retinopatía diabética
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Retinopatía diabética
Ana Karen E. Delgado Loera
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Definición Microangiopatía que afecta principalmente a
arteriolas, capilares y vénulas poscapilares retinianas, aunque los vasos más grandes también se pueden ver afectadas.
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Retinopatía diabética Complicación ocular de la DM causada por deterioro de los
vasos sanguíneos retinianos.
Causa más frecuente de ceguera en población de edad laboral.
50% de diabéticos con >10 años de enfermedad o mal control metabólico tienen RD.
No causa síntomas en etapas iniciales
Afecta ambos ojos y suele ser asimétrica.
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Retinopatía diabéticaLa RD causa discapacidad visual por una o varias de las siguientes condiciones… Edema macular Isquemia macular Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular
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Patogenia
Hiperglicemia crónica → ↑sorbitol intracelular → Alteraciones de la membrana basal capilar y pérdida de pericitos…
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Clasificación
Clínicamente
No proliferativa
Pre Proliferativa
Proliferativa
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Fisiopatología
Proc
esos
pa
toló
gico
s Microaneurismas en capilares retinales
Aumento de permeabilidad vascular
Cierre capilar y neovascularización
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Microaneurismas 1° signo visible de RD. Oftalmoscopia → Pequeños puntos rojos en la retina, más
frecuentes en polo posterior. Mecanismo → Desconocido Aparecen y desaparecen.
Liberación de un factor de crecimiento vascular en el endotelioDebilidad de la pared capilar ← pérdida de periocitosAnormalidades en retina adyacente↑Presión intraluminal capilar
↑Aneurismas → ↑Probabilidad de otros cambios microvasculares de la RD
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Permeabilidad vascular Formación de aneurismas → ↑Permeabilidad vascular.
→Edema retinal
EMD se acompaña con exudados retinales → Depósitos de lípidos acumulados ← Filtración de proteínas.
Clínicamente…Depósitos intraretinales bien definidos amarillos-blanquecinos, generalmente en el polo posterior en el borde de la retina edematosa-no edematosa.
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Nuevos vasos
Proliferación
endotelialIsquem
ia
Déficit de
perfusión
VEGF
Cierre capilar y neovascularización
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Hallazgos clínicos Microaneurismas Hemorragias retinianas Exudados blandos Exudados duros Alteraciones venosas AMIR Proliferación papilar y retiniana Hemovítreo Desprendimiento de retina
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Edema macular Disminución de la visión DM1 Insulina HTA
Focal Difuso Con isquemia Sin isquemia
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Edema macularEdema macular clínicamente significativo (EMCS) si está presente alguna de las siguientes características… Engrosamiento de la retina dentro de 500 um del centro de
la fóvea. Exudados duros dentro de 500 um del centro de la fóvea,
asociados con engrosamiento de la retina adyacente. Engrosamiento retiniano de una diámetro papilar o mayor
con alguna parte que se ubique dentro de un diámetro papilar del centro de la fóvea.
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Clasificación
RDNP
Mínima
Leve
Moderada
SeveraMuy
severa
RDP
Moderada
Alto riesgo
Avanzada
La extensión de las
hemorragias retinales, los
rosarios venosos y los
AMIR.
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Diagnóstico Clínico Auxiliares diagnósticos
Angiofluoresceinografía Tomografía óptica de coherencia OTC
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TratamientoDepende del estadio según la calcificación… Pre proliferativa → Fotocoagulación con láser Proliferativa → Qx → Vitrectomía + Endolaser Edema macular → Laser e Inyecciones intravítreas de
anti angiogénicos → AVASTIN
Más económico y accesible
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Láser Argon verde 532n Fotocoagulación de retina periférica para mejorar aporte de
oxígeno. Inyecciones IV de Avastin o Triamcinolona
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Inyección IV anti VEGF Inhibir el factor de crecimiento endotelial vascular Edema vascular difuso Bevacizumab 0.05 ml IV (AVASTIN) Inyección 4 mm debajo del limbo 2 o 3 meses de antiogénesis Triamcionolona
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Implantes de esteroides IV
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Vitrectomía Casos severos
Tracción retiniana Hemorragias vítreas Láser completo Edema macular que no mejora
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Recomendaciones Control metabólico de la diabetes Control de factores de riesgo (HTA, colesterol LDL,
triglicéridos, sobrepeso, obesidad y tabaquismo). Examen de ojos con dilatación pupilar. Laser Vitrectomía en casos avanzados.
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Bibliografía Dra. Dalia González. 54 congreso nacional de
Medicinal. Guatemala, 2012. Claramunt J. (2009). “Retinopatía Diabética”.
[Rev. Med. Clin. Condes; 20(5) 670-679]
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Clasificación de RD tradicional (adaptada del ETDRS)
Retinopatía Diabética no proliferativaMínima Solo microaneurismasLeve Microaneurismas, hemorragias retinales, exudados duros.Moderada RDNP leve más exudades algodonosos, más hemorragias,
AMIR mínimo y/o rosarios venosos en 1 cuadrante.Severa Presencia de una de las siguientes características:
Hemorragias retinales/microaneurismas severas en los 4 cuadrantes.
Rosarios venosos en 2 o más cuadrantes. AMIR severo en >1 cuadrante. REGLA 4-2-1
Muy severa
2 o 3 de las características de la RDNP severa.
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Retinopatía Diabética proliferativaModerada (sin características de alto riesgo)
Neovascularización retiniana y/o neovacularización papilar menor a 1/3 del área papilar
De alto riesgo
Neovascularización papilar > 1/3 del área papilar.Hemorragia pre-retinal o vítrea asociada a neovascularización retinal o papilar.
Avanzada Hemorragia vítrea extensa y densa que ocluye el fondo.Desprendimiento de retina.Proliferación fibrovascular.
Clasificación de RD tradicional (adaptada del ETDRS)