resucitacion cardiopulmonar pediatrica
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
RCP
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
William lema 5to A
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CONCEPTOS
• Parada Cardiorrespiratoria (PCR)
• Se define como la brusca interrupción de la capacidad del corazón para mantener una perfusión cerebral adecuada
• Reanimación cardiopulmonar (RCP)
• Consiste en una serie de procedimientos que podemos aplicar a personas víctimas de un paro cardiorespiratorio con el objeto de mantener su circulación y sus órganos con oxígeno
• La RCP básica
• Son un conjunto de maniobras entre las que se encuentran el reconocimiento de que el niño está en parada cardiorrespiratoria y realizar la sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningún equipamiento específico, hasta que se pueda realizar un tratamiento más calificado.
• La RCP avanzada
• Consiste en el conjunto de medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta la recuperación de las funciones respiratoria y cardiaca.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Tomado de: A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
• Acciones
• Llamar al servicio de emergencia 911
• Verificar las condiciones del lugar
• Valorar el estado de conciencia de la victima
• Neonato: secarle, palmadas en plantas de los pies o frotarle la espalda.
• Lactantes < 1 año: pellizcarle, hablarle en voz alta o gritarle.
• Niños 1-8 años: sacudirle, hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre.
• •Niños > 8 años: sacudirle, hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre.
• Valorar el pulso en 10 segundos
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SECUENCIAS DE LA RCP PEDIÁTRICA
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Una frecuencia de al menos 100 por minuto
Una profundidad
de al menos 4 a 5 cm de
profundidad
Una completa recuperación del tórax en
cada compresión
Minimizar las interrupciones
en cada compresión
Evitar la ventilación excesiva
COMPRESIONES TORÁCICAS (C)
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COMPRESIONES EN NEONATOS Y LACTANTES
COMPRESIONES TORÁCICAS EN UN NIÑOS MAYORES
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PROFUNDIDAD DE LA COMPRESIÓN TORÁCICA
Para lograr unas compresiones torácicas efectivas el reanimador debe por lo menos comprimir 1/3 del diámetro antro-posterior del
tórax
Esto equivale a
1 pulgadas que es igual a 4cm en la mayoría de los lactantes
2 pulgadas en que es igual a 5 cm en la mayoría de los niños
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APERTURA DE LA VÍA AÉREA (A)
Maniobra frente-mentón y tracción mandibular.
Administramos 2 ventilaciones de rescate
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2 ventilaciones cada 30 compresiones durante 5 veces (ciclos), lo que equivale a 2
minutos de Reanimación
• Boca a boca en niños > 1 año. La boca del reanimador abarca y sella la boca del niño mientras con dos dedos pinza la nariz del
niño.
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VERIFICAR LA VENTILACIÓN (B)
Cuando realice las ventilaciones compruebe que el aire entre con facilidad y que el tórax se expanda, de lo contrario, las ventilaciones no serán efectivas.
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• En este paso se comprobará la existencia de pulso central:
• En el lactante se palpará el pulso braquial.
• En el niño > 1 año se palpará el pulso carotideo.
• La palpación del pulso no debe durar más de 10 segundos.
• Si hay pulso: se continuará la ventilación a un ritmo de 20 resp/minuto
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SI EXISTE PULSO Y RESPIRACIÓN ESPONTANEA• Posición de recuperación
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RCP AVANZADO
La reanimación cardiopulmonar avanzada consiste en el conjunto de medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta la recuperación de las
funciones respiratoria y cardiaca.
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La RCP avanzada consta de varios pasos, todos ellos destinados a optimizar la RCP básica
Mantener la RCP básica.
Optimizar la vía aérea y la ventilación.
Monitorización (EKG y Saturación de O2) y
reconocimiento del ritmo electrocardiográfico
(EKG).
Conseguir un acceso vascular y administración de
drogas.
Identificación y tratamiento de las
diferentes arritmias.
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1- MANTENIMIENTO DE LA RCP BÁSICA
Si el niño llega a la Urgencia de Pediatría en PCR y se le han realizado maniobras de RCP
básica, estás deben ser continuadas empezando de
inmediato la RCP avanzada. Si no se le ha realizado ninguna maniobra comenzaremos la
RCP avanzada.
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2- OPTIMIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
•Administración de oxígeno, con un flujo de 10-15 litros/min •Cánula de guedel •Mascarilla facial y bolsa autoinflable •Intubación orotraqueal
Mediante:
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En todo niño inconsciente se debe asu
mir que la vía aérea no es per
meable, por hipotonía de la
musculatura faríngea y de la lengua con caída de está hacia atrás.
Las maniobras de apertura de la vía aérea en la
RCP básica son:
Frente- mentón
Tracción mandibular
Triple maniobra
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Durante la RCP avanzada se colocará una cánula de Guedel, con la que se mantiene abierta la vía aérea sin necesidad de estar realizando las
maniobras anteriores, permite la ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable y la aspiración de secreciones.
