reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie
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Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie. 2010. RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE. 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK. 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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REUNION FISMOISE DE CARDIOLOGIE
RELAIS AVANT CHIRURGIE
2010
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RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE
PROGRAMMEE
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1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK
2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE
ON VISE UN INR< 1.5
< 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE
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ACFA SANS ATCD EMBOLIQUEMTEV A RISQUE MODEREE
ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE
REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H
OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE
EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION
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VALVES MECANIQUESACFA A HAUT RISQUEMTEV A HAUT RISQUE
ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE
REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE
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MTEV A HAUT RISQUE? TVP OU EP < 3 MOIS MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2
DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)
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RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES
HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC
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EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME
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MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION
SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES
ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION
DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE
48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE
24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM
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MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION
SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION
IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN
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ARRET DES HEPARINES? HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA
CHIRURGIE
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RELAIS DES ANTIAGREGANTS
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RISQUE? L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE
5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN
LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN
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FAUT IL ARRETER LES AA? NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D’ ONDOTOLOGIE
LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE
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SI CLOPIDOGREL SUBSTITUTION PAR ASPIRINE
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SI ASPIRINE
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SI ACFA ACFA A FAIBLE RISQUE PAS DE RELAIS
ACFA A HAUT RISQUE RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES
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DANS LES AUTRES CAS HBPM? CEBUTID? RIEN ?
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DUREE DE L’ ARRET ASPIRINE 3J PLAVIX 5J
PIC THROMBOGENE AU 7E J
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Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ?
Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques.
En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées :
ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3)
• INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de
vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;
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INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule
buvable forme adulte).
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En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5)• INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ;• 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patientest porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussiond’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;• INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.
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