retinopathie diabetique 5ème
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
LA RETINOPATHIE
DIABETIQUE
• La rétinopathie diabétique (RD) : localisation La rétinopathie diabétique (RD) : localisation
rétinienne de la microangiopathie diabétique.rétinienne de la microangiopathie diabétique.
• Complication Complication grave grave du diabètedu diabète
• Cause de Cause de cécitécécité chez l’adulte chez l’adulte
• Fréquence Fréquence avec avec l’anciennetél’ancienneté du diabète du diabète
• Dépistage Dépistage précoce précoce et traitement et traitement adaptéadapté
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
I. INTRODUCTION
II. PHYSIOPATHOGENIE
- Endothélium
- Membrane basale de
l’endothélium
- Péricytes
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Structure de capillaire rétinien
11. . Facteurs déclenchants
Anomalies métaboliques liées à l’hyperglycémie
Anomalmies pariétales: épaississement de la
membrane basale,
altération des péricytes, dégénérescence des cellules
endothéliales.
Anomalies hémorhéologiques: hyperviscosité
sanguine
2.2. Conséquences:
II. PHYSIOPATHOGENIE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
II. PHYSIOPATHOGENIE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
2. Conséquences Diminution de la résistance et perte
de l’étanchéité des vaisseaux rétiniens, surtout les capillaires
Occlusion des capillaires rétiniens
m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n
o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s
d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s
C O M P L IC A T IO N S
n é o v a s c u la r is a t io nré t in e
p a p illeir is
s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s
.
.IS C H E M IE R E T IN E N N E
.
o c c lu s io n s c a p illa ir e s
C O N S E Q U E N C E S
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n
o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s
d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s
C O M P L IC A T IO N S
n é o v a s c u la r is a t io nré t in e
p a p illeir is
s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s
.
.IS C H E M IE R E T IN E N N E
.
o c c lu s io n s c a p illa ir e s
C O N S E Q U E N C E S
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Surveillance systématique d’un Surveillance systématique d’un
diabétique (dépistage)diabétique (dépistage)
Signes fonctionnels chez un Signes fonctionnels chez un
diabétique non suividiabétique non suivi
Fortuite chez un patient non connu Fortuite chez un patient non connu
diabétiquediabétique
III. CONDUITE DE L’EXAMEN
A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Age, sexe, grossesseAge, sexe, grossesse
Type deType de diabète diabète, ancienneté, , ancienneté,
équilibre métabolique ( glycémie à équilibre métabolique ( glycémie à
jeun, Hb Ac1)jeun, Hb Ac1)
Tares associées:Tares associées: HTA ++,
hyperlipidémie , insuffisance rénale…
Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Baisse de la Baisse de la
vision, mouches volantes, douleurs,...vision, mouches volantes, douleurs,...
III. CONDUITE DE L’EXAMEN
B. INTERROGATOIRE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
III. CONDUITE DE L’EXAMEN
Mesure de l ’acuité
visuelle Examen
biomicroscopique Segment antérieur Segment
postérieur• Vitré• Fond d’oeil
Angiographie
rétinienne
C. Examen
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
III. CONDUITE DE L’EXAMEN
Étude analytique
Mesure de l ’acuité
visuelle Examen
biomicroscopique Segment antérieur Segment
postérieur• Vitré• Fond d’oeil
Angiographie
rétinienne
C. Examen
Microanévrysmes
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
A. Modifications vasculaires
Ponctuations rouges foncéesde petite taille à bords nets
Hyperfluorescence
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
A. Modifications vasculaires
Microanévrysmes
Anomalies veineuses
- Dilatations veineuses-Tortuosités veineuses- Boucles veineuses
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
A. Modifications vasculaires
Microanévrysmes Anomalies veineuses
Modifications des capillaires
- Dilatations capillaires- Zones de non perfusion ( ischémie rétinienne par occlusion capillaire)
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
B. Modifications tissulaires
Œdème rétinienŒdème rétinienAspect terne et succulent
de la macula
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
Œdème rétinien
Exsudats Tâches jaunâtres intra-rétiniennes
( dépôts de lipoprotéines)
Exsudats circinés Exsudats en placard
B. Modifications tissulaires
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
Œdème rétinien
