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Estadio
1
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3b
4
5
Incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus1
Aumento 55 %382
millones
592millones
Año 2013 Año 2035
46 % Sin diagnosticar
Factores adicionales
• Enfermedad coronaria • Embarazo (aumenta la progresión
de retinopatía diabética • Enfermedad renal • Tabaco
6.2
Colesterol
No modificables
• Genéticos • Sexo • Duración de la diabetes mellitus • Etnia (caucásicos, afroamericanos)
Modificables
• Glucemia • Presión arterial • Lípidos
Factores de riesgo de retinopatía diabética8
La retinopatía diabética, marcador de riesgo vascular2,3
Predictor de nefropatía diabética4
Incremento de riesgo coronario (riesgo relativo: 2,07)5,6
Deterioro cognitivo(riesgorelativo: 2,36)7 RD
1- IDF Diabetes Atlas. Sixth edition 2013:
www.idf.org/diabetesatlas
2- Ophthalmol 2002;86:84-90.
3- Ophthalmol 2011;118:860-5.
4- Diabetologia 2013;56:457-66.
5- Diab Care 2007;30:1742-6.
6- Diab Care 2008;31:1360-66.
7- Diab Res & Cl Practice 2012;96(2):111-18.
8- Diabetol 2012;55:666-70.
Ideas generalesRETINOPATÍA DIABÉTICA
Soporte MF/ME referente
1.º Centro de salud
CRNM
Imagen nopatológica
MF/ME
Interpretaciónde imagen
Imagen dudosao patológica
OftalmólogoTratamiento y seguimientourgente o preferente según
protocolo
Confirmaciónde imagenpatológica
RD moderadaRD severa
RD proliferativaEdema macular
Oclusiones venosas DMAE
Respuesta deloftalmólogo al MF o ME
HOSPITALServicio de Oftalmología
RD leve, control según protocoloNormal, patológica sin intervención
CRNM: cámara de retinografía no midriática; DM: diabetes mellitus; DMAE: degeneración macular asociada a la edad;
ME: médico endocrinólogo; MF: médico de familia; RD: retinopatía diabética; RDNP: retinopatía diabética no proliferativa.
Clasificación del edema macular (ETDRS)4
Engrosamiento retiniano dentro de 500 μ del centro.
Exudados duros dentro de 500 μ del centro si se asocia a un engrosamiento de la retina adyacente
Un área de engrosamiento retiniano del tamaño de al menos 1 área del disco, parte de la cual está a menos de 1 diámetro de disco del centro
Edemamacular
Sin retinopatíaaparente
Retinografíahabitual (1-2 años)
Retinografía anual
Derivar y seguimiento Oftalmología
Derivar y seguimiento 0ftalmología
RDNP moderada RDNP severaRD proliferativa
RDNP leve
Criterios de seguimiento de la cámara no midriática-derivación a Oftalmología1,3
Circuito de flujo
de la retinografía
Cribado de la retinopatía diabética. Consenso1 • En el momento del diagnóstico
• Sin signos de RD, con buen control metabólico y corta duración de la DM, se recomienda un control bienal
• Sin signos de RD, con mal control metabólico (> 8 %) o con más de 10 años de evolución, se recomienda un control anual
• En la RDNP leve, se aconseja un control anual
Clasificación clínica internacional de la retinopatía diabética (GDRPG)2
Sin retinopatía aparente. Sin anomalíasRDNP
RDP
Leve: solo microaneurismas
Moderada: microaneurismas + < 20 hemorragias en 4 cuadrantes, exudados duros, exudados algodonosos, irregularidades venosas en 1 cuadrante
Grave: 1 de los siguientes hallazgos (4:2:1): • Más de 20 hemorragias en cada cuadrante (4 cuadrantes)• Irregularidades venosas ≥ 2 cuadrantes• Anomalías microvasculares intrarretinianas ≥ 1 cuadrante
Muy grave: al menos 2 de los hallazgos anteriores
Neovasos o hemorragia vítrea o prerretiniana
Tropicamida al 0,5-1 %
Necesidad de administrar
colirio midriático (el 10-30 % de las
retinografías)
1- Documento de Consenso en el cribado de la retinopatía diabética. B-11991-2014.
2- Ophthalmology 2003;110(9):1677-82.
3- Guía de prevención y tratamiento de las complicaciones de la retinopatía diabética. B-30149-2015.
4- Ophthalmology 1991;98(5 Suppl):786-806.
Clasificaciones y consensos de derivación-cribadoRETINOPATÍA DIABÉTICA