resume ske 1blok 12 a
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
1/105
RESUME TUTORIAL BLOK 11
SKENARIO 1
Oleh:
Kelompok A
Ni Putu Ricca Tiara S 0!01010100"
Re#$ra Ri%ki Amalia 0!01010100&
Putu N'urah Ar(a ) 0!01010100*
Nur#i+aa Prima$iah 0!010101011
)e,(#a )-i Le+tari 0!01010101.
A$elia /a#$oko 0!0101010!1
Nima+ Ri%a 0!0101010!&
ari+a Oktari#a 0!010101022
)(ah e3ri(a#ti 0!01010102.
Ali Si3ra Mullu%i 0!010101024
Aktaru$$i# A S 0!0101010""
5o+i Ri%al 6 0!0101010&1
)ito a$ila 0!0101010&
AKULTAS KE)OKTERAN
UNI7ERSITAS 8EMBER
!004
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
2/105
)ATAR ISI
)ATAR ISI.............................................................................................1
SKENARIO.............................................................................................. 3
KLARIIKASI ISTILA/............................................................................3
SKEMA...................................................................................................6
STRUKTUR OR6AN REPRO)UKSI 9ANITA..............................................7
A Or'a# 6e#italia 9a#ita.......................................................................7
B A#atomi 8ala# Lahir..........................................................................11
ISIOLO6I KE/AMILAN.......................................................................18
A Me#+trua+i........................................................................18
B Pem3uaha# $a# Ni$a+i........................................................20
Pla+e#ta+i......................................................................... 23
) Place#ta $a# Li;uor Am#ii..................................................24
)IA6NOSIS KE/AMILAN...................................................................... 30
PERUBA/AN ISIOLO6IS )AN ANATOMIS IBU /AMIL..........................34
NUTRISI PA)A IBU /AMIL....................................................................39
ISIOLO6I 8ANIN..................................................................................40
8ANIN )I AK/IR KE/AMILAN...............................................................46
ANTENATAL ARE )AN PEMERIKSAAN OBSTETRI...............................55
A A#te#atal are < A+uha# A#te#atal.......................................................55
B Pemerik+aa# O3+tetri.........................................................................58
ISIOLO6I PERSALINAN.......................................................................70
/IS.......................................................................................................76
PIMPINAN PERSALINAN....................................................................... 79
PARTO6RA.........................................................................................86
1
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
3/105
PUERPERIUM NORMAL )AN PEN6A9ASANN5A....................................90
ASI )AN RA9AT 6ABUN6......................................................................96
A ASI.................................................................................................96
B Ra-at 6a3u#' atau Roomi#' I#........................................................101
)ATAR PUSTAKA..............................................................................103
2
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
4/105
SKENARIO
Ame#orea
Ny. Hesti G1P0A0 usia 24 tahun, dating ke Puskesmas dengan keluhan
kenceng-kenceng pada perutnya. Dari anamnesis diketahui pasien hamil !
minggu. "elama hamil pasien memeriksakan dirinya ke puskesmas 2 kali. Pada
kun#ungan pertama pasien datang denga keluhan mual, muntah dan terlam$at
menstruasi. Pasien dinyatakan hamil setelah dilakukan plan% test. Pada
kun#ungan kedua d%kter melakukan pemeriksaan &"G, dikatakan #aninnya
n%rmal. "etiap kun#ungan d%kter melakukan pemeriksaan 'ital sign dan
(e%p%ld.
Pada kun#ungan ini, d%kter mlakukan pemeriksaan 'aginal t%uch), dan
memutuskan untuk menyiapkan alat persalinan. *e$erapa #am kemudian $ayi
lahir, dan dilakukan +nisiasi enyusu Dini. D%kter #uga menyarankan pada
masa nias i$u men#aga ke$ersihan %rgan genitalnya.
KLARIIKASI ISTILA/
• Ame#orea
keadaaan tidak ter#adinya menstruasi pada se%rang anita usia 1! tahun
/amen%rea primer, atau idak ter#adinya menstruasi selama siklus, atau !
siklus setelah se$elumnya mendapatkan siklus menstruasi $iasa /amen%rea
sekunder.
• =Ke#ce#'>ke#ce#'? $i perut
asa kencang atau rasa mules pada perut yang men#alar sampai ke
pinggang. enceng-kenceng ini pada aalnya $erlangsung tidak terlalu
lama dengan #arak yang pan#ang, misalnya satu #am sekali. "emakin lama,
akan terasa kuat dan sering serta le$ih lama. erupakan ge#ala yang
muncul $ila persalinan akan segera ter#adi.
• Mual mu#tah
3
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
5/105
ual atau 3eneg ter#adi umumnya pada $ulan- $ulan pertama kehamilan,
disertai kadang-kadang %leh muntah5emesis. "ering ter#adi pada pagi hari
sehingga la6im dise$ut morning sickness. Dalam $atas- $atas tertentu
keadaan ini masih isi%l%gik. *ila terlampau sering, dapat mengaki$atkan
gangguan kesehatan dan dise$ut hiperemesis gravidarum.
• Pla#ote+t
Dise$ut #uga reaksi Galli mainini. erupakan tes kehamilan dengan
menggunakan katak Bufo melanostictus
• US6
Pemeriksaan dengan menggunakan gel%m$ang suara untuk melihat ada
atau tidaknya #anin dan selan#utnya dapat dipakal untuk menilai
perturn$uhan #anin, serta dapat dipakal $ila ada kecurigaan adanya
kelainan. Pemeriksaan dengan ultras%n%grai pada kehamilan 1!-17
minggu diperkirakan aman.
• Pemerik+aa# Leopol$
anu'er (e%p%ld merupakan teknik pemeriksaan pada perut i$u $ayi
untuk menentukan p%sisi dan letak #anin dengan melakukan palpasi
a$d%men, terdiri atas 4 manu'er.
• 7a'i#al touch@
c%l%k 'aginal /'aginal t%uch) dengan dua #ari se$elah tangan dan
*+AN&A( dengan tangan lain menekan undus dari luar a$d%men.
Ditentukan k%nsistensi, te$al, arah dan ada5tidaknya pem$ukaan ser'iks
dan $agian ter$aah /presentasi #anin. "erta diperiksa ada5tidak kelainan
uterus dan adneksa yang dapat ditemukan.
• I#i+ia+i Me#(u+u )i#i IM)
Pr%gram yang dilakukan dengan cara langsung, skin to skin, meletakkan
$ayi yang $aru lahir di dada i$unya dan mem$iarkan $ayi ini merayap
untuk menemukan puting susu i$u untuk menyusu. +D harus dilakukan
langsung saat lahir, tanpa $%leh ditunda dengan kegiatan menim$ang atau
mengukur $ayi. *ayi #uga tidak $%leh di$ersihkan, hanya dikeringkan
kecuali tangannya.
• Ni,a+
4
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
6/105
erupakan peri%de ! minggu pasca persalinan, dise$ut #uga masa in'%lusi
/peri%de pengem$alian sistem repr%duksi anita p%stpartum kepada
keadaannya seperti se$elum hamil. Di masyarakat +nd%nesia, peri%de
nias sepan#ang 40 hari.
5
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
7/105
SKEMA
6
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
8/105
STRUKTUR OR6AN REPRO)UKSI 9ANITA
7
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
9/105
A Or'a# 6e#italia 9a#ita
A.Genetalia 89terna :
vulva terdiri :
(a$ium mayus
(a$ium minus
;esti$ulum 'aginae
%ns pu$is
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
10/105
letak : pd %ssa %'arii lateral dinding pel'is,d%rsal mes%metrium,
ditutupi im$riae tu$a all%pii
• erup. kel#. ganda:
- eks%krin /sit%genik
- end%krin /estr%gen > pr%gester%n
• Permukaan ditutupi %leh germinal epitelium /merupakan epitel
selapis ku$is, di$aahnya terdapat #aringan ikat padat yang dise$ut
tunika al$ugenia
2. Tuba Uterina
saluran %'um dari %'arium ke uterus dan sperma/pem$uahan
letak : tepi $e$as seperi%r dr mes%metrium 5mes%salpin9, melekat ka5ki
undus uteri
*agian :
1. +nundi$ulum dg im$riae
2. Ampulla
. +sthmus
4. Pars uterina tu$a
9
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
11/105
. Uterus
tempat pr%ses menstruasi
tempat kehamilan5pregnancy
*agian
1.
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
12/105
à pada kehamilan mengalami pem$esaran melalui
peningkatan mit%sis dan hipertr%i sel.à pada men%pause: atr%pi > mengecil, epitel silindris
rendah5ku$is
. 8nd%metrium
à merupakan lapisan yang luruh saat menstruasi
àterdiri dari:
1. epitel selapis silindris dengan silia pada $e$erapa sel
2. lamina pr%pria /#aringan ikat dengan sel stellate-shaped,
dan anyaman sa$ut retikuler mem$entuk lamina $asalis
2.
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
13/105
B A#atomi 8ala# Lahir
PEL7IS Pa#''ul
Panggul di$entuk %leh 4 /empat $uah tulang:
1. %s c%9ae kiri dan kanan, mem$entuk dinding lateral dan anteri%r r%ngga
panggul.
=s c%9ae sendiri masing-masing se$enarnya terdiri dari tulang kecil
yang $ersatu, yaitu %s ilium, %s ischium dan %s pu$is.
12
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
14/105
2. %s c%ccygis dan %s sacrum, $agian dari c%lumna 'erte$ralis, mem$entuk
dinding p%steri%r r%ngga panggul.
Ro#''a Pa#''ul
%ngga panggul di$agi atas dan $aah %leh $idang apertura pelCi+ +uperior
/dalam %$stetri sering dise$ut se$agai pintu atas panggul, PAP yang di$entuk
%leh :
- pr%m%nt%rium %s sacrum di $agian p%steri%r
- linea ili%pectinea /linea terminalis dan pecten %ssis pu$is di$agian lateral
- symphisis %s pu$is di $agian anteri%r
I#kli#a+i pa#''ul
adalah sudut yang ter$entuk antara $idang yang melalui apertura pel'is
superi%r dengan $idang h%ris%ntal /pada keadaan n%rmal se$esar !0%.
*agian di atas 5 kranial terhadap apertura pel'is superi%r dise$ut
se$agai pelvis spurium (pelvis major), merupakan $agian $aah 5
kaudal daripada r%ngga a$d%men. akna %$stetriknya adalah untuk menahan alat-alat dalam r%ngga
perut dan menahan uterus yang $erisi etus yang terus $ertam$ah $esar
secara $ermakna mulai usia kehamilan $ulan ketiga.
*agian di $aah 5 kaudal terhadap apertura pel'is superi%r dise$ut
se$agai pelCi+ Cera pelCi+ mi#or, merupakan r%ngga panggul yang
sangat menentukan kapasitas untuk #alan lahir $ayi pada aktu
persalinan.
)i#$i#'>$i#$i#' ro#''a pa#''ul
1. dinding anteri%r : pendek, di$entuk %leh c%rpus, rami dan symphisis %ssium
pu$is
2. dinding p%steri%r : di$entuk %leh permukaan 'entral %s sacrum dan %s c%ccygis
serta muskulus pyri%rmis yang mem$entang pada permukaan 'entral %s
sacrum dan diliputi %leh ascie pel'is.
. dinding lateral : di$entuk %leh:
13
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
15/105
$agian %s c%9ae di $aah apertura pel'is superi%r
mem$rana %$turat%ria
ligamentum sacr%tu$er%sum ligamentum sacr%spin%sum
muskulus %$turat%r internus dengan ascia %$turat%ria.
4. dinding ineri%r 5 dasar panggul
di$entuk %leh diaphragma pel'is /mm.le'at%r ani, mm c%ccygei, ascia
diaphragmatis pel'is, trig%num ur%genitale yang $erungsi menahan alat-alat
r%ngga panggul. Diaphragma pel'is mem$agi lagi r%ngga panggul $agian
$aah men#adi $agian r%ngga panggul utama /$agian atas diaphragma pel'is
dan $agian perineum /$agian $aah diaphragma pel'is.