Exsudats
Nodules cotonneux
Tâches blanches superficiellesaux contours mal limités
( secondaires à l’occlusion d’une artériole précapillaire)
B. Modifications tissulaires
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
Œdème rétinien
Exsudats Nodules cotonneux
Hémorragies rétiniennesHémorragies rétiniennes
Ponctuées, striéesou étendues en placard
B. Modifications tissulaires
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
C. Signes prolifératifs
Néovaisseaux
Pré-rétiniens Papillaires
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE ANALYTIQUE
C. Signes prolifératifs
Néovaisseaux
Prolifération fibreuse
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
IV. ETUDE SYNTHETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
Absence de RDAbsence de RD
RD non proliférante : RD non proliférante :
- modérée- modérée
- Sévère (pré-proliférante)- Sévère (pré-proliférante)
RD proliférante:- non compliquéeRD proliférante:- non compliquée
- compliquée- compliquée
PAS DE RDPAS DE RD
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
FO et Angiographie rétinienne normaux:
absence de signes de RD
R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
ModéréeModérée
FO et Angiographie rétinienne: absence de néovaisseaux
R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
ModéréeModérée SévèreSévère
FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
ModéréeModérée SévèreSévère
FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
R D PROLIFERANTE NON R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEECOMPLIQUEE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Classification de la Rétinopathie diabétique
R D PROLIFERANTE NON R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEECOMPLIQUEE
• Hémorragie prérétinienne
• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine
• Néovaisseaux iriens
• Glaucome néovasculaire
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
RD PROLIFERANTE
R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
• Hémorragie prérétinienne
• Hémorragie intra-vitréenne
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
• Hémorragie prérétinienne
• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
• Hémorragie prérétinienne
• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine
• Néovaisseaux iriens
• Glaucome néovasculaire
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Maculopathie Ischémique
Classification de la Maculopathie diabétique
Œdème maculaire
Œdème focal
Œdème diffus
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
Equilibration du diabète+++Equilibration du diabète+++ Traitement des facteurs aggravants +Traitement des facteurs aggravants +
++++ - HTA+++- HTA+++ - Hyperlipidémie- Hyperlipidémie - Néphropathie- Néphropathie
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
V. TRAITEMENT DE LA RD
TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER
Photocoagulation panrétinienne Photocoagulation panrétinienne (PPR) (PPR)
- RD non proliférante sévère: - RD non proliférante sévère: prévenir les prévenir les
néovaisseaux néovaisseaux
- RD - RD proliférante: proliférante: obtenir la régression des obtenir la régression des
néovaisseaux néovaisseaux
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
V. TRAITEMENT DE LA RD
Consiste à placer des impact
de laser au niveau de la périphérie
rétinienne ischémique
PPRPPR
TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER
Oedème maculaireOedème maculaire Photocoagulation
des lésions diffusantes
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
V. TRAITEMENT DE LA RD
ComplicationsComplications
Hémorragie intra-vitréenneHémorragie intra-vitréenne
Décollement de rétine tractionnelDécollement de rétine tractionnel
Rubéose irienne et glaucome Rubéose irienne et glaucome
néovasculairenéovasculaire
TRAITEMENT CHIRUGICAL
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
V. TRAITEMENT DE LA RD
Examen du FO à la découverte du diabète, Examen du FO à la découverte du diabète, puis tous les 6 à 12 moispuis tous les 6 à 12 mois
Angiographie:Angiographie: - Si signes de RD
- Après 5 à 7 ans d’évolution du diabète si FO normal
Enfant:Enfant: - 1er examen: Age 10 ans
- Surveillance renforcée:13 -18 ans
Grossesse:Grossesse: - FO tous les 3 mois si pas de RD
- FO tous les mois si RD
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
VI. DEPISTAGE ET SUEVEILLANCE DE LA RD
Affection grave CECITE
Dépistage précoce ++
Prévention de la cécité : Traitement
précoce
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
VII. CONCLUSION
PHOTOCOAGULATION AU LASER
Equilibration du diabète +++