Retningslinje- og implementeringsarbeid

Direktør Jan Fredrik AndresenStatens helsetilsyn

Den 9. nasjonale TIPS-konferanse – Tromsø 10. og 11. oktober 2013

”Fortiden er fremtidens utsiktspunkt.”

Eliezer (Elie) Wiesel

HOD

Helse Nord RHF

Helse Midt-Norge RHF

Helse Vest RHF

Helse Sør-Øst

RHF

Statlige virkemidler

•Lover og forskrifter•Finansiering•Organisering•Utdanning•Råd/veiledning

Verdimessige utfordringer?

Mellom• den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming)

og

• den formålsrasjonelle tilnærmingen (helse-, sosial- og barrnevernfaglig tilnærming)

Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på vegne

av brukerne

Verdimessige utfordringer?

Fritt etter prof. Ole Berg

”Tar du kvalitetsargumentet fra helse-, omsorgs-, barnevern og sosialarbeidere tar du dyden fra dem.”

  Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at:

a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud,

b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud,

c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og

d. tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene.

Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om kommunens plikt etter første ledd bokstav d.

Helse- og omsorgstjenesteloven (”HOTL”) §4-1. Forsvarlighet

Hva er faglig forsvarlighet?Forsvarlig virksomhet -§4 - kjernekravet i Helsepersonelloven

• Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

• Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuell plan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven§2-5.

• Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient.

Innholdet i internkontrollen

• Oppgaver og mål for virksomheten og utviklingsarbeidet• Ansvars- og oppgavefordeling• Tilgang til lover og forskrifter• Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av

medarbeidernes erfaringer• Erfaringer fra brukere, pasienter og pårørende• Oversikt over områder med fare for svikt• Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik• Systematisk gjennomgang av internkontroll

Funksjonelt regelverk

Funksjonelle regelverkskrav beskriver hvilke mål som skal

oppnås, og det blir i stor grad opp til virksomhetene selv å

velge løsninger for å innfri målene!

Nasjonale faglige retningslinjer er en ”veiviser”

mot målet!

Rettslige standarder

”Ord eller uttrykk i en lov som gir anvisning på en målestokk som

ligger utenfor loven, som en bestemt praksis, utbredte holdninger i

samfunnet eller andre forhold som skifter med tiden. All den stund

disse fenomenene endrer seg over tid, vil også innholdet i loven

gjøre det.” (Boe, 2005, s. 278)

Nasjonale faglige retningslinjer gir ”liv” til regelverket!

- ved ettertanke, det er det edleste

- ved å etterape, det er det letteste

- ved erfaring, det er det bitreste

Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter:

God praksis og forsvarlig virksomhet

God praksis

Uforsvarlig virksomhet

Forsvarlig praksis

God praksis og forsvarlig virksomhet

Fagkompetanse Organisering

Beredskap/nødprosedyrer

Overvåking/feilvarsling

BemanningUtstyr og materialer

Prosedyrer/fremgangsmåter

Prosedyrer/fremgangsmåter

Todelt funksjon av kravet om forsvarlig virksomhet

Ikke alle avvik fra god praksis gir uforsvarlig virksomhet.

Risikoanalysen skal vise dette

Ledelsen og de ansatte må vite hvor det er risiko og svake punkter.

Ukjent – om forventninger fra overordnet

”Morderiske krav – anorektisk støtte.”

Entydige anbefalinger med lite rom for alternativer

Anbefalinger med rom for alternativer, men med klare yttergrenser

Anbefalinger med betydelig rom for alternativer og uklar overgang mot det uakseptable

Bør – anbefalt måte å oppfylle funksjonskravet på. Alternativer m/likeverdig funksjonalitet og kvalitet kan fritt benyttes.

Kan – betyr en alternativ, likeverdig måte å oppfylle regelverkets krav (eks. anbefaling om bruk av alternative normer/standarder)

Skal – gir lite eller ikke rom for alternativer - grensen for lovlighet faller sammen med målestokken.

De ”besværlige” modale hjelpeverbene

Virksomhetenes og profesjonsutøverenes ansvar for faglig

forsvarlig tjenesteyting utfyller hverandre i

pasientsikkerhetens tegn.

Lederen skal legge til rette for god praksis!

Hvordan kan ansvaret ivaretas?

Ledelse

ledelse ”helt ut” (faglig og administrativt) – ansvar og involvering

faglig ledelse (etterspørre på kvalitet)

”førstelinjelederen” og antall nivåer

Sjefens utfordring

• dedikerte og bevisste• nysgjerrig og systematisk• målorientert og evaluerende• kunnskapsbevisste og lærende

Tett på egen virksomhet – hver dag!

Kan sjefen gjøre en forskjell?

En pedagogiske utfordring

Kunnskap om regelverket og innholdet i veiledere – en integrert del av fagkunnskapen?

• innholdet i grunn- og videreutdanninger

• treparts-samarbeidet (ledelse-ansatte-myndigheter)

“Det er jo de helt enkle tingene dere ikke får til. Mental Helse er helt entydig når det gjelder hva dere trenger av kompetanse. Det å involvere pasientene i behandlingen, snakke med de pårørende og samarbeide med andre tjenesteytere.”

landsleder Erling Jahn, Mental Helse

Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13

(Det nye testamentet)

”…men størst blant dem er kompetansen.”