PelCi+ 7era
empunyai pintu masuk yaitu apertura pel'is superi%r, dan pintu keluar apertura
pelCi+ i#,erior /dalam %$stetric dise$ut se$agai pintu $aah panggul, P*P.
Apertura pel'is ineri%r merupakan dua segitiga yang $ersekutu pada alasnya
/pada garis yang menghu$ungkan kedua tu$er ischiadica, di$entuk %leh 2
$entukan segitiga /trig%num:
1. trig%num anale
Di $agian d%rsal, di$entuk %leh kedua ligamentum sacr%tu$er%sum dan
puncaknya terletak pada %s c%ccygis.
2. trig%num ur%genitale
;entral, di$entuk %leh ramus ineri%r %s pu$is dan ramus ineri%r %s ischium
kiri dan kanan, dan puncaknya terletak pada symphisis %s pu$is.
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
16/105
Kla+i,ika+i Pa#''ul al$-ell>Molo(
Ada 4 tipe panggul dasar 5 karakteristik:
1. tipe gnaecoid
15
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
17/105
$entuk pintu atas panggul seperti ellips melintang kiri-kanan, hampir
mirip lingkaran. Diameter trans'ersal ter$esar terletak di tengah. Dinding samping
panggul lurus. erupakan #enis panggul tipikal anita / female tpe.
2. tipe anthropoid
$entuk pintu atas panggul seperti ellips mem$u#ur anter%p%steri%r.
Diameter trans'ersal ter$esar #uga terletak di tengah.
Dinding samping panggul lurus.
erupakan #enis panggul tipikal g%l%ngan kera /ape tpe.
. tipe android
$entuk pintu atas panggul seperti segitiga.
Diameter trans'ersal ter$esar terletak di p%steri%r dekat sakrum.
Dinding samping panggul mem$entuk sudut yang makin sempit ke
arah $aah.
erupakan #enis panggul tipikal pria /male tpe.
4. tipe platpelloid
$entuk pintu atas panggul seperti CkacangC atau Cgin#alC.
Diameter trans'ersal ter$esar #uga terletak di tengah.
Dinding samping panggul mem$entuk sudut yang makin le$ar ke arah
$aah.
Pada $anyak kasus, $entuk panggul merupakan tipe campuran.
Per3e$aa# Be#tuk Pa#''ul 9a#ita )a# Pria
anita Pria
dinding pel'is spurium dangkal
"+A" menghadap ke 'entral
apertura pel'is superi%r
$er$entuk %'al.
pel'is 'era merupakan segmen
pendek suatu kerucut pan#ang
ukuran-ukuran diameter
r%ngga panggul le$ih $esar
apertura pel'is ineri%r
dinding pel'is spurium ta#am 5
curam, "+A" menghadap ke
medial
apertura pel'is superi%r
$er$entuk heart-shaped ,
pr%m%nt%rium %s sacrum
men%n#%l ke anteri%r.
pel'is 'era merupakan segmen
pan#ang suatu kerucut pendek
16
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
18/105
$er$entuk $undar, diameter
le$ih $esar
angulus su$pu$icus adalah
sudut le$ar 5 $esar
ukuran-ukuran diameter r%ngga
panggul le$ih kecil apertura pel'is ineri%r
$er$entuk l%n#%ng dan kecil
angulus su$pu$icus merupakan
sudut ta#am 5 kecil
Ukura# Pa#''ul 9a#ita Terkait Kepe#ti#'a# O3+tetrik
!iameter anteroposterior pintu atas panggul (conjugata interna,
conjugata vera)o Earak antara pr%m%nt%rium %s sacrum sampai tepi atas symphisis
%s pu$is.
o Bidak dapat diukur secara klinik pada pemeriksaan isis.
o "ecara klinik dapat diukur c%n#ugata diag%nalis, #arak antara
pr%m%nt%rium %s sacrum dengan tepi $aah symphisis %s pu$is,
melalui pemeriksaan pel'imetri per 'aginam.
!iameter obli"ua pintu atas panggul
o Earak dari sendi sakr%iliaka satu sisi sampai t%n#%lan pektineal sisi
k%ntralateralnya /%$lik5menyilang. !iameter transversa pintu atas panggul
o Diameter terpan#ang kiri-kanan dari pintu atas panggul.
"e$enarnya $ukan CdiameterC karena tidak melalui titik pusat pintu
atas panggul.
!iameter # distantia interspinarum pada rongga panggul
o Earak antara kedua u#ung spina ischiadica kiri dan kanan.
!iameter anteroposterior pintu ba$ah panggul
o Earak antara u#ung %s c%ccygis sampai pinggir $aah symphisis %s
pu$is.
!iameter transversa pintu ba$ah panggul
o Earak antara $agian dalam dari kedua tu$er%sitas %s ischii.
!iameter sagitalis posterior pintu ba$ah panggul
o Earak antara $agian tengah diameter trans'ersa sampai ke u#ung %s
sacrum.
Bi$a#' /o$'e
17
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
19/105
*idang-$idang sepan#ang sum$u panggul yang se#a#ar dengan pintu atas panggul,
untuk pat%kan5ukuran kema#uan persalinan /penilaian penurunan presentasi #anin.
Bidang %odge &
adalah $idang pintu atas panggul, dengan $atas tepi atas simisis.
Bidang %odge &&
adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi tepi $aah simisis
Bidang %odge &&&
adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi spina ischiadica
Bidang %odge &V
adalah $idang se#a#ar H-+ setinggi u#ung $aah %s c%ccygis
18
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
20/105
ISIOLO6I KE/AMILAN
A Me#+trua+i
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
21/105
2. masa pr%lierati sampai hari ke empat $elas.pada aktu itu end%metrium
tum$ih kem$ali dise$ut $er pr%lierasi antara hari dua$elas dan empat
$elas dapat ter#adi pelepasan %'um dari %'erium dise$ut %'ulasi
. masa sekresi,k%rpus lu$rum men#adi k%rpus luteum yang mengeluarkan
pr%geter%n,pengaruhnya kelen#ar end%metrium yang tum$ih $erlekuk-
lekuk mulai $ersekresi dan mengelaurkan getah yang mengeluarkan
glik%gen dan lemak. Pada akhir masa ini str%ma end%metrium $eru$ah
kearah sel desidua,sehingga memudahkan ter#adinya nidasi.
20
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
22/105
Di dalam hip%talamus terdapat realeasing h%rm%ne yang terdiri atas asam amin%
tertentu
1. @"H-H yang merangsang hip%isis mengeluarkan @"H
2. (H-H yang merangsang (H
. P+H/pr%lakting inhi$it h%rm%ne mengham$at hi%isis mengeluarkan
pr%laktin
4. H s%mat%tr%pin ,B"H san A
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
23/105
%'um melalui saluran halus di 6%na pellusida. Eumlah sel sel k%r%na radiate di
dalam per#alanan %'um di ampulla tu$a makin $erkurang, hingga %'um hanya
dilingkari %leh 6%na pellusida pada aktu $erada dekat pada per$atasan ampulla
dan ismus tu$a, tempat pem$uahan umumnya ter#adi. Hanya satu spermat%6%%n
yang telah mengalami pr%ses kapasitasi, dapat melintasi 6%na pellusida masuk ke
'itellus. "esudah itu 6%na pellusida segera mengalami peru$ahan dan mempunyai
siat tidak dapat dilintasi lagi %leh spermat%6%%n lain. "permat%6%%n yang telah
masuk ke 'itellus kehilangan mem$rane nukleusnyaI yang tinggal hanya
pr%nukleusnya. asuknya spermat%6%%n ke dalam 'itellus mem$angkitkan
nucleus %'um yang masih dalam metaphase untuk pem$elahan pem$elahannya.
"esudah anaphase kemudian tim$ul tel%ase, dan $enda kutu$ /p%lar $%dy kedua
menu#u ke ruang peri'itellina. ='um sekarang hanya mempunyai pr%nukleus
yang hapl%id. Pr%nukleus spermat%6%%n telah mengandung #uga #umlah
kr%m%s%m yang hapl%id.
Dalam $e$erapa #am setelah pem$uahan ter#adi, mulailah pem$elahan 6ig%t. Hal
ini dapat $erlangsung karena sit%plasma %'um mengandung $anyak 6at asam
amin% dan en6im. Hasil k%nsepsi $erada dalam stadium m%rula. 8nergy untuk
pem$elahan ini diper%leh dari 'itellus, hingga '%lume 'itellus makin $erkurang
dan terisi seluruhnya %leh m%rula. Hasil k%nsepsi disalurkan terus ke pars ismika
dan pars interstisialis tu$a dan terus ke arah ka'um uteri %leh arus serta getaran
silia pada permukaan sel sel tu$a dan k%ntraksi tu$a. Pada stadium $lastula ini
sel sel yang le$ih kecil yang mem$entuk dinding $lastula, akan men#adi
tr%%$las. Dengan demikian, $lastula diselu$ungi %leh suatu simpai yang dise$ut
tr%%$las. Br%%$las mempunyai kemampuan menghancurkan dan mencairkan
#aringan menemukan end%metrium dalam masa sekresi, dengan sel sel desidua.
"el desidua ini $esar dan mengandung le$ih $anyak glik%gen serta mudah
dihancurkan %leh tr%%$las. *lastula dengan $agian yang mengandung inner cell
mass akti mudah masuk ke dalam lapisan desidua, dan luka pada desidua
kemudian menutup kem$ali. adang pada saat nidasi yakni masuknya %'um ke
dalam end%metrium ter#adi perdarahan pada luka desidua /Hartman sign.
22
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
24/105
&mumnya nidasi ter#adi di dinding depan atau $elakang uterus, dekat pada undus
uteri. Eika nidasi ini ter#adi, $arulah dapat dise$ut adanya kehamilan.
(apisan desidua yang meliputi hasil k%nsepsi ke arah ka'um uteri dise$ut desidua
kapsularisI yang terletak antara hasil k%nsepsi dan dinding uterus dise$ut desidua
$asalisI disitu plasenta di$entuk. Desidua yang meliputi dinding uterus yang lain
adalah desidua parietalis. Hasil k%nsepsi sendiri diselu$ungi %leh #%n#%t #%n#%t
yang dinamakan 'illi k%riales dan $erpangkal pada k%ri%n.
*ila nidasi telah ter#adi, mulailah dierensiasi sel sel $lastula. "el sel yang
le$ih kecil, yang dekat pada ruang eks%sel%m, mem$entuk ent%derm dan y%lk sacI
sedangkan sel sel yang le$ih $esar men#adi ect%derm dan mem$entuk ruang
amni%n. "el sel i$r%$last mes%dermal tum$uh di sekitar em$ri% dan melapisi
pula se$elah dalam tr%%$las. Dengan demikian, ter$entuk ch%ri%nic mem$rane
yang kelak men#adi k%ri%n.
"elain itu 'illi k%rales yang $erhu$ungan dengan desidua $asalis tum$uh dan
$erca$ang ca$ang dengan $aik, di sini k%ri%n dise$ut k%ri%n r%nd%sum. %ri%n
yang $erhu$ungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan, karena
hasil k%nsepsi $ertum$uh ke arah ka'um uteri sehingga lam$at laun
menghilangI k%ri%n yang gundul ini dise$ut k%ri%n lae'a.
Dalam tingkat nidasi tr%%$las antara lain menghasilkan h%rm%ne ch%ri%nic
g%nad%tr%pin. Pr%duksi h
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
25/105
pusat. edua arteri dan 'ena terse$ut menghu$ungkan satu system kardi%'askuler
#anin di$entuk pada minggu ke 10. =rgan%genesis diperkirakan selesai pada
minggu ke 12, dan disusul %leh masa etal dan perinatal.
"eperti telah di#elaskan, tr%%$las mempunyai siat menghancurkan desidua,
termasuk spiral arteries serta 'ena 'ena di dalamnya. Pertum$uhan ini terus
$erlan#ut, sehingga tim$ul ruangan ruangan inter'illair di mana 'illi k%riales
se%lah terapung di antara ruangan terse$ut sampai ter$entuknya plasenta.
