revisión bibliográfica: tratamiento de la onicomicosis
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GRADO EN PODOLOGÍA
Curso académico 2014-2015
TRABAJO DE FIN DE GRADO
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la
onicomicosis.
Alejandra Fernández Vila
Septiembre 2015
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
DIRECTOR DEL TRABAJO: DANIEL LÓPEZ LÓPEZ
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
1. ÍNDICE
2.Resumen estructurado.……………………………………………………...4
3.Introducción………………………………………………………….………..7
4.Formulación de la pregunta de estudio…………………………..………..8
5.Metodología………………………………………………….………………..9
6.Resultados………………………………………………….………………..13
7.Síntesis de resultados, Discusión y Conclusiones…………………….…21
8.Agradecimientos……………………………………………………………..24
9.Bibliografía……………………………………………………………………25
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
2. RESUMEN ESTRUCTURADO
Objetivo: Revisión bibliográfica orientada a examinar y revisar la literatura
científica existente sobre los tratamientos para la onicomicosis.
Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en la base de
datos electrónica ISI Web of Knowledge, seleccionando artículos
publicados entre los años 2010 y 2015, durante los meses de marzo y
abril, aplicando ciertos criterios de inclusión y exclusión.
Resultados: Tras la búsqueda citada anteriormente, se encontraron 14
artículos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión seleccionados
para el trabajo.
Conclusiones: Hay diferentes tratamientos para tratar la onicomicosis. Lo
recomendable es comenzar con un antifúngico tópico como el eficonazol
al 10% o la terbinafina tópica. Ambos muestran buenas tasas de curación
en diversos estudios. Si este tratamiento no funciona, se combina con un
antifúngico oral como la terbinafina, que demostró ser eficaz en varios
ensayos.
A pesar de que no hay suficientes estudios que determinen el número de
sesiones necesarias, ni la eficacia y recurrencia, el láser y la terapia
fotodinámica son otras opciones de tratamiento disponibles.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
2. RESUMO ESTRUCTURADO
Obxectivo: Revisión bibliográfica orientada a examinar e revisar a
literatura científica existente sobre os tratamentos para a onicomicosis.
Metodoloxía: Levouse a cabo unha busca bibliográfica na base de datos
electrónica ISI Web of Knowledge, seleccionando artigos publicados entre
os anos 2010 e 2015, durante os meses de marzo e abril, aplicando
certos criterios de inclusión e exclusión.
Resultados: Tras a busca citada anteriormente, encontráronse 14 artigos
que cumprían os criterios de inclusión e exclusión seleccionados para o
traballo.
Conclusións: Hai diferentes tratamentos para tratar a onicomicosis. O
recomendable é comezar cun antifúnxico tópico como o eficonazol ao
10% ou a terbinafina tópica. Ambos os dous mostran boas taxas de
curación en diversos estudos. Se este tratamento non funciona,
combínase cun antifúnxico oral como a terbinafina, que demostrou ser
eficaz en varios ensaios.
A pesar de que non hai suficientes estudos que determinen o número de
sesións necesarias, nin a eficacia e recorrencia, o láser e a terapia
fotodinámica son outras opcións de tratamento dispoñibles.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
2. STRUCTURED SUMMARY
Objective: Literature review aimed to examine and review existing
scientific literature on treatments for onychomycosis.
Methodology: We conducted a literature search in the electronic
database ISI Web of Knowledge, selecting articles published between
2010 and 2015, during the months of March and April, applying certain
criteria of inclusion and exclusion.
Results: After searching cited above, 14 articles that met the inclusion
criteria and exclusion selected for the job.
Conclusions: There are different treatments for onychomycosis. It is
advisable to start with a topical antifungal eficonazol as 10% or topical
terbinafine. Both show good cure rates in various studies. If this treatment
does not work, combined with an oral antifungal as terbinafine, which
proved effective in various trials.
Although there are not enough studies to determine the number of
sessions required, and efficacy and recurrence, laser and photodynamic
therapy are other treatment options available.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
3. INTRODUCCIÓN
La onicomicosis es una infección causada por hongos que se produce en
las uñas1.
En la actualidad la prevalencia de personas que padecen esta
enfermedad es el 10% de la población general, pero es más común en los
adultos mayores; la prevalencia es del 20% en los mayores de 60 años y
el 50% en los mayores de 70 años. El aumento de la prevalencia en los
adultos mayores, está relacionada con la enfermedad vascular periférica,
trastornos inmunológicos, y la diabetes mellitus1-4.
