retos y desafíos de salud pública en la minería chilena · –desde la respuesta a los problemas...
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Organiza
Colaboran
Retos y Desafíos de Salud Pública en la Minería Chilena”
Relator: Dr. Oscar Arteaga Director Escuela de Salud Pública Universidad de Chile
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Minería y Salud
Oscar Arteaga
Seminario “Eventos catastróficos y de alto
riesgo para la minería chilena”
Santiago 13 agosto 2013
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• Antecedentes iniciales
• Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población
• Minería y Salud:
– Desde la condiciones de Salud
– Desde la respuesta a los problemas de salud
• Reflexiones Finales
Temario
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Antecedentes iniciales:
¿De dónde partimos?
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Esencia conceptual de la Salud Pública
Nivel de análisis
que se
desarrolla a
nivel poblacional
Perspectiva que
descansa en
grupos de
personas o
poblaciones
Campo del conocimiento
Diálogo con las ciencias biomédicas
básicas, así como con las disciplinas de las
ciencias sociales, las económicas, las
ciencias del ambiente y las ciencias políticas
y poblacionales. Es en este diálogo que se
nutre la visión colectiva de la salud de las
personas y comunidades que caracteriza el
quehacer de la Salud Pública.
Ámbito para la acción
Identificación de las necesidades de salud
y la organización de la respuesta en
servicios integrales con una base definida
de población
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Ámbito para la acción: Pilares de la Salud Pública
Necesidades de
salud de la
población
(frecuencia,
magnitud,
distribución) y
determinantes
Respuesta
social
organizada a
las condiciones
de salud y
enfermedad de
la población
Salud Pública
Epidemiología Sistemas y
Servicios de
Salud
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Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población
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“Desde su creación en 1948, la Organización Mundial de la
Salud ha adoptado una definición amplia de salud no solo
como la ausencia de enfermedad, sino como un estado de
completo bienestar físico, mental y social. En la actualidad,
abundante evidencia muestra que la salud física, mental y
social y el bienestar están imbricados, íntimamente
interconectados, y que la salud es influenciada por un
amplio rango de determinantes que se encuentran más allá
del sector salud”.
(WHO- UN Habitat, 2010: 11)
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Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población
50%
25%
10%
15%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
Sociales Sistemas de
Salud
Ambiente
Biología
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• Los determinantes sociales de la salud se refieren tanto a características de, o caminos a través de los cuales, las condiciones sociales afectan la salud y que potencialmente pueden ser alterados por acciones informadas y direccionadas (Krieger 2001).
• Condiciones sociales en las cuales las personas viven y
trabajan, reflejando sus diferentes posiciones en la jerarquía
de poder, prestigio y recursos.
• O más simplemente: “Las características sociales en las
cuales transcurre la vida“ (Tarlov 1996).
¿Qué entendemos por Determinantes Sociales?
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• Determinantes Estructurales
• Nivel de educación
• Nivel de ingresos
• Actividad laboral Clásicos indicadores de posición socioeconómica” (Blakely et
al. 2004).
• Determinantes intermediarios
• Circunstancias materiales
• Ambiente social o circunstancias psicosociales
• Factores biológicos y del comportamiento
• Sistema de salud Establecen las diferencias de exposición y vulnerabilidad de
las personas frente a un problema de salud
Determinantes Sociales de
la Salud
Diferencias en expectativa de vida de acuerdo a clases
ocupacionales. Inglaterra y Gales. 1997-1999
La expectativa de
vida es más corta y
la mayoría de las
enfermedades son
más comunes a
medida que se
desciende en la
escala social
Trabajo y Salud: Gradiente
Social
Fuente: OMS. Solid Facts, 2003.
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Fuente: Encuesta Nacional de Empleo, Trabajo y Salud 2011. MINSAL
Porcentaje de moderada o alta Precariedad
laboral según Nivel Educacional
Chile
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Fuente: Encuesta Nacional de Empleo, Trabajo y Salud 2011. MINSAL
Prevalencia de trabajadores/as con percepción de
mala salud según nivel de Precariedad Laboral
Chile
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HTA y Nivel
Educacional
Fuente:
Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
Chile
El estrés en el lugar de
trabajo aumenta el riesgo
de enfermedad. Las
personas que tienen
mayor control sobre su
trabajo tienen mejor
salud.
Ajustado por edad, sexo, longitud del
seguimiento, balance
esfuerzo/recompensa, grado de
empleo, factores de riesgo de
enfermedad coronaria y disposición
psicológica negativa
Fuente: OMS. Solid Facts, 2003.
Nivel auto-reportado de control sobre el
trabajo e incidencia de enfermedad
coronaria en hombres y mujeres
Trabajo y Nivel de Salud
La seguridad laboral mejora el
nivel de salud, bienestar y
satisfacción laboral. Mayores
tasas de desempleo causan
más enfermedad y muerte
prematura
Fuente: OMS. Solid Facts, 2003.
Efecto de inseguridad laboral y
desempleo en el nivel de salud
Desempleo y Nivel
de Salud
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Fuente:
Encuesta Nacional de Empleo, Trabajo y Salud 2011. MINSAL
Prevalencia de trabajadores/as con riesgo de presentar
problemas de salud mental (GHQ-12) según nivel de
Precariedad Laboral
Chile
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Minería y Salud: Desde la condiciones de Salud
www.saludpublica.uchile.cl Fuente:
SERNAGEONIM, citado en Herrera, 2013
Tasa de frecuencia de accidentes incapacitantes, Chile. 1982-2011.
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• Tasa: aprox. 0.10 por cada millón de horas de trabajo (desde año 2000).
• En 2010:
• 45 muertes (0.13 per 1,000,000).
• 19 muertes ocurrieron en sector informal de la minería (42%)
• Más de la mitad (55%) involucraron a mineros subcontratados
• Compañías con 400 o más trabajadores empleaban a cerca de 92.000 trabajadores
• 13 murieron en accidentes mineros
• Compañías con menos de 12 trabajadores empleaban cerca de 11.000 trabajadores.
• 21 accidentes fatales.
• Muertes ocurrieron en accidentes por derrumbes, electrocución, explosiones, asfixia y caídas de altura
Muertes por accidentes en Minería
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• Las enfermedades ocupacionales identificadas en el sector minero son principalmente silicosis y pérdida auditiva relacionada con ruido.
• Ambas enfermedades son de larga evolución para llegar a ser sintomáticas y, por lo mismo, son subreportadas.
Herrera, 2013
• Si bien la silicosis ha sido la enfermedad ocupacional
más importante en Chile en los últimos 50 años, su magnitus es aún desconocida.
Contreras, 2011
Enfermedades ocupacionales en Minería
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• En 2010, la industria minera fue responsable de más del 22% del PIB en Chile; más de 50% de exportaciones y un tercio de los ingresos del Estado por impuestos.
SERNAGEOMIN, 2011
• Entre enero de 2012 y hasta 2020 se ejecutarán en Chile 30 nuevos proyectos mineros de cobre por un valor total de US$ 54.346 millones de dólares.
CIPER, 2012
• Debilidades de la legislación medioambiental: “Por razones ambientales es casi imposible que un proyecto se pueda paralizar”.
Observatorio Latinoamericano de Conflictos Ambientales (OLCA).
• Consecuencias posibles de la minería:
• Daño a la tierra; Liberación de sustancias tóxicas; Drenaje ácido de minas; Polvo; Ruido; Desmontes y relaves; Fundiciones; entre otros.
CEC. UChile
¿Otros impactos de actividad minera?
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Minería y Salud: Desde la respuesta a los problemas de
Salud
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• Operaciones mineras son reguladas por instituciones del Estado
• Ministerio del Trabajo:
• Inspección del Trabajo:
• Responsible final de asegurar que se cumplen las regulaciones de higiene y seguridad en el lugar de trabajo (funcionamiento de maquinarias, instrumentos de trabajo y ambiente laboral).
• Inspectores pueden decretar sanciones inlcuyendo suspensión de actividades laborales si estas implican daño inmediato a la salud de los trabajadores.
• SERNAGEOMIN:
• Autoriza el funcionamiento de la operaciones extractivas y ejecuta inspecciones.
• Certifica a profesionales capacitados como expertos en seguridad minera y provee asistencia técnica a las empresas
• 2011: 42 inspectores; 5.050 inspecciones; se entrenaron 1.660 monitores de seguridad.
• Desigualdades en seguro (Ley 16.744)
Institucionalidad de seguridad y salud en Minería
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Reflexiones Finales: El Síndrome del CDA
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Mortalidad Infantil. Países LAC. 2009. Tasa por 1.000 nv
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Bolivia
Republica Dominicana
Guatemala
Honduras
Paraguay
Nicaragua
Perú
Ecuador
Panamá
Brasil
Venezuela
El Salvador
Colombia
Mexico
Argentina
Uruguay
Costa Rica
Chile
Cuba
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586
668
675
867
1.137
1.318
1.337
1.479
2.033
2.255
2.331
2.343
2.358
2.532
2.724
2.759
2.918
2.926
2.981
3.094
3.108
3.128
3.287
3.326
3.374
3.389
3.443
3.519
4.177
4.364
5.352
6.401
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000
Turquía
Chile
M éxico
Polonia
Eslovaquia
Corea
Hungría
República Checa
Portugal
España
Finlandia
Nueva Zelandia
Japón (1)
Italia
Reino Unido
OCDE
Suecia
Irlanda
Grecia
Holanda (1,3)
Dinamarca
Australia (2)
Alemania
Canadá
Francia
Bélgica
Islandia
Austria
Suiza
Noruega
Luxemburgo
Estados Unidos
Fuente: OECD. Health data 2011
Gasto per capita en salud. Países OCDE
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Estados Unidos
México
Chile
Corea del Sur
Suiza
Holanda
Australia
OCDE
Canadá
España
Portugal
Italia
Alemania
Nueva Zelandia
Finlandia
Francia
Japón
Suecia
Reino Unido
Público Privado
Composición del gasto en salud. Países OCDE
Fuente: OECD. Health data 2011
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Camas por 1.000 habitantes. Países
OCDE.
Fuente: Organización para la Cooperación Económica y el
Desarrollo. Estadísticas (OCDE, 2012).
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• La actividad minera crecerá de manera importante en
el futuro en Chile.
• El desarrollo minero representa grandes desafíos para
compatibilizarlo con una concepción más amplia del
desarrollo
• En el ámbito específico de seguridad y salud, los
mayores desafíos están en la mediana y pequeña
minería para accidentes y enfermedades
ocupacionales.
• Las grandes empresas tienen un mejor manejo de los
accidentes que de las enfermedades ocupacionales.
• En el arreglo de seguridad social en salud ocupacional
hay desigualdades que deben superarse.
En resumen
¡¡ Muchas Gracias!! www.saludpublica.uchile.cl
Sellos emitidos por Correos de Chile en homenaje a los 70 años de la Escuela de Salud Pública de la U. de Chile