Darah i$u dan #anin dipisahkan %leh dinding pem$uluh darah #anin dan lapisan
k%ri%n. Plasenta yang demikian dinamakan plasenta #enis hem%k%rial. Di sini #elas
tidak ada pencampuran darah antara #anin dan i$u. Ada #uga sel sel desidua yang
tidak dapat dihancurkan %leh tr%%$las dan sel sel ini akhirnya mem$entuk
lapisan i$rin%id yang dise$ut lapisan Nita$uch. etika melahirkan, plasenta
terlepas dari end%metrium pada lapisan Nita$uch ini.
Pla+e#ta+i
Plasenta $er$entuk $undar dengan diameter 1 -20 cm dan te$al kurang le$ih 2,cm. $eratnya rata rata 00 gram. Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta
$iasanya di tengah I keadaan ini dise$ut insersi% sentralis. *ila hu$ungan ini agak
ke pinggir, dise$ut insersi% lateralis, dan $ila di pinggir plasenta dise$ut insersi%
marginalis. adang kadang tali pusat $erada di luar plasenta, dan $erhu$ungan
dengan plasenta melalui selaput #anin, #ika demikian dise$ut insersi% 'elament%sa.
&mumnya plasenta ter$entuk lengkap pada kehamilan le$ih kurang 1! minggu
dengan ruang amni%n telah mengisi seluruh ca'um uteri. (etak plasenta umumnya
di depan atau $elakang dinding uterus, agak ke atas arah undus uteri.
Darah i$u yang $erada di ruang inter'iller $erasal dari spiral arteries yang $erada
di desidua $asalis. Pada syst%le darah disempr%tkan dengan tekanan F0 70
mmHg seperti air mancur ke dalam ruang inter'iller sampai mencapai ch%ri%nic
plate. Di tempat tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat 'ena 'ena
yang le$ar /sinus untuk menampung darah kem$ali. Darah i$u yang mengalir di
24
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
26/105
seluruh plasenta diperkirakan menaik dari 00 ml tiap menit pada kehamilan 20
minggu sampai !00 ml tiap menit pada kehamilan 40 minggu.
Peru$ahan #%n#%t #%n#%t ter#adi selama kehamilan $erlangsung. Pada kehamilan
24 minggu lapisan sinsitium dari 'illi tidak $eru$ah, akan tetapi dari lapisan
sit%tr%%$las sel sel $erkurang dan hanya ditemukan se$agai kel%mp%k
kel%mp%k sel selI str%ma #%n#%t men#adi le$ih padat, mengandung ag%sit
ag%sit, dan pem$uluh pem$uluh darahnya men#adi le$ih $esar dan le$ih
mendekati lapisan tr%%$las. Pada kehamilan ! minggu se$agian $esar sel sel
sit%tr%%$las tidak ada lagi, akan tetapi antara sirkulasi i$u dan #anin selalu ada
lapisan tr%%$las.
) Place#ta $a# Li;uor Am#ii
Pla+e#ta
• Plasenta $er$entuk $undar atau hampir $undar dengan diameter 1-20
cm dan te$al kurang le$ih 2, cm. $eratnya rata-rata 00 gr.
• Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta ditengahà insersi% sentralis
• Bali pusat $erhu$ungan dengan plasenta agak ke pinggir à insersi%
lateralis
25
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
27/105
• *ila dipinggir plasentaà insersi% marginalis
• Bali pusat $erada diluar plasenta, dan hu$ungan dengan plasenta melalui
selaput #aninà insersi% 'elament%sa.
• &mumnya plasenta ter$entuk lengkap pada kehamilan le$ih kurang 1!
minggu dengan ruang amni%n telah mengisi seluruh ka'um uteri.
• (etak plasenta umumnya didepan atau di$elakang dinding uterus, agak
keatas ke arah undus uteri. Hal ini isi%l%gis karena permukaan $agian
atas k%rpus uteri le$ih luas sehingga le$ih $anyak tempat untuk
$erimplantasi.
26
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
28/105
• @ungsi plasenta adalah:
1. "e$agai alat yang mem$eri makanan pada #anin /nutriti.
2. "e$agai alat untuk mengeluarkan $ekas meta$%lisme /ekskresi.
. "e$agai alat yang mem$eri 6at asam, dan mengeluarkan
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
29/105
dilarutkan dan #uga dari te$al tr%%$las. akin tua kehamilan makin tipis
tr%%$lasnya, #adi le$ih cepat %$at dapat melintasi plasenta.
• "e$agian $esar %$at-%$atan yang di$erikan kepada anita hamil tidak
mem$erikan khasiat $uruk akan tetapi memang ada %$at yang $enar-
$enar harus diperhatikan, misalnya %k%melia aki$at pem$erian
sedati'um thalid%mide dalam triulan pertama, struma pada #anin %leh
karena pem$erian i%dium atau pr%pilti%urasil dan kelainan $aaan $erat
karena pem$erian %$at antag%nis asam %lik.
• "e$aliknya, $ila tidak perlu $enar, #anganlah mem$erikan %$at terutama
pada masa tum$uhnya mudigah dan %rgan%genesis sampai kehamilan 12
minggu. "e$agian $esar %$at yang dipakai diklinik dapat melintasi
plasenta kecuali suksinilk%lin dan kurare yang lam$an meleati plasenta.
Betrasiklin untuk meng%$ati ineksi pada anita hamil mengaki$atkan
gigi $ayi yang sedang tum$uh $erarna lain /kuning dan #uga
mempengaruhi tum$uhnya tulang-tulang yang pan#ang. "trept%misin
$eker#a t%ksik terhadap #anin dan menim$ulkan tuli. "ul%namida dapat
mengu$ah meta$%lisme $iliru$in sehingga kemungkinan tim$ulnyakernicterus le$ih $esar.
• Plasenta adalah tempat pem$uatan h%rm%n-h%rm%n yaitu k%ri%nik
g%nad%tr%pin, k%ri%nik s%mat%-mamm%tr%pin /placental lact%gen,
ester%gen dan pr%gester%ne. H%rm%ne yang khas untuk kehamilan ini
di$entuk %leh tr%%$las. Dengan le$ih tuanya kehamilan, tr%%$las
mem$entuk le$ih $anyak #%n#%t dalam hal ini pr%duksi dan ekskresi h
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
30/105
7J air, sisanya terdiri atas garam an%rganik dan garam %rganik. Pr%tein
ditemukan rata-rata 2,!J g per liter, se$agian $esar se$agai al$umin.
• Dalam liku%r amnii ini terdapat ram$ut lanug% /ram$ut halus yang
$erasal dari $ayi, sel-sel epitel, dan 'erniks kase%sa /lemak yang
meliputi kulit $ayi.
• Berdapatnya lesitin dan sing%mielin penting untuk mengetahui apakah
#anin mempunyai paru-paru yang sudah siap untuk $erungsi. Dengan
peningkatan kadar lesitin permukaan al'e%lus paru-paru diliputi %leh
suraktan dan merupakan syarat untuk $erkem$angnya paru-paru dan
untuk $ernapas.• adang-kadang pada partus, arna air ketu$an ini men#adi kehi#au-
hi#auan karena tercampur %leh mek%nium /k%t%ran pertama yang
dikeluarkan $ayi dan yang mengandung empedu. *erat #enis liku%r
menurun dengan tuanya kehamilan /1,02à 1,010.
• (iku%r aminii digunakan untuk pem$uatan diagn%sis mengenai kelainan
atau keadaan #anin, misalnya #enis kelamin #anin, g%l%ngan darah A*=,
#anin dalam hesus is%imunisasi, apakah #anin cukup $ulan, adanya
macam-macam kelainan genetic, dll.
• &ntuk mem$uat diagn%sis, umumnya dipakai sel-sel yang terdapat dalam
liku%r amnii dengan melakukan amni%sentesis. Amni%sentesis ini sering
dilakukan melalui perut /transa$d%minal, umumnya pada kehamilan
minggu ke 14-1!. *ila amni%sentesis dilakukan le$ih dini, maka resik%
ter#adinya a$%rtus le$ih tinggi. Amni%sentesis ini dapat menim$ulkan
trauma pada #anin, plasenta, percampuran darah antara #anin dan i$u
dengan kemungkinan sensitisasi, dan a$%rtus, meskipun k%mplikasi ini
#arang ter#adi.
• Dengan ultras%n%grai ditentukan se$elumnya letak plasenta, untuk
menghindarkan plasenta ditem$us dan pungsi melalui plasenta dapat
menim$ulkan perdarahan dan pencemaran liku%r amnii %leh darah.
• @ungsi air ketu$an yaitu:
1. elindungi #anin terhadap trauma dari luar.
2. emungkinkan #anin $ergerak dengan $e$as.
. elindungi suhu tu$uh #anin.
29
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
31/105
4. eratakan tekanan didalam uterus pada partus sehingga ser'iks
mem$uka.
. em$ersihkan #alan lahir #ika ketu$an pecah dengan cairan steril, dan
mempengaruhi keadaan di dalam 'agina sehingga $ayi kurang
mengalami ineksi.
30
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
32/105
)IA6NOSIS KE/AMILAN
a Ge#ala ehamilan Bidak Pasti
• Amen%re
• Nausea dan emesisà dapat ter#adi hiperemesis gra'idarum
• engidam
• %nstipasi
• "ering kencing
• Pingsanà pada usia kehamilan kurang dari 1! minggu
• ammae men#adi tegang dan $esar karena peningkatan akti'itas
estr%gen dan pr%gester%ne. Glandula %ntg%mery semakin
tampak.
• An%reksiaà pada trimester pertama
• Pusing-pusing dan lemah setelah #am 12 siang
• P%liuriaà ter#adi pada triulan + dan +++
o Briulan +à uterus mem$esar dan masih di dalam r%ngga
pel'is 'era, sehingga mendesak 'esica urinaria yang
terletak anteri%r.
o Briulan ++ à uterus makin $esar, namun keluar dari
r%ngga pel'is 'era sehingga tidak mendesak 'esica urinaria.
o Briulan +++à uterus makin $esar dan mulai turun, masuk
kem$ali ke r%ngga pel'is 'era sehingga mendesak 'esica
urinaria.
$ Banda ehamilan Bidak Pasti
• 'hloasma gravidarum
Pigmentasi pada usia kehamilan K12 minggu karena k%rtik%ster%id
yang merangsang melan%%r pada kulit. Pigmentasi terutama pada:
Pipi, hidung, dahi
Are%la mammae
(eher
(inea al$a pada a$d%menà linea grisea
• (euk%re à secret ser'iks meningkat karena pengaruh peningkatan
h%rm%ne pr%gester%ne.
31
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
33/105
• "uhu $asal yang sesudah %'ulasi tetap tinggi
• Peru$ahan pada payudara.
Payudara men#adi tegang dan mem$esar karena pengaruh estr%gen
dan pr%gester%ne yang merangsang duktuli dan al'e%li payudara.
Daerah are%la men#adi le$ih hitam karena dep%sit pigmen yang
$erle$ihan. Berdapat k%l%strum $ila kehamilan le$ih dari 12 pekan.
• 8pulisà hipertr%i gingi'al pada triulan +
• Peru$ahan a$d%men.
% Pem$esaran a$d%men
% "triae Gra'idarum
% Pigmentasi pada linea nigra
• Banda-tanda peru$ahan %rgan
o Banda Hegars
+sthmus uteri hipertr%i sehigga mem$esar seperi c%rpus
uterià tera$a pan#ang dan lunak
o *ra9t%n hicks à uterus mudah $erk%ntraksi $ila
dirangsang /khas pada uterus hamil
o Banda Piscaseckà uterus mem$esar ke salah satu arah
o Banda G%%dell à hiper'askularisasi ser'iks sehingga
ser'iks men#adi lunak dan tampal li'ide
o Banda
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
34/105
• Dengan ultras%n%grai /&"G dilihat gam$aran #anin, yakni:
o &kuran kant%ng #anin
o Pan#ang #anin /cro$n-rumpo Diameter $iparietalisà mencerminkan usia kehamilan
• Dengan %ntgen tampak kerangka #anin.
d Bes ehamilan
• +mun%l%gikà Bes h
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
35/105
dirinya hamil, tetapi se$enarnya t1dak hamil. *iasanya ter#adi pada anita
yang ingin sekali hamil.
