resultados del tratamiento quirÚrgico de la obesidad en el h.u.c. vii reunión bianual...
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD EN EL H.U.C.
VII Reunión Bianual Intercongreso.
SOCIEDAD CANARIA DE CIRUGÍA
Dra. L.Rguez Ballester
Dr. A Hdez Morales
Dr. Martín Malagón
Dra. Y. Hdez Piñero
Dr.A.Alarcó
Servicio de Cirugía General y Digestivo A
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de la obesidad en Canarias es del 18%, 5 puntos por encima de la media nacional.
MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
•Peso corporal: IMC 40 IMC 35 con comorbilidad médica
• Fallo de tratamiento no quirúrgico en la reducción de peso
• Ausencia de alteraciones endocrinas que puedan causar la enfermedad
• Estabilidad psicológica:
EXPERIENCIA EN EL HUC
GVA
BANDA
SCOPINARO
BYPASS
112 Pacientes
30%
34 % 35 %1 %
M ujeres Varones
74%
26%
IM C 49.86
Edad 39.9
IM C 57.58
Edad 40
38 Pacientes 2000-2003
BYPASS BILIOPANCREÁTICO
MATERIAL Y METODOS
BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS
IMC <40IMC 40-50IMC 50-60IMC >60
1
1615
6
38 pacientes
BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS
INDICACION: IMC > 40 o > 35 comorbilidad asociada
COMORBILIDADES : - DM
- HTA
- Sd. Apnea de Sueño
- Otras (Hiperlipemia, artrosis,hipogonadismo
cardiopatías, neumopatías diversas)
BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS
BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS
SEGUIMIENTO
Transito con gastrografin: Todos los pacientes previa tolerancia
CONSULTA: 3,6 y 12 meses - Monitorización prot.totales,albumina
Fe,Ca, vit. B12 y ácido fólico, transaminasas.
- Hemograma y coagulación
- Tolerancia alimentaria,ritmo deposicional y
evolución ponderal.
- Valorar lipodistrofias y posible corrección
- BAROS 2º año
Coordinación entre las consultas externas de cirugía,nutrición y dietética, y psiquiatría
MATERIAL Y METODOSBAROS
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS
• Tiempo medio cirugía: 3h35’
• Estancia media: 11.2 días
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD
HTA 63.1 %. 24 pac.
010
2030
405060
7080
90100
CURADA MEJORADA IGUAL
54. 1%
41 6%
4. 1%
13
10
1
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD
DIABETES MELLITUS 42.1 %. 16 pac.
0
10
2030
40
5060
70
8090
100
CURADA MEJORADA IGUAL
81. 2%
12. 5% 6. 25%
13
2 11
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD
APNEA DEL SUEÑO26.1 %.10 pac.
0102030405060708090
100
CURADA
100%
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS
MORBILIDAD POSTOPERATORIA
• INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA: 13.5%( 5pac.)
• DEHISCENCIAS ANASTOMOSIS: 0 %
• HEMORRAGIAS QUE PRECISARON TRANSFUSION: 0 %
• EDEMA DE BOCA ANASTOMOTICA: 7.8 % (3 pac.)
• EDEMA AGUDO DE PULMON: 2.6 % (1 pac).8º día
• ICTUS: 2.6% (1pac).24 h
• REINTERVENCIONES: 0 %
• MORTALIDAD: 0 %
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
• HERNIAS INTERNAS: 2.6 % (1 pac) Reintervención
• HIPOPROTEINEMIAS GRAVES: 0%• ULCERAS DE NEOBOCA: 2.6 % (1 pac. )• ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS: 0 %
RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
DÉFICITS MALABSORTIVOS
ninguno
Anemiaferropenica
Déficit vit D
Déficit Ac. Fólico
Déficit vit. K
Déficit B12
AumentoPTH,hipocalcemia
4 severas
31%
23.7%13%
21%
5%2%
RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
NUMERO Y CARACTERISTICAS DE LAS DEPOCIONES
3.8 blandas y malolientes
7.8 % (3 pac.) > 8 deposiciones/día
2.6 % (1 pac.) diarreas persistentes
RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
EVENTRACION28.9 %.11 pac.
EVENTRACION
NOEVENTRACION
11
27
18.1 % (2 pac). Infección de herida quirúrgica
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS
PSP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 AÑO 2 AÑOS
IMC < 40
IMC 40-50
IMC 50-60
IMC > 60
62
76
53.8 64.3
56.2 66.452 56
IMC 1 AÑO 55.4%
IMC 2º AÑO 65.31%
EXCELENTE (7-9)MUY BUENO (5-7)BUENO (3-5)REGULAR (1-3)FALLO (<1)
20
413
1
BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS
BAROS
CONCLUSIONES
La DBP (Scopinaro) parece mostrar resultados satisfactorios en cuanto a la pérdida de peso y corrección de comorbilidades a medio plazo, aunque debe haber un seguimento estricto de los posibles trastornos metabólicos.