retos actuales de la sostenibilidad del sistema sanitario
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El alivio del dolor crónico es un derecho humano, ¿cómo romper el muro?
Retos actuales de la sostenibilidad del sistema sanitario: ¿alternativas que incluyan tratamiento del dolor?
14 julio, 2015
Sumario
1. Bases conceptuales de la sostenibilidad en sanidad
2. El impacto de la crisis económica en sanidad en España
3. Bases de una reforma sostenible
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1. Bases conceptuales de la sostenibilidad en sanidad
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Si el gasto sanitario continúa creciendo en el mismo ritmo de crecimiento de los últimos 30 años, llegaría a suponer un 99% del PIB en Estados Unidos en 2082
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Proyecciones no tan a largo plazo
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Unfunded liabilities
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Qué no es planteamiento de sostenibilidad en el sector sanitario
• Sólo contención de costes
• Pensar que los esfuerzos en la eficiencia por sí mismos van a contener el ritmo de crecimiento del sector
• Concentrar el esfuerzo de contención de costes sobre la industria farmacéutica, sin una visión más holística del sistema y sin valorar su contribución a la innovación
• Actuar solamente sobre el sistema, sin introducir a los ciudadanos-pacientes en los nuevos incentivos
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• Considerar que el “todo gratis para todos” es algo que se puede mantener indefinidamente
¿Qué es la sostenibilidad en sanidad?
Equilibrio entre accesibilidad, calidad, costes y generación e
incorporación de la innovación
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Un enfoque holístico de la sostenibilidad
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Individuo
Tecnología de la información
Cambio en la regulación
Incentiv
os
FinanciaciónC
omunicación con el paciente
Pers
onal
Influenciasgenéticas
Sistema sanitario
Cambio de conducta
2. El impacto de la crisis económica de la sanidad en España
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España, como el resto de los países rescatados (Grecia, Portugal, Irlanda), sufrió una severa bajada en términos absolutos del gasto sanitario
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Significativo descenso del gasto sanitario público
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¿Cómo se “logró” esta reducción?• Extensión del copago farmacéutico a los pensionistas• Bajadas salarios personal y disminución de efectivos• Acciones industria farmacéutica, básicamente reducción
precios• Congelación inversiones (que afectó a la industria de
tecnología médica• Exclusión de determinados colectivos de la cobertura
pública
No se hizo un planteamiento de reforma
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Situación del sistema sanitario tras la crisis
Sistema sanitario sin reformas estructurales, pero con un cierto grado de deterioro:
❖ Aumento de las listas de espera y empeoramiento general de las prestaciones, consecuencia de los recortes de personal
❖ Problemas cobertura de ciertos colectivos
❖ Deterioro de la moral del personal
❖ Problemas graves de mantenimiento de las inversiones en equipos y tecnología
❖ Grave deterioro de todo lo relacionado con la I+D
❖ Deterioro de las industrias vinculadas al sector, particularmente la industria farmacéutica y de tecnología médica
❖ (Según el Barómetro del CIS, junio 2015, la sanidad es el principal problema para el 11,2% de la población, sólo por debajo del paro; los problemas de índole económica; la corrupción y el fraude; y, los políticos y la política; mientras era el 3,8% en junio-2009)
❖ Simultáneamente, crecimiento del gasto sanitario privado (seguros, provisión), si bien el gasto sanitario total bajó
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Los recortes en sanidad, ¿eran necesarios?❖ No reducción del número de ayuntamientos, 8122
❖ Bélgica, de 2359 a 596
❖ Reino Unido, de 3500 a 400
❖ Alemania, de 25.000 a 8400
❖ Mantenimiento Diputaciones
❖ 6.800 millones presupuesto (40% personal)
❖ Refuerzo de la inversión en AVE
❖ 3.561 millones en los presupuestos de 2015, 11,5% más que en 2014 (3.194)
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Incluso con las subidas de los últimos años, los recortes en sanidad no vinieron dados por un gasto sanitario público alto en la comparativa internacional, sino por una opción explícita de recortar en sanidad y educación.
3. Bases de una reforma sostenible
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¿A dónde nos lleva el cumplimiento del Programa de Estabilidad?
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¿A dónde nos llevaría el mantener el 5,9% de PIB dedicado a gasto público sanitario?
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¿Por qué no es irracional plantear el crecimiento de 10.000 millones en el gasto sanitario?
❖ Envejecimiento y aumento de enfermedades crónicas
❖ Necesidades de renovación de equipamiento (estimado en 1.300 millones por FENIN)
❖ Aumento de la demanda y mayores exigencias de la misma
❖ Necesidad de actualizar los sueldos de los trabajadores sanitarios
❖ Aparición de nuevas tecnologías, no sólo farmacológicas, sino también en el área de medical devices
❖ Comparativa internacional, sobre todo con la UE-15
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Y, ¿ahora qué?
Vuelta a la “normalidad”:• Crecimiento del gasto sanitario por encima del PIB de
forma sostenida• Retrasos en los pagos a proveedores• Recortes: personal e industria farmacéutica
Introducción de una línea de reformas:• No puede ser un conjunto de recortes• Ajustar líneas de financiación a las previsibles
necesidades• Estrategia Nacional de Salud
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Dos alternativas
Dar sentido a las reformas: una Estrategia Nacional de Salud
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1. Prevención y promoción enel centro de la
política sanitaria
2. Un sistema sanitario sostenible yparticipativo
3. Un sistema sanitario
centrado en la calidady en la eficiencia al servicio de los
pacientes
4. Un sistema creador de
innovación y abiertoa la incorporaciónde la innovación
5. Con una renovada políticade profesionales
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Reformas y no recortes❖ Las reformas no tendrán como sentido bajar el gasto
sanitario, sino generar ahorros que se inviertan en otras áreas del sistema más decaídas o prioritarias
❖ La progresividad del sistema no se asegura con el “todo gratis para todos”, sino precisamente con políticas de discriminación positiva hacia las capas más necesitadas
❖ La innovación no se asegura sin tocar la estructura del gasto, sino impulsando reformas que permitan la incorporación de la innovación sin que el gasto se dispare
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Una combinación de acciones progresivas con otras más radicales
Acciones progresivas (basadas en la mejora de la eficiencia y cambios modelo asistencial)
• Gobernanza• Mejoras productividad• Acciones sobre gastos evitables• Actuación determinantes no médicos de
salud• Impulso a los autocuidados• Mayor orientación pacientes crónicos• Hospitales y centros como empresas• Plataformas interoperabilidad• Marco estable I +D en salud• Modernización de la política de personal• Impulso a las concesiones y nuevas
formas de colaboración público/privada
Radicales
• Copago asistencial• Impulso al seguro sanitario sustitutivo• Consolidación y aumento del perímetro
del Mutualismo Administrativo
Las acciones de tipo preventivo, sobre la eficiencia y sobre el cambio del modelo asistencial, aunque necesarias, por sí mismas no tienen suficiente impacto económico como para garantizar la incorporación de la innovación al sistema, si no se avanza en lo que llamamos acciones “radicales”
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