Resurgence of HIV/AIDS epidemic in Thailand

Somyot Kittimunkong MD., MPH

Dip. In Dermatology,

Dip. Thai Board of Family Medicine

AIDS cluster, Bureau of AIDS, TB & STIs, Department of Disease Control, MoPH, Thailand

Thailand HIV/AIDS Epidemics

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 ………………………………….2004

Homo/Bisexuals

Injection DrugUsers (IDUs)

Prostitutes

Male withMultiple Partners

Pregnant Women

From specific to general

populations

Children

Youth and mobile

population

Thailand has potential for “relapse”

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

tho

usa

nd

s o

f HIV

infe

ctio

ns

Condom use sustains at 85% Condom use falls

Supposing condomuse drops to 60%

ร้�อยละของผู้��ป่ วยโร้คติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�จำ!าแนกติามชน�ดของโร้ค ป่%งบป่ร้ะมาณ 2542 – 2552

หนองใน

หนองในเท*ยม

ซิ�ฟิ-ล�สั

แผู้ลร้�มอ�อนLGV

ท*.มาของข�อม�ลท*.มาของข�อม�ล::สั!าน�กโร้คเอดสั� และโร้คติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�สั!าน�กโร้คเอดสั� และโร้คติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์� 4

ผู้��ป่�วยโรคติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�ติ�อป่ระชากรแสันคน จำ"าแนกติามกลุ่$�มอาย$

ป่% พ.ศ.2545 25– 52

2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552

5

ท*.มาของข�อม�ล : สั!าน�กร้ะบาดว�ทยา

6

ท*.มาของข�อม�ล : สั!าน�กร้ะบาดว�ทยา

7

ท*.มาของข�อม�ล : สั!าน�กร้ะบาดว�ทยา

8

อ�ติร้าผู้�� ป่ วยโร้คติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�ติ�อป่ร้ะชากร้แสันคน พ.ศ.2536 – 2552

9

in one Northeast province,male student urine PCR

ว�ทยาลุ่�ยเทคน�ค พลุ่ศ&กษา เกษติร เอกชน* โรงเร(ยนเทคโนโลุ่ย(

Total 250 100.00%

Chlamydia 22 8.80%

Gonorrhea 3 1.20%

Both infection 3 1.20%

Total infection 22 8.80%

ความช$กของการติ�ดเช*+อหนองในแลุ่ะหนองในเท(ยมในน�กเร(ยน

11

- HIV infection เป่/นโร้คติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�ชน�ดหน0.ง - ผู้��ติ�ดเช12อ HIV ท*.ติ�ดเช12อ STIs จำะแพร้�กร้ะจำายเช12อ HIV มากข02น 2-9 เท�า - ผู้��ติ�ดเช12อ HIV ท*.ติ�ดเช12อHSV2ร้�วมด�วย จำะม*การ้ด!าเน�นของโร้คเร้3วกว�าป่กติ�- ผู้��ป่ วย/ติ�ดเช12อ STI ม*อ�ติร้าความช4กติ�อการ้ติ�ดเช12อเอชไอว*สั�ง- ผู้��ป่ วย/ติ�ดเช12อ STI ท*.ติ�ดเช12อ HIV จำะม*ร้ะยะเวลาของการ้ด!าเน�นโร้ค ล�กษณะ อาการ้และความร้4นแร้งของโร้คมากกว�าป่กติ�และย�งท!าให�การ้ร้�กษายากย�.งข02น- ว�ธ์*การ้ป่7องก�นการ้แพร้�ร้ะบาดของการ้ติ�ดเช12อ HIV/STI เป่/นว�ธ์*เด*ยวก�น

STI เก*.ยวก�บ HIV/AIDS อย�างไร้

การติรวจำว�น�จำฉั�ยโรคติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�แลุ่ะการร�กษาท(/ถู�กติ�อง ม(บทบาทสั"าค�ญอย�างย�/งติ�อการป่3องก�นโรคเอดสั�12

HIV in Teenager < 18 yrs

• 2001 HIV positive 7.1 %

• 2002 HIV positive 7.9 %

• 2003 HIV positive 13.6 %

Anonymous clinic : Thai red cross

MSM

• 2003 HIV positive 17 %

• 2005 HIV positive 28 %

• 2007 HIV positive 32 %

HIV prevalence among MSWBangkok, Chiang Mai and Phuket, 2005–2007

18.9

27

11.4

15.514.4

19.3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2005 2007

HIV

Pre

va

len

ce

(%

)

BANGKOK CHIANGMAI

PUKET

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

Year

HIV Incidence rate 0.08 0.05 0.09 0.15 0.18 0.26

lower limit 0.05 0.03 0.05 0.1 0.12 0.18

upper limit 0.11 0.08 0.12 0.19 0.24 0.34

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Median HIV Prevalence and BED Adjusted Incidence among ANC Pregnant Women in Sentinel Provinces

1.51

0.6

0.760.840.87

1.081.05

1.06

1.35

1.38

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

Year

Median prevalence

(% per year)

BED adjusted incidence

(% per year)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Year

HIV Incidence rate 2.26 0 0.39 1.69 0.76 0.48

lower limit 1.44 0 0.1 1.06 0.39 0.2

upper limit 3.08 0 0.67 2.31 1.12 0.76

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Median HIV Prevalence and BED Adjusted Incidence among Direct Sex Workers

10.8

4.374.27

6.56.477.467.07

11.56

13.31

15.72

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Year

Median prevalence

(% per year)

BED adjusted incidence

(% per year)

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Year

HIV Incidence rate 0.24 0.34 0.42 0.73 0.67 0.3

lower limit 0.12 0.18 0.21 0.47 0.4 0.13

upper limit 0.37 0.5 0.62 0.99 0.94 0.46

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Median HIV Prevalence and BED Adjusted Incidence among indirect Sex Workers

4.28

1.42

2.65

3.273

3.88

4.35

3.35

5.02

4.92

0

1

2

3

4

5

6

Year

Median prevalence

(% per year)

BED adjusted incidence

(% per year)

BED-CEIA Results

Group risk

%Recent case of HIV in BED Project

2004 2005 2006 2007 2008 2009

ANC 3.74 2.99 4.56 5.39 6.25 5.87

DCSW 4.02 1.57 1.53 3.68 2.78 2.27

ICSW 1.94 2.83 3.49 4.08 3.47 5.87

Total 9.7 7.4 9.59 13.16 12.5 14.02

BED-CEIA Results (cont.)%Recent case of HIV in BED Project

6.25%(36)5.39% (41)

4.56% (21)

3.74% (27)

2.99% (19)

5.87%(31)

1.53% (7)

3.68% (28)

4.02% (29)

1.57% (10)

2.78%(16)2.27%(12)1.94% (14)

4.08% (31)

3.49% (16)2.83% (18)

5.87%(31)

3.47%(20)

14.02% (74)

12.5% (72)

13.16% (100)

9.59% (44)9.7% (70)

7.4% (47)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Year

%R

ecent

ANCDCSWICSWTOTAL

0.70.6

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

0.7

1.21.3

1.6

3.0

3.7

2.9

3.5

2.4

2.01.9

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Per

cen

t S

ero

pre

vale

nce

Per

cen

t S

ero

pre

vale

nce

YearYearSources: Army Institute of Pathology

Armed Forces Research Institute of Medical Sciences, RTA

HIV-1 Seroprevalence of Royal Thai Army Conscripts, 1991-2009

HIV-1 Incidence among RTA Conscripts from 2005 – 2009

Year No Conscripts No anti-HIV-1 positives

Prevalence

(%)

No Samples

for BED CEIA (%)

Estimated Incidence

2005

(Nov) 29,614 151 0-51 150 (99.3) 0.14

2006 57,564 298 0.52 286 (96.0) 0.19

2007 58,016 288 0.50 286 (99.3) 0.20

2008 61,475 307 0.50 297 (96.7) 0.26

2009 61,835 331 0.54 309 (93.4) 0.25

Sources: Armed Forces Research Institute of Medical Sciences, RTA

0.14

0.20

0.17

0.21

0.20

0.28 0.270.25

0.27

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

Nov, 05 May, 06 Nov, 06 May, 07 Nov, 07 May, 08 Nov, 08 May, 09 Nov, 09

Per

cent

inci

denc

e

Year

HIV Incidences at Time of Entry into Royal Thai

Army, 2005-2009

Sources: Armed Forces Research Institute of Medical Sciences, RTA

ARV in other schemes

• Social security : 46,950 cases

• Civil servant health benefit : 20,000 cases

• National Access to Antiretroviral Program for PHA (NAPHA Extension): 2,000 cases

http://www.nhso.go.th กองท$นเพ*/อบร�การผู้��ติ�ดเช*+อเอชไอว(/ผู้��ป่�วยเอดสั�แลุ่ะว�ณโรค สัป่สัช.

No. Of People got VCT per year

ข�อม�ลุ่ ณ 7/3/2553

2007 2008 2009 April 2010

49,045 144,272 258,102 135,809

กองท$นเพ*/อบร�การผู้��ติ�ดเช*+อเอชไอว(/ผู้��ป่�วยเอดสั�แลุ่ะว�ณโรค สัป่สัช.

HIV+ in VCT

Data as 7/3/2010

Proportion of risk of HIV acquisition among new HIV infections, Thailand, 1988-2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Extramarital

Female fromHusbandSex worker

Male from wife

Male from sexworkerMale sex with male

Injected Drug Use

Getting to zero

• No risk group

• No risk behaviour

• Everyone at risk

• VCT for all

Database system that helps

• HosOs, HosXP

• NaphaEx, Smart TB, HIVQUAL-T

• HIV Lab data integration e.g. Drug resistance

• Central Database with web services

• Patient referral and real time tracking