescimento Não-Polipóide ....... 35 (46,6%)
Câncer “de novo” ............ 4 (11,4%) (5,3%)
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
![Page 46: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/46.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICAN=31 adenocarcinomas (1998-2006)
![Page 47: Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/55c14750bb61eb545e8b461e/html5/thumbnails/47.jpg)
MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRA
e-mail: [email protected]: [email protected]
RECIDIVA
EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICA2/31=6,4%