Es la afección ungueal más común siendo el dermatofito Tricophyton
rubrum el más frecuente2. La uña se muestra engrosada, amarilla, con
estriaciones, quebradiza, fácilmente desprendible de su lecho y
ocasionalmente puede exhibir coloración blanca5.
La onicomicosis puede conducir al dolor, el malestar y deterioro de las
funciones táctiles. La distrofia de la uña puede interferir al caminar, al
hacer ejercicio o al calzarse. También puede ocasionar efectos
psicosociales y físicamente perjudiciales6.
El tratamiento está dirigido a la eliminación del microorganismo causal y
devolver a la uña su apariencia normal. Los antifúngicos sistémicos son el
tratamiento más efectivo, con tasas de curación de un 76% para la
terbinafina, un 63% para el itraconazol con la dosificación de pulso, un
59% de itraconazol con dosificación continua, y el 48% para el
fluconazol. La terapia tópica con ciclopirox es menos eficaz ya que tiene
una tasa de fracaso superior al 60%. El láser y las terapias fotodinámicas
necesitan de más estudios clínicos1,3,6,7,8.
A pesar del tratamiento, la tasa de recurrencia de la onicomicosis es 10%
a 50%, como resultado de la reinfección o la falta de cura micótica1.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
4. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA DE ESTUDIO
Después de haber realizado las prácticas de podología en el Hospital
Naval de Ferrol, he observado que la onicomicosis es una de las
patologías que presentan muchos de nuestros pacientes en consulta,
sobre todo adultos mayores.
Existe una gran variedad de tratamientos antifúngicos. Se suele empezar
el tratamiento utilizando antifúngicos tópicos, si estos no son efectivos se
empieza con los orales y en algunos casos es necesaria la combinación
de ambos por presentar mucha resistencia.
En la presente revisión se pretende conocer: ¿cuáles son los tratamientos
antifúngicos más efectivos para tratar esta patología?
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
5. METODOLOGÍA
Para poder responder a la pregunta de estudio, se realiza una búsqueda
bibliográfica donde se buscan artículos publicados correspondidos con la
pregunta formulada.
Para la búsqueda se ha utilizado la base de datos Web of Science, la cual
incluye varias bases de datos:
La colección principal de Web of Science: Consta de literatura
académica líder de todo el mundo en materia de ciencias, ciencias
sociales, artes y humanidades.
Current Contents Connect: Consta de tablas de contenido e
información bibliográfica procedente de libros y revistas
académicas líderes de todo el mundo; también incluye documentos
y sitios web relevantes evaluados.
Derwent Innovations Index: Contiene información de patentes de
valor agregado procedente del Derwent World Patent Index,
además de información de citas de patentes procedente del
Patents Citation Index.
KCI – Korean Journal Database: proporciona acceso a artículos de
revistas multidisciplinarias incluidas en KCI. KCI está administrado
por la Fundación Nacional de Investigación de Corea e incluye
información bibliográfica para la literatura académica publicada en
Corea.
MEDLINE: es la principal base de datos de bibliografía médica de
la National Library of Medicine de Estados Unidos.
SciELO Citation Index: Contiene la literatura académica en materia
de ciencias, ciencias sociales, arte y humanidades publicada en las
principales revistas de acceso abierto de América Latina, Portugal,
España y Sudáfrica.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
La búsqueda se ha realizado durante los meses de marzo y abril, bajo
diferentes términos.
Mediante los términos “onychomycosis treatment” he encontrado 10
artículos, que son:
Shemer A., Sakka N., Baran R., et al. Clinical comparison and
complete cure rates of terbinafine efficacy in affected
onychomycotic toenails. Journal of the European Academy of
Dermatology and Venerology: JEADV. 2015; 29(3): 521-526.
Gupta A., Simpson F. New pharmacotherapy for the treatment of
onychomycosis: an update. Expert Opinion on Pharmacotherapy.
2015; 16(2): 227-236.
Rich P. Efinaconazole Topical Solution, 10%: The Benefits of
Treating Onychomycosis Early. Journal of Drugs In Dermatology.
2015; 14(1): 58-62.
Gupta A., Daigle D., Foley K. Topical Therapy for Toenail
Onychomycosis: An Evidence-Based Review. American Journal of
Clinical Dermatology. 2014; 15(6): 489-502.
Warren J. et al. Efinaconazole 10% solution in the treatment of
onychomycosis of the toenails. Journal of the American Podiatric
Medical Association. 2014; 104: 479 -85.