* +istoma ovarii
ungkin ada amen%rea, perut penderita makin $esar, tetapi uterusnya
se$esar $iasa.
. ioma uteri
Dapat ter#adi amen%rea, perut penderita makin $esar, uterusnya makin
$esar, kadang-kadang tidak merata. Akan tetapi tanda-tanda kehamilan dan
reaksi kehamilan negati.
Vesika urinaria dengan retensio urinae
&terus sendiri $lasa $esarnya, tanda-tanda kehamilan dan reaksi
kehamilan negati.
. enopause
Berdapat amen%rea. &mur anita kira-kira di atas 4 tahun. &terus sendiri
se$esar $iasa, tanda-tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negati.
34
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
36/105
PERUBA/AN ISIOLO6IS )AN ANATOMIS IBU /AMIL
Peru$ahan yang terdapat pada anita hamil ialah antara lain se$agai $erikut:
Uteru+
&terus akan mem$esar pada $ulan-$ulan pertama di $aah pengaruh
estr%gen dan pr%gester%ne yang kadarnya meningkat. Pem$esaran ini pada
dasarnya dise$a$kan %leh hipertr%i %t%t p%l%s uterusI disamping itu, sera$ut-
sera$ut k%lagen yang adapun men#adi higr%sk%pik aki$at meningkatnya kadar
estr%gen sehingga uterus dapat mengikuti pertum$uhan #anin. *ila ada kehamilan
ekt%pik, uterus akan mem$esar pula, karena pengaruh h%rm%ne-h%rm%n itu.
*egitu pula end%metrium men#adi desidua.
Pem$esaran uterus pada anita tidak hamil kira2 kira se$esar telur ayam.
• Pada kehamilan 7 minggu à uterus mem$esar se$esar telur $e$ek• Pada kehamilan 12 minggu
uterus mem$esar kira2 se$esar telur angsa. Pada saat ini u$dus uteri telah
dapat dira$a dari luar, di atas simisis. Pada pemeriksaan ini anita harus
meng%s%ngkan kandung kencingnya dahulu.
• Pada kehamilan 1! minggu
ka'um uteri sama sekali diisi %leh ruang amni%n yang $erisi #anin, dan
ismus men#adi $agian dari k%rpus uteri. Banda terse$ut dikenal dengan
nama tanda hegar. *esar uterus pada kehamilan 1! minggu ini se$esar
kepala $ayi atau se$esar tin#u %rang deasa. Dari luar undus uteri kira-
kira terletak diantara setengah #arah pusat ke simisis.
• Pada kehamilan 20 minggu, undus uteri kira-kira di pinggir $aah pusat
• Pada kehamilan 24 minggu, undus uteri $erada tepat di pinggir atas pusat
• Pada kehamilan 27 minggu, undus uteri terletak kira-kira #ari di atas
pusat atau sepertiga #arak antara pusat ke pr%sessus 9i%ideus.
• Pada kehamilan 2 minggu, undus uteri terletak di antara setengah #arak
pusat dan pr%sessus 9i%ideus.
• Pada kehamilan ! minggu
35
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
37/105
undus uteri terletak kira-kira 1 #ari di $aah pr%sessus 9i%ideus. Dalam
hal ini, kepala $ayi masih $erada di atas pintu atas pangguMl. Pemeriksaan
tinggi undus uteri dikaitkan dengan umur kehamilan perlu pula dikaitkan
dengan $esarnya dan $eratnya #anin.
Pada triulan terakhir ismus le$ih nyata men#adi $agian k%rpus uteri, dan
$erkem$ang men#adi segmen $aah uterus. Pada kehamilan tua karena k%ntraksi
%t%t-%t%t $agian atas uterus, segmen $aah uterus men#adi le$ih le$ar dan tipisI
tampak $atas yang nyata antara $agian yang le$ih te$al dan segmen $aah yang
le$ih tipisI. *atas itu dikenal dengan se$agi lingkaran retraksi isi%l%gik. Dinding
uterus di atas lingkaran ini #auh le$ih te$al daripada dinding segmen $aah
uterus.
SerCik+ uteri
"er'iks uteri pada kehamilan #uga mengalami peru$ahan karena h%rm%ne
estr%gen. Eika k%rpus uteri mengandung le$ih $anyak #aringan %t%t, maka ser'iks
le$ih $anyak mengandung #aringan ikat, hanya 10J #aringan %t%t. Earingan ikat
pada ser'iks ini $anyak mengandung k%lagen. Aki$at kadar estr%gen meningkat,
dan dengan adanya hiper'askularisasi maka k%nsistensi ser'iks men#adi lunak.
arena ser'iks hanya terdiri atas #aringan ikat dan hanya sedikit mengandung
#aringan %t%t, maka ser'iks tidak punya ungsi se$agi singter.
Pada multipara dengan p%rti% yang $undar, p%rti% terse$ut mengalami
cedera $erupa lecet dan r%$ekan, sehingga p%st-partum tampak adanya p%rti%
yang ter$elah dua dan menganga. Peru$ahan-peru$ahan pada ser'iks perlu
diketahui sedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya
hati-hati dan tidak di$enarkan melaksanakan secara kasar sehingga dapat
mengganggu kehamilan.
elen#ar-kelen#ar di ser'iks akan $erungsi le$ih dan akan mengeluaran sekresi
le$ih $anyak. adang2 anita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan
per 'aginam yang le$ih $anyak. eadaan ini sampai $atas tertentu masih
merupakan keadaan yang isi%l%gik.
36
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
38/105
7a'i#a $a# CulCa
;agina dan 'ul'a aki$at h%rm%ne estr%gen mengalami peru$ahan pula.
Adanya hiper'askularisasi mengaki$atkan 'agina dan 'ul'a tampak le$ih merah,
agak ke$iru-$iruan /li'ide. Banda ini dise$ut tanda
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
39/105
Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari puting susu dapat keluar cairan $erarna
putih agak #ernih, dise$ut k%l%strum. %l%strum ini $erasal dari kelen#ar-kelen#ar
asinus yang mulai $ersekresi. "etelah partus, k%l%strum ini agak kental dan
$erarna agak kuning.
Sirkula+i $arah
"irkulasi darah i$u dalam kehamilan dipengaruhi %leh adanya sirkulasi ke
plasenta. ;%lume darah i$u dalam kehamilan $ertam$ah secara isi%l%gik dengan
adanya pencairan darah yang dise$ut hidremia. ;%llume darah akan $ertam$ah
$anyakn kira-kira 2J, dangan puncak kehamilan 2 minggu, diikuti dangan
cardiac %utput yang meninggi se$anyak kira-kira 0J. Aki$at hem%dilusi
terse$ut, yang mulai #elas tim$ul pada kehamilan 1! minggu, i$u yang
mempunyai penyakit #antung dapat #atuh dalam keadaan dek%mpensasi k%rdis.
8ritr%p%iesis #uga meningkat untuk memenuhi ke$utuhan transp%rt asam
yang di$utuhkan sekali dalam kehamilan.
Eumlah leuk%sit meningkat sampai 10.000 per ml, dan pr%duksi
tr%m$%sitpun meningkat pula.
Si+tem re+pira+i
"e%rang anita hamil pada kelan#utan kehamilannya tidak #arang mengeluh
tentang rasa sesak dan pendek napas. Hal ini terutama ditemukan pada kehamilan
7 $ulan atau 2 minggu, %leh karena usus-usus tertekan %leh uterus yang
mem$esar ke arah diaragma, sehingga diaragma kurang leluasa $ergerak. &ntuk
memenuhi ke$utuhan %ksigen yang meningkat kira-kira 20J, se%rang anita
hamil selalu $ernapas le$ih dalam, dan $agian $aah t%raksnya #uga mele$ar ke
sisi, yang sesudah partus kadang-kadang menetap #ika tidak diraat dengan $aik.
Traktu+ )i'e+tiCu+
Pada aal kehamilan terdapat perasaan enek /nausea. ungkin ini aki$at kadar
h%rm%n estr%gen yang meningka. B%nus %t%t-%t%t traktus digesti'us menurun,
sehingga m%tilitas seluruh traktus digesti'us #uga $erkurang. "ehingga mudah
38
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
40/105
tim$ul %$stipasi. Bidak #arang #uga di#umpai pada $ulan-$ulan pertama kehamilan
disertai ge#ala muntah /emesis. *iasanya ter#adi pada pagi hari sehingga
dinamakan morning sickness. 8mesis, $ila telampau $anyak dan sering dise$ut
hiperemis gra'idarum, keadaan ini pat%l%gik.
Hipersali'asi adalah pengeluaran air liur $erle$ihan daripada $iasa. *ila
terlampau $anyak, ini pun pat%l%gik.
Traktu+ uri#ariu+
Ge#ala yang sering ter#adi $erkenaan dengan traktus urinarius adalah sering
kencing aki$at penekanan kandung kemih %leh uterus yang mem$esar.keadaan ini
hilang denganmakin tuanya kehamilan $ila uterus gra'idus keluar dari r%ngga
panggul. Pada akhir kehamilan, $ila kepala #anin mulai turun ke $aah pintu atas
panggul, keluhan sering kencing akan tim$ul lagi karena kandung kemih tertekan
kem$ali.
&reter kanan dan kiri #uga kan mem$esar karena pengaruh pr%gester%n.
Dapat #uga disertai p%liuria karena peningkatan sirkulasi darah di gin#al pada
aktu kehamilan.
Kulit
Pada kulit terdapat dep%sit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu.
Pigmentasi ini dise$a$kan %leh pengaruh "H / elanosite /timulating
%ormone yang meningkat. adang-kadang terdapat dep%sit pigmen pada dahi,
pipi, dan hidung, dikenal se$agai kl%asma gra'idarum. Berdapat #uga di leher, di
are%la mamma.
(inea al$a pada kehamilan men#adi hitam, dikenal se$agai linea grisea. Bidak
#arang di#umpai kulit perut se%lah-%lah retak-retak, arnanya $eru$ah agak
hiperemik dan ke$iru-$iruan dise$ut striae li'ide. "etelah partus, striae li'ide ini
$eru$ah arnanya men#adi dan dise$ut striae al$ikantes.
39
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
41/105
NUTRISI PA)A IBU /AMIL
Pada permulaan kehamilan i$u telah harus makan makanan yang mempunyai nilai
gi6i yang $ermutu tinggi tapi tidak perlu yang mahal-mahal, karena apa$ila
terdapat deisiensi makana ketika hamil pada triulan pertama, sering ter#adi
a$%rtus, sedangkan $ila ter#adi pada triulan $erikutnya, dapat mengaki$atkan
partus prematurus. Apa$ila $ayi ini masih terus hidup kesehatannya akan terus
terganggu dan hampir selalu ditemukan keadaan anemia pada anak terse$ut.
akanan, terutama triulan terakhir, harus mengandung $anyak pr%tein.
Di +nd%nesia, dimana masih $anyak ditemukan deisiensi @e, dan ;itamin *, pada
cal%n i$u itu $aik di$erikan @e se$agai sulas err%sus 200 mg 95hari,
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
42/105
ISIOLO6I 8ANIN
Si+tem Per#a,a+a#
• Eanin dalam kandungan telah mengadakan gerakan-gerakan pernaasan,
akan tetapi liku%r amnii tidak sampai masuk ke dalam al'e%li paru-paru
• Dipengaruhi %leh k%nsentrasi %ksigen dan kar$%ndi%ksida di dalam tu$uh
#anin
• Apa$ila saturasi %ksigen meningkat hingga mele$ihi 0J maka ter#adi
apn%e
• Pada permukaan paru-paru yang telah matur ditemukan lip%pr%tein yang
$erungsi untuk mengurangi tahanan pada permukaan al'e%li dan
memudahkan paru-paru $erkem$ang pada penarikan naas pertama %leh
#anin
• Adanya lip%pr%tein pada li?u%r amnii khususnya kadar lesitin yang tinggi
menandakan paru-paru #anin telah matur
• Pada aktu partus per 'aginam khususnya pada aktu $adan melalui #alan
lahir, paru-paru seakan-akan tertekan dan diperas, sehingga cairan-cairan
yang mungkin ada di#alan pernapasan dikeluarkan secara isi%l%gik dan
mengurangi adanya $agian $agian paru-paru yang tidak $erungsi karena
tersum$at.
Si+tem Sirkula+i
• Hingga kehamilan 10 minggu, pem$entukan dan peredaran darah
merupakan tenggung #aa$ olk sac
• "elan#utnya pem$entukan dilakukan %leh (impa, gin#al, hati, dan akhirnya
pada kehamilan 1! minggu sumsum tulang men#adi penghasil utama sel-
sel darah
• "el darah yang dihasilkan olk sac se$agian $esar terdiri atas megal%$las
41
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
43/105
• ang dihasilkan di hepar adalah megal%$las disamping megal%sit dan
makr%sit• N%rm%sit mulai ada setelah sumsum tulang ikut serta dalam hem%p%esis
sehingga pada permulaan kehamilan sel-sel darah merah #anin $erinti
• Hem%gl%$in yang di$uat %leh #anin adalah hem%gl%$in etal /tipe @ dan
hem%gl%$in %rang deasa /tipe A
• 8ritr%sit yang mengandung hem%gl%$in @ mempunyai daya penarik le$ih
tinggi terhadap =2 daripada hem%gl%$in A
•Eanin mempunyai $asal meta$%lic rate /* yang tinggi sehingga le$ih
$anyak mem$utuhkan %ksigen
• ula-mula drah yang kaya %ksigen dan nutrisi $erasal dari plasenta masuk
ke #anin melalui 'ena um$ilikalis
• "e$agian $esar darah melalui duktus 'en%sus arantii yang selan#utnya
masuk ke 'ena ka'a ineri%r, se$agian kecil masuk melalui sirkulasi
hepatis $aru ke 'ena ka'a ineri%r
• Di dalam atrium dekstra se$agian $esar darah ini akan mengalir secara
isi%l%gik ke atrium sinistra yang selan#utnya ke 'entrikel sinistra terus di
p%mpa ke seluruh tu$uh
• Denyut #antung dapat dicatat pada minggu ke12 tetapi dengan stet%sk%p
laenec $aru dapat terdengar pada kehamilan 20 minggu
•
• Hanya se$agian kecil darah dari atrium kanan mengalir ke 'entrikel kanan
yang kemudian mengalir ke arteria pulm%nalis
• Betapi hanya sedikit yang mengalir ke paru-paru, karena $enyak yang
mengalir ke a%rta melalui duktus arteri%sus *%talli
• Darah dari sel-sel tu$uh yang miskin %ksigen serta penuh dengan sisa
pem$akaran akan dialirkan ke plasenta melalui 2 arteri um$ilikalis
42
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
44/105
• "eterusnya diteruskan ke peredaran darah du k%tiled%n dan #%n#%t-#%n#%t
dan kem$ali melalui 'ena um$ilikalis.
Traktu+ uri#ariu+
• Gl%merulus di gin#al mulai di$entuk dalam k%rteks renalis pada #anin
umur 7 minggu
• Eumlahnya pada kehamilan 20minggu diperkirakan 0.000 dan pada
akhir kehamilan 720.000
• Gin#al #anin mulai $erungsi pada kehamilan $ulan
43
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
45/105
• Didalam kandung kencing #anin sudah dapat di#umpai air kencing yang
kemudian dikeluarkan ke liku%r amnii• Air kencing yang dikeluarkan sangat hip%t%nik dan $erisi sedikit sekali
elektr%lit karena alat ekskresi pada aktu kehamilan adalah plasenta
Traktu+ $i'e+tiCu+
• Pada kehamilan 4$ulan alat pencernaan telah cukup ter$entuk dan #anin
telah dapat menelan air ketu$an
•
Hal ini dapat di$uktikan dengan adanya lanug%, 'erniks kase%sa dimek%nium setelah $ayi dilahirkan
• A$s%rpsi air ketu$an ter#adi melalui muk%sa seluruh traktus digesti'us
• Pada umumnya #anin menelan rata-rata 40ml air ketu$an setiap hari
• Hepar #anin pada kehamilan 4$ulan mempunyai peranan dalam
hem%p%esis serta ungsi lain seperti meta$%lisme hidrat arang dan
penyimpanan glik%gen,'itamin A > D
• +maturitas hepar yang menyangkut ungsinya dalam system en6im ialah
mengenai kekurangan en6im gluk%r%nil transerase yang ter#adi hingga
dalam masa ne%natus
• +nsulin telah dapat ditemukan pada kehamilan 1minggu dan pr%duksinya
meningkat dengan tuanya kehamilan se$agai gam$aran ungsi pancreas
saat #anin
Kele#Dar>kele#Dar E#$okri#
• Pada kehamilan 10minggu k%rtik%tr%pin telah dapat ditemukan dalam
hip%isis #anin untuk mempertahankan galndula suprarenalis #anin
• "elain itu pada usia ini #uga telah dapat ditemukan h%rm%ne tir%tr%pin
• Pada kehamilan 10-14minggu kelen#ar g%nd%k #anin telah $erungsi,
menyimpan i%dium dan menghasilkan tir%ksin
44
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
46/105
• H%rm%ne s%mat%mamm%tr%pin ditemukan didaerah tali pusat dengan
kadar yang tinggi yang di$entuk %leh plasenta disamping %leh hip%isis #anin dalam #umlah yang ter$atas
• Best%ster%ne dan andr%stenedi%n dapat ditemukan di testis #anin yang
immatur
Urat +ara,
• Eika #anin pada kehamilan 10minggu dilahirkan hidup, maka dapat dilihat
#anin terse$ut dapat melakukan gerakan-gerakan sp%ntan• Gerakan menelan $aru ter#adi pada kehamilan 4 $ulan sedangkan
menyed%t pada kehamilan !$ulan
• Dalam triulan terakhir hu$ungan antar urat sara dan %t%t-%t%t men#adi
le$ih sempurna
• Pada kehamilan F $ulan mata #anin sangat sensiti'e terhadap cahaya
• *agian dalam, tengah, dan luar telinga di$entuk pada triulan ke dua
Imu#olo'i
• Dari kehamilan 7 minggu telah ada ge#ala ter#adinya keke$alan dengan
adanya lim%sit-lim%sit disekitar tempat timus kelak
• Dengan tuanya kehamilan #umlah lim%sit di dalam darah perier
meningkat dan mulai ter$e$tuk pula %likel-%likel lime dimana-mana
• *enda-$enda penangkis hum%ral di$entuk %leh sel-sel lim%id dalam
$entuk m%lekul-m%lekul imun%gl%$ulin, terdiri atas pasangan-pasangan
satuan p%lipeptid yang simetrik
• ang dalam $entuk gamma-G sekit sekali pada #anin $anyak ditemukan
pada %rang deasa akan tetapi di$entuk $anyak dalam $ulan kedua
sesudah $ayi dilahirkan.
• +gG pada #anin $erasal dari i$unya dan disalurkan melalui plasenta dengan
cara pin%sit%sis, inilah yang dise$ut keke$alan pasia yang diterima %leh
#anin dari i$unya
45
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
47/105
• Apa$ila ter#adi ineksi, #anin mengadakan reaksi dengan plasmasit%sis,
penam$ahan %likel-%likel lim%id, dan sintesis +g tetapi sedini-dininya pem$entukan ini ditemukan $aru pada kehamilan $ulan
• +gA telah dapat di$entuk pada kehamilan dua $ulan dan $aru $anyak
ditemukan segera sesudah $ayi dilahirkan
46
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
48/105
8ANIN )I AK/IR KE/AMILAN
Kepala Da#i# $a# ukura#>ukura##(a
epala #anin :
- $agian paling $esar dan keras daripada $agian lain #anin yang akan
dilahirkan
- paling $anyak mengalami cidera pada persalinan
- umumnya #ika kepala #anin telah keluar, $agian lain dengan mudah akan
menyusul.
Pada kepala #anin terdapat cranium yang merupakan $agian $esar dari kepala.
uka dan $asis cranii hanya merupakan $agian kecil. Dalam persalinan, tulang-
tulang tengk%rak ini menentukan dapat tidaknya kepala meleati #alan lahir.
Bulang tengk%rak terdiri dari :
- 2 %ssis parietalis
- 1 %s %ccipitalis
- 2 %ssis r%ntalis
"utura :
- sutura sagitalis superi%r à menghu$ungkan kedua %ssis parietalis, kiri-
kanan
- sutura k%r%nariaà menghu$ungkan %s parietalis dan %s r%ntalis
- sutur lamd%ideaà menghu$ungkan %s parietalis dan %s %ccipitalis
- sutura r%ntalisà menghu$ungkan kedua %ssis r%ntalis
Berdapat 2 %ntanella /u$un-u$un :
- %ntanella min%r /u$un-u$un kecil à $er$entuk segitiga, terdapat di
tempat sutura sagitalis superi%r $ersilang dengan sutura lamd%idea
- %ntanella may%r /u$un-u$un $esar O $regma à $er$entuk segi empat
pan#ang, terdapat di tempat sutura sagitalis superi%r dan sutura r%ntalis
$ersilang dengan sutura c%r%naria
47
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
49/105
Aki$at adanya hu$ungan yang masih memungkinkan pinggir tulang satunya dapat
menyisip di$aah pinggir tulang dise$elahnya /%'erlapping, maka kepala #anin
dapat $eru$ah dalam $entuk dan ukuran. emampuan kepala dalam $eru$ah
$entuk dalam %$stetri dise$ut moulage
&kuran kepala $ayi yang sering dise$ut dalam kepustakaan +nggris ialah se$agai
$erikut:
1. diameter su$%ksipit%-$regmatikus / , cm.
Eika kepala #anin dilahirkan dalam presentasi $elakang kepala, maka
kepala #anin meleati 'ul'a dengan ukuran terse$ut.
2. diameter %ksipit%-r%ntalis / 11,F cm.
*ila kepala #anin dilahirkan dalam presentasi puncak kepala, maka dengan
ukuran terse$ut diatas kepala keluar dari 'ul'a
. diameter %ksipit%-mentalis / 1, cm.
Dengan ukuran ini $ila dilahirkan dengan presentasi dahi
4. diameter su$ment%-$regmatikus / , cm.
&kuran ini pada kelahiran presentasi muka. Diameter ini sama dengan
diameter su$%ksipit%-$regmatikus, tapi dalam presentasi muka kepala
tidak dapat mengadakan m%ulage seperti pada presentasi $elakang kepala.
48
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
50/105
Presentasi $elakang kepala merupakan presentasi yang paling
menguntungkan, sedangkan presentasi dahi merupakan presentasi yang
paling meregangkan dan merusak 'ul'a atau yang mem$utuhkan
episi%t%mi yang paling $esar.
. diameter $iparietalis / , cm.
+ni adalah ukuran antara tu$er %ssis parietalis kiri kanan dan ukuran
ter$esar melintang dari kepala sedangkan yang paling kecil melintang
adalah:
!. diameter $itemp%ralis / 7 cm.
erupakan ukuran antara %s temp%ralis kiri dan kanan. Eika k%n#ugata
'era le$ih kecil seperti pada panggul dengan pintu atas panggul $er$entuk
platipel%id, maka kepala #anin akan meleati pintu atas panggul dengan
ukuran diameter $iparietalisnya di k%n#ugata 'era.
Disamping diameter-diameter yang merupakan garis lurus terdapat pula
sirkumerensia yang merupakan ukuran lingkaran pada $idang yang
$ersangkutan.
F. sirkumerensia su$%ksipit%-$regmatikus /2 cm
7. sirkumerensia su$ment%-$regmatikus / 2 cm
49
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
51/105
. sirkumerensia %ksipit%-r%ntalis / 4 cm
10. sirkumerensia ment%-%ksipitalis / cm
Pengetahuan tentang ukuran-ukuran ini penting dalam meramalkan #alannya
persalinan dengan adanya kelaina presentasi kepala.
