RESULTADOS FINALES

DEL PROYECTO NZ

F Alvarez Lerma

Servicio de

Medicina Intensiva

Hospital del Mar, Barcelona

PROYECTOS DE SEGURIDAD

EN SERVICIOS Y UNIDADES

DE CUIDADOS INTENSIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL

Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la

tasa media estatal de la NAV a menos

de 9 episodios por 1000 días de

ventilación mecánica

Representa una reducción del 40%

respecto a la tasa media de los años

2000-2008 (Densidad de incidencia 15

episodios/1000 días de VM)

Reducción del 25% con respecto a la

de los años 2009-2010 (Densidad de

incidencia 12 episodios/1000 días de

VM)

OBJETIVOS SECUNDARIOS

Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud

Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que

apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada

PROYECTO NEUMONIA ZERO

SEEIUC

AC-MSPSI

CS-CCAA

ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI

GTEI

SEMICYUC

LIDERES

EN LAS UCI

NZ

ASESORIA CIENTIFICA

SEMICYUC SEEIUC

GTEI

GT-POG

GT-IRA

Expertos

METODOLOGIA

BACTERIEMIA ZERO

PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL

“PSI”

PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”

CONTENIDO DE LA INTERVENCION “NZ”

+

PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”

• Asegurar las de máxima evidencia científica

• Adecuadas a la realidad de cada UCI

• Auditorias sobre su cumplimiento real

• Programa de formación específico

• Identificar errores en su aplicación diaria

• Proponer objetivos de mejora para cada UCI

en la aplicación de las medidas de prevención

REGISTRO

ABRIL 2011-DICIEMBRE 2012

http://hws.vhebron.net/neumonia-zero

http://hws.vhebron.net/envin-helics/

http://ezcollab.who.int

INFORME FINAL DEL

PROYECTO NZ

• Presentación de resultados

– Participación

– Evolución de las tasas

– Características de pacientes y NVM

• Problemas detectados y soluciones aplicadas

• Evaluación de los resultados

CCAA PARTICIPANTES

¡PARTICIPAN

TODAS LAS

CCAA!

UCI PARTICIPANTES-CCAA

37

12

7

7

10

5

9

13

36

3

1

19

35

7

5

26

9

1

-10 0 10 20 30 40

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA

242 UCI

2011-2012

UCI PARTICIPANTES 2011-2012

195200

207201

197 194198

203199

207213 214

225 225221

209

200 203 202198

185

0

30

60

90

120

150

180

210

A-2011 J A O D F A.2012 J A O D

242 UCI

TAMAÑO DE LOS

HOSPITALES (UCI)

10598

39

0

50

100

> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS

242 UCI

43,4% 40,5% 16,1%

ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012

CAPACIDAD DOCENTE

DE LAS UCI

151

91

0

50

100

150

UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS

242 UCI

61,4% 38,6%

ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012

DEPENDENCIA DE

LAS UCI

222 20

0

50

100

150

200

PUBLICAS PRIVADAS

91,7% 8,3%

242 UCI

ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012

MESES DE

PARTICIPACIÓN

196

46

0

50

100

> 12 meses = o < 12 meses

242 UCI

81,0%

2011-2012

19,0%

DÍAS DE VM ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

A-2011 M J J A S O N D E-2012 F M A M J J A S O N D

575.549 días VM

TAMAÑO DEL HOSPITAL Y

DÍAS TOTALES DE VM

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS

575.549 días VM

64,2 % 30,8 % 5,0%

2011-2012

DÍAS DE VM EN LAS CCAA

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 55.000 60.000 65.000 70.000 75.000 80.000 85.000

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURICA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA

2011-2012

575.549 días VM

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM

6,91

9,4

14,914,5

16,8

11,4 11,5

17,1

16,1

18

15,5

17,5

17,2

14,4

0

5

10

15

20

99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

DENSIDAD DE INFECCION DE NVM

ENVIN-HELICS (1999-2012) N-VM /1000 días de VM

PROYECTO BZ

PROYECTO NZ

PERIODO

ENVIN

7,1

9,6

8,6

9,3

10,2

8,8

7,1

6,35,8

5,25,6

4,3

6,4

7,27,6

6,2

5,3 5,56

3,93,5

0

2

4

6

8

10

12

A-

2011

J A O D F A-

2012

J A O

TASAS DE DENSIDAD NVM

6,56 NVM/1000 DIAS DE VM

2011-2012

DI DE NVM POR

TAMAÑO DE LAS UCI

7,1

5,7 5,5

0

5

10

> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS

DI: 6,56/1000 días VM

EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM

105 98 39

2011-2012

DI DE NVM POR CAPACIDAD

DOCENTE DE LAS UCI

6,78

5,76

0

5

10

UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS

DI: 6,56/1000 días VM

151 91

2011-2012

EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM

DI DE NVM POR

DEPENDENCIA DE LAS UCI

6,576,16

0

5

10

PUBLICAS PRIVADAS

EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM

DI: 6,56/1000 días VM

222 20

2011-2012

DI DE NVM POR TIEMPO

DE PARTICIPACIÓN

6,3

10,2

0

5

10

> de 12 meses 12 o menos meses

EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM

DI: 6,56/1000 días VM

196 46

2011-2012

DI DE NVM EN LAS CCAA

0 3 6 9 12

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA-LA MANCHA

CASTILLA-LEON

CATALUNYA

EXTREMADURA

LA RIOJA

GALICIA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

COM. VALENCIANA

PAIS VASCO

MELILLA

DI: 6,56/1000 días VM

2011-2012

CARACTERISTICAS DE LOS

PACIENTES CON NVM

NVM=3.627

2011-2012

ENVIN 2011

n=18.829

ENVIN 2012

n=19.521

Edad, años, media (DE) 59,58 (16,3) 62,72 (16,2) 62,94 (16,2)

Sexo, hombres, nº (%) 2.685 (74,0) 12.416 (65,9) 12.756 (65,4)

APACHE II, media (DE) 20,2 (7,8) 14,82 (8,3) 14,78 (8,1)

Cirugía urgente, nº (%) 1.121 (30,9) 1.816 (10,0) 2.194 (11,2)

Patología de base, nº (%)

Médica 1.788 (49,3) 8.049 (42,8) 8.750 (44,8)

Traumática 718 (19,8) 1.182 (6,3) 1.217 (6,2)

Coronaria 240 (6,6) 4.123 (21,9) 4.064 (20,8)

Cirugía programada 330 (9,1) ND 3.477 (17,8)

Cirugía urgente 551 (15,2) ND 1.217 (10,3)

Mortalidad global intra-UCI, nº(%) 1.398 (41,2) 1.997 (10,6) 2.081 (10,7)

Estancia en UCI, días, media (DE) 32,7 (23,3) 7,4 (8,9) 7,7 (9,9)

2011-2012

METODOS DIAGNÓSTICOS DE LAS NVM

3.776

N1-Aspirado distal (BAS) protegido con >= 10(3) ufc/ml 771

N1-Cepillo bronquial protegido con >= 10(3) ufc/ml 61

N1-Cepillo bronquial por broncoscopio con >= 10(3) ufc/ml 52

N1-Lavado broncoalveolar (BAL) con > de 10(4) ufc/ml o >= 5 % de células conteniendo bacterias intracelulares 160

N2-Aspirado endotraqueal cuantitativo con > de 10(6) ufc/ml 1.465

N3-Hemocultivo positivo (no relacionado con otro foco de infección) 51

N3-Evidencia de neumonía en examen histológico pulmonar 5

N3-Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural 14

N3-Punción aspirativa positiva pleural o de absceso pulmonar 3

N3-Diagnóstico positivo de neumonía por virus o microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus,..) 10

N3-Detección positiva de antígeno viral o anticuerpos a partir de secreciones respiratorias 3

N3- Detección de antígenos en orina (Legionella) 2

N4-Cultivo positivo de esputo o aspirado traqueal no-cuantitativo 973

N5-Sin microbiología positiva 191

N5- No hay muestra 15

2011-2012

N5 5,5%

N4 25,8%

N2 38,8%

N1 27,7%

N3 2,2%

ETIOLOGIA DE LAS NVM

Microorganismos 4.653 %

• Pseudomonas aeruginosa 946 20,41

• Staphylococcus aureus 622 13,37

• Acinetobacter baumannii 499 10,77

• Klebsiella pneumoniae 367 7,92

• Escherichia coli 304 6,56

• Stenotrophomonas maltophilia 253 5,46

• Enterobacter cloacae 212 4,57

• Serratia marcescens 205 4,42

• Haemophilus influenzae 179 3,86

• Enterobacter aerogenes 131 2,83

• Klebsiella oxytoca 98 2,11

• Proteus mirabilis 87 1,88

• Streptococcus pneumoniae 68 1,47

2011-2012

IMPACTO ESTIMADO DEL

PROYECTO “NZ”

• Controlados 575.549 días de pacientes-VM

– DI 11.5 (2010) 6.618 NVM

– DI 6,56 (2011-12) 3.776 NVM

2.842 NVM

IMPACTO ESTIMADO DEL

PROYECTO “NZ”