Gupta A. et al. The efficacy and safety of efinaconazole 10%
solution for treatment of mild to moderate onychomycosis: a pooled
analysis of two phase 3 randomized trials. Journal of Drugs In
Dermatology. 2014; 13:815 -20.
Ledon J. et al. Laser and light therapy for onychomycosis: a
systematic review. Lasers Med Sci. 2014; 29:823 -829.
De Sá D., Botto A., Tosti A. Oral Therapy for onychomycosis: An
evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology.
2014; 15:17-36.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Ortiz A., Avram M., Wanner M. A review of lasers and light for the
treatment of onychomycosis. Lasers in surgery and medicine. 2014;
46:117 -124.
Pollak R. et al. Eficonazole topical solution, 10%: the development
of a new topical treatment for toenail onychomycosis. Journal of the
American Podiatric Medical Association. 2014; 104(6): 568-573.
Mediante los términos “onychomycosis treatment amorolfine” he
encontrado 2 artículos, que son:
Tabara K. et al. Amorolfine Vs. Ciclopirox – lacquers for the
treatment of onychomycosis. Postep Derm Alergol. 2015; 32(1): 40-
45.
Elewski B.E. et al. Efficacy, safety and tolerability of topical
terbinafine nail solution in patients with mild-to-moderate toenail
onychomycosis: results from three randomized studies using
double-blind vehicle-controlled and open-label active-controlled
designs. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology. 2013; 27(3): 287-294.
Mediante los términos “onychomycosis treatment ciclopirox” he
encontrado 2 artículos, que son:
Täuber A., Müller-Goymann C. Comparison of the antifungical
efficacy of terbinafine hydrochloride and ciclopirox olamine
containing formulations against the dermatophyte Trichophyton
Rubrum in an infected nail plate model. Mol. Pharmaceutics. 2014;
11(7): 1991-1996.
Subissi A., et al. Ciclopirox: recent nonclinical and clinical data
relevant to its use as a topical antimycotic agent. Drugs. 2010;
70(16):2133-2152.
Para la revisión hemos utilizado los siguientes criterios de inclusión y
exclusión:
Criterios de inclusión:
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Artículos de los años 2010 al 2015.
Artículos publicados tanto en español como en inglés.
Artículos publicados en revistas científicas.
Artículos que describan y/o demuestren la eficacia de los
tratamientos para la onicomicosis.
Criterios de exclusión:
Artículos anteriores al año 2010.
Los artículos que estén en idiomas que no sea español o inglés.
Artículos no relevantes para el estudio.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
6. RESULTADOS
Tras las diversas búsquedas bibliográficas vamos a exponer los
resultados obtenidos.
La escala empleada para la categorización de los artículos ha sido la
utilizada por la United States Preventive Services Task Force (USPSTF)9,
la cual evalúa la calidad de la evidencia de una forma más elaborada y no
solo tiene en cuenta el tipo de diseños de los estudios. Los grados de
recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del
beneficio de la medida evaluada.
Shemer et al10.
Estudio destinado a determinar la eficacia de la terbinafina oral en 96
pacientes, con al menos 3 uñas onicomicóticas de las cuales una tenía
que ser la primera uña del pie, y un mínimo de 18 años. Se les administró
250mg/día durante 16 semanas y se evaluó la eficacia durante 18-20
meses tras la administración del tratamiento.
Los resultados demostraron diferencias significativas en la mejoría clínica
entre la curación de la primera uña del pie en relación a las demás uñas,
además el segundo y cuarto dedo mostraron un porcentaje de curación
mayor, y el tercero un poco inferior a estos. Atribuyen la curación menor
de la primera uña a algún traumatismo sufrido sin el paciente darse
cuenta.
Gupta et al11.
Revisión que resume el desarrollo de antifúngicos orales, antifúngicos
tópicos, fotosensibilizadores y terapia con láser.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Los antifúngicos orales revisados han sido albaconazol y posaconazol y
ambos han dado unos resultados positivos de curación. Los tópicos han
sido eficonazol, terbinafina (formulada con una concentración de
15mg7ml), tavaborole y fotosensibilizadores. La curación completa con
eficonazol fue un 15%-17%, con terbinafina fue un 38%, para el
tavaborole fue un 6%-9% y los fotosensibilizadores dieron unos resultados
muy positivos frente a la curación. Entre la terapia con láser, los sistemas
Q-Switched son los que mejores resultados han dado.
Rich P12.
Estudio que evalúa la eficacia del tratamiento precoz con eficonazol tópico
al 10%.
Se estudiaron pacientes entre 18-70 años con leve-moderada
onicomicosis y los resultados fueron positivos con más de un 40% de los
pacientes con una onicomicosis moderada curada. Este estudio es un
poco limitado por la evaluación de los resultados en la semana 52.
Gupta et al13.
Revisión sobre los tratamientos tópicos para la onicomicosis. Los
antifúngicos estudiados durante la revisión son: amorolfina, ciclopirox,
terbinafina, eficonazol y tavaborole. También se han revisado otros
antifúngicos generales, formulaciones de urea y otros tratamientos
tópicos.
La amorolfina mostró a los 3 meses una cura micológica del 52% de los
pacientes; el ciclopirox mostró un éxito de tratamiento, siendo eficaz para
onicomicosis leve-moderada; la terbinafina mostró en la semana 52 una
curación micológica de un 16%; el eficonazol al 10% mostro una curación
micológica de un 83%-87%, resultando ser una terapia nueva y eficaz,
pudiendo tener mejores resultados con más tiempo de tratamiento, pero a
pesar de esto es el tratamiento que resultó ser más eficaz; En la semana
15
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
52 del tratamiento con tavaborole, se observó una curación micológica en
un 30%35%.
Warren et al14.
Revisión de dos ensayos clínicos que evalúan la eficacia y seguridad del
eficonazol tópico al 10%, en onicomicosis leve-moderada por
dermatofitos. Se aplica el tratamiento una vez al día durante 48 semanas
y en la semana 52 se observa una cura micológica del 56%. Esto muestra
que el eficonazol es un eficaz y bien tolerado antifúngico tópico para tratar
la onicomicosis, superando al ciclopirox, que obtuvo una cura micológica
de un 34%, observado en otro análisis anterior durante esta revisión.
Gupta et al15.
Estudio combinado de dos ensayos para evaluar la eficacia y la seguridad
del eficonazol tópico al 10%, para onicomicosis leve-moderada.
El eficonazol mostró una cura micológica de un 56.3%, y una tasa de
curación muy por encima del tratamiento vehículo. Sólo se observó una
curación mayor en onicomicosis leves y en mujeres, en el resto de
pacientes estudiados no hubo diferencias. Según este estudio, consideran
al eficonazol como el tratamiento tópico de elección para tratar la
onicomicosis leve-moderada.
Ledon et al16.
Revisión sobre el láser y la fototerapia para la onicomicosis.
El láser de dióxido de carbono ha dado un aclaramiento completo de la
uña sin recurrencia en un 75% de los pacientes después de 3 años de
seguimiento, proporciona una buena penetración pero requiere mayor
tiempo que otros tipos de láser. En cuanto a la terapia de luz UV, se ha
limitado su utilización por el potencial mutagénico que posee y ser un
factor de riesgo para el desarrollo de los cánceres de piel. La terapia
fotodinámica es la combinación de un agente fotosensibilizante con una
16
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
irradiación de una determinada longitud de onda lo que permite una
máxima absorción de la luz. El ácido 5-aminolevulínico se considera el
mejor para tratar la onicomicosis; en dos casos de onicomicosis dio una
resolución completa tras 3 meses de tratamiento.
Los láser y los sistemas de luz son tratamientos relativamente no
invasivos, que aunque muchas veces no inciten una cura completa, si
ayudan a que la uña crezca transparente y tenga un aspecto estético.
De Sá et al17.
Revisión de terbinafina, fluconazol e itraconazol.
La terbinafina mostró que en 3 meses de tratamiento con dosis de
250mg/día, es seguro y eficaz para tratar los dermatofitos. El tratamiento
de impulsos comparado con el diario dio resultados similares. La
terbinafina ha demostrado una curación superior a otros antifúngicos
cuando se trata de dermatofitos.
Esta revisión concluyó que el fluconazol es eficaz cuando se aplica una
vez a la semana en dosis de 150mg-450mg, durante un máximo de 9
meses, mostrando una cura en un 60%-78% pacientes.
El mejor resultado para el itraconazol fue alcanzado con 400mg al día
durante una semana al mes y durante 4 meses. También en dosis de
200mg 2 veces/día durante dos semanas al mes dio una curación de un
70%-80% y 200mg/día durante 6-12 semanas mostró un 88% de
curación.
Frente a candida, el itraconazol y otros azoles han demostrado mayor
eficacia que la terbinafina. El itