Retention in HIV Program: Defining the challenges and identifying solutions

Center for Tropical MedicineMarch 2014

RINGKASAN BISNIS PLANMeningkatkan akses terhadap pengobatan HIV di Indonesia mencerminkan salah satu prestasi kesehatan masyarakat yang penting dalam sistem kesehatan sebagai hasil dari komitmen pemerintah untuk menyediakan obat gratis dan koordinasi yang lebih baik dengan asosiasi non-pemerintah untuk mencapai pasien. Namun, akses yang lebih mudah untuk perawatan tidak langsung meningkat kepatuhan pasien terhadap pengobatan.Kualitas perawatan dan layanan dari fasilitas kesehatan merupakan salah satu faktor yang paling penting yang dapat mempengaruhi kepuasan pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada hubungan antara kepuasan pasien dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Kurang patuh terhadap pengobatan dapat menghambat hasil pengobatan.Penelitian kualitatif ini dilakukan di tiga rumah sakit ARV utama di Kepulauan Jawa, yaitu Rumah Sakit Sardjito di provinsi Yogyakarta, rumah sakit Kariadi di Provinsi Jawa Tengah, dan Rumah Sakit Hasan Sadikin di Provinsi Jawa Barat. Penelitian ini difokuskan pada faktor-faktor kesehatan terkait yang berhubungan dengan kepatuhan pasien terhadap rencana pengobatan, sebelum dan sesudah inisiasi antiretroviral (ARV). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan tingkat retensi di tingkat rumah sakit, untuk menggambarkan faktor yang mempengaruhi retensi pasien dalam perawatan HIV, untuk menggambarkan kualitas pelayanan kesehatan yang diterima oleh pasien HIV, dan untuk menggambarkan pasien dan penyedia tantangan dan peluang untuk meningkatkan kualitas HIV peduli di rumah sakit.Faktor PasienPasien melaporkan alasan untuk non-kepatuhan ditemukan dalam penelitian ini dirasakan kesehatan yang baik, efek samping, tidak percaya pada khasiat pengobatan, melek HIV rendah, lupa untuk minum obat, harga diri pasien rendah ini, penolakan status HIV, kurangnya motivasi untuk terus hidup, dan kurangnya dukungan keuangan. Situasi lain meliputi karakteristik pekerjaan, hidup dengan pasangan baru yang tidak tahu status pasien, stigma di masyarakat dan kurangnya dukungan keluarga.Pasien dalam kelompok pra-ARV sebagian besar sesuai untuk melakukan pemeriksaan kesehatan setiap enam bulan, namun jadwal kunjungan yang tidak teratur. Beberapa pasien datang lebih awal dari enam bulan untuk general check up jika mereka merasa sakit, dan beberapa pasien datang nanti jika ia / dia merasa baik, lupa jadwal, tidak punya uang untuk membayar pemeriksaan laboratorium atau terlalu sibuk dengan pekerjaan sehari-hari. Mengunjungi sebuah klinik HIV untuk pasien, yang tidak mengungkapkan status mereka, juga merupakan beban besar.Faktor Kesehatan TerkaitPasien dalam perawatan HIV bervariasi antara rumah sakit, sebagian besar karena skema asuransi yang ada. Sebagian besar pasien HIV di Yogyakarta menggunakan Jamkesda, sistem asuransi kesehatan pemerintah daerah untuk menutupi perawatan HIV. Pasien di Semarang menggunakan berbagai jenis skema asuransi, sementara mayoritas pasien di Bandung menggunakan keluar dari skema saku. Berbagai jenis sistem pembayaran menciptakan berbagai jenis hambatan akses. Pasien HIV di Yogyakarta mengalami hambatan administratif lebih rumit dibandingkan dengan pasien di Semarang dan Bandung. Pasien perlu waktu lebih lama untuk verifikasi asuransi dan menunggu dalam antrean untuk administrasi rumah sakit. Oleh karena itu beberapa pasien sering membantu beberapa pasien lain untuk mengambil obat-obatan mereka. Layanan perawatan HIV di Hasan Sadikin relatif lebih cepat dibandingkan dengan rumah sakit lain karena klinik menawarkan satu layanan berhenti, di mana pasien dapat langsung mendaftar, berkonsultasi, mendapatkan sesi konseling, pemeriksaan laboratorium dan pemberian obat dalam satu tempat. Sebuah sistem user friendly dapat menyebabkan tingkat kepatuhan yang lebih tinggi.Persepsi kualitas rendah perawatan dan waktu tunggu yang lama di rumah sakit umum telah mendorong pasien jauh dari rumah sakit umum. Dokter anak biasanya datang sangat terlambat dan tidak tersedia setiap hari di rumah sakit. Ada juga keluhan dari perlakuan tidak adil dari penyedia layanan kesehatan di rumah sakit, misalnya departemen rawat jalan tertentu akan menempatkan pasien HIV pada antrian terakhir, perawat bersikap acuh tak acuh di unit rawat inap, penggunaan sarung tangan tangan yang tidak perlu dan masker, membahas status pasien di depan umum, dan mengungkapkan status pasien untuk keluarga pasien. Akibatnya, beberapa pasien lebih suka untuk mengunjungi penyedia layanan kesehatan swasta untuk layanan yang lebih baik. Pasien biasanya tidak akan mengungkapkan status HIV mereka di rumah sakit lain, tetapi juga tidak memberitahu masalah medis mereka ke rumah sakit ARV. Praktek ini menciptakan celah di rekam medis pasien yang akan menyulitkan klinis proses pengambilan keputusan.Semua rumah sakit dalam penelitian ini menggunakan sistem pengingat klasik untuk pasien yang menerima ARV. Salah satu staf klinik mengirimkan SMS pengingat atau membuat panggilan telepon ke pasien. Pengingat untuk rutin pemeriksaan tidak dikirim ke non-ARV pasien. Perubahan nomor ponsel pasien menciptakan kesulitan bagi penyedia kesehatan untuk menghubungi pasien. Namun, kebanyakan pasien menerima peringatan dari dukungan sebaya. Sayangnya, tidak semua penyedia VCT diberitahu rekan dekatnya mendukung jika mereka mengidentifikasi pasien HIV baru, yang mencegah pasien menerima dukungan pribadi dari rekan-rekan.Kualitas konseling memainkan peran utama dalam kepatuhan pasien untuk rencana perawatan, serta metode untuk mencegah penularan HIV. Beberapa isu konseling terkait diidentifikasi. Akses terbatas ke sesi konseling untuk pasien non-ARV (pasien sebagian besar menerima satu sesi konseling waktu di rumah sakit setelah diagnosis HIV dikonfirmasi), sikap konselor selama sesi konseling, penggunaan istilah medis yang berlebihan, kurangnya waktu atau kesempatan untuk mengekspresikan keluhan pribadi , berulang-ulang dan mirip isi konseling membuat pasien HIV bosan konseling, informasi yang bertentangan dari penyedia yang berbeda, dan kurangnya privasi pasien selama konseling berkontribusi ketidakpatuhan. Kurangnya konselor, lamanya waktu sejak pelatihan konselor terakhir, dan latar belakang profesional konselor juga dianggap sebagai faktor yang berkontribusi terhadap kualitas konseling.TantanganTes HIV dan konseling di Indonesia berkembang dan jumlah kasus positif HIV baru akan terus meningkat. Beban pasien dalam rumah sakit tersebut ARV utama sudah tinggi. Tanpa peningkatan manajemen arus pasien, banyak pasien akan ragu-ragu untuk mengunjungi klinik. Kualitas pelayanan pasien yang dipertaruhkan ketika jumlah sumber daya manusia kompetensi di klinik ARV atau LSM terbatas. Karakteristik berbagai pasien dan dominasi kelompok usia muda pasien HIV memerlukan kebutuhan pendekatan baru dalam konseling, yang memenuhi kebutuhan pasien tertentu '. Isu-isu ini secara langsung akan mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap ART.PeluangSistem asuransi nasional yang baru di bawah Badan Pengelola Jaminan Sosial (BPJS) dapat dimanfaatkan pasien untuk akses gratis ke pemeriksaan laboratorium rutin. Dengan perencanaan perawatan yang tepat, BPJS tarif untuk HIV di unit rawat jalan dari rumah sakit tipe A sudah cukup untuk menutupi pemeriksaan medis, pemeriksaan laboratorium dan biaya untuk konseling. Namun, rumah sakit, kantor kesehatan provinsi dan BPJS harus memiliki kesepakatan untuk memastikan bahwa sistem rujukan tidak akan menghambat kinerja program HIV.Penggunaan teknologi maju, yaitu aplikasi mobile sebagai pengingat pasien akan membantu mengurangi beban penyedia layanan kesehatan untuk informasi pasien secara manual dengan biaya kurang. Keterlibatan pasien dalam mengembangkan metode konseling baru akan memberikan wawasan baru HIV dari sudut pasien pandang dan berpotensi akan memiliki penerimaan yang lebih baik. Pasien dan LSM dapat didukung untuk mengembangkan materi pendidikan yang inovatif pasien, misalnya video, audio, aplikasi mobile, atau pendidikan online melalui media sosial.

LATAR BELAKANGIndonesia telah menyediakan obat antiretroviral gratis bagi orang yang hidup dengan HIV setelah pelaksanaan akses gratis dan universal untuk kebijakan ARV pada tahun 2004. Indonesia memiliki 127.416 orang dengan HIV (ODHA) yang 52.348 orang dengan AIDS (membutuhkan ARV) pada akhir 2013 (Depkes Data Surveilans 2013). Dari mereka yang membutuhkan ARV, hanya 39.418 (75,3%) telah diobati dengan ARV, dengan 95,95% (37.820 orang) menerima rejimen ARV lini pertama. Hal ini lebih diperparah oleh hilangnya pasien besar yang terjadi selama pengobatan jangka panjang. Hanya 53,4% dari pasien yang memakai ARV masih dalam perawatan di 2013. Ini adalah angka terendah dibandingkan dengan tingkat retensi pasien di bawah ART tahun-tahun sebelumnya, yang berkisar antara 55,6% sampai 60,8%.Akses ke ARV tersedia di 418 fasilitas pelayanan kesehatan (rumah sakit 284 ARV dan 134 satelit ARV). Rata-rata, satu fasilitas ARV diperlakukan 177 pasien dengan ARV pada tahun 2013. Ini adalah sedikit lebih rendah dibandingkan dengan rata-rata jumlah pasien HIV dirawat di salah satu fasilitas ARV pada tahun 2010, yang 188 pasien. Namun beban kasus bervariasi antara penyedia, dan biasanya klinik ARV di rumah sakit rujukan memiliki beban tinggi pasien HIV dibandingkan dengan klinik ARV lain di rumah sakit swasta, atau klinik satelit. 2010 WHO pedoman yang telah diadopsi oleh program HIV nasional menganjurkan memulai pengobatan ARV pada 350 sel CD4 / mm3 atau kurang. Setelah pasien memulai ARV mereka harus tetap memiliki pengobatan terganggu seumur hidup. Meskipun meningkatnya jumlah penyedia ARV, program nasional masih gagal untuk memberikan pengobatan HIV untuk semua pasien diperlukan. Ini adalah salah satu tantangan besar bagi program pengendalian HIV di Indonesia.Pasien HIV yang belum memenuhi syarat untuk pengobatan ARV harus memiliki jumlah CD4 rutin memantau setiap enam bulan. Namun, CD4 pemeriksaan hitung adalah, biasanya, tidak gratis.

Pada akhir Juni 2013, WHO merilis pedoman konsolidasi baru pada penggunaan obat antiretroviral untuk mengobati dan mencegah infeksi HIV. Pedoman baru merekomendasikan untuk memiliki memulai pengobatan untuk orang dewasa pasien HIV dengan jumlah CD4 500 sel / mm3 atau di bawah. Rekomendasi berdasarkan bukti bahwa mengobati orang dengan HIV sebelumnya, dengan aman, terjangkau, dan mudah-untuk-mengelola obat memastikan pasien tetap sehat dan memiliki tingkat rendah dari viral load, yang akan mengurangi risiko penularan. Rekomendasi baru juga termasuk memberikan ART - terlepas dari jumlah CD4 mereka - untuk semua anak dengan HIV di bawah usia 5 tahun, semua wanita hamil dan menyusui dengan HIV, dan untuk semua mitra HIV-positif di mana salah satu pasangan dalam hubungan adalah tidak terinfeksi. Organisasi terus merekomendasikan bahwa semua orang dengan HIV dengan TB aktif atau dengan penyakit hepatitis B menerima terapi antiretroviral. Rekomendasi baru telah menempatkan program pengendalian HIV di tantangan yang lebih besar.Meskipun obat antiretroviral (ART) telah lebih mudah diakses, masih banyak orang yang hidup dengan HIV telah menunda akses ke obat antiretroviral, yang menyebabkan kematian dini yang tinggi dalam HIV. Diperkirakan bahwa sekitar 80% dari orang yang terinfeksi HIV di Indonesia tetap tidak terdiagnosis. Studi mengungkapkan bahwa kerugian pasien terjadi pada langkah yang berbeda sepanjang rencana pengobatan. Ini adalah fenomena yang sangat umum dan terjadi di semua bagian dunia, di negara-negara maju dan berkembang. Sebuah studi yang sistematis dijelaskan tiga periode sebelum inisiasi ARV ketika pasien biasanya default (Gambar 1). Tahap 1 adalah pada periode antara diagnosis HIV untuk menerima hasil CD4. Tahap 2 adalah pada periode selama penilaian pasien dari kelayakan untuk ART. Tahap 3 adalah periode kelayakan untuk memulai ART. Hal ini diketahui bahwa retensi pasien miskin menjadi faktor utama yang mempengaruhi kinerja program HIV dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari HIV.

Gambar 1. periode kritis pasien HIV bawaan dari pengobatan

Strategi untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan diprioritaskan pada periode setelah pengenalan ART, sementara ada banyak hambatan untuk mengakses data pasien yang baru didiagnosis HIV. Pasien yang telah didiagnosis dengan HIV juga menghadapi hambatan sosial dan pribadi untuk memasuki program pengobatan HIV. Hal ini penting untuk mengatasi masalah ini karena inisiasi dini ART akan mengurangi kematian dini akibat HIV, memberikan kesempatan untuk terlibat mitra pasien dalam perawatan, dan juga mengurangi kemungkinan penularan HIV baik secara vertikal maupun horizontal.

TUJUAN1. Untuk menggambarkan tingkat retensi pasien HIV dalam 12 bulan pertama pengobatan antiretroviral.2. Untuk menjelaskan faktor yang berhubungan dengan retensi pasien dalam program ART.3. Untuk menggambarkan persepsi pasien terhadap kualitas kesehatan.4. Untuk menggambarkan tantangan dan peluang untuk perbaikan kesehatan.

METODOLOGIStudi DesainSebuah kasus beberapa studi eksplorasi menggunakan metode kualitatif dengan wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah. Metodologi kuantitatif digunakan untuk menggambarkan data dasar dari sampel yang dipilih. Studi kasus adalah penyelidikan empiris dan terpilih karena fenomena yang akan diteliti adalah fenomena kontemporer dalam konteks kehidupan nyata dan desain cocok untuk menjawab jenis pertanyaan penelitian dengan 'mengapa?' Dan 'bagaimana?'. Dalam studi kasus, adalah mungkin untuk memiliki banyak variabel yang menarik; beberapa sumber bukti; proposisi teoritis untuk memandu pengumpulan dan analisis data. Namun, studi kasus juga memiliki kritik yang khas karena kurangnya generalisasi data (Yin, 1994).PengaturanStudi ini didirikan di Yogyakarta, Semarang dan Bandung. Provinsi ini dianggap daerah hot spot belum prevalensi HIV tertinggi di Indonesia. Pada 2013, Provinsi Yogyakarta memiliki total 916 kasus. Provinsi Jawa Tengah memiliki total 1.111 kasus dan Jawa Barat memiliki total 4.131 kasus.Karakteristik FasilitasPenelitian dilakukan di tiga rumah sakit ARV di Jawa. Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, RS Dr Sardjito Yogyakarta, dan di rumah sakit Dr Kariadi Semarang. Semua rumah sakit yang dipilih secara purposive, sebagai rumah sakit rujukan dan juga melayani rumah sakit ARV. Sebelumnya, kami merencanakan untuk mencakup Rumah Sakit Sanglah di Bali dalam penelitian ini. Namun, karena masalah administrasi yang panjang untuk mendapatkan izin etis dari rumah sakit dan waktu yang terbatas pengumpulan data, kami memutuskan untuk mengecualikan rumah sakit.Semua fasilitas memiliki dokter penuh waktu dan perawat, klinik HIV berdedikasi dan melaporkan data secara teratur untuk pelayanan kesehatan. Klinik adalah bagian dari rumah sakit pendidikan yang digunakan untuk warga yang terlatih dalam layanan mereka sehari-hari.RespondenKami bertujuan untuk merekrut 10 pasien dari masing-masing fasilitas untuk diskusi kelompok terarah dan mengundang 6 dari direkrut pasien untuk wawancara mendalam. Kami juga bertujuan untuk merekrut 10 staf klinik, LSM yang bekerja dengan pasien dan perwakilan dari Dinas Kesehatan kabupaten untuk diskusi kelompok fokus. Peserta yang memenuhi syarat untuk wawancara adalah pasien dewasa, usia minimal 18 tahun, didiagnosis dengan infeksi HIV, sukarela berpartisipasi dan memberikan persetujuan informasi. Untuk perekrutan staf, purposive sampling memastikan berbagai sebutan berhubungan dengan pasien langsung.

Pertemuan PendahuluanTim peneliti mengunjungi semua klinik HIV untuk memperkenalkan tim, latar belakang dan tujuan penelitian. Pertemuan perwakilan juga dipilih dari masing-masing klinik untuk mengumpulkan data kuantitatif dari register pasien HIV. Hasil pertemuan pendahuluan dijelaskan di bagian hasil.Pengumpulan DataPeneliti didukung oleh staf klinik HIV mengumpulkan data sekunder yang terkait dengan layanan HIV di klinik. Data meliputi kepatuhan pasien untuk ART, catatan laboratorium tes HIV, dan karakteristik pasien. Data individu pasien tidak dikumpulkan dalam penelitian ini.Responden yang dipilih secara purposif oleh staf di klinik dan dihubungi langsung oleh staf untuk memberikan informed consent. Tidak semua pasien yang dipilih dapat dicapai. Sembilan pasien tidak muncul di ditunjuk jadwal. Kami tambahan merekrut pasien HIV lain untuk menggantikan pasien yang tidak mampu untuk bertemu di jadwal ditunjuk. Total kami memiliki 27 pasien untuk diskusi kelompok fokus, 9 pasien berpartisipasi dari setiap klinik dan 18 pasien berpartisipasi untuk wawancara mendalam, termasuk pasien yang belum menerima pengobatan ARV. Sebanyak 28 petugas kesehatan, termasuk staf rumah sakit, LSM dan perwakilan Dinas Kesehatan kabupaten bergabung diskusi. Informed consent diberikan tertulis dan lisan. Semua pasien menerima lembar informasi, yang berisi informasi tentang studi, latar belakang yaitu, bertujuan, organisasi terkait, metode pengumpulan data, kerahasiaan dan hak pasien untuk berpartisipasi atau menarik diri dari partisipasi. Karakteristik responden dirangkum dalam Tabel 1 dan 2.Dalam wawancara mendalam dengan pasien dilakukan di luar klinik, dan terjadi di ruang rapat atau restoran / kafe. Kami mengundang pasien untuk sebuah kafe atau restoran sebagai insentif langsung bagi pasien, untuk meningkatkan tingkat partisipasi dan menciptakan athmospere pertemuan santai dan mendukung. Dengan cara ini, kita mengasumsikan peserta bersedia untuk menjadi lebih terbuka dan jujur tentang jawaban mereka terhadap pertanyaan lengkap. FGD dan wawancara mendalam dilakukan untuk menggambarkan pengalaman pasien yang menerima perawatan HIV di klinik setelah diagnosis. Wawancara staf dilakukan untuk menggambarkan faktor umum yang mendukung atau menghambat akses pasien untuk perawatan HIV baik di klinik. Wawancara dilakukan dalam Bahasa Indonesia dan direkam dengan persetujuan pasien.

Table 1. Karakteristik RespondenKarakteristik RespondenSardjitoKariadi Hasan Sadikin

Age 20 3031 40 41 50 555253583

SexMaleFemale877397

Risk FactorsHeteroseksualHousewifeMale sex maleInjecting Drug User (IDU)TransgenderFemale Sex Worker (FSW) 2 4513- 224115 524-22

Treatment historyOn ARVNot started 105105105

Table 2. Karakteristik StaffCharacteristics of respondentSardjitoKariadi Hasan Sadikin

Age 20 3031 40 41 50 055125334

SexMaleFemale733555

RoleDoctorsNurseNGO representativesDistrict health office233223215221

Instrumen penelitianInstrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner untuk mengumpulkan data kuantitatif dan pedoman wawancara untuk wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah.Pedoman Wawancara Untuk PasienFGD dan wawancara mendalam pedoman bertujuan untuk mengumpulkan informasi dan pengalaman tentang bagaimana pasien menggunakan perawatan HIV di rumah sakit, untuk mengeksplorasi motivasi pasien untuk mengikuti rencana pengobatan dan alasan mengapa rencana tersebut tidak diikuti. Topik pembicaraan terutama berfokus pada faktor-faktor yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan dan faktor-faktor terkait individu, yaitu persepsi pasien kesehatan diri, bagaimana obat efek samping mempengaruhi kepatuhan pasien untuk rencana perawatan, bagaimana sistem kesehatan memfasilitasi akses ke pelayanan kesehatan, bagaimana interaksi antara pasien dan perawatan HIV penyedia, dan persepsi pasien tentang fasilitas klinik dan kualitas pelayanan.Dalam wawancara mendalam dan diskusi kelompok terfokus dengan pengasuh, manajer klinik, dan pemangku kepentingan bertujuan untuk membahas temuan penting dari wawancara pasien dan FGD dan solusi yang mungkin. Kami juga meminta pendapat mereka mengenai kualitas perawatan HIV secara umum, dan apa yang inisiatif telah dilakukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan.Topik untuk diskusi meliputi: beban kasus Kualitas layanan Inisiatif untuk peningkatan kualitas Kepemimpinan dalam organisasi perawatan HIV internal dan jaringan eksternal Tantangan dan peluang untuk meningkatkan retensi pasien dalam perawatan partisipasi Pasien

Pengembangan Instrumena) Instrumen penelitian disusun berdasarkan kerangka konseptual penelitian, yang difokuskan pada aspek individu pasien, akses ke perawatan kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan. Aspek ketiga dinilai selama 12 bulan pertama pasien yang menjalani pengobatan. Kami mengundang para ahli dan praktisi dari klinik HIV di rumah sakit Dr. Sardjito dan perwakilan dari HIV terkait LSM di Yogyakarta HIV untuk meninjau instrumen penelitian dalam diskusi kelompok.b) Instrumen ini dibagi menjadi lima bagian, yaitu:i. Statistik kasus HIV di rumah sakitii. Mendalam pasien panduan wawancara untuk pasien HIV yang sudah mulai terapi antiretroviral.iii. Mendalam pasien panduan wawancara untuk pasien HIV yang belum mulai terapi antiretroviral.iv. Panduan FGD untuk pasien dengan yang memulai ARV.v. Panduan FGD untuk klinik HIV caretaker Instrumen yang terpasang.

Analisis DataAnalisis isi kualitatif digunakan oleh dua peneliti yang terlatih dalam metode penelitian kualitatif. Kode kemudian dikategorikan ke dalam kategori yang telah ditentukan tantangan dan peluang untuk perbaikan. Kode antara pasien dari klinik yang berbeda dibandingkan untuk mengidentifikasi kesamaan, perbedaan dan pola-pola umum yang diamati dalam data. Dua peneliti independen menganalisis data dan membandingkan hasilnya. Untuk meningkatkan kepercayaan penelitian, kami melakukan triangulasi sumber data dan metode. Validitas data diperiksa melalui pemeriksaan anggota, ketika tim peneliti menyajikan temuan wawancara pasien dan FGD dengan penyedia layanan kesehatan selama diskusi kelompok terfokus dengan staf. Staf menegaskan bahwa tantangan yang kami temukan selama wawancara pasien yang sesuai dengan pengalaman mereka.

Pertimbangan EtisPenelitian ini memastikan bahwa prinsip-prinsip etika penelitian ditegakkan. Penelitian ini mungkin tidak secara langsung bermanfaat bagi responden yang diwawancarai, tapi akan memberikan kontribusi pada peningkatan kualitas layanan HIV di Indonesia. Sebuah proposal penelitian telah disampaikan kepada pengelola program HIV di setiap rumah sakit dan menyetujui untuk berpartisipasi dalam studi yang diminta oleh tim peneliti. Penelitian ini juga tidak mengambil risiko salah satu responden atau rumah sakit yang terlibat. Staf klinik menjelaskan detail informasi tentang latar belakang, tujuan, manfaat, risiko, dan prosedur penelitian pada saat perekrutan.Responden diberi kesempatan untuk mengajukan pertanyaan sebelum memutuskan untuk berpartisipasi atau tidak. Prinsip otonomi dijamin dengan memberikan kebebasan kepada responden untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, tidak ada paksaan apapun untuk berpartisipasi dan keputusan untuk tidak berpartisipasi tidak akan mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan yang diterima oleh responden. Kerahasiaan responden dipertahankan dengan melakukan wawancara dan diskusi kelompok terfokus di tempat netral dan terpencil. Anonimitas dalam berbagi informasi selama proses pengumpulan data akan dilindungi dengan menghilangkan informasi yang bisa mengarah pada identitas individu dalam analisis dan laporan.Persetujuan etis diperoleh dari Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, setiap IRBs rumah sakit. Informed consent juga diperoleh dari semua responden yang terlibat dalam penelitian.Proses Persetujuan PenelitianProses Pengesahan dimulai dengan meminta surat dukungan ke Departemen HIV, Departemen Kesehatan dan mengajukan permohonan untuk izin etis Etika Dewan di Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Proses Pengesahan dan izin etis harus mencari dari semua rumah sakit studi ketika izin etis dari Dewan Etika di Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada telah diterima. Sayangnya, sampai 15 November 2013, izin etis dari Fakultas Kedokteran belum diberikan. Oleh karena itu, proses clearance di rumah sakit lain adalah terus sampai izin diberikan. Rincian permintaan untuk izin etis dan persetujuan penelitian tercantum dalam tabel di bawah ini.Table 3. Proses Persetujuan PenelitianNo Dates Activities

1. Ethical Committe at the Faculty of Medicine, UGM

130 September 2013 Menyerahkan semua dokumen yang diperlukan untuk izin etis kepada Komite Etik, Fakultas Kedokteran, UGM.

229 October 2013 Review secara menyeluruh kepada dewan etik

331 October 2013 Pemberitahuan untuk revisi usulan diterima

401 November 2013Proposal direvisi dan diajukan kembali ke dewan etika

5

02 12 Nov 2013Proses ethical clearance

6

13 Nov 2013 Menerima ethical clearance

2. RSUP dr. Sardjito

125 September 2013 Proposal penelitian dan Surat permohonan izin penelitian dikirim ke Direktur Sumber Daya dan Pendidikan Manusia, Kepala Divisi Pendidikan Penelitian dan, dan Kepala Edelweiss Klinik (Klinik HIV) di Rumah Sakit Dr. Sardjito

217 October 2013 Respon dari Direktur Sumber Daya Manusia dan Pendidikan pada dr. Rumah sakit Sardjito diterima. Surat itu menjelaskan bahwa rumah sakit Dr Sardjito akan memberikan izin untuk penelitian ini ketika dokumen yang diperlukan selesai dengan izin etis.

3

13 Nov 2013 Menerima ethical clearance

428 November 2013FGD dengan pasien

511 December 2013FGD dengan penyedia

613-16 December 2013 Wawancara mendalam dengan pasien

3. RSUP dr. Kariadi Semarang

126 September 2013 Proposal penelitian dan Surat permohonan izin penelitian dikirim ke Direktur rumah sakit Dr. Kariadi dan kepala Divisi Penelitian dan Pendidikan.

228 September 2013 Respon dari kepala Divisi Pendidikan Penelitian dan diterima. Surat itu menjelaskan permintaan untuk melengkapi ulasan bentuk penelitian sebagai bagian dari prosedur izin.

3

01 October 2013Kirim formulir tinjauan penelitian yang lengkap untuk kepala Penelitian dan Pendidikan Divisi.

4

23 October 2013 Respon dari kepala Divisi Pendidikan Penelitian dan diterima. Surat itu menjelaskan bahwa tim peneliti harus memproses izin etis lain dari Komite Etika di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

5

25 October 2013 Respon dari Komite Etik Universitas Diponegoro untuk melengkapi dokumen yang diperlukan untuk proses izin etis.

6

28 October 2013 Bentuk penelitian dan dokumen yang diperlukan dikirim ke panitia Etis di Universitas Diponegoro.

7

6 November 2013Respon dari Komite Etik dari Universitas Diponegoro untuk mengirim izin etis dari FM UGM diperbarui oleh Komite Etik Universitas Diponegoro

813 Nov 2013 Izin etika dan izin belajar diberikan.

93 December 2013FGD dengan pasien

104 December 2013Wawancara mendalam dengan pasien

115-10 December 2013 12-17 December 2013FGD dengan penyedia

4. RSUP Sanglah Denpasar

126 September 2013 Proposal penelitian dan Surat permohonan izin penelitian dikirim ke Direktur Sanglah rumah sakit dan kepala Penelitian dan Pendidikan Divisi RS Sanglah dan Penelitian dan Pengembangan Unit di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali.

205 Okt 2013 Respon dari Penelitian dan Pelatihan Unit Rumah Sakit Sanglah untuk mengisi formulir Jarak Etis dari Komite Etis Universitas Udayana.

3

11 Okt 2013Kirim formulir izin etis selesai ke Rumah Sakit Sanglah untuk dikirim ke Penelitian dan Pengembangan Unit di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali.

4

06 Nov 2013 Menerima umpan balik dari Unit Penelitian dan Pengembangan di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana untuk menyelesaikan proposal dengan wawancara panduan dan informed consent.

5

11 Nov 2013 Usulan revisi, panduan wawancara dan informed consent dikirim ke Udayana.

6

11 Nov 13 Des 2013 Menunggu usulan presentasi di depan dewan etika Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.

77-9 December 2013Konsultasi dengan Kantor WHO tentang pembatalan pengumpulan data di rumah sakit Sanglah.

810 Des 2013Keputusan untuk membatalkan pengumpulan data dikirim.

5. RSUP Hasan Sadikin Bandung

126 September 2013 Proposal penelitian dan Surat permohonan izin penelitian dikirim ke Direktur rumah sakit Dr. Hasan Sadikin dan kepala Divisi Penelitian dan Pendidikan.

226 September 2013 Respon dari Penelitian dan Pelatihan Unit Rumah Sakit Hasan Sadikin untuk mengisi formulir ijin Etis.

3

23 October 2013 Kirim dokumen yang diminta lengkap untuk administrasi rumah sakit dan proses izin penelitian kepada Komite Etika Rumah Sakit Hasan Sadikin.

4

25 October 2013 Respon dari Komite Etik dari Universitas Diponegoro untuk mengirim izin etis dari FM UGM diperbarui oleh Komite Etik Universitas Diponegoro

513 November 2013 Kunjungan awal untuk Hasan Sadikin Bandung, CP: dr. Yovita.

613 November 2013 Izin etika dan izin belajar diberikan.

712 December 2013FGD dengan pasien

813 December 2013FGD dengan penyedia

916 20 December 2013Wawancara mendalam dengan pasien.

KUNJUNGAN AWALa. YogyakartaPertemuan pendahuluan di Yogyakarta dilakukan untuk menjelaskan latar belakang, tujuan, tim peneliti, dan rencana penelitian tim HIV dan LSM yang bekerja di Dahlia Clinic di Rumah Sakit Sardjito, Yogyakarta. Setelah perkenalan, tim peneliti menyajikan kerangka penelitian dan pedoman wawancara diusulkan untuk pasien dan penyedia.Pertemuan: Rabu, November 13, 2013 di 12,00-14,00Tim FM UGM: Riris Andono Ahmad,Trisasi Lestari, Sisilia BolilangaSardjito: Pak AbidLSM: Kemenangan Plus (Samuel Rachmat Subekti), Vesta (Yusuf)Keahlian kunci: Yanri Subronto (Center for Tropical Medicine, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada)

Hasil pertemuan pendahuluan:1. Bapak Abid terpilih sebagai contact person untuk rumah sakit Sardjito2. Saran untuk melakukan FGD dan wawancara mendalam untuk kenyamanan pasien di sebuah kafe atau restoran, di luar rumah sakit.3. Beberapa masukan untuk menyederhanakan pertanyaan penelitian dalam panduan wawancara.4. Beberapa masukan tentang cara menentukan kriteria inklusi untuk pemilihan pasien.

b. Kunjungan Awal ke BandungKunjungan awal dilakukan untuk menjelaskan latar belakang, tujuan, dan rencana penelitian tim HIV di rumah sakit yang dipilih. Kami juga memperkenalkan tim peneliti dari UGM FM dan pilih salah satu contact person dari setiap rumah sakit. Kunjungan awal telah dilakukan di rumah sakit Hasan Sadikin, di Teratai Klinik. Lima anggota tim klinik HIV berpartisipasi dalam pertemuan tersebut.Pertemuan: Rabu, November 13, 2013 di 12,00-14,00Tim FM UGM: Trisasi Lestari, Sisilia BolilangaTim Hasan Sadikin: dr. Yovita, dr. Nurmala, dr. Boni, dr. Rudi, Ega (Farmasi).

Hasil kunjungan awal:1. Dr Yovita terpilih sebagai penghubung dari Hasan Sadikin2. Pengumpulan data akan didukung oleh tim peneliti di Rumah Sakit Hasan Sadikin.3. Beberapa penelitian yang berkaitan dengan kepatuhan pasien terhadap pengobatan ARV telah dilakukan dan akan digunakan dalam penelitian ini untuk memperkaya analisis dan hasil penelitian.4. Pasien dengan kecanduan narkoba akan dikeluarkan dari populasi sampel, karena mereka cenderung memberikan jawaban yang tidak bisa dipercaya.5. Salah satu kriteria inklusi adalah pasien yang relatif baru dan belum wawancara untuk penelitian.6. Pengumpulan data akan dilakukan setelah izin etis dari rumah sakit Hasan Sadikin diberikan.7. Ada kemungkinan untuk mengunjungi pasien non-kepatuhan di rumah, jika pasien tidak datang ke FGD.

c. Kunjungan Awal Ke Rumah Sakit KariadiKunjungan awal dilakukan untuk menjelaskan latar belakang, tujuan, dan rencana penelitian tim HIV di rumah sakit Kariadi. Kami juga memperkenalkan tim peneliti dari UGM dan satu contact person terpilih. Delapan anggota tim HIV menghadiri pertemuan tersebut.Pertemuan: Kamis, November 21, 2013Tempat: Rumah Sakit KariadiWaktu: 12,00-13,30Tim UGM: Sisilya Oktaviana Bolilanga, Kurnia WidiastutiTim Kariadi: dr. Muchlis, dr. Yacob, dr. Rosalina, dr. Sri Meutia, Winda Dwi P. M, Darmono, Rakidi, Suwarti, A.Md.

Hasil pertemuan tersebut sebagai berikut:1. Ada sebuah penelitian pada kepatuhan terhadap pengobatan ARV yang dilakukan oleh Aji Herlambang, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, dan diawasi oleh dr. Muchlis pada tahun 2011-2012. Penelitian berfokus pada pasien. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memperkaya hasil penelitian kepatuhan ini.2. Jumlah Hilang Menindaklanjuti (mangkir) untuk ODHA di rumah sakit Dr. Kariadi dengan bulan September 2013 adalah 5%. Definisi Hilang untuk menindaklanjuti dalam penelitian ini adalah tiga bulan tanpa ARV setiap saat.3. Retensi harus didefinisikan dalam proposal.4. Kepala klinik HIV adalah direktur medis dari Rumah Sakit Kariadi dan Contact Person untuk klinik HIV adalah Dr. Mutia (penduduk).5. Data sekunder akan dikumpulkan dari tim peneliti di Rumah Sakit Kariadi, misalnya Ibu Winda untuk data pada pengobatan, Pak Darmono untuk hasil konseling, Pak Rakidi data dari rekam medis, Bu Watik untuk data administrasi.6. Klinik VCT di rumah sakit Dr Kariadi telah menjadi pusat pelatihan CST sejak medio 2013.7. Jumlah ODHA yang dirawat di rumah sakit Kariadi adalah 503 orangutan, dengan jumlah kasus PPIA 27 pasien. Sulit untuk mengidentifikasi bayi vertikal menular karena skrining HIV sebelum melahirkan tidak praktek umum.8. Kehilangan menindaklanjuti sebagian besar karena kematian pasien.9. Kelompok Umur akan Mulai dikelompokkan pada tahun 2011Pertemuan.10. Sebaya atau Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) di Rumah Sakit Kariadi dilakukan secara teratur di hari 15 setiap bulan.11. Semua penelitian yang dilakukan di Kariadi harus menyertakan dokter, dan penelitian ini akan melibatkan dr. Muchlis.12. Melakukan penelitian, wawancara dan FGD akan dibantu oleh tim HIV dari rumah sakit Kariadi.13. Ada kemungkinan untuk melakukan kunjungan rumah untuk mencapai pasien non-kepatuhan.

STUDI KASUS: TERATAI CLINIC, BANDUNGPenelitian ini berfokus pada beberapa aspek proses pelayanan kesehatan yang dialami oleh pasien. Dalam hal ini pasien yang patuh dan tidak patuh punya pengalaman serupa dalam mendapatkan pelayanan kesehatan.Klinik Teratai terletak di Eijkmann Gedung baru, dekat rumah sakit Hasan Sadikin utama. Pada tahun 2013 klinik ini ditemukan 267 kasus HIV baru dan 67 kasus AIDS baru. Secara total, setiap bulan klinik ini menyediakan ARV untuk 1267 kasus HIV / AIDS. Pada 2013, ada 60 kasus yang mangkir, menurun drastis dari tahun 2012 ketika 335 pasien yang mangkir.Table 4. Ringkasan Pasien HIV/AIDS di Rumah Sakit Hasan Sadikin20092010201120122013

Number of HIV 248271253212267

Number of AIDS4448998167

Age classification 617980851

50 year--1310

Sex classification

Male14831752188176213

Female57272677592121

Risk factors

Heterosexual6108249341153170

Homosexual2221669

Injecting Drug User137015501607211564

Other----11

Reported deaths24928630833336

Number of VCT

Number of counseling3384469857157301901

Number of pre-tes3378450754576939870

Number of tes3378468456937183897

Number of post-test3353462756407228897

Number of HIV positive819110812921527134

PPIA

Jumlah Penerima layanan PPIA-22302530

Jumlah bayi yang terinfeksi secara vertikal dari ibu penderita HIV--1--

Number of HIV cases received ARV67886894711711272

Number of HIV cases adheres to treatment in the first year of treatment. -----

Loss to follow up14118830833560

1. Pasien di Fasilitas Perawatan KesehatanAliran pasien di rumah sakit bervariasi di tiga rumah sakit sedang dipelajari. Klinik Teratai menyediakan layanan terpadu, di mana pasien mendaftar, memiliki pemeriksaan klinis, konseling, memiliki tes laboratorium, dan mengambil HIV dan obat TB di klinik langsung. Ini layanan terpadu secara signifikan mengurangi waktu tunda untuk pasien untuk menerima perawatan dan relatif memberi waktu tunggu tercepat dibandingkan dengan dua rumah sakit lainnya. Setiap hari, klinik ini melayani sekitar 70-100 pasien. Klinik memiliki kunjungan pasien tertinggi pada hari Senin, Selasa dan Jumat. Dari wawancara kami tahu bahwa semua pasien dalam penelitian kami puas dengan kecepatan layanan klinik Teratai. Jumlah pasien yang putus atau rugi diikuti-out juga lebih rendah di rumah sakit Hasan Sadikin, dibandingkan dengan rumah sakit lain.Sebagian besar pasien tidak memiliki asuransi kesehatan. Namun, karena obat tersebut telah disediakan secara gratis dan biaya administrasi relatif murah (Rp. 25,000,00). Mereka tidak merasa hambatan keuangan dalam mengakses layanan. Selain itu, meskipun ada asuransi sosial dari pemerintah lokal yang tersedia, waktu dan proses administrasi yang diperlukan untuk mendapatkan skema asuransi, egpatient harus terlebih dahulu memiliki surat rujukan dari Puskesmas, dan mendaftar di kantor pendaftaran utama di rumah sakit, bersama dengan pasien lain sebelum mereka dapat mendaftar di klinik Teratai, menghambat semua pasien yang diwawancarai dalam studi untuk memanfaatkan asuransi sosial ini.

Untuk pasien HIV lain yang memiliki skema asuransi sosial, pasien akan menggunakan asuransi untuk menutupi biaya tes laboratorium, karena biaya tes laboratorium yang mahal. Waktu tunggu untuk mendapatkan hasil laboratorium bervariasi antara 1-2 minggu untuk CD4 dan 1-1,5 bulan untuk pemeriksaan viral load. Tidak ada keluhan mengenai waktu tunggu laboratorium.Waktu tunggu untuk pasien anak untuk melihat dokter anak juga lebih lama. Responden yang memiliki anak dengan HIV disebutkan bahwa dokter biasanya datang pada 10-11 am. Selain itu, layanan untuk pasien pediatrik hanya tersedia pada hari Selasa dan Jumat. Oleh karena itu, jumlah kunjungan pasien pada hari itu juga meningkat. Setelah pemeriksaan oleh dokter anak, orang tua harus membawa resep ke apotek rumah sakit untuk dirumuskan sesuai dosis untuk anak-anak.Ketersediaan waktu layanan juga harus menjadi perhatian khusus bagi pengelola program / klinik HIV. Responden yang memiliki pekerjaan berharap untuk akses terlambat untuk klinik Teratai. Misalnya, jam buka lebih lama, memperpanjang hari pembukaan klinik hingga Sabtu, atau memperpanjang jam buka sampai sore. Tapi staf klinik menjelaskan bahwa beban sebagian besar staf sudah sangat tinggi, karena beban tinggi perawatan, pelaporan dan pencatatan, dan aturan rumah sakit yang mencegah klinik terbuka pada hari Sabtu.Pasien dari luar Bandung benar-benar mengharapkan ketersediaan klinik HIV di dekat rumah mereka yang juga dapat memberikan layanan one-stop seperti di klinik Teratai, sehingga mereka dapat memiliki akses yang lebih mudah untuk obat HIV. Saat ini, jika pasien tersebut ingin mendapatkan obat ARV dari sebuah klinik di dekat tempat tinggal mereka mereka harus menjalani proses yang lebih rumit dibandingkan dengan jika mereka datang ke klinik Teratai langsung. Dengan demikian, pasien lebih memilih untuk pergi ke klinik Teratai.

2. Konsualitas KonselingKonseling adalah proses yang selalu diberikan kepada semua pasien yang baru didiagnosis dengan HIV dan sebelum mulai pengobatan ARV. Konseling diyakini efektif untuk memberikan informasi dasar penyakit HIV dan meningkatkan kepatuhan pasien pada ART."Jika di awal, (pasien menerima) konseling yang baik, biasanya mereka akan baik pada jangka panjang. Ketika pasien dirawat di bangsal, dan kualitas konseling (di bangsal) tidak cukup baik, atau karena pasien dia / dirinya sendiri yang masih ragu, itu (konseling) akan mempengaruhi kepatuhan pasien. Konseling akan diulang untuk pasien ini. "Ada 13 indikasi untuk mendapatkan konseling di klinik Teratai. Pada awal terapi ARV, pasien menerima setidaknya dua konseling sebelum mereka dapat memulai terapi ARV. Konseling pertama adalah untuk menjelaskan tentang penyakit dan konseling kedua harus disertai dengan pengamat pasien, sebaiknya pasien keluarga / pasangan atau kelompok dukungan sebaya. Namun, ada pasien yang menerima hanya satu konseling sebelum menerima ARV, karena berbagai alasan. Konseling diulang setelah mendapatkan ARV selama dua tahun, atau ketika pasien sering melewatkan jadwal untuk mengambil obat. Untuk pasien yang tidak memenuhi syarat untuk ARV, konseling diberikan hanya sekali setelah diagnosis."Saya menerima konseling hanya sekali, setelah saya mendapatkan didiagnosis dengan HIV. Tapi aku tidak perlu minum obat karena CD4 saya masih tinggi. Saya kembali ke sini setiap enam bulan, kadang-kadang sedikit terlambat, tapi aku tidak mendapatkan konseling lebih. Hanya sekali di awal. ""Konseling berulang diberikan setelah dua tahun ARV dan tidak ada masalah (dengan pasien), (karena) diasumsikan bahwa setelah dua tahun, kepatuhan pasien yang mulai mendapatkan lemah, mereka merasa bosan, mereka merasa lebih sehat, (jadi ) biasanya kita ulangi konseling dalam dua tahun setelah konseling terakhir. Tapi jika selama pengobatan pasien memiliki masalah, (misalnya) di apotek mencatat ada obat yang hilang, pasien akan mendapatkan konseling, meskipun dia / dia hanya menerima konseling dua bulan yang lalu. Dia / dia akan mendapat konseling. Mengapa obat hilang? Itu dia. "Proses konseling adalah proses yang cukup sulit, karena konselor harus menyesuaikan diri dengan berbagai karakteristik pasien dan masalah. Seorang konselor mengambil setengah sampai satu jam untuk memberikan konseling, dan rata-rata hanya bisa memberikan maksimal tiga konseling sehari. Hal ini karena proses konseling juga melibatkan kedua konselor dan pasien emosional.Dua pasien yang memiliki lebih dari satu tahun ART mengatakan konseling tidak lagi mengesankan, terutama jika konselor sedang tidak simpatik atau menggurui. Konten konseling, yang sering berulang, dianggap membosankan. Di rumah sakit ini, regulasi konseling secara ketat diterapkan. Ketika seorang pasien datang terlambat untuk mengambil obat, bahkan hanya untuk 1-2 hari, jika pasien diulang untuk 2-3 kali, konselor akan langsung mengajak pasien untuk konseling. Pasien mengatakan mereka tahu aturan ini.Beberapa pasien akan mendengarkan konselor, beberapa pasien tidak akan mendengarkan isi konseling karena mereka sudah terbiasa, dan ada pasien yang takut dengan proses konseling dan kembali menangis karena mereka merasa dimarahi. Pasien mengatakan, mereka benar-benar tidak lupa untuk minum obat, karena mereka dapat meminjam dari pasien lain. Mereka hanya tidak bisa datang karena terlambat atau karena mereka memiliki aktivitas di tempat kerja mereka. Tetapi pasien tidak menyangkal bahwa ada pasien yang tidak mematuhi pengobatan, dan sengaja datang terlambat. Menurut mereka, pasien tersebut harus menasihati.

Pasien menjelaskan bahwa ada beberapa hal yang berkaitan dengan diagnosis HIV atau pengobatan ARV yang mereka pikir perlu bantuan konselor. Sebagai contoh: pasien mengatasi mekanisme dengan mitra dan anggota keluarga, aktualisasi diri di tempat kerja, melakukan kegiatan sosial, dan kemampuan untuk menerima dan membuka status HIV mereka. Pasien juga menyarankan pemberian konseling biasa untuk keluarga atau pengamat obat. Tujuan dari pertemuan ini adalah untuk meningkatkan pemahaman keluarga tentang penyakit HIV dan bagaimana keluarga dapat mendukung pasien HIV. Kurangnya dukungan keluarga adalah salah satu alasan mengapa pasien tidak patuh terhadap pengobatan."Alasannya adalah karena tidak ada dukungan keluarga. Dia mengambil obat secara teratur (dari klinik), tapi dia tidak minum obat, karena tidak ada dukungan dari keluarga. Jadi (kepatuhan) dan mematikan. Ada sebuah kasus, ketika saya melihat lemari, aku menemukan banyak obat. "Semua rumah sakit yang terlibat dalam penelitian ini mengajar di rumah sakit. Sebagai rumah sakit pendidikan, pasien juga dilayani oleh penduduk penyakit dan penduduk pediatrik. Warga hanya bekerja sementara di klinik HIV, dan ada omset tinggi warga yang memberikan pelayanan karena mereka memiliki rotasi klinis lainnya. Akibatnya, pasien memiliki kesan bahwa dokter selalu berubah. Ketika warga mulai menghafal pengobatan, mereka digantikan oleh kelompok baru dari dokter. Menurut staf klinik Teratai, warga hanya bekerja selama 2 bulan di klinik Teratai. Mereka datang biasanya dalam kelompok 2 atau 3 warga internis. Selain klinik Teratai, warga juga harus bekerja di Methadone Clinic, di klinik penjara dan memberikan konsultasi. Oleh karena itu, warga yang tidak selalu tersedia di klinik Teratai. Pengaturan ini membuat dokter tidak selalu memahami aturan di klinik Teratai.Keluhan warga yang dari sering karena "sikap buruk" mereka dirasakan oleh pasien ketika mereka memberikan layanan mereka. Misalnya bermain dengan tablet atau menggunakan blackberry messenger sambil mengurus pasien. Sementara beberapa dokter menggunakan gadget ini untuk konsultasi dengan supervisor mereka mengenai kondisi pasien, pasien dianggap sebagai kurangnya kompetensi. Sementara pada beberapa pasien kasus lain merasa tidak dihargai sebagai dokter digunakan gadget ini untuk berkomunikasi dengan orang lain karena mereka harus telah berfokus pada masalah pasien. Pasien juga mengeluhkan warga yang tidak membaca sejarah lengkap pasien dan kemudian meminta pasien untuk menjelaskan perjalanan penyakit lagi. Salah satu responden diminta untuk ditimbang anak-anaknya dengan dirinya sendiri dan ini tidak baik dirasakan oleh pasien. Meskipun berat pasien, untuk tenaga medis, merupakan kegiatan sederhana, mungkin tidak mudah bagi pasien. Responden lainnya menyatakan ketidakpuasannya pada dokter yang tidak meminta banyak pertanyaan. Ketika dokter hanya bertanya "Apakah ada keluhan apapun?" Dan pasien menjawab "tidak" maka dokter tidak akan meminta lebih, sementara sebenarnya pasien ingin berkomunikasi tetapi tidak tahu apa dan bagaimana untuk meminta. Responden sangat menghargai dokter yang memberikan jumlah yang cukup waktu untuk meminta kondisi pasien secara detail. Masalah ini memiliki kekurangan sikap dan keterampilan komunikasi profesional harus menjadi kepentingan tertentu untuk manajer klinik yang diberikan rumah sakit adalah rumah sakit pendidikan karena komunikasi adalah bagian penting dari keberhasilan terapi.Resident bertugas di klinik Teratai tidak menerima kursus khusus tentang teknik konseling, tetapi mereka dapat mengikuti proses konseling dan dengan menonton mereka dapat belajar bagaimana memberikan konseling kepada pasien. Tugas utama dari seorang penduduk di klinik Teratai tidak memberikan konseling, tetapi untuk memberikan konsultasi, memeriksa pasien dan memberikan resep. Jika pasien membutuhkan konseling mereka akan dikirim ke konselor bertugas.3. Pasien PrivasiKerahasiaan status kesehatan pasien tidak eksklusif untuk pasien HIV, tetapi juga untuk semua pasien dengan berbagai jenis penyakit. Namun, kerahasiaan pasien dalam program pengendalian HIV memiliki prioritas khusus. Hal ini karena pasien HIV sering menerima stigma dan diskriminasi dari masyarakat. Pasien merasa lebih nyaman jika mereka menyembunyikan Pasien status untuk dirasakan bahwa masyarakat memiliki kurangnya pengetahuan tentang penyakit HIV dan karena itu tidak dapat menerima pasien HIV di masyarakat. Di sisi lain, ada pasien yang merasa dia mendapat layanan khusus ketika ia menyebutkan statusnya sebagai pasien HIV, seperti yang diungkapkan oleh salah satu responden di bawah ini:"Jika saya membutuhkan layanan medis, jika saya katakan," doc, Saya dari Teratai, saya akan diprioritaskan. Saya menerima perawatan yang lebih baik. Anda harus melakukan ini dan ini. Saya harus menunggu dalam antrian, saya tidak keberatan antrian, Aku membayar sama pula. Tapi kalau saya katakan saya dari Teratai, kemudian petugas akan mengatakan "hanya datang langsung Sir".Tetapi untuk pasien yang belum mengungkapkan status mereka, mereka juga merasa sulit untuk mencari pengobatan di fasilitas kesehatan selain klinik Teratai. Salah satu responden yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor dan dibawa ke klinik kesehatan terdekat. Pada saat itu pasien tidak tahu apakah akan mengungkapkan status mereka atau tidak dan akhirnya memutuskan untuk tidak mengungkapkan status mereka. Ini adalah risiko langsung untuk tenaga medis jika mereka tidak menggunakan alat pelindung diri dengan benar. Responden lainnya melaporkan praktik serupa ketika mengalami masalah kesehatan kecil, seperti sakit perut."Kalau hanya sakit perut, saya tidak perlu pergi ke klinik Teratai, tetapi juga sulit untuk mengatakan dokter bahwa saya dari Teratai".Ada masalah privasi lainnya. Mayoritas responden, yang tidak mengungkapkan status mereka, merasa cemas ketika mengunjungi klinik Teratai. Terutama sebelum pasien masuk klinik, karena takut bertemu dengan kenalan mereka. Salah satu responden dalam wawancara ini menyebutkan bahwa dia tidak mengenakan jilbab dalam kehidupan sehari-hari mereka, tapi dia akan memakai jilbab ketika mengunjungi klinik Teratai, takut orang akan mengenalinya.Responden juga mengeluhkan ruang konseling, yang tidak kedap suara. Pasien kadang-kadang bisa mendengar konseling dari luar. Seorang responden headr pasien dimarahi, mereka merasa kasihan pada pasien yang dikonseling dan itu membuat pasien merasa tidak nyaman. Masalah ini perlu perhatian dari manajer klinik, karena menjaga privasi pasien selalu menjadi prioritas dalam perawatan klinis.4. Transportasi Bukanlah Penghalang Untuk kesehatanTidak ada keluhan spesifik mengenai akses ke rumah sakit. Hal ini karena Rumah Sakit Hasan Sadikin adalah rumah sakit besar yang terletak di lokasi yang strategis dan dapat diakses dengan mudah dengan transportasi umum. Namun, pasien dari luar Bandung yang diperlukan untuk meninggalkan hari sebelumnya, sehingga butuh waktu lebih lama untuk mengakses rumah sakit. Teratai Klinik ditunjuk untuk melayani pasien dari kota Bandung dan sekitarnya. Klinik tidak bisa menolak pasien dari luar Bandung yang memilih untuk datang ke klinik Teratai, meskipun risiko yang lebih tinggi dari drop-out di antara pasien yang memiliki masalah transportasi untuk mengakses rumah sakit.5. Faktor Individu yang Mempengaruhi Perilaku PengobatanAlasan utama untuk responden menghentikan pengobatan itu karena efek samping pengobatan. Sebagian besar responden menganggap bahwa efek samping dari obat terganggu kegiatan mereka dan itu tidak mudah ditoleransi. Responden lainnya yang belum mulai pengobatan takut efek samping dari obat-obatan."Pada awalnya, ketika saya harus mengambil ARV, saya baca di internet apa efek samping ARV, saya menjadi sangat takut. Dokter M dan N dokter telah mengatakan kepada saya apa efek samping, dan bahwa semua obat memiliki efek samping. Aku melihat lagi di internet, apa efek samping efaviren. Mungkin karena persepsi saya, saya merasa mual setiap kali saya mengambil obat. Saya berhenti minum obat selama satu bulan dan beralih ke obat-obatan herbal. Tapi kemudian saya kembali ke klinik, setelah dr M menelepon saya beberapa kali, dan saya melakukan konseling dengan dr N. "Penggunaan obat tradisional dapat menyebabkan penghentian ARV karena dianggap memiliki efek samping yang lebih rendah. Obat tradisional juga sering direkomendasikan oleh keluarga atau mitra pasien, dan mereka mendorong pasien untuk beralih ke obat tradisional. Namun, semua pasien dalam penelitian ini beralih kembali ke ARV setelah membuktikan bahwa obat tradisional tidak dapat mencegah kondisi kesehatan mereka dari memburuk. Kurangnya pemahaman pasien tentang efek samping obat juga dipengaruhi pasien untuk berhenti minum obat."Saya baru tahu efek samping dari Efaviren, terbang, setelah saya mengambil obat. Ketika mereka memberi saya obat mereka tidak mengatakan kepada saya bahwa efek samping akan menjadi seperti ini. Bagaimana saya bisa menjadi seperti ini? Jadi saya hanya berhenti mengambil obat ".Alasan kedua yang paling umum adalah karena pasien tidak merasa sakit dan mereka tidak merasa perlu untuk mengambil obat. Pasien kemudian beralih ke gaya hidup sehat, dengan makan makanan yang sehat, meningkatkan konsumsi buah, vitamin dan olahraga. Mereka belajar bagaimana mengubah gaya hidup dari buku-buku dan internet.

Pasien lain yang tidak ingin mulai ARV menyatakan bahwa dia telah menyerah berusaha untuk mendapatkan yang lebih baik, dan dia hanya menunggu sampai kondisinya memburuk dan meninggal. Sementara dia sehat, dia ingin maksimal menggunakan waktunya.Hubungan dekat baru dengan pasangan non-HIV juga cenderung menjadi penghalang untuk pengobatan. Hal ini biasanya karena pasien mencoba untuk menyembunyikan nya / status HIV-nya dari pasangan barunya. Banyak responden dalam wawancara ini belum mengungkapkan status mereka untuk pasangan dan keluarga mereka. Memiliki anak dapat menjadi faktor motivasi yang kuat untuk melanjutkan pengobatan, terutama bagi seorang ibu, karena pasien ingin hidup lebih lama untuk mengurus anak-anak mereka. Pasien, yang aktif dalam kelompok dukungan sebaya, yang memiliki menerima kondisi mereka, yang cenderung lebih patuh terhadap pengobatan karena mereka menganggap diri mereka sebagai contoh bagi pasien lain.6. Menghindari Diskriminasi dan Aktualisasi DiriKebanyakan pasien dalam sesi wawancara mendalam menyatakan bahwa mereka ingin memiliki lebih banyak kesempatan untuk muncul tanpa stigma dan diskriminasi dari masyarakat. Dua responden kadang-kadang bekerja sebagai pembicara dalam kegiatan sosial, diproduksi video pendidikan buatan sendiri, berhasil bisnis dengan orang-orang yang hidup dengan HIV dan digunakan atribut, yang menunjukkan bahwa mereka adalah pasien HIV. Responden juga menyatakan keinginan yang sama dalam hal pelayanan rumah sakit. Mereka ingin diperlakukan sebagai pasien lain.7. Layanan Rawat InapHanya dua pasien memiliki pengalaman yang dirawat di rumah sakit Hasan Sadikin. Pasien ragu-ragu untuk keluhan tentang perawatan di unit rawat inap, mengatakan bahwa mereka mendapatkan apa yang mereka harapkan dari sebuah rumah sakit umum. Seorang pasien mengeluh tentang waktu yang panjang untuk mentransfer pasien dari unit darurat untuk lingkungan. Seorang dokter di klinik mengatakan bahwa kadang-kadang dia akan mengajarkan pasien yang membutuhkan perawatan inap untuk berbohong, dengan mengatakan bahwa ia / dia mengalami kesulitan napas, karena itu mereka akan mendapatkan respon yang lebih cepat dari staf darurat."Saya datang ke unit gawat darurat pada pukul 7 pagi, dan saya tiba di bangsal di 12. Mereka berkata, saya harus menunggu untuk ruang kosong. Saya ragu bahwa Hasan Sadikin selalu penuh. (Karena) aku melihat kelas 1, kelas 2 pasien bisa mendapatkan ruang lebih awal dari saya. Mungkin karena mereka punya uang, saya tidak punya uang. "Kebanyakan pasien mengatakan bahwa mereka tidak berharap terlalu banyak dari rumah sakit Hasan Sadikin. Pasien yang mengalami kesehatan di rumah sakit swasta mengatakan bahwa fasilitas dan kualitas pelayanan rawat inap yang lebih baik di rumah sakit swasta. Pasien lainnya membantah pernyataan dan pasien diminta untuk tidak membandingkan pemerintah dan rumah sakit swasta. Namun, kualitas perawatan antara rumah sakit swasta dan masyarakat harus sama. Tidak ada alasan untuk rumah sakit umum untuk menawarkan kurang rumah sakit swasta.

"Nah, ini adalah rumah sakit umum. Sejak lama, orang-orang selalu mengatakan, Hasan Sadikin hanya seperti itu .... "Seorang pendamping pasien mengatakan bahwa ada pasien yang merasa didiskriminasi oleh dirawat di ruang isolasi. Menurut Teratai staf klinik, ruang isolasi yang digunakan hanya jika ada pasien dengan infeksi oportunistik atau terinfeksi TB. Temuan ini menunjukkan bahwa pasien tidak sepenuhnya memahami pentingnya ruang terisolasi, dan merasa didiskriminasikan. Tapi pasien yang memahami pentingnya isolasi mengatakan bahwa dia / dia memilih untuk diperlakukan secara terpisah daripada di bangsal dengan pasien lain.

STUDI KASUS: EDELWEISS CLINIC, YOGYAKARTAPada tahun 2013 ada 215 kasus AIDS dan 35 kasus HIV yang dirawat di klinik Edelweis di rumah sakit Sardjito. Sebagian besar kasus adalah usia dewasa berusia 25-49 tahun dan 72% adalah laki-laki. Jumlah kasus yang dua kali lipat dalam lima tahun dengan peningkatan jumlah kasus baru dari kelompok homoseksual, yang meningkat sebesar 7 kali lipat. Karena kegagalan teknis (komputer yang menyimpan data yang rusak), kita tidak bisa mendapatkan data kepatuhan dari klinik ini dari tiga tahun terakhir.Tabel 5. Data HIV / AIDS di Rumah Sakit Sardjito20092010201120122013

Number of HIV 1322391735

Number of AIDS129119163185215

Age classification

50 year39201519

Sex classification

Male9386110119166

Female4816838284

Risk factors

Heterosexual103102143163170

Homosexual918283463

Injecting Drug User221318143

Other101361814

Reported deaths-----

Number of VCT

Number of counseling----218

Number of pre-tes----218

Number of tes----218

Number of post-test----218

Number of HIV positive----92

PPIA

Jumlah Penerima layanan PPIA-----

Jumlah bayi yang terinfeksi secara vertikal dari ibu penderita HIV101361814

Number of HIV cases received ARV-----

Number of HIV cases adheres to treatment in the first year of treatment. 68.8%87.1%---

Loss to follow up35%30%---

1. Aliran PasienDibandingkan dengan aliran pasien di rumah sakit lain dalam penelitian ini, klinik Edelweiss memiliki aliran pasien terpanjang. Pasien pertama harus terdaftar di kantor pusat registrasi, dan kemudian didaftarkan di klinik HIV, yang terletak di bangunan yang berbeda, menunggu waktu konsultasi dengan dokter, dan kemudian antrian di apotek untuk mendapatkan obat. Proses untuk pasien dengan asuransi sosial (Jamkesmas dan Jamkesos) lebih panjang, karena proses rujukan panjang dari pusat kesehatan ke rumah sakit, dan beban pasien tinggi dengan asuransi di rumah sakit. Ada empat sistem pembiayaan untuk pasien HIV di rumah sakit ini. Pertama adalah keluar dari saku; kedua, oleh ASKES atau Jamsostek; dan ketiga adalah Jamkesos pembayaran atau Jamkesda, dan keempat, adalah pembayaran Jamkesmas.Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mengakses ini skema pembayaran kesehatan terutama disebabkan beberapa proses verifikasi dari pusat kesehatan untuk rumah sakit, seperti yang diungkapkan oleh salah satu pasien."Jika menggunakan asuransi, pertama kami mendapat Jamkesos kartu kelompok dukungan sebaya LSM, (pasien dari) Victory mengambil kartu mereka di Victory, dan (pasien dari) Kebaya di Kebaya, (pasien dari) Joti di Joti. Kemudian kami meminta surat rujukan dari setiap puskesmas di DIY, setelah itu kami meminta surat verifikasi dari kantor Jamkesos di Pingit, Kyai Mojo Street. Setelah itu kami pergi ke Sardjito dan mendaftar. Sejak 25 November, verifikasi hanya berlaku untuk satu hari. Jadi jika kita meminta surat verifikasi hari ini, maka itu harus digunakan saat ini.""Saya punya pasien rekan menggunakan Jamkesmas, dia terdaftar pukul 7 pagi di rumah sakit, dan disebut dalam pukul 1 siang. Bedanya dengan Jamkesos adalah (untuk digunakan) Jamkesmas pasien harus menunjukkan salinan kartu keluarga dan KTP, sedangkan Jamkesos tidak. Banyak pasien HIV menggunakan Jamkesmas, karena pasien Jamkesmas biasanya disebut pasien dari tempat yang berbeda. "Karena tidak mudah untuk mendapatkan akses ke layanan HIV di Dr Sardjito, banyak pasien meminta dukungan sebaya mereka untuk mengambil obat. Dukungan sebaya pasien sering terlibat sejak pendaftaran pasien di kantor asuransi sampai administrasi di rumah sakit. Seorang pasien HIV pra-ART juga mengatakan bahwa dukungan sebaya telah membantu proses administrasi sejak ia didiagnosis dengan HIV. Ini adalah praktek umum di Yogyakarta, dan dukungan sebaya dapat membantu beberapa pasien di sametime."Dari waktu saya tahu hasil VCT, sampai (waktu) saya melakukan tes CD4, (itu) waktu sekitar satu bulan. Semua ini dirawat oleh dukungan sebaya saya. The (administrasi) proses adalah langkah bijak. Dia tidak hanya mengurus saya, dia juga orang lain, proses membutuhkan waktu".Transportasi dan jarak dari rumah yang penghalang lain pasien. Transportasi umum antara kabupaten di Yogyakarta sangat terbatas dan tidak dapat diandalkan. Dua responden yang tinggal di kabupaten lain mengatakan bahwa biaya pengobatan dan transportasi menjadi hambatan utama mereka untuk mengakses layanan kesehatan. Tapi setelah mereka mengajukan kartu Jamkesos, beban mereka sekarang lebih ringan karena mereka tidak perlu memikirkan biaya pengobatan."Saya berhenti karena jarak (dari rumah sakit) dari rumah saya sangat jauh, saya (tinggal) di Srandakan (Kabupaten Bantul) dan saya harus pergi ke Sardjito untuk pengobatan. Kadang-kadang saya tidak minum obat sesuai dengan jadwal. Tapi karena ms K (dukungan sebaya pasien) membantu saya untuk mendapatkan kartu Jamkesos, saya tidak pernah lupa untuk pergi ke klinik dan mengambil obat pada waktu. Sebelum (ms K) membantu saya saya selalu menggunakan uang saya sendiri untuk mengurus diri sendiri.

2. Kualitas KonselingKualitas konseling di rumah sakit ini dibandingkan dengan rumah sakit ARV lain di Yogyakarta merasa lebih baik, baik dari segi penyampaian informasi dan fasilitas yang tersedia."Menurut seorang teman yang ditransfer dari RS P, tidak ada konseling di sana. Yah, hanya perawatan, memberikan obat, tidak ada konsultasi, dilakukan. Di rumah sakit B ada poliklinik khusus, ada 4-6 orang per hari, dengan Jadwal sendiri. The poliklinik yang terletak di dekat tempat parkir, kadang-kadang dia merasa khawatir jika orang dapat mendengar (apa yang mereka bicarakan selama konsultasi). Di Rumah Sakit B, tunggu pasien HIV di ruangan yang sama dengan jenis lain dari pasien di departemen internal. Jadi , ada banyak pasien dan menunggu waktu yang lama. "Meskipun layanan yang dirasakan lebih baik dari rumah sakit lain, tetapi dalam wawancara mendalam dengan pasien mengungkapkan bahwa banyak informasi penting tidak diberikan dengan benar untuk pasien, terutama untuk pasien HIV dengan jumlah CD4 tinggi. Kebanyakan pasien mendapatkan informasi dasar tentang bagaimana meningkatkan imunitas, tetapi beberapa orang lain merasa bahwa mereka tidak pernah mendapat informasi tersebut.

"Hanya kata dokter, tidak apa-apa. Hanya beradaptasi dengan kebutuhan Anda. Itu saja.Beberapa informasi penting adalah bertentangan dan bingung pasien yang dapat menyebabkan kesalahpahaman tentang HIV. Dua responden yang belum menerima obat antiretroviral merasa tanggapan yang konselor kriteria inisiasi ARV dari jumlah CD4 350 tidak memadai. Mereka belajar di internet bahwa obat antiretroviral internasional diberi segera setelah hasil tes HIV positif, terlepas dari CD4 pasien menghitung Selanjutnya, mereka mendapat informasi dari konselor yang ARV tidak memiliki efek samping, sementara mereka belajar dari pasien lain yang ARV memiliki beberapa efek samping."Di negara-negara asing, jika kita memiliki jumlah CD4, positif HIV, biasanya kita akan mendapatkan perawatan. Tapi di sini belum. Yah .... Apa yang saya inginkan adalah ..., lebih baik jika di sini adalah seperti itu. ""Tentang efek samping, mereka mengatakan, Jika saya tidak salah, dia mengatakan tidak ada efek samping. Dia mengatakan, itu adalah seperti vitamin Anda, jangan menganggapnya sebagai obat, menganggapnya sebagai vitamin. Jadi jika Anda minum obat setiap hari bahwa tidak akan ada masalah. Itulah yang katanya "."Kata Dokter, Anda tidak dapat menerima pengobatan karena CD4 Anda tidak berada di bawah 300. Aku bertanya lagi, mengapa? Dia mengatakan, saya tidak bisa menjawab pertanyaan itu, karena itulah aturan dokter. Aturan di sini adalah, Anda harus memiliki tingkat sebelum Anda bisa mendapatkan pengobatan. Saya ingin bertanya langsung ke dokter, tapi dokter tidak ada lagi."Pasien memahami bahwa ARV adalah obat untuk menekan perkembangan virus HIV. Tetapi pasien tidak bisa mengerti mengapa obat ini tidak diberikan sesegera mungkin. Selain itu, pasien tidak diberi obat atau vitamin lainnya. Seorang pasien mengatakan bahwa jumlah CD4-nya terus menurun hampir 400 dalam 6 bulan terakhir, dan sekarang dia menyesal tidak mengambil ARV setelah diagnosis.Seorang pasien dengan hipertensi sebagai komorbiditas juga tidak puas dengan penjelasan dokter karena dokter memberikan banyak larangan tanpa penjelasan. Keluhan pasien lain karena dokter tidak bisa menjawab pertanyaan itu."Dokter mengatakan kepada saya: .... Anda tidak dapat memiliki terlalu banyak stres, tidak bisa merasa terlalu bahagia, tidak dapat melakukan ini dan tidak bisa melakukan itu. Jadi Saya .... apa yang bisa saya lakukan? Saya tidak bisa melakukan banyak hal."Aku bertanya tiga pertanyaan, dan dia tidak bisa menjawab dua dari mereka. Pertama adalah tentang Pehatrim. Aku bertanya 'dokter saya mendapatkan Pehatrim dari pasangan saya. Kemudian saya meminta teman-teman saya dari departemen kesehatan, ia mengatakan bahwa obat adalah untuk menekan bakteri jahat. "Memberikan informasi yang tidak akurat akan mengurangi kepercayaan pasien terhadap konselor dan informasi yang diberikan berikutnya.

3. Inisiasi Dini ARVSebagian besar pasien masih tidak mengerti apa yang sebenarnya ARV, dan banyak lagi yang tidak tahu tentang inisiasi dini ARV. Pasien yang aktif dalam organisasi telah menerima penjelasan tentang inisiasi dini ARV selama pertemuan yang diselenggarakan oleh organisasi dukungan sebaya. Untuk pasien yang belum menerima terapi antiretroviral, penjelasan tentang obat itu cukup sulit untuk menerima karena speaker menggunakan banyak istilah medis. Istilah medis yang berkaitan dengan obat-obatan atau efek samping yang sulit untuk diingat oleh pasien."ARV adalah ... baik ... yang begitu .... Seperti ini ... itu obat, seperti kapsul, waktu minum obat yang tetap, misalnya jika pukul 8 jadi nanti pukul 8 lagi. Saya tidak sangat penuh perhatian. Banyak orang sudah menjelaskan kepada saya, tapi juga ... Saya tidak penuh perhatian. Saya tidak peduli. Itu sebabnya saya mencoba untuk menjadi dekat dengan teman-teman saya, jadi jika kondisi saya turun, saya tidak malu (untuk meminta bantuan). "Pemahaman responden tentang inisiasi dini ART didefinisikan sebagai pemberian terapi ARV tanpa menilai jumlah CD4. Setelah pasien menerima penjelasan singkat tentang inisiasi dini ARV, banyak pasien menolak untuk menerimanya karena takut efek samping. Beberapa pasien lain dengan jelas menyatakan bahwa mereka akan menerimanya karena mereka percaya bahwa inisiasi dini ARV akan mencegah kerusakan sistem kekebalan mereka. Alasan lain mengapa pasien menolak untuk menerima ARV dini karena takut pengungkapan status. Masalah ini sangat penting di antara pasien yang belum membuka status mereka untuk keluarga mereka."Ketakutan saya adalah, jika saya harus mendapatkan perawatan, yang untuk waktu hidup. Jika saya pulang dan minum obat, apa yang akan keluarga saya mengatakan. Itu adalah ketakutan saya .... Dalam pengetahuan ibu saya, saya punya penyakit saraf. "4. Privasi dan stigmaPasien merasa kerahasiaan dijamin selama pengobatan di Sardjito. Kebanyakan pasien merasa terganggu jika mereka bertemu teman-teman atau tetangga tidak sengaja ketika mengantri di meja pendaftaran Sardjito atau farmasi, karena mereka harus antre dengan pasien lain. Pasien merasa ketidaknyamanan karena teman mereka atau tetangga akan segera bertanya "Apa yang salah?" ketika mereka bertemu pasien. Pasien merasa pertanyaan semacam ini agak sulit untuk menjawab. Pasien biasanya dihindari memberikan jawaban nyata, mereka malah akan mengatakan bahwa mereka mengambil obat untuk teman, atau hanya disebutkan jenis penyakit.Banyak pasien dalam penelitian ini merasa bahwa ada diskriminasi terhadap pasien HIV oleh staf kesehatan, serta dokter. Terlalu menggunakan alat pelindung diri saat tidak ada kontak fisik dibuat dengan pasien dianggap sebagai tindakan diskriminasi. Pasien lain mengatakan ia melihat seorang anak yang terinfeksi HIV ditempatkan sengaja dalam antrian terakhir meskipun telah tiba lebih awal."Jadi ada aturan dilaksanakan baru, tetapi hanya membuat kualitas pelayanan yang diberikan memburuk. Anak teman saya harus pergi ke unit pediatrik di Sardjito. Dia harus menerima jumlah awal, tapi kemudian perawat terisolasi mereka, mereka dipindahkan ke tempat lain di belakang poliklinik tersebut. Itu diskriminasi, itu tidak seharusnya terjadi. ""Kami adalah orang-orang yang hidup dengan HIV tapi kami sabar juga. Pekerjaan Dokter yang mendiagnosis, memberikan obat dan memberikan saran tentang apa yang harus dilakukan, dan tidak melakukan diskriminasi. Kami berdua manusia setelah semua. Dia harus sudah tahu apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak harus dilakukan. Kita sama saja dengan pasien flu burung. Flu burung dapat menular bahkan di mana-mana. Ini HIV, tidak ditularkan melalui cara apapun kecuali melalui empat cara. ""Hal ini tidak perlu bagi perawat untuk berbicara buruk (sekitar pasien), dokter juga, orang merasa terbebani karena mereka (pasien HIV) .... Saya memiliki penyakit dan saya terintimidasi oleh orang-orang seperti ini, mendapatkan diskriminasi. Dokter harus dilakukan tugasnya sebagai dokter. Apa yang tidak perlu dibicarakan, jangan bicara tentang hal itu.

5. Motivasi untuk tetap sehatMotivasi untuk tetap sehat adalah faktor kunci bagi pasien untuk melanjutkan pengobatan. Beberapa pasien yang belum menerima obat antiretroviral dalam penelitian ini menyatakan bahwa mereka ingin mendapatkan obat antiretroviral untuk menjaga kesehatan mereka, terutama untuk mencegah penurunan kekebalan tubuh mereka."Saya tidak ingin dimasukkan ke dalam stadion 1, 2, 3, 4. Saya tidak ingin dan saya ingin mengurus itu".Pengungkapan status juga mempengaruhi keinginan pasien untuk pengobatan. Pasien yang belum menerima obat antiretroviral dan belum mengungkapkan status mereka untuk anggota keluarga akan cemas jika keluarga kemudian menemukan bahwa mereka memiliki HIV karena mereka minum obat setiap hari pada waktu tertentu.Sejarah pengobatan sebelumnya juga mempengaruhi kesediaan pasien untuk mendapatkan perawatan. Dua pasien memiliki riwayat hipertensi dan TBC mengklaim mereka digunakan untuk minum obat setiap hari, dan yakin mereka bisa menjalani perawatan HIV benar. Jadi mereka tidak perlu khawatir tentang non-kepatuhan saat menjalani perawatan.Dua ibu rumah tangga yang telah menerima obat antiretroviral minum obat demi anak-anak mereka. Motivasi untuk tetap sehat agar dapat menjaga anak-anak mereka adalah dorongan yang kuat untuk menjaga obat.6. perawat Non responsif mencerminkan buruknya kualitas pelayananHanya dua responden memiliki pengalaman rawat inap di rumah sakit ini. Salah satu responden menceritakan sendiri, dan responden lain berbagi pengalaman ketika ia menemani suaminya yang sakit. Ada dua hal yang bisa disorot dari pembahasan tentang sikap petugas kesehatan, terutama perawat, di bangsal rawat inap. Perawat dianggap tidak responsif karena mereka sering menunda perawatan yang harus diberikan segera, seperti mengganti jalur intravena. Perawat juga tidak responsif terhadap panggilan pasien. Seorang responden yang tinggal di unit rawat inap yang tidak didampingi keluarga mereka harus meminta bantuan dari keluarga pasien lain untuk memanggil perawat. Kurangnya respon perawat yang dirasakan oleh pasien sebagai pengobatan yang paling menyenangkan selama pengobatan. Isu penting lainnya adalah kekhawatiran berlebihan ditunjukkan oleh perawat yang seharusnya tahu penularan HIV, misalnya menjaga jarak tertentu ketika berbicara, menggunakan sarung tangan dan masker bahkan jika tidak ada kontak langsung dengan pasien.Namun, tidak ada keluhan tentang fasilitas di unit rawat inap. Fasilitas rumah sakit di unit rawat inap dianggap sangat baik untuk merawat pasien HIV.

STUDI KASUS: VCT CLINIC Dr Kariadi, SEMARANGDibandingkan dengan rumah sakit lain di ini jumlah pasien di klinik VCT studi di rumah sakit Dr Kariadi lebih rendah dari rumah sakit lain. Pada tahun 2013 VCT Klinik Kariadi diperlakukan 239 pasien HIV / AIDS. Mayoritas pasien yang berusia 25-49 tahun. Faktor risiko mayoritas adalah dari heteroseksual. Ada 170 pasien yang menerima ARV pada tahun 2013 dan tingkat kepatuhan dalam tahun pertama terapi tinggi (96,8%).Table 6. Data HIV/AIDS in Kariadi Hospital20092010201120122013

Number of HIV/AIDS161183208214239

Age classification

50 year00162030

Sex classification

Male70112178198147

Female878315317685

Risk factors

Heterosexual140194251134148

Homosexual20321

Injecting Drug User51101

Other1313311364

Reported deaths28 (19,92%)29 (22,12%)37 (33%)25 (14,1%)43 (Jan-Nov)

Number of VCT9191171123111291181

Number of counseling9191171123111291181

Number of pre-tes9191171123111291181

Number of tes9191171123111291181

Number of post-test9191171123111291181

Number of HIV positive160208310367199

PPIA143930133

Jumlah Penerima layanan PPIA27

Jumlah bayi yang terinfeksi secara vertikal dari ibu penderita HIVDigabung dengan PPIA

Number of HIV cases received ARV140208303241170

Number of HIV cases adheres to treatment in the first year of treatment. 69,6%81,7%84,9%87,9%96,81%

Loss to follow up24,1%13%19,6%17,12%3,19%

1.Aliran PasienDalam mengantisipasi kebutuhan layanan kesehatan bagi semua pasien, RS Dr. Kariadi juga menyediakan layanan klinis yang ditangani oleh dokter residen, termasuk klinik VCT dari total 18 klinik di Dr Kariadi. Kehadiran warga mempengaruhi aliran pasien dalam proses konseling atau pemeriksaan. Resident dalam pemeriksaan tidak memiliki wewenang untuk memberikan diagnosis dan pengobatan. Warga harus terlebih dahulu meminta konsultasi dengan spesialis senior yang (Dokter yang bertanggung jawab atau Dokter Penanggung Jawab Pelayanan - DPJP). Dari wawancara kami tahu bahwa informan memahami aliran pasien layanan dan mereka memahami bahwa Resident masih akan melalui periode pembelajaran."Dan kita dapat melihat bahwa, (warga) kompetensinya hanya di tingkat menengah atau senior. Jika (mereka mengenakan) makna merah yang dia tidak kompeten (berlatih) di klinik, orang-orang yang kompeten (memakai) hijau. Untuk membuatnya sederhana, merah adalah junior, kuning tingkat menengah, dan hijau adalah senior. Jadi tingkat menengah dapat berlatih di klinik atau senior, yang berarti setiap orang memiliki tanggung jawab sesuai dengan kompetensinya. ""Menurut pendapat saya, karena dokter di sini adalah penduduk, jadi jika saya pergi ke UGD, mungkin, tampaknya warga tidak dapat membuat diagnosis secara langsung, karena ada seorang spesialis dan dia harus terlebih dahulu berkonsultasi dengan spesialis. Itu adalah bagaimana proses di sini dan saya bisa mengerti. "Beberapa pasien mengeluh tentang waktu tunggu, tetapi beberapa pasien lain tidak berpikir bahwa waktu tunggu adalah masalah. Beberapa informan mengatakan bahwa ia sering mendapat bantuan oleh tim VCT untuk mempersingkat proses."Secara umum itu cukup baik. Tapi, layanan laboratorium, itu keharusan antrian, jadi itu normal jika itu membutuhkan waktu yang lama. Jadi di sini ketika kita memasuki klinik kami mendapatkan perawatan secara langsung.""Saya menggunakan Jamkesda dan saya dirujuk ke Tugurejo (rumah sakit). Tapi aku mengakui di sini sebelumnya, jadi melalui VCT dan kemudian kirim ke bangsal. Ketika mereka memeriksa, saya tidak memiliki surat rujukan ke rumah sakit ini. Jadi saya mengatakan bahwa saya akan menyerahkan surat rujukan kemudian, saya bertanya mbak W (Program manager) untuk membantu saya untuk mendapatkan surat rujukan. "Sistem rujukan pasien harus menjadi prioritas dalam pelayanan kesehatan khususnya untuk memastikan pasien HIV kelangsungan perawatan. Kedua mempersingkat dan sistem rujukan sederhana dan kejelasan informasi yang diberikan kepada pasien kepentingan tertentu. Pasien dengan asuransi sosial (misalnya Jamkesda / Jamkesmas) mengeluh informasi tentang tidak jelas manfaat asuransi dan terus berubah kebijakan sistem rujukan di bawah Jamkesda, karena menjadi beban tambahan dalam mengakses pelayanan kesehatan.

"Untuk menjadi sempurna tidak mungkin, saya pikir (sistem yang sekarang) adalah baik. Hanya saja, mungkin, program harus berubah, misalnya sistem rujukan lebih mudah ketika itu hanya dari rumah sakit kabupaten. Sekarang kita memiliki tingkat rumah sakit A, level B, tingkat C. Jika saya memiliki rujukan dari tingkat rumah sakit C, saya harus pergi ke tingkat rumah sakit B pertama, dan dari tingkat rumah sakit B disebut tingkat rumah sakit A. Itulah yang membuatnya rumit jika kita menggunakan Jamkesda. Jika kita menggunakan Jamkesmas, saya tidak tahu ".Biaya kesehatan adalah masalah, terutama untuk transgender bekerja di jalan sebagai penyanyi atau pekerja seksual. Banyak transgender dalam kelompok ini tidak memiliki kartu identitas pribadi, dan karena itu mereka bisa memiliki akses ke layanan asuransi sosial. Sampai saat ini, pasien dari kelompok ini didukung oleh LSM (Lamper) untuk mendapatkan akses gratis ke rumah sakit dan CD4 tes dengan subsidi dari Jamkesmas. Informan lain yang bekerja pada malam hari mengatakan bahwa karena klinik terbuka hanya siang hari mereka tidak bisa mengakses fasilitas tersebut, karena mereka masih tidur.2. Kualitas KonselingDalam konselor umum sikap yang baik. Namun, beberapa responden memiliki pengalaman nyaman selama konseling. Seorang responden berpikir bahwa konselor memiliki kurangnya empati ketika menyatakan diagnosis. Responden lain merasa bahwa sikap dokter mengancam pasien, seolah-olah dokter adalah orang yang menentukan sisa umur pasien."Yah, saya pikir, dokter menyarankan hanya baik. Apa yang saya tidak suka adalah sikap dokter; mereka hanya seperti mengancam, jadi dia bilang hidup Anda hanya menghitung hari, hanya menunggu waktu. Itulah yang aku benci paling jika ia hadir seperti itu. "Temuan lain adalah bahwa pasien tidak mengerti informasi yang mereka terima selama konseling, karena konselor menggunakan banyak istilah medis, pasien yang tidak pernah dengar sebelumnya. Orang awam perlu penjelasan lebih lanjut selama konseling. Konten konseling sederhana akan meningkatkan pemahaman pasien. Temuan ini mencerminkan buruknya kualitas proses konseling. Oleh karena itu sangat penting untuk memiliki pelatihan yang komprehensif untuk konselor VCT"Saya bisa memahami informasi yang diberikan (oleh konselor), karena saya mengerti apa yang mereka mencoba untuk menjelaskan. Tapi bagi orang awam, mungkin mereka tidak mengerti istilah-istilah tersebut, seperti yang istilah asing. "

3. Inisiasi Dini ARVBanyak responden mengatakan bahwa mereka sudah mendengar tentang inisiasi dini ARV dari dokter, konselor, dan konselor sebaya, dan juga dari pasangan mereka sendiri yang masih negatif atau positif HIV juga. Beberapa responden telah mendengar tentang inisiasi dini ARV melalui konseling dan ditawarkan untuk menerima inisiasi dini ARV setelah konseling. Mereka tahu bahwa inisiasi dini ARV adalah inisiasi ARV tanpa menunggu sampai jumlah CD4 di bawah 350 sel / mm3 dan bahwa tujuan intervensi ini adalah untuk menekan pertumbuhan virus. Namun, tidak semua pasien telah mendengar tentang intervensi ini karena mereka hanya menerima satu konseling waktu selama VCT dan hasil tes CD4 dikirim langsung ke konselor sebaya mereka.Selama wawancara, beberapa responden mengatakan bahwa pemberitahuan dari Departemen Kesehatan tidak sesuai. Mereka merasa ARV harus diberikan berdasarkan tingkat CD4, sebagai obat harus diambil untuk hidup, dan memiliki banyak efek samping. Dokter juga harus melihat kondisi psikologis pasien."Nah sebelumnya, itu seperti itu, tapi sebenarnya ada dua pilihan. Tanpa mempertimbangkan jumlah CD4 pasien bisa mendapatkan ARV. Sebenarnya, jika saya bisa komentar, aturan yang tidak akan efektif, karena itu semua tergantung pada kemampuan dan kesiapan pasien. Jika dia harus mengambil ARV maka dia akan ambil, jika tidak, maka dia tidak akan. "Beberapa responden mengeluhkan kurangnya pemahaman mereka tentang ARV, selain kemampuannya untuk menekan virus dan meningkatkan kekebalan tubuh. Responden menunjukkan isi tambahan dalam konseling, untuk memasukkan bahan tentang ARV, misalnya penelitian temuan terbaru di ARV, manfaat dan efek samping dari ARV, dan khususnya informasi bagi mereka yang resisten terhadap ARV lini pertama."Nah, apa yang saya mengerti tentang ARV hanya bahwa itu hanya menekan pertumbuhan virus dan meningkatkan kekebalan tubuh, tidak sangat spesifik dan sampai hari ini saya tidak pernah mendapat informasi apa pun, hanya dua informasi."

4. Pasien Privasi dan StigmaMayoritas pasien percaya bahwa penyedia layanan kesehatan mengambil masalah kerahasiaan serius. Beberapa pasien meminta dokter langsung untuk menjaga kerahasiaan pasien dan anak-anak mereka.Beberapa responden dalam diskusi ini juga aktif di LSM terkait HIV. Mereka ingin bahwa pasien HIV tidak diperlakukan hanya sebagai objek, tetapi juga sebagai individu aktif yang dapat membantu program penanggulangan HIV untuk mencapai tujuan mereka. Dengan pelatihan yang tepat bahkan transgender bisa menjadi konselor HIV.Responden berharap bahwa tidak ada stigma dan diskriminasi bagi orang yang hidup dengan HIV, terutama untuk transgender."Saya yakin (kerahasiaan saya yang diawetkan). Setelah saya mendapat vonis dari penduduk pediatrik, saya memintanya untuk menjaga diagnosis dan diagnosis anak saya secara rahasia. Dan kemudian dokter mengatakan, "Ok pak, bahwa adalah hak Anda, saya akan memberitahu konselor dan saya akan tetap mempertahankan status Anda dan status anak Anda rahasia."

"Saya tidak pernah pergi ke rumah sakit lain, hanya rumah sakit Kariadi, karena di sini semuanya terpelihara dengan baik dan saya disebut teman-teman saya yang positif ke klinik ini, karena kami ingin diperlakukan di sini, dan staf di sini baik dan bermanfaat. Saya selalu berkata kepada konselor, mbak silahkan jika ada orang yang mengenali saya, mungkin dari sebuah organisasi atau dari tempat lain bertanya tentang status saya, jangan menjelaskan apa-apa. Hanya memberitahu mereka bahwa saya membawa komunitas saya di sini untuk VCT. Sampai saat ini tidak ada yang tahu status saya.

5. Faktor Individu yang Mempengaruhi Perilaku PengobatanFaktor pribadi yang mempengaruhi kesediaan untuk pengobatan diuraikan dalam bagian ini. Takut efek obat samping setelah mengamati efek pada mitra mereka, takut mereka efek samping akan mempengaruhi kondisi kesehatan mereka dan juga kinerja mereka, terutama bagi mereka yang bekerja di malam hari. Responden lainnya adalah khawatir tentang efek samping dari obat untuk kulit, yang bisa memicu perubahan warna kulit dan masalah kulit lainnya. Mereka juga takut menjadi kelelahan; khawatir bahwa mereka tidak bisa mengambil obat secara teratur karena mereka tahu bahwa obat harus diambil untuk hidup. Harapan responden bahwa obat HIV baru dengan efek samping yang lebih rendah."Kadang-kadang, ketika pasangan saya makan, ia akan muntah, dan kedua, saya takut reaksi alergi, sampai tubuhnya semua berubah merah dan sepertinya ada ulkus (di kulitnya)."Responden lain merasa bahwa mereka sehat, dan tidak perlu minum obat. Responden dengan jumlah CD4 yang tinggi (1.300 sel / mm3) menunggu sampai tes CD4 berikutnya untuk memutuskan apakah ia akan memulai inisiasi dini ARV atau tidak. Responden lainnya mengatakan bahwa mereka ingin bertahan hidup tanpa obat-obatan, meskipun mereka menyadari bahwa mereka sudah memiliki HIV. Mereka akan mengubah gaya hidup mereka dengan berhenti merokok, tidak minum (alkohol), tidak ada akan keluar pada malam hari, tidak ada obat, dan makan makanan sehat. Responden lainnya mengatakan bahwa dia mengambil obat tradisional, seperti herbal obat (jamu), mengambil vitamin dan suplemen, melakukan meditasi dan praktek agama."Saya merasa sehat, meskipun Mei darah saya mengandung virus HIV""Jadi mengapa saya harus ARV jika CD4 saya tinggi? Tapi jika CD4 saya (count) berjalan di bawah 500, saya harus mempersiapkan diri, karena saya perlu mengambil ARV. Sekarang ... Aku hanya perlu mengubah gaya hidup saya. "Responden juga menimbulkan kekhawatiran tentang obat ARV pendanaan di masa depan. Saat responden tahu bahwa obat antiretroviral yang disediakan secara gratis karena didanai oleh bantuan luar negeri. Responden khawatir jika bantuan selesai, mereka harus membayar obat dengan biaya mereka sendiri. Sebagian besar pendapatan responden tidak cukup untuk menutupi kebutuhan sehari-hari. Biaya untuk transportasi ke rumah sakit dari tempat tinggal pasien juga mahal sebagai responden biasanya menyewa taksi dan biaya akan dibagi dengan teman lain."... Aku harus pergi ke lab yang pertama untuk pemeriksaan darah, dan aku menunggu di ruang gawat darurat, saya datang pada 12 pada siang hari dan mengaku bangsal di 12 di malam hari. Tapi bagaimana kelanjutannya di sini, dan saya mengerti ".7. Diskusi dengan Penyedia Layanan KesehatanResident telah menerima informasi dasar tentang HIV / AIDS di unit rawat jalan, mereka bisa SMS, menelepon, menggunakan blackberry messenger untuk spesialis ketika mereka mengalami kesulitan, sehingga standar pelayanan minimal harus mencapai oleh warga. Selama rotasi mereka di klinik HIV, warga juga diawasi oleh spesialis dan / atau dokter yang bertanggung jawab. Namun karena warga hanya memiliki periode rotasi pendek, mereka tidak menerima pelatihan yang tepat konselor, bahan, praktek, dll spesialis dan dokter yang bertanggung jawab berbagi pengalaman untuk konseling, untuk menyajikan hasil tes, untuk mengunjungi pasien ODHA baru di lingkungan, juga bagaimana untuk mendidik pasien dan keluarga mereka."Kami (Poli VCT Tim di Rumah Sakit Kariadi) tidak mendukung (pelatihan) karena mereka (dokter residen) mereka tidak akan bekerja di sini di masa depan."Rumah Sakit Kariadi berada di panggung untuk memaksimalkan fungsi rumah sakit di preventif, promotif, perawatan kuratif dan rehabilitatif, misalnya dalam pencegahan dan kuratif adalah untuk mendidik pasien dan rumah sakit Kariadi satelit. Rumah Sakit Kariadi juga mengembangkan perawatan paliatif untuk pasien HIV.Peduli Kasih rekan Support Group di RS Kariadi adalah salah satu rekan Support Group di Semarang. Kelompok ini didukung oleh Spiritia dan menerima Rp 2,5 juta per bulan untuk melakukan kunjungan rumah dan pertemuan bulanan. Pertemuan bulanan secara rutin dilakukan pada tanggal 15 bulan untuk berbagi temuan di Poli VCT, temuan dari anggota Peduli Kasih, semua peserta pertemuan, kasus baru dan isu-isu tentang HIV / AIDS, dan tugas mengembangkan untuk Peduli Kasih. Pertemuan bulanan ini merupakan media untuk semua ODHA dan aktivis HIV / AIDS di Semarang dan / atau Jawa Tengah. Di meetin terakhir (Januari 2014), agenda itu untuk membahas manajemen ARV, terutama strategi keluar untuk ARV pasca pengobatan 2015. Salah satu opsi strategi keluar adalah dengan memanfaatkan anggaran pemerintah daerah mengalokasikan ada (Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah - APBD) di tingkat provinsi dan kabupaten. Saat ini ada 31 rumah sakit di Provinsi Jawa Tengah yang menerima anggaran pemerintah daerah, ini menunjukkan komitmen pemerintah untuk program pengendalian HIV / AIDS di Jawa Tengah."Kami selalu mendukung pemerintah untuk mendukung program HIV / AIDS dengan mengalokasikan anggaran provinsi setempat (APBD I) sebagai strategi keluar."Rumah Sakit Kariadi berada di panggung untuk memaksimalkan fungsi rumah sakit di preventif, promotif, perawatan kuratif dan rehabilitatif, misalnya dalam pencegahan dan kuratif adalah untuk mendidik pasien dan rumah sakit Kariadi satelit. Rumah Sakit Kariadi juga mengembangkan perawatan paliatif untuk pasien HIV.Peduli Kasih rekan Support Group di RS Kariadi adalah salah satu rekan Support Group di Semarang. Kelompok ini didukung oleh Spiritia dan menerima Rp 2,5 juta per bulan untuk melakukan kunjungan rumah dan pertemuan bulanan. Pertemuan bulanan secara rutin dilakukan pada tanggal 15 bulan untuk berbagi temuan di Poli VCT, temuan dari anggota Peduli Kasih, semua peserta pertemuan, kasus baru dan isu-isu tentang HIV / AIDS, dan tugas mengembangkan untuk Peduli Kasih. Pertemuan bulanan ini merupakan media untuk semua ODHA dan aktivis HIV / AIDS di Semarang dan / atau Jawa Tengah. Di meetin terakhir (Januari 2014), agenda itu untuk membahas manajemen ARV, terutama strategi keluar untuk ARV pasca pengobatan 2015. Salah satu opsi strategi keluar adalah dengan memanfaatkan anggaran pemerintah daerah mengalokasikan ada (Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah - APBD) di tingkat provinsi dan kabupaten. Saat ini ada 31 rumah sakit di Provinsi Jawa Tengah yang menerima anggaran pemerintah daerah, ini menunjukkan komitmen pemerintah untuk program pengendalian HIV / AIDS di Jawa Tengah."Kami selalu mendukung pemerintah untuk mendukung program HIV / AIDS dengan mengalokasikan anggaran provinsi setempat (APBD I) sebagai strategi keluar."

ISU STRATEGISDari studi kasus di atas, ada empat faktor utama yang mempengaruhi kepatuhan pasien untuk rencana perawatan, sebelum dan sesudah memulai pengobatan ARV.Yang pertama adalah kebijakan pemerintah yang berkaitan dengan program pembiayaan kesehatan. Yang kedua adalah kualitas pelayanan kesehatan. Yang ketiga adalah partisipasi pasien dalam perawatan kesehatan, dan keempat adalah dukungan masyarakat untuk program pengendalian HIV.Edisi 1: Pemanfaatan Asuransi Untuk Mengatasi Masalah KeuanganStudi kasus dari tiga rumah sakit menunjukkan bahwa masalah keuangan adalah penghalang pasien untuk mematuhi rencana pengobatan. Biaya pendaftaran di rumah sakit Kariadi dan Hasan Sadikin yang relatif lebih murah dibandingkan dengan biaya untuk pendaftaran di rumah sakit Dr Sardjito. Oleh karena itu, banyak pasien di rumah sakit Kariadi dan Hasan Sadikin lebih memilih untuk menggunakan out-of-saku pembayaran daripada menggunakan skema asuransi sosial yang ada yang dibuat beban tambahan untuk mengakses pelayanan kesehatan. Namun, ketika pasien memerlukan biaya mahal tes laboratorium rutin, pasien ini akan menghadapi hambatan keuangan untuk mengakses layanan kesehatan.

Pengentasan beban keuangan untuk mengakses A