RESUME KEMATIAN

Ny. Hasna binti Nafpile (45tahun)

Selasa, 2 Juni 2015 Residen Jaga :

Dr. Afan Novantri

Dr. Samsul Arifin

Dr. Agustin Linda

Dr. Dasawarsa RommanikaDr. Bima Ananta Buchari

Dr. Eliza Swasti

Dr. Canggih Naluri Fitriyasa

Dr. M. Galih SupanjiDr. Eric Tjahyadi

Dr. Ali Ridho

Konsulen JagaDr. R.M Aerul Chakra Alibasya, SpOG(K)Dokter Penanggung Jawab

Dr. H. Rizal Sanif, Sp.OG(K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSMH/FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2015Resume Kematian

Nama

: Ny. Hasna Binti NafpileUmur

: 45 tahunMR/Reg: 0000895164

Alamat

: Jln pagar pagi LK IV Rimba Asam Betung Banyu Asin.

MRS

:28 Mei 2015 pukul 22.50 WIBKeluhan Utama :

Borok di kemaluanRiwayat Perjalanan Penyakit:

14 jam SMRS os mengeluh nyeri pada kemaluan, sampai terasa dipaha bagian dalam.os juga mulai merasa sakit jika berjalan, timbul luka kecil pada kemaluan, gatal (-),R/ keluar darah dari kemaluan (-), R/ post coital bleeding (-), R/ nafsu makan menurun (-), R/ berat badan menurun(-) , R/ keluarga menderita kanker (-)OS selama ini tidak pernah berobat ke dokter, os berobat ke dukun dan diberi ramuan-ramuan pada luka di tempat vagina, makin lama timbul luka bertambah besar dan borok.

1 hari SMRS os berobat ke RS Banyuasin dan dirujuk ke RSMH Palembang.

Riwayat Sosek dan gizi : sedangRiwayat Perkawinan: Menikah 1x, lamanya 18 tahun. Riwayat Reproduksi : Menopause 3 tahunRiwayat Persalinan :1. Perempuan 16 tahun

2. Laki-Laki 13 tahun

3. Perempuan 9 tahunPemeriksaan FisikStatus Present:

KU: sedang

TD: 100/70 mmHg T : 36,7( CSens: CM

Nadi: 78 x/m RR: 22 x/m

Status Ginekologi:

PL: Insp : Abdomen datar, lemas, simetris. Palpasi : lemas, FUT tak teraba, massa (-), NT (+), TCB (-) tampak ulkus pada regio inguinal dextra sampai perianal dextra ukuran 6x4x2 cm. Tampak labia mayora dextra et sinistra oedem & hiperemis, nyeri (+)Insp: Portio tak livide, OUE tertutup, dinding vagina licin, fluor (+), fluxus (-), E/L/P (-) sondase 7 cm AF.VT : portio kenyal, OUE tertutup, Cut normal, AP kanan-kiri lemas, CD tak menonjol.RT: TSA baik, ampula recti kosong,mil (-), AP ka/ki lemas, CD tak menonjol.Pemeriksaan Laboratorium (28 Mei 2015 pukul 01:47 WIB)

Hb 7,1 g/dl, Eritosit 4.430.000/mm3 Leukosit 23.800/mm3, hematokrit 23%, trombosit 498.000/mm3, hitung jenis 0/0/79/10/11, Bilirubin Total 0,84 mg/dl, Bilirubin direk 0,43 mg/dl, Bilirubin Indireks 0,41 mg/dl, SGOT 43 U/L, SGPT 19 mg/dl, GDS 106 mg/dl, ureum 267 mg/dl, Kreatinin 5,60 mg/dl, Asam Urat 7.50 mg/dl, Kalsium 9.2 mg/dl, Magnesium 3.24 mEq/L, Natrium 136 mEq/L, Kalium 4.8 mEq/L, Klorida 102 mmol/LDiagnosa: - Vulvovaginitis berat + anemia berat Ulkus banal ec abses ( streptococcus/staphylococcus) regio inguinal perianal dextra

Terapi :

Obs. TVI, tanda perdarahan Perbaikan KU IVFD RL gtt xx/ menit Cek lab DR, KD, CM Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam IV (ST) Inj metronidazole 3x 500 mg IV Inj ketorolac 3x1 amp IV Inj ondasetron 3x1 amp IV R/ pemeriksaan swab dan kultur dari ulkus R/ tranfusi PRC s/d Hb 10g/dl Kompres rivanol R/ USG konfirmasi R/ konsul dept IKKKFollow up

Tanggal/jamPemeriksaanTerapi

29.05.15

06.30 WIB

S : kel : gelisahO : St. present :

KU : sakit berat TD : 110/70 mmHg RR : 20x/m

Sens : gelisah N : 88 x/m T : 36,5OC

A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianalPDL Divisi Ginjal Hipertensi

A : AKI st.III + CKD st.V ec uropati obstruktif + anemia chronic disease.

P :

- IVFD RL 1000cc/menit dilanjutkan RL gtt xx/menit

- Transfusi PRC 300cc

- cek ulang ureum kreatinin post rehidrasi

Laboratorium :

Ureum : 286mg/dL

Kreatinin : 5,27 mg/dL

GDS : 95 mg/dL Observasi TVI, tanda perdarahan

Perbaikan KU Konsul PDL hasil ureum dan kreatinin

30.05.15

06.00 WIBS : kel : gelisah

O : St. present :

KU : sakit berat TD : 110/80 mmHg RR : 20x/m

Sens : gelisah N : 88 x/m T : 36,5OC

A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianalPDL Divisi Ginjal Hipertensi

A : AKI st.III + CKD st.V ec uropati obstruktif + anemia chronic disease + vulvovaginitis beratP :

Diet cair

IVFD RL gtt xxx/menit

Tranfusi PRC 300cc

Awasi tanda sepsis

Laboratorium :

Hb 7,2 g/dl, Eritosit 3.020.000/mm3 Leukosit 23.000/mm3, hematokrit 22%, trombosit 371.000/mm3, MCV : 59,9fL, MCH : 20 pg, MCHC : 33gr/dL, hitung jenis 0/0/81/9/10, Bilirubin Total 1,13 mg/dl, Bilirubin direk 0,81 mg/dl, Bilirubin Indireks 0,32 mg/dl, SGOT 28 U/L, SGPT 21 mg/dl, albumin : 2,1g/dL, GDS 134 mg/dl, ureum 139 mg/dl, Kreatinin 1,98 mg/dl, As. Urat : 2,6 mg/dL, Ca : 8,9mg/dL, Na : 140mEq/L, K : 4,1mEq/LAnalisa Gas Darah

FIO2 : 99,0

pCO2 : 22,9 mmHg

pO2 : 77,8 mmHg Observasi TVI, tanda perdarahan

IVFD RL gtt xx/menit

R/ transfuse PRC

Inj. Ceftriaxone 2x1gr IV

Inj. Metronidazole 3x500mg IV

Inj. Gentamisin 2x80mg IV

Inj. Ketorolac 3x1 amp IV

Inj. Ondansetron 2x1 amp IV

Vulva hygiene dengan kompres rivanol 3x1 hari

R/ HD cito

30.05.1521.10 WIBS : kel : penurunan kesadaranO : St. present :

KU : sakit berat TD : 70/40 mmHg RR : 22x/m

Sens : gelisah N : 88 x/m T : 36,5OC

A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianalKonsul ICU Anesthesi Saat ini ICU dalam keadaan penuh

Konsul PDL

Rehidrasi

AB sesuai TS obgyn

Konsul Neurologi

Stabilisasi ABC

Terapi sesuai TS obgyn

Lapor chief jaga

Konsul PDL

Konsul ICU

Konsul Neurologi

01.06.15

07.00 WIB

S : kel : nyeri

O : St. present :

KU : sakit berat TD : 110/60 mmHg RR : 20x/m

Sens : gelisah N : 88 x/m T : 36,5OC

A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage III + sepsis e.c vulvovaginitis + ulkus perianal

PDL Divisi Ginjal Hipertensi

A : AKI st.III on HD + CKD st.V ec uropati obstruktif + anemia chronic disease + vulvovaginitis berat + hipoalbumin +

P :

HD Rabu Sabtu

IVFD RL gtt xx/menit

Transfusi PRC 300cc

Terapi lain sesuai TS

Observasi TVI

Inj. Metronidazole 3x1 IV

Inj. Ceftriaxone 2x1 IV

R/ Rehidrasi

Inj. Gentamicin 2x80mg IV

Vulva hygiene dengan kompres rivanol 3x1

Infus albumin 1x1

02.06.15

07.00 WIBS : kel : nyeri

O : St. present :

KU : sakit berat TD : 110/60 mmHg RR : 20x/m

Sens : gelisah N : 88 x/m T : 36,5OC

A : Vulvovaginitis + Anemia berat + AKI stage III + sepsis e.c vulvovaginitis + hypoalbunimea

Observasi TVI

Inj. Metronidazole 3x1 IV

Inj. Ceftriaxone 2x1 IV

Albumin 1x1 fl

R/Transfusi s/d hb>10g/dl

Vulva hygiene dengan kompres rivanol 3x1

Infus albumin 1x1

02.06.15

15.00 WIBPDLS: Sopor

TD: 70/20

St. Lokalis:

Conjunctiva anemis (+/+)

A/ Syok Septik dd/ Syok Hypovolemik +AKI Stage III on HD + ACD

IVFD Nacl 500cc GTT XXX/m (pantau Urine output) Transfusi PRC

Observasi TTV

Drip Dobutamin 1 ampul dalam 100cc Nacl Gtt x/m (Titrasi) sampai maksimal xxxx/menit

02.06.15

18.00 WIB

S : kel : Penurunan kesadaran

O : St. present :

KU : Berat TD : 50/20 mmHg RR : 26x/m

Sens : CM N : 130 x/m T : 40 OC

A : Vulvovaginitis berat + ulcus perianal + AKI Stage III + anemia berat + Hypoalbunimeia + Syok sepsisBagian Anesthesi

Pasien dikonsulkan pukul 20.06. disaat yang bersamaan dengan sedang resusitasi pasien NHCU. Saat datang, pasien telah dilakukan RJP dan dinyatakan meninggal.Laboratorium

Hb 4.1 g/dL, RBC 1.840.000/mm3, WBC 5900/mm3, Ht 13, PLT 180.000/uL, MCB 69.6 fl, MCH 22pg, MCHC32 g/dL, LED 125mm/jam, Diff count 0/0/66/24/10/2.5, FI O2 99%, Temperature 400C, pH 7.514, pCO2 28.1, pO2 40.2, Total CO2 23.6, Bil total 0.90, Bil DIrek 0.56, Bil indirek 0.34, SGOT 42, SGPT 12, Prot total 4.1, Albumin 1.9, Globulin 2.2, BSS 112, Ureum 60 mg/dl, Asam Urat 6.70 mg/dL, Creatinin 1.76 mg/dl, Ca 5.5 mg/dL, Na 154 mEq/L, K 2.6 mEq/L Obs TVI Konsul PDL

Konsul ICU

02.06.15

21.15 WIBS: Apnea0: St presens:

KU : Sakit Berat N: Tidak teraba RR: -

Sens : Koma T: -

A : Vulvovaginitis berat + ulcus perianal + AKI Stage III + anemia berat + Hypoalbunimeia + Syok sepsis

Dilakukan RJP 5 siklus

OS meninggal dihadapan dokter, perawat, dan keluarga

Follow Up 2 Juni 2015PukulSensoriumTDNadiRRTemperatureSp O2Keterangan

18:00GCS 1150/201072640,6 0C88%

18:30GCS 1160/301352640,9 0C99%Dobu GTT X

18:45GCS 1150/301402740,9 0C99%Dobu GTT XV

19:00GCS 1150/301352741,6 0C99%Dobu GTT XX

19:15GCS 1150/301382741,6 0C99%Dobu GTT XXV

19:30GCS 1150/301402841,9 0C99%Dobu GTT XXX

19:45GCS 1130/201452841,9 0C99%Dobu GTT XXXV

20:00 GCS 1130/201252841,9 0C99%Dobu GTT XL

20:15GCS 830/201002042 0C80%

20:30Koma30/20601042 0C60%

20:45Koma30/2050 FiliformisSatu-satu42 0C40%

21:00KomaTidak Terukur0041,9 0C0 %RJP

21:15Pasien meninggal di hadapan dokter, bidan dan keluarga