resume medis dan coding di bidang tht-kl · pdf fileresume medis dan coding di bidang tht-kl...
TRANSCRIPT
![Page 1: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/1.jpg)
RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL
Rully FerdiansyahBidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan
Swasta PP Perhati-KL
![Page 2: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Resume medik merupakan ringkasan episode perawatan pasien
• Diagnosis• pemeriksaan fisik • penunjang• Terapi operatif maupun non operatif
• Menggambarkan perjalanan penyakit selama perawatan
• Mencatat tindakan selama perawatan
![Page 3: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Resume Medik
• Dibuat oleh DPJP utama• Mencatat nama dokter yang terlibat dalam
perawatan pasien sebagai tim dokter• Mencatat diagnosis yang ditegakkan oleh DPJP
utama maupun hasil konsultasi dengan dokter spesialis lainnya
• Mencatat jenis pemeriksaan yang dilakukan oleh semua dokter selama perawatan
• Mencatat tindakan yang dilakukan oleh semua dokter selama perawatan
![Page 4: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/4.jpg)
Resume Medik
• Penting dalam proses klaim ke pihak BPJS• Hasil pencatatan haruslah dalam bahasa yang sama
sehingga dimengerti oleh verifikator BPJS• Bahasa yang dimaksud adalah kode ICD 10 dan ICD
9 CM• Diagnosis penyakit : ICD 10• Jenis Tindakan : ICD 9 CM
![Page 5: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/5.jpg)
Koding
• Kode akan dimasukkan ke dalam software INA CBG untuk menentukan grouping dan besar klaim yang akan dibayar
• Kemungkinan yang dapat terjadi :• Koding tepat• Undercoding• Upcoding
![Page 6: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Koding
• Undercoding• Bila jenis tindakan tidak tercatat dengan baik
• Tidak tahu sosialisasi• Lupa
• Sebagian besar kasus adalah undercoding Acc oleh verifikator
![Page 7: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/7.jpg)
Koding
• Upcoding• Bila memasukkan jenis tindakan yang berlebihan
• Misalnya suatu tindakan merupakan bagian dari prosedur yang sudah ada kode tersendiri
• Contoh : Kauter faring pada tonsilektomi
• Tidak disetujui verifikator pending klaim
![Page 8: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Koding
• Spesialis THT penting mengetahui kode ICD 10 dan ICD 9 CM
• Koder RS akan menyusun kode tersebut dan input ke software INA CBG tidak punya kewenangan menambah kode
• Perlu komunikasi antara SpTHT dengan petugas koder RS untuk mencegah kesalahan kode yang dapat merugikan RS
![Page 9: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/9.jpg)
PERMENKES NO 76 TH 2016
![Page 10: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/10.jpg)
PERMENKES NO 76 TH 2016
![Page 11: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/11.jpg)
Koding
• PP Perhati-KL 2016-2019 berusaha menyeragamkan kode ICD 10 dan ICD 9 CM yang digunakan di seluruh Indonesia
• Pembuatan draft daftar kode ICD 10 bidang THT dr Diana Rosalina SpTHT-KL
• Pembuatan draft daftar kode ICD 9 CM bidang THT RSUP Fatmawati masukan dari KODI masukan dari SpTHT di sentra pendidikan maupun di luar sentra pendidikan
• Rencana akan dibakukan
![Page 12: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Koding
• Pedoman untuk menentukan kode yang digunakan• Pedoman Nasional Penatalaksanaan Kasus (PNPK)• Panduan Praktik Klinik (PPK)• Panduan Praktik Klinik Tindakan (PPKT)• Draft ICD 10 THT-KL• Draft ICD 9 CM THT-KL• Rencana membiasakan pencantuman kode ICD 10 dan
ICD 9 CM pada presentasi kasus dan acara ilmiah THT-KL sosialisasi
![Page 13: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Manfaat koding yang seragam
• Mengetahui data insidens penyakit secara nasional• Mengetahui data jumlah tindakan secara nasional• Penghitungan dan analisis biaya untuk
penatalaksanaan penyakit tertentu dari data nasional
• Perbaikan sistem grouper/ INA CBG
![Page 14: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Contoh Resume Medik
![Page 15: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Fathur145235
12/11/2009
3/1/2017 5/1/2017 3Anggrek Lt 1
Rully, SpTHTRidho, SpAx
![Page 17: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/17.jpg)
Pro Operasi Tonsilektomi dengan adenoidektomi
Hipertrofi tonsil dan adenoid
J35.3
Mild Protein Energy Malnutrition
E44.1
---
![Page 18: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Orofaring : Tonsil T3 – T3 tenang, tidak hiperemis, kripta melebar, tidak ada detritus
Hb 11,1 Ht 40 Leukosit 6500 Trombosit 154000
Rontgen Thorax PA : Cor dan Pulmo dalam batas normal
---
87.44
![Page 19: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/19.jpg)
Tonsilektomi dengan adenoidektomi28.3
Amoxycillin Clavulanat Syrup 3x 125 mgParacetamol Syrup 3 x 130 mgInfus KA EN 1BDiet Tinggi Kalori Tinggi Protein
![Page 20: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/20.jpg)
Amoxycillin Clavulanat Syrup 3 x 5 mlParacetamol Syrup 3 x 5 ml
baik CM 110/70 84 13 kg
12/1/17 Poli THT
Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein sesuai SpA, lunak bertahap
Perdarahan dari mulut, lemas, demam tinggi
![Page 21: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/21.jpg)
5/1/201708.30 WIB
Dr. Rully, SpTHT
![Page 22: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF fileRESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL Rully Ferdiansyah Bidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan ... • Panduan Praktik Klinik](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012318/5a9599487f8b9ab6188c50aa/html5/thumbnails/26.jpg)
TERIMA KASIH