• Mortalidad atribuida a la N-VM

– 12% (Datos ENVIN)

– 2010 6.618 N-VM 794 exitus

– 2012 3.776 N-VM 453 exitus

341

exitus

IMPACTO ESTIMADO DEL

PROYECTO “NZ”

• Prolongación de estancia en UCI

– 18,5 días (Datos ENVIN)

– 2010 6.618 N-VM 122.433 días

– 2012 3.776 N-VM 69.856 días

52.577 días

estancia-UCI

IMPACTO ESTIMADO DEL

PROYECTO “NZ”

• Precio día UCI: 3.103 €*

– 52.577 días-UCI x 3.103 €

163.000.000 €

*Coste estimado cama de UCI año 2010

EVALUACIÓN DE

LOS RESULTADOS

• Se ha superado ampliamente el objetivo inicial

de reducción de las tasas NVM en España

• Se ha demostrado que las tasas disminuyen a

medida que se mantiene la intervención

• Se han descartados otros factores que podrían

haber influido en los resultados

¿PORQUE HAN DISMINUIDO LAS TASAS

DE NVM EN LAS UCIS ESPAÑOLAS?

• Desvío de diagnósticos hacia traqueobronquitis

• Cambio en los criterios diagnósticos de las NVM

– NVM sin diagnóstico etiológico

• Mayor empleo de DDS

• Cambio en las características de los pacientes

– APACHE II, patología de base

• Cambio en las características de las UCI

– Tamaño de hospitales

• Participación en proyectos de seguridad

– BZ, NZ

EVALUACIÓN DE

LOS RESULTADOS

• Se ha incrementado la participación de UCI en el

proyecto de seguridad NZ

• Se ha demostrado una ver mas la profesionalidad

del personal sanitarios de las UCI

• Se ha consolidado una estructura de organización,

unas herramientas de trabajo, y unas formas de

trabajo seguro en las UCI españolas

CONSECUENCIAS

DEL PROYECTO NZ

• Necesidad de modificar la tasa de NVM

considerada como estardar de calidad

– Hospitales de > 500 camas < 8 episodios/1000 d

– Hospitales de < 500 camas < 7 episodios/1000 d

• Se han homogeneizado los criterios utilizados para

diagnosticar la NVM (N1 a N5)

• Se ha demostrado la utilidad de evaluar la calidad

de técnicas básicas en el manejo de la vía aérea

PROBLEMAS

DETECTADOS

• No participan en el proyecto un 10% de las UCI

que aportan datos al registro ENVIN-HELICS

– Las UCI que no participan tienen una tasa de NVM

superior a 9 episodios/1.000 días de VM

• Persistencia de UCI con elevadas tasas de NVM

– Auditoria internas para identificar errores

• Escasa implicación de algunas CCAA y de los

directivos de los hospitales

Situación actual. Mayo 2013

• Entorno social y económico aun más conflictivo

y desfavorable que en los años anteriores

– Presupuesto 2013 (pendiente de aprobación)

• Excelente nivel de participación de las UCI

– Redes consolidadas en todas las CCAA

• Compromiso institucional renovado

– MSSSI

• Diseño de nuevos proyectos para mejorar la

seguridad

• Compromiso en difundir los resultados

Difusión de los resultados. 2013

• Presentación de los resultados finales a nivel

nacional

– A nivel nacional (Madrid, mayo 2013)

– A nivel de cada CCAA (2013)

– A nivel de cada Hospital-UCI (2013)

• Publicación de resultados

– Impacto del proyecto NZ

– Evaluación de la calidad del cumplimiento de las

recomendaciones

• Comunicación en Congresos nacionales y locales

Reconocimiento de participación

en el proyecto NZ.

• Coordinadores nacionales y referentes de CCAA – MSSSI

• Lideres en los hospitales y UCI

– Consejería de Salud de las CCAA

• Personal sanitario de las UCI participantes

– Dirección Médica/Líderes de las UCI

CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA

ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

APRENDER DE

LOS ERRORES

OBJETIVOS DE

MEJORIA

COMUNICACIÓN

RESPONSABLE

TRABAJO EN EQUIPO

MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NEUMONIA ZERO

SEMICYUC

Joaquín Álvarez

José Manuel Añón

Miguel Sánchez

Leonardo Lorente

Federico Gordo

Mercedes Palomar

SEEIUC

Rosa García

Rosa Jam Gatell

Susana Arias Rivera

Mónica Vázquez Calatayud

MIEMBROS DEL AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO

DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Yolanda Agra

Eduardo Sierra

María Mar Fernández

Carolina Rodríguez

Jesús Casal

SEGUIMOS

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