résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête...
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Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale. H. Judet – A. Gilbert. Taylor and Al. 1975 The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44. PRINCIPE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Résultat à long terme des Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés greffons péroniers vascularisés
dans les nécroses de la tête dans les nécroses de la tête fémoralefémorale
H. Judet – A. GilbertH. Judet – A. Gilbert
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Taylor and Al. 1975Taylor and Al. 1975
The free vascularized bone graft.The free vascularized bone graft.Clinical extension of microvascular Clinical extension of microvascular techniquestechniquesPlast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44
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PRINCIPEPRINCIPE
• Abord direct de la tête fémorale.Abord direct de la tête fémorale.• Préservation du cartilage articulaire.Préservation du cartilage articulaire.
• Excision complète de l’os nécrosé.Excision complète de l’os nécrosé.• Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.
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TECHNIQUETECHNIQUE• Deux équipes travaillant en même temps.Deux équipes travaillant en même temps.
• Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen )Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen )
• Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide d’une table orthopédique.d’une table orthopédique.
• Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.interne.
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TECHNIQUETECHNIQUE
• Le pédicule circonflexe antérieur a étéLe pédicule circonflexe antérieur a étédisséqué lors de l’abord antérieur.disséqué lors de l’abord antérieur.
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TECHNIQUE TECHNIQUE
Prélèvement d’un fragment de péroné Prélèvement d’un fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son
pédicule vasculaire par le seconde équipe.pédicule vasculaire par le seconde équipe.
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TECHNIQUETECHNIQUE
• Excision de l’os nécrosé.Excision de l’os nécrosé.
• Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand trochanter.trochanter.
• Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.
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TECHNIQUETECHNIQUE
• Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col.ouverte sur la face antérieure du col.
• Sûture du volet ostéocartilagineux auSûture du volet ostéocartilagineux au
dessus de la greffe.dessus de la greffe.
• Réduction de la tête fémorale.Réduction de la tête fémorale.
• Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurspéronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs
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RESULTATSRESULTATS
70 Malades70 Malades
81 Hanches opérées de 1978 à 198581 Hanches opérées de 1978 à 1985
60 Malades60 Malades
68 Hanches68 Hanches revues pour cette étude. revues pour cette étude.
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RESULTATSRESULTATS
Recul moyen :Recul moyen :
18 ans18 ans
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RESULTATSRESULTATS
18 Échecs précoces 18 Échecs précoces ( 25% )( 25% )
Survenant durant les 18 moisSurvenant durant les 18 moisPost-opératoires.Post-opératoires.
Tous réopérés par Prothèse TotaleTous réopérés par Prothèse Totale
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50 Hanches restantes 50 Hanches restantes évaluéesévaluées
cliniquement selon la cliniquement selon la cotation cotation
de Postel-Merle D’Aubignéde Postel-Merle D’Aubigné
3535 Bons et très bons ( 17, 18 points)Bons et très bons ( 17, 18 points)
99 Médiocre Médiocre ( 14 points ) ( 14 points )
66 Mauvais Mauvais ( moins de 14 ( moins de 14 points )points )
RESULTATSRESULTATS
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RESULTATSRESULTATS
En tenant compte des 18 échecs précocesEn tenant compte des 18 échecs précoces
les résultats sont bonsles résultats sont bons
dans 52 % des 68 hanches.dans 52 % des 68 hanches.
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DISCUSSIONDISCUSSION Résultats selon le stade radiologique pré-Résultats selon le stade radiologique pré-
opératoire opératoire ( Classification de Marcus and Enneking )( Classification de Marcus and Enneking )
Stade II 78% très bons et bonsStade II 78% très bons et bons Stade III 75% très bons et bonsStade III 75% très bons et bons
Stade IV Stade IV 40 % très bons et bons40 % très bons et bons Stade VStade V 0 % très bons et bons 0 % très bons et bons
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DISCUSSIONDISCUSSION
Les résultats selon l’âge :Les résultats selon l’âge :
- Avant 40 ans Avant 40 ans 80 % très bons et bons80 % très bons et bons- 40 à 50 ans 40 à 50 ans 57 % très bons et bons57 % très bons et bons- Après 50 ans Après 50 ans 50 % très bons et bons50 % très bons et bons
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DISCUSSIONDISCUSSION
La corrélation entre les résultats cliniques La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire et le stade radiologique pré-opératoire
montre que montre que
Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATSet très BONS RESULTATS
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DISCUSSIONDISCUSSION
- Résultat global 52 % très bons et bons- Résultat global 52 % très bons et bons
- Malades- Malades
Moins de 40 ans 80% très bons et bonsMoins de 40 ans 80% très bons et bons
avec stade radiologique 2 ou 3.avec stade radiologique 2 ou 3.
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DISCUSSIONDISCUSSION
• Urbaniak and Al.Urbaniak and Al.J. bone joint May 1995J. bone joint May 1995
• Recul moyen 7 ans - 646 hanchesRecul moyen 7 ans - 646 hanches81% de bons résultats avant l’affaissement 81% de bons résultats avant l’affaissement sous chondralsous chondral11% d’arthroplastie11% d’arthroplastie
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DISCUSSIONDISCUSSION
• Soucacos and Al.Soucacos and Al.Clin. Orthop. May 2001Clin. Orthop. May 2001
• Recul moyen 5 ans - 184 hanchesRecul moyen 5 ans - 184 hanches83% de bons résultats avant la fracture sous 83% de bons résultats avant la fracture sous chondralchondral8% d’arthroplastie8% d’arthroplastie
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CONCLUSIONCONCLUSION
Cette méthode doit être réservée aux maladesCette méthode doit être réservée aux malades
• Avant 40 ans.Avant 40 ans.• Ayant des stades radiologiques 2 ou 3Ayant des stades radiologiques 2 ou 3
Avec 80 % de chance de succèsAvec 80 % de chance de succès
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