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CÁNULA DE GUEDEL
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El mejor procedimiento para mantener la vía aérea permeable y ventilar mejor al niño es la intubación traqueal. La de más fácil realización en la RCP es la intubación orotraqueal
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SECUENCIA RÁPIDO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Preparo
Pre oxigeno
Pongo
Pruebo
Fijo
Compruebo
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PREPARO
Posición correcta del
paciente y del medico
Tener equipo de laringoscopio
Tener tubos endotraqueales de diferentes
tamaños
Monitorización de signos vitales
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PRE OXIGENO
Previamente a la intubación, es preciso ventilar y oxigenar adecuadamente al paciente con mascarilla , bolsa autoinflable, oxigeno a 15 l por minuto
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PONGO
Utilizamos varios instrumentos y maniobras
Laringoscopia
Maniobras de presión de cricoides
Tubo endotraqueal
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PONGO• Laringoscopio
• En los niños < de 1 año es preferible un laringoscopio de pala recta
• para el resto de niños utilizar pala curva (4 tamaños)
Nos sirve para Visualizar
laringe
faringe
tráquea
Numero de pala según edad
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La presión cricoideaSellickBURP (back, up, right, position),
PONGO
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PONGO Tubo endotraqueal • Tamaño del
tubo• Distancia del
tubo
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PONGO Pruebo • Verificar si estamos
en vía aérea• Verificar la
expansión del tórax • Escuchar entrada de
aire en ambos campos pulmonares
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FIJO Y COMPRUEBO• Fijamos el tubo en la distancia correcta
• Comprobamos Rx de tórax
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3- MONITORIZACIÓN Y RECONOCIMIENTO DEL RITMO EKG
La monitorización básica en una PCR es el registro
electrocardiográfico continuo
También monitorizaremos la saturación de O2 y tomaremos
la temperatura central.
Este paso se hace de forma simultánea con el inicio de
la RCP.
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CONSEGUIR UN ACCESO VASCULAR Y ADMINISTRACIÓN DE DROGAS
• Conseguir un acceso vascular es imprescindible en la RCP avanzada
• Existen diferentes vías disponibles:
• - Venosa es la preferible :subclavia, yugular interna, femoral
• - Venosa periférica: es la de elección inicial en urgencias en antecubital, dorso de la mano y pie . Catéter sobre aguja de 20 - 22
• Intraósea: está indicada cuando no se obtiene vía venosa en 90", es tan eficaz como una vía venosa
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CRITERIOS DE EXTUBACION• Generales
• Temperatura, estado de conciencia
• Respiratorios
• Inicio de los esfuerzos respiratorios
• Hemodinámicos
• Frecuencia cardiaca estable, y ritmo adecuado
• Tención arterial controlada
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CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL
1. Historia clínica.
2. Criterios de exploración física.
3. Período de observación.
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HISTORIA CLÍNICA
Coma de etiología conocido e irreversible
EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA
A. Estabilidad hemodinámica.
B. Oxigenación y ventilación adecuada.
C. Temperatura corporal central mayor de 32ºC.
D. Ausencia de alteraciones metabólicas, sustancias o farmacos depresores del sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma.
E. Ausencia de bloqueantes neuromusculares
F. Coma arreactivo
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Ausencia de reflejos del tronco
encefálico.
•Pupilas en posición media o dilatada•Ausencia de reflejo fotomotor•Ausencia de movimientos oculares•Ausencia de parpadeo espontáneo•Ausencia de reflejo corneal•Ausencia de movimientos faciales•Ausencia de movimientos musculares espontáneos•Ausencia de reflejos oculovestibulares•Ausencia de reflejo nauseoso•Ausencia de reflejo tusígeno•Ausencia de respiración espontánea: test de apnea.
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• 1) Siete días a dos meses.
• Dos exploraciones y electroencefalograma (EEG) separados al menos por 48 horas.
• 2) Dos meses a un año.
• Dos exploraciones y EEG separados al menos por 24 horas. Si contamos con pruebas que evalúen el flujo sanguíneo cerebral (angiografía cerebral o sonografía Doppler transcraneal) podemos acortar el tiempo de observación.
• 3) Más de un año.
• a) Si existe causa estructural, no son necesarias pruebas complementarias. Dos exploraciones con período de observación de 12 horas. Este período se puede reducir si contamos con exámenes complementarios: EEG, potenciales evocados, ecodoppler transcraneal.
• b) En la encefalopatía hipóxico isquémica el período de observación debe ser de 24 horas. Si contamos con exámenes que evalúan la función cerebral (EEG, potenciales evocados de tronco o multimodales, o exámenes que evalúan el flujo sanguíneo cerebral, sonografía Doppler transcraneal), el período de observación puede reducirse .
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USOS DE MEDICAMENTOS EN RCP• Adrenalina
• Catecolamina endógena con efectos alfa y beta adrenérgicos
• Efectos alfa
• Aumenta la resistencia vascular sistémica
• Eleva las presiones sistólicas y diastólicas
• Efectos beta
• Aumenta la contractibilidad miocárdica
• La frecuencia cardiaca
• Relaja el musculo liso y bronquios
• Usos en rcp
• vasoconstricción
• PA y perfusión coronaria aumentan
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USOS DE MEDICAMENTOS EN RCP
Bicarbonato sódico
• Acidosis metabólica y respiratoria • En rcp prolongadas mayor de 10 minutos• Acidosis metabólica menor de ph 7.10
Cloruro cálcico
• aumento de la fuerza muscular cardiaca • Resistencia vascular periférica• Presión arterial • Indicado cuando
• Hipocalcemias, Hiperpotasemia, hipermagnesemia
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•Antiarrítmico •Suprime los focos ectópicos ventriculares
Lidocaína
•anticolinérgica•Utilización cuando hay arritmias •Efecto aumento de la frecuencia cardiaca •Utilizado para bradicardia sinusal•Mejora la transmisión por el nódulo AV
Atropina
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• Gracias
GRACIAS
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• Reanimación cardiopulmonar, usted puede salvar una vida , aprenda técnicas básicas de rcp fundación allende
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• La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia Jaime Fernández Sarmiento Coordinador de Hospitalización Pediatría FCI
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