&kuran $adan #anin yang perlu pula diketahui ialah:
1. le$ar $ahuà #arak antara kedua akr%mi%n / 12 cm
2. lingkaran $ahu /4 cm
. le$ar $%k%ngà diameter intertr%cahanterica / 12 cm
4. lingkaran $%k%ng /2F cm
Letak pre+e#ta+i po+i+i $a# +ikap>3a$a# Da#i#
*agaimana #anin $erada di dalam uterus ditentukan dengan istilah tertentu.
1. letak #anin dipakai $ila ingin mengemukakan $agaimana sum$u #anin
$erada terhadap sum$u i$u umpamanya #anin letak meman#ang /pada
presentasi kepala atau presentasi sungsang, atau letak lintang, atau letak
miring atau meng%lak /%$lik.
o J etus presentasi kepala
o 4J presentasi sungsang
o 1J letak miring dan lintang
50
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
52/105
51
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
53/105
Presentasi kepala
52
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
54/105
à letak sungsang
53
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
55/105
à letak lintang
2. sikap $adan /attitude #anin menun#ukkan hu$ungan $agian-$agian #anin
terhadap sum$unya, khususnya terhadap tulang punggungnya. Pada
umumnya kepala, tulang punggung dan kaki #anin dalam keadaan leksi,
dan dalam hal demikian dise$ut #anin dengan sikap leksi.
. presentasi dipakai untuk menentukan pada pemeriksaan dalam $agian
#anin yang ada di$agian $aah uterus. Eika kepala ditempat terse$ut,
dinamakan presentasi kepala. Eika $%k%ng, dinamakan presentasi $%k%ng,
dan #ika #anin letak meng%lak, maka $ahu $iasanya $erada di$agian $aah
uterus dan dalam hal ini dinamakan presentasi $ahu. Dapat pula diemukan
presentasi kaki, presentasi rangkap $elakang-kepala, presentasi muka dan
se$againya.
4. p%sisi dipakai untuk menetapkan apakah $agian #anin yang ada di $agian
$aah uterus se$elah kiri, se$elah kanan, se$elah $elakang atau se$elah
depan terhadap sum$u tu$uh i$u, misalnya u$un-u$un kecil kiri depan.
54
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
56/105
Pe#ilaia# Kea$aa# 8a#i#
Penilaian keadaan #anin didalam uterus adalah suatu masalah yang selalu
tim$ul dan tidak selalu mudah ditentukan dengan pemeriksaan $iasa. &ntuk
menilai apakah #anin kiranya telah cukup matur dapat dipakai $e$erapa cara
pemeriksaan:
1. Pemeriksaan %t% r%entgen #anin
2. <ras%n%grai
. Amni%sk%pi
4. Amni%sentesis
. Per$andingan lesitin-sing%mielin
!. N%n "tress Best /N"B
F. =9yt%cin
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
57/105
ANTENATAL ARE )AN PEMERIKSAAN OBSTETRI
A A#te#atal are < A+uha# A#te#atal
)e,i#i+i
Asuhan antenatal adalah upaya pre'enti pr%gram pelayanan kesehatan
%$stetrik untuk %ptimalisasi luaran maternal dan ne%natal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.
Asuhan antenatal adalah suatu pr%gram yang terencana $erupa %$ser'asi,
edukasi dan penanganan medik pada i$u hamil, untuk memper%leh suatu
pr%ses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.
Ada ! alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu:
em$angun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan
engupayakan teru#udnya k%ndisi ter$aik $agi i$u dan $ayi yang
dikandungnya
emper%leh in%rmasi dasar tentang kesehatan i$u dan kehamilannya
engidentiikasi dan menatalaksana kehamilan risik% tinggi
em$erikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam men#aga
kualitas kehamilan
enghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan
mem$ahayakan keselamatan i$u hamil dan $ayi yang dikandungnya.
Pela(a#a# a#te#atal
pelayanan kesehatan %leh tenaga pr%esi%nal /d%kter spesialis ke$idanan,
d%kter umum, $idan, pem$antu $idan dan peraat $idan untuk i$u selama
masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal
yang meliputi Asuhan "tandar minimal FB, yakni:
1. Bim$ang $erat $adan
2. ukur Bekanan darah
. ukur Binggi undus uteri
56
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
58/105
4. pem$erian imunisasi BB lengkap
. BB1 dapat di$erikan pada kun#ungan AN< pertama.
• BB2 di$erikan 4 minggu setelah BB1, lama perlindungan
tahun.
• BB di$erikan ! $ulan setelah BB2, lama perlindungan
tahun.
• BB4 di$erikan 1 tahun setelah BB, lama perlindungan 10
tahun.
• BB di$erikan 1 tahun setelah BB4, lama perlindungan 2
tahun 5 seumur hidup.
!. pem$erian Ba$let @e• Ba$let @e dapat di$erikan setelah rasa mual hilang.
• Pem$erian minimal 0 ta$let selama kehamilan.
• Ba$let @e tidak $%leh diminum $ersama k%pi atau teh.
• Ba$let @e $isa di$erikan secara $ersamaan dengan 'itamin
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
59/105
Anamnesis lengkap, pemeriksaan isik > %$stetri, Pemeriksaan la$.,
Ant%p% metri, penilaian resik% kehamilan, +8
un#ungan ++ / 27 2 pekan
Anamnesis, &"G, Penilaian resik% kehamilan, Nasehat peraatan
payudara > "enam hamil, BB +
un#ungan +++ / 4 pekan
Anamnesis, pemeriksaan ulang la$. BB ++
un#ungan +;, ;, ;++ > ;+++ / !-42 pekan
Anamnesis , peraatan payudara > persiapan persalinan8
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
60/105
' DEE /Q dg et%sc%p R 20 pekan
B Pemerik+aa# O3+tetri
A#am#e+i+
+dentitas Pasien
Pri%ritas perhatian:
- usia i$u.
ange usia repr%duksi sehat dan aman antara 20-0 tahun. &sia muda #uga
akt%r kehamilan risik% tinggi untuk kemungkinan adanya k%mplikasi
%$stetri seperti preeklampsia, ketu$an pecah dini, persalinan preterm,
a$%rtus.
- status perkainan
Pada kehamilan usia rema#a, apalagi kehamilan di luar nikah,
kemungkinan ada unsur pen%lakan psik%l%gis yang tinggi. Bidak #arang
pasien meminta a$%rsi.
- tingkat pendidikan
Keluha# utama
- pasien menyadari ge#ala kehamilan atau hanya ingin periksa hamil
- keluhan5masalah yang menyertai kehamilan
Ri-a(at kehamila# +ekara#' < ri-a(at pe#(akit +ekara#'
o ge#ala dan tanda kehamilan.
o Eika ada amen%rea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid
$iasanya $erapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia
kehamilan menstrual dan memperkirakan saat persalinan
menggunakan umus Naegele /untuk siklus 27 Q 9 hari
hF 3>2 F G F 1m'
o Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini
se$elumnya atau $elum /#ika sudah, $erarti ini $ukan kun#ungan
antenatal pertama
59
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
61/105
o Apakah ada keluhan 5 masalah dari sistem %rgan lain, $aik yang
$erhu$ungan dengan peru$ahan isi%l%gis kehamilan maupuntidak.
Ri-a(at pe#(akit $ahulu
o iayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau
diper$erat %leh kehamilan /penyakit #antung, paru, gin#al, hati, dia$etes
mellitus
o iayat alergi makanan 5 %$at
o iayat %perasio =perasi umum 5 lainnya
o =perasi kandungan /mi%mekt%mi, secti% cesarea dan se$againya.
Ri-a(at pe#(akit keluar'a
Ri-a(at khu+u+ o3+tetri 'i#ekolo'i
o iayat kehamilan 5 persalinan 5 a$%rtus se$elumnya dan $erapa #umlah
anak hidup.
dinyatakan dengan k%de G9P9A9 :
o G Gra'ida
o P Para
o A A$%rtus
o Ada5tidaknya masalah2 pada kehamilan 5 persalinan se$elumnya seperti
prematuritas, cacat $aaan, kematian #anin, perdarahan dan se$againya.
o Pen%l%ng persalinan terdahulu, cara persalinan, penyem$uhan luka
persalinan, keadaan $ayi saat $aru lahir, $erat $adan lahir #ika masih ingat.
o iayat menarche, siklus haid, ada5tidak nyeri haid atau gangguan haid
lainnya, riayat penyakit kandungan lainnya.
o iayat k%ntrasepsi
Ri-a(at +o+ial < eko#omi
Pemerik+aa# i+ik
60
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
62/105
pemerik+aa# umum
o eadaan umum, kesadaran, k%%perasi.
o Banda 'ital /tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan
*atas hipertensi pada kehamilan yaitu 14050 mmHg /nilai diast%lik
le$ih $ermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta.
o Binggi5$erat $adan.
o emungkinan risik% tinggi pada i$u dengan:
tinggi S 14 cm
$erat $adan S 4 kg atau K F kg.
o Nyeri kepala /anaemic headache nyeri r%ntal, hypertensi'e 5 tensi%n
headache nyeri su$%ksipital
$erdenyut.
o ata
o k%n#ungti'a anemis 5 n%rmal
o sclera ikterik 5 n%rmal
o ulut 5 BHB - tanda radang , lendir, perdarahan gusi
o 8kstremitas
Adakah edema, pucat, sian%sis, 'arises, simetri /kecurigaan p%li%,
mungkin terdapat kelainan $entuk panggul. Eika ada luka ter$uka atau
%kus ineksi lain harus dimasukkan men#adi masalah.
Statu+ o3+tetricu+
A3$ome#
&nspeksi
mem$esar5tidak /pada kehamilan muda pem$esaran a$d%men mungkin
$elum nyata.
alpasi
tentukan tinggi undus uteri /pada kehamilan muda dilakukan dengan
palpasi $imanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus - pada
kehamilan le$ih $esar, tinggi undus dapat diukur dengan pita ukuran
sentimeter, #arak antara undus uteri dengan tepi atas simisis %s pu$is.
61
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
63/105
Pemeriksaan palpasi Leopol$
(e%p%ld +
enentukan tinggi undus dan mera$a $agian #anin yang di
undus dengan kedua telapak tangan.
(e%p%ld ++
edua telapak tangan menekan uterus dari kiri-kanan, #ari ke
arah kepala pasien, mencari sisi $agian $esar /punggung #anin,
atau mungkin $agian keras $ulat /kepala #anin.
(e%p%ld +++
"atu tangan mera$a $agian #anin apa yang terletak di $aah /di
atas simisis sementara tangan lainnya menahan undus untuk
iksasi.
(e%p%ld +;
edua tangan menekan $agian $aah uterus dari kiri-kanan,
#ari ke arah kaki pasien, untuk k%nirmasi $agian ter$aah
#anin dan menentukan apakah $agian terse$ut sudah masuk 5
meleati pintu atas panggul /$iasanya dinyatakan dengan
satuan 95
62
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
64/105
Pada kehamilan aterm, perkiraan $erat #anin dapat menggunakan rumus
cara 0ohnson-Tossec yaitu : ti#''i ,u#$u+ cm > 1!
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
65/105
dengan stet%sk%p kayu (aennec atau alat D%ppler yang ditempelkan di
daerah punggung #anin. Hitung:
o rekuensi pada detik pertama
o rekuensi pada detik ketiga
o rekuensi pada detik kelima
kemudian di#umlah dan dikalikan 4 untuk memper%leh rekuensi
satu menit.
*atas rekuensi denyut #antung #anin n%rmal adalah 120-1!0 denyut per menit.
K1!0 denyut per menità Bakikardi
menun#ukkan adanya reaksi k%mpensasi terhadap $e$an 5 stress pada #anin
/ fetal stress
S120 denyut per menità *radikardi
menun#ukkan kegagalan k%mpensasi $e$an 5 stress pada #anin / fetal
distress# gaat #anin.
6e#italia ek+ter#a
&nspeksi luar .
&nspeksi dalam menggunakan spekulum /in specul% :
(a$ia dipisahkan dengan dua #ari pemeriksa, alat spekulum
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
66/105
o arah dan ada5tidaknya pem$ukaan ser'iks
o ada5tidak kelainan uterus dan adneksa yang dapat
ditemukan.
o $agian ter$aah /presentasi #anin.
Pada pemeriksaan di atas 4-! minggu dilakukan perhitungan pel'imetri
klinik untuk memperkirakan ada5tidaknya dispr%p%rsi
et%pel'ik5seal%pel'ik.
%ntraindikasi relati c%l%k 'aginal adalah :
1. perdarahan per 'aginam pada kehamilan trimester ketigaà kemungkinan
adanya plasenta pre'ia, sehingga dapat men#adi pencetus perdarahan yang
le$ih $erat /hanya $%leh dilakukan di me#a %perasi, dilakukan dengan cara
pera$aan %rnices dengan sangat hati-hati
2. ketu$an pecah dini - dapat men#adi predisp%sisi pen#alaran ineksi
/k%ri%amni%nitis.
Pemeriksaan dalam /'aginal t%uch) seringkali tidak dilakukan pada kun#ungan
antenatal pertama, kecuali ada indikasi. Pemeriksaan dalam yang sungguh
$ermakna untuk kepentingan %$stetrik /persalinan adalah pemeriksaan pada usia
kehamilan di atas 4-! minggu.Pada usia kehamilan kurang dari ! minggu,
elastisitas #aringan lunak sekitar #alan lahir masih minimal, akan sulit dan sakit
untuk ekspl%rasi.
Pemerik+aa# rektal /rektal t%uch) : dilakukan atas indikasi.
PEMERIKSAAN LAN8UTAN
8a$-al ku#Du#'a#+dealnya seperti di atas /sampai 27 minggu 1 kali setiap $ulan, 2-! minggu
setiap 2 minggu sekali dan di atas !
minggu setiap minggu sekali.
Pada kun#ungan pemeriksaan lan#utan, diperiksa :
1. eluhan i$u, tekanan darah, $erat $adan, dan tinggi undus uteri.
2. Berhadap #anin diperiksa perkiraan $esar 5 $erat #anin, presentasi dan letak
#anin, denyut #antung #anin, aktiitas #anin, perkiraan '%lume cairan
amni%n dan letak plasenta /#ika memungkinkan dengan &"G.
65
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
67/105
La3oratorium
Eika terdapat kelainan, ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai
mencapai n%rmal. Eika se#ak aal la$%rat%rium rutin dalam $atas n%rmal,
diulang kem$ali pada kehamilan 2-4 minggu.
Periksa #uga ineksi B=
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
68/105
ETIK )ALAM PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pe$oma# pemerik+aa# o3+tetric
*e$erapa hal yang perlu diperhatikan %leh d%kter saat pemeriksaan %$stetric :
1. "e%rang d%kter dengan segala upaya $erusaha mem$erikan pelayanan
pada pasien dan keluarga agar mereka merasa aman
2. "e%rang d%kter harus menempatkan kepentingan pasien le$ih utama dari
kepentingan dirinya sendiri
. Pemeriksaan dilakukan dalam ruangan yang dapat men#aga kerahasiaan
se%rang pasien dan tidak ada %rang lain yang tidak $erkepentingan dalam
ruangan
4. Pada saat pemeriksaan se%rang d%kter selalu ditemani %leh se%rang
peraat yang $ertindak se$agai saksi guna menghindari perlakuan yag
tidak $enar ditin#au dari pihak d%kter maupun pasien. Pemeriksaan dilakukan setelah memperkenalkan diri dengan men#elaskan
kedudukan pemeriksa
&rutan Batalaksana
1. Pemeriksaan %$stetric dilakukan sama seperti melakukan pemeriksaan
ked%kteran lainnya, dimulai dengan anamnesis lengkap
2. emudian suster5peraat mem$im$ing pasien untuk mem$uka pakaian
dalamnya, tidaklah $i#aksana $ila pemeriksa melakukannya sendiri
. Penderita harus dilayani dengan s%pan santun, dilakukan pemeriksaan isik
umum dan %$stetric secara lege artis tanpa menim$ulkan ketidaknyamanan
penderita
67
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
69/105
• "e$elum melakukan pemeriksaan pada 'agina dan pemeriksaan
dalam, terangkanlah pada pasien maksud dan tu#uan pemeriksaan dengancara yang $aik $egitupula pada pemeriksaan yang lain
• Eanganlah melakukan pemeriksaan ter$uru-$uru dan ker#akanlah a
dan antiseptis dengan $aik
• (angkah-langkah pemeriksaan dalam di#alankan secara sistematis
tergantung keperluan
• *ila telah selesai 'ul'a di$ersihkan dengan kasa5kapas yang kering
dan kemudian terangkan hasil pemeriksaan seperlunya kepada penderita
Pe$oma# ta#''u#' Da-a3 pa$a kala I H II
• *antulah penderita agar dapat menggunakan tenaga dan kemampuannya
sehingga kala ++ dapat ter#adi dengan sp%ntan untuk mengurangi indikasi
pengakhiran persalinan dengan tindakan yang se$enarnya tidak perlu
• &ntuk menun#ang kelancaran pr%ses persalinan $erikanlah tempat istirahat
dan makanan yang sesuai dengan keinginan dan ke$utuhan penderita
• Berangkanlah pada penderita kema#uan pr%ses persalinan yang
$erlangsung dan kemukakanlah harapan-harapan tentang apa yang harus
diker#akan penderita
• Berangkan dan $eri rasa aman pada pasien dan nyatakan $aha rasa
sakitnya akan hilang $ila persalinan telah selesai
• e$eranian, kepercayaan diri, dan ker#asama antara tim sangatlah penting
• Perdengarkanlah atau terangkanlah pada penderita $unyi #antungnya #anin
dan #elaskan $aha persalinan akan $er#alan lancar /terdengarnya $unyi
#antung #anin dapat menam$ah keyakinan pada diri penderita
• *ila menguntungkan penderita maka suami5keluarga dapat $erada
disampingnya karena peranannya tidak dapat dia$aikan
• Pada kala ++ hendaknya ruangan5sarana %$at-%$atan dan tenaga yang
di$utuhkan telah tersedia dengan $aik dan dapat di#angkau dengan cepat
68
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
70/105
• D%kter harus $erada dekat pasiennya karena rasa sakit dan ketegangan
akan $erkurang $ila penderita mengetahui $aha d%kter pen%l%ngnya dekatdengan dia
• *ila persalinan akan diakhiri dengan alat ataupun tindakan inus %ksit%sin
sedapat mungkin $erilah keterangan pada penderita dan keluarganya
• Pada kala +++ lakukanlah tindakan dengan lege artis dan hati-hati
• *ila penderita harus di #ahit luka #alan lahirnya, $erikanlah %$at
penghilang rasa sakit dan $eker#alah dengan cepat dan $enar
• *ila telah selesai #anganlah meninggalkan penderita dalam keadaan penuh
darah
• *ersihkan $adan penderita secepatnay dan gantilah pakaiannya dengan
pakaian yang pantas
• Butupkanlah pakaiannya dengan rapi dan cegahlah cedera aki$at
pengangkutan yang kasar dan tidak $enar
• Pemindahan penderita dari ruang persalinan ke ruang peraatan adalah
tanggung #aa$ d%kter pen%l%ngnya
• Eanganlah memperlihatkan perasaan #i#ik, takut atau perasaan-perasaan
lain semacam itu $ila melihat kelainan pada penderita maupun $ayinya
•
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
71/105
ISIOLO6I PERSALINAN
Partus adalah suatu pr%ses pengeluaran hasil k%nsepsi yang dapat hidup dari
dalam uterus melalui 'agina ke dunia luar
"e$a$ se$a$ mulainya persalinan :
1. Penurunan estr%gen dan pr%gester%ne
Padahal pr%gester%ne digunakan untuk penenang %t%t %t%t uterus.
enurunnya kedua h%rm%ne ini dimulai pada 1 2 minggu
se$elum partus
2. Peningkatan kadar pr%staglandin
eningkat mulai minggu ke 1 dan sangat meningkat pada saat
partus
. Plasenta men#adi tua
;ili k%riales mengalami peru$ahan peru$ahan sehingga kadar
estr%gen dan pr%gester%ne menurun
4. eadaan uterus yang terus mem$esar dan men#adi tegang mengaki$atkaniskemia %t%t %t%t uterus. Hal ini mungkin merupakan act%r yang dapat
mengganggu sirkulasi ureter%plasenter sehingga plasenta mengalami
degenerasi
. ekurangan nutrisi
*ila nutrisi pada #anin kurang, maka #anin akan dikeluarkan
!. Bekanan pada gangli%n ser'ikale /ple9u" @rankenhauser
Berletak di $elakang ser'i9
*ila gangli%n ini tertekan, k%ntraksi uterus dapat di$angkitkan.
Persalinan dapat dimulai /inducti%n % la$%r dengan :
1. erangsang ple9us ranken hauser
2. Pemecahan ketu$an
. Penyuntikan %ksit%sin
4. Pemakaian pr%staglandin
*erlangsungnya persalinan n%rmal :
1. ala + pem$ukaan
2. ala ++ pengeluaran
70
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
72/105
. ala +++ pelepasan uri
4. ala +; pengamatan perdarahan
KALA I
• "ecara klinis dikatakan akan dimulai partus dengan dikeluarkannya lender
$ersemu darah /$l%%dy sh%.
• (ender ini $erasal dari kanalis ser'ikalis karena ser'iks mulai mem$uka
atau mendatar
• Darahnya $erasal dari pem$uluh pem$uluh kapiler yang $erada
disekitar kanalis ser'ikalis itu sendiri yang pecah karena pergeseran
ser'iks ketika mem$uka.
• Pr%sses pem$ukaan ser'iks aki$at his dapat di$agi dalam 2 ase :
1. @ase laten
a. *erlangsung selama 7 #am. Pem$ukaan ter#adi sangat lam$at
sampai mencapai ukuran cm.
2. @ase akti
a. @ase akselerasi
• Dalam aktu 2 #am pem$ukaan cm men#adi 4 cm
$. @ase dilatasi maksimal• Dalam aktu 2 #am pem$ukaan 4 cm men#adi cm,
ter#adi sangat cepat
c. @ase deselerasi
• Pem$ukaan men#adi lam$at kem$ali, dalam aktu 2
#am pem$ukaan cm men#adi 10 cm.
@ase terse$ut ditemuai pada primigra'ida, pada multigra'ida ter#adi demikian #uga
namun ter#adi dalam temp% yang le$ih cepat
Per$edaan pem$ukaan pada primigra'ida dan multigra'ida
primi'raCi$a multipara
71
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
73/105
• =stium uteri internanya
ter$uka le$ihdahulunsehingga ser'iks akan
mendatar dan menipis, $aru
kemudian %stium uteri
eksterna ter$uka.
• ala + $erlangsung kira kira
1 #am
• =stium uteri internanya sudah
sedikit ter$uka. =stium uteriinterna dan eksterna serta
penipisan dan pendataran ser'iks
ter#adi dalam saat yang sama.
• ala + $erlangsung kira kira F
#am.
/atas: primiparaI $aah: multipara
etu$an akan pecah sendiri pada saat pem$ukaan hampir atau telah lengkap.
*ila ketu$an pecah se$elum mencapai pem$ukaan cm dise$ut ketu3a# pecah
$i#i.
KALA II
His men#adi le$ih kuat dan cepat, kira kira 2 sampai menitsekali,
karena #anin sudah masuk ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan %t%t
%t%t dasar panggul, yang secara relekt%ris menim$ulkan rasa mengedan
emudian perineum mulai men%n#%l dan men#adi le$ar serta anus
mem$uka. (a$ia mulai mem$uka dan tidak lama kemudian kepala #anin tampak
dalam 'ul'a pada aktu his. *ila dasar panggul sudah le$ih $erelaksasi, kepala
72
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
74/105
#anin dilahirkan dengan su$%ksiput di $aah simisis dan dahi, muka , dagu
meleati perineum.
"etelah istirahat se$entar, his mulai lagi untuk mengeluarkan $adan dan
angg%ta $ayi. Para primigra'ida kala ++ $erlangsunng rata rata 1, #am dan pada
multipara rata rata 0, #am
KALA III
"etelah $ayi lahir , uterus tera$a keras dengan undus uteri agak di atas
pusat. *e$erapa menit kemudian uterus $erk%ntraksi lagi untuk melepaskan
plasenta dari dindingnya. *iasanya plasenta lepas dalam ! 1 menit setelah $ayi
lahir dan keluar sp%ntan atau dengan tekanan pada undus uteri. Pengeluaran
plasenta disertai dengan darah.
KALA I7
engamati apakah ada perdarahan p%st partum. *iasanya dilaksanakan selama 1
#am
MEKANISME PERSALINAN
Teori akomo$a+i
engapa presentasi paling tinggi adalah kepala T
arena kepala relati'e le$ih $esar dan le$ih $erat. ungkin #uga karena $entuk
uterus sedimikian rupa sehingga $%k%ng dan ekstremitas yang le$ih $esar $erada
di atas, di ruangan yang le$ih luas, sedangkan kepala $erada di $aah, di ruangan
yang le$ih sempit.
Ada akt%r penting yang mempengaruhi mekanisme persalinan :
1. ekuatan pada i$u /P%er2. eadaan #alan lahir /Passase
. Eaninnya sendiri /Passanger
His adalah suatu keadaan pada i$u yang menye$a$kan ser'iks mem$uka dan
mend%r%ng #anin ke$aah. Pada presentasi kepala, $ila his cukup kuat, kepala
akan turun dan mulai masuk ke dalam r%ngga panggul.
asuknya kepala ke dalam pintu atas panggul dapat dalam keadaan :
73
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
75/105
• sinklitismus /$ila arah sum$u kepala #anin tegak lurus dengan $idang pintu
atas panggul.• Asinklitismus /arah kepala #anin miring dengan pintu atas panggul.
o Asinklitismus anteri%r /arah sum$u kepala mem$uat sudut lancip
ke depan dengan pintu atas panggul
o Asinklitismus p%steri%r
Asinklitismua anteri%r le$ih menguntungkan daripada mekanisme
turunnya kepala dengan asinklitismus p%steri%r karena rungan panggul p%steri%r
le$ih luas daripada area panggul yang anteri%r, hal ini penting untuk daya
ak%m%dasi panggul yang ter$atas.
*agian kepala #anin yang paling mudah untuk keluar adalah diameter
su$%ksipit%$regmatikus /, cm. #anin akan mengadakan paksi dalam, sehingga
letak u$un u$un kecil tepat di $aah simisis dan hidung serta dagu tepat diataa
perineum, setelah kepala keluar maka akan ter#adi paksi luar, pakksi luar ter#adi
untuk menyesuaikan dengan punggung $ayi.
"etelah kepala maka $ahu yang akan menyusul, $ahu depan dan $ahu $elakang,
lalu menyusul $adan dan kaki. "etelah keluar kemudian plasenta di cunam di dua
tempat pada talipusatnya dengan #arak sekitar dan 10 cm. lalu dip%t%ng.
74
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
76/105
"etelah $ayi dilahirkan %cus kedua yang tidak kalah penting adalah pelepasan uri.
Pelepasan ini ter#adi arena k%ntraksi menetap dari uterus yang menya$$kan uri
terlepas dari uterus. Ber#adi dalam aktu ! 1 menit.
Pelepasan uri dapat dimulai dari tengah /"chult6e, samping /Duncan - athes
atau k%m$inasi keduanya.
75
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
77/105
/IS
%ntraksi uterus karena %t%t %t%t p%l%s rahim $eker#a dengan $aik dan sempurna
dengan siat siat:
1. %ntraksi simetris
2. @undus d%minan
. ela9a9i
"iat siat lain dari his adalah :
1. +n'%lunter
2. +ntermitten
. Berasa sakit
4. Berk%%rdinasi dan simetris
. adang kadang dipengaruhi dari dunia luar secara isik, kimia dan
psikis.
Dalam persalinan hendaknya selalu di$uat datar catatan tentang his pada statusanita terse$ut.
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
78/105
Dari penelitian diper%leh $aha %t%t %t%t uterus pada aktu rela9a9i
masih mempunyai t%nus dengan tekanan antara ! 12 mmHg. "edangkan tiap
k%ntraksi tekanan terse$ut meningkat.
Pacemaker adalah pusat k%%rdinasi his yang $erada pada uterus di sudut
tu$a dimana gel%m$ang his $erasal . Dari sini gel%m$ang his $ergerak kedalam
dan ke $aah dengan kecepatan 2 cm tiap detik mencakup seluruh %t%t %t%t
uterus. His yang sempurna mempunyai kekuatan paling tinggi di undus uteri,
dise$ut undus d%minan. =leh karena ser'i9 tidak mempunyai %t%t %t%t yang
$anyak, maka pada setiaU his ter#adi peru$ahan pada ser'i9:
a. Bertarik dan mendatar /eacement
$. em$uka /dilatasi
AktiCita+ uteru+
a. Pada kehamilan men#elang F $ulan, $ila dilakukan pemeriksaan palpasi
atau periksa dalam dapat dira$a adanya k%ntraksi k%ntraksi kecil dari
rahim /k%ntraksi *ra9t%n - hicks, amplitude mmHg $erlangsung
se$entar
$. "esudah hamil 0 minggu, akti'itas rahim akan le$ih kuat'dan le$ih
sering
c. Pada kehamilan diatas ! minggu dan pada permukaan kala 1, his tim$ul
le$ih sering dan le$ih kuat, pem$ukaan ser'i9 2 cm
d. Pada akhir kala 1, k%ntraksi uterus le$ih meningkat , le$ih sering dan le$ih
teratur dengan amplitude !0 mmHg
e. Pada kala ++, his men#adi le$ih eekti, terk%%rdinasi, simetris dengan
undus d%minan, kuat, dan le$ih tahan lama /!0 0 detik
. Pada aktu rela9a9i, kekuatan t%nus uterus kurang dari 12 mmHg karena
dalam keadaan istirahat.
Pada kala + : tekanan air ketu$an pada permulaan kala 1 dan pada perkem$angan
selan#utnya %leh kepala #anin yang makin masuk ke r%ngga panggul dan se$agai
$enda keras mengadakan tekanan kepada ser'i9 hingga pem$ukaan men#adi
lengkap.
77
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
79/105
Pada kala ++ : kekuatan uterus yang sudah %ptimal ditam$ah dengan k%ntraksi
diragma dan %t%t %t%t dinding a$d%men /i$u mulai mengedan
Pada kala +++ : $erlangsung 2 ! menit. "esudah plasenta lahir, amplitude his
masih tinggi !0 mmHg sampai 70 mmHg akan tetapi rekuensinya $erkurang
Pada saat menyusui $ayinya kadang kadang i$u merasa terganggu. Hal ini
karena rele9 %ksit%sin. =ksit%sin mem$uat uterus $erk%ntraksi disamping
mem$uat %t%t p%l%s di al'e%lus mamae $erk%ntraksi pula, sehingga air susu dapat
keluar
78
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
80/105
PIMPINAN PERSALINAN
KALA I
Pada kala +, d%kter maupun pen%l%ng persalinan lainnya $ertugas mengaasi
anita in partu dan melihat apa semua persiapan untuk persalinan sudah
dilakukan. Pem$erian %$at maupun tindakan lainnya dilakukan #ika terdapat
indikasi.
Pada primigra'ida umumnya kepala #anin sudah masuk Pintu Atas Panggul /PAP
pada kehamilan ! minggu, sedangkan pada multigra'ida pada kehamilan 7
minggu. Pada kala ini anita le$ih sering $er$aring dan se$aiknya dian#urkan
agar $er$aring ke sisi tempat punggung #anin $erada. Hal ini dapat mempermudah
turunnya kepala #anin dan putaran paksi dalam. Bapi $ila kepala #anin $elum turun
ke PAP se$aiknya p%sisi $aring yang dilakukan adalah terlentang, karena #ika
ketu$an pecah mungkin ter#adi k%mplikasi /pr%laps tali pusat, dll. *ila his sudah
sering dan ketu$an pecah, p%sisi harus $er$aring.
79
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
81/105
&ntuk memeriksa kema#uan partus dilakukan pemeriksaan luar untuk menentukan
letak #anin dan turunnya kepala, di samping itu #uga dapat dilakukan pemeriksaan
rectal maupun per 'aginam. &ntuk pemeriksaan dalam didapat dari hasil
pemeriksaan per 'aginam. Pemeriksaan dalam ini nantinya akan meny%k%ng dan
le$ih memperinci hasil dari pemeriksaan luar.
Pemeriksaan dalam haruslah dilakukan secara asepsis dan antisepsis /memakai
sarung tangan > krem dett%l karena kemungkinan ter#adi ineksi tinggi, dan
pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai:
;aginaà dindingnya, apa ada yang menyempit
eadaan > pem$ukaan ser'iks
apasitas panggul
Ada tidaknya penghalang #alan lahir
"iat lu%r al$us dan apa terdapat inlamasi sekitar, e9: $arth%linitis
etu$anà pecah atau $elum
Presentasi kepala #anin
Burunnya kepala ke ruang panggul
enilai partusà telah mulai atau #ika sudah mulai, sudah sampai dimana
Pemeriksaan per rectum dapat menilai turunnya kepala #anin, pemeriksaan ini
le$ih mengurangi risik% ineksi eks%gen /dari luar, tapi untuk kekurangannya
dapat menye$a$kan ineksi end%gen /dari dalam #ika pemeriksa kurang
memperhatikan asepsis > antisepsis.
engingat kemungkinan ineksi yang dapat ter#adi, pemeriksaan dalam
hendaknya dilakukan $ila terdapat indikasi dari i$u maupun #anin, akan dilakukan
tindakan, maupun untuk mengetahui kema#uan pem$ukaan.
Pada kala + si i$u dilarang mengedan dan pada kala ini di$erikan klisma /enema
agar rectumnya k%s%ng sehingga ski$ala dalam rectum tidak memacu si i$u
mengedan se$elum aktunya serta tidak menggangu r%tasi kepala $ayi dalam kala
+.
KALA II
80
-
8/18/2019 Resume Ske 1blok 12 A
82/105
Pada kala ++ pem$ukaan ser'iks saudah lengkap. &mumnya di akhir kala + aal
kala ++ kepala #anin sudah masuk dalam ruang panggul dan ketu$annya telah
pecah /#ika $elum pecah, pecahkan. Pada kala ini his tim$ul le$ih sering /se$agai
tenaga pend%r%ng #anin dan saat ada his, si i$u disuruh mengedan.
Pada saat his ini denyut #antung #anin harus selalu diaasi.
&ntuk mengedan terdapat 2 cara, yaitu:
P%sisi $er$aring merangkul kedua paha sampai $atas siku dengan kepala
sedikit diangkat dan dagunya menempel di dada sehingga pada p%sisi ini
si i$u dapat melihat ke arah perutnya.
"ikap seperti di atas tapi $adan miring ke kiri atau ke kanan /tergantung
letak punggung #anin. Pada p%sisi ini hanya 1 kaki yang dirangkul /yang
le$ih di atas. P%sisi ini $aik #ika putaran paksi $elum sempurna.
*ila kepala #anin sudah terlihat sampai di dasar panggul, 'ul'a akan terlihat
mem$uka dan ram$ut kepala #anin mulai tampak. Perineum > anusnya tampak
regang lalu perineumnya mulai tampak le$ih tinggi > anus mulai ter$uka
/aalnya lu$ang anus $ulat, men#adi $entuk D. perineum yang meregang
/terutama pada primigra'ida harus ditahan dengan tangan kanan pemeriksa
/pakai kasa steril agar tidak r%$ek.
&ntuk primigra'ida ataupun #ika perineumnya kaku à dian#urkan episi%t%mi.
8pisi%st%mi ini dilakukan $ila perineum sudah keliatan menipis dan kepala #anin
tidak masuk lagi. etika kepala #anin akan deleksi dengan su$%ksiput di $aah
simisis se$agai hip%m%kli%n à tangan kiri menahan $agian kepala $elakang
#anin agar gerak deleksi tidak terlalu cepat untuk menghindari rupture perinei.
Eika perineumnya suadah terlihat sangat tipis > menun#ukan akan rupture,
se$aiknya lakukan episi%st%mi agar r%$ekan yang ter#adi le$ih rapi dan mudah
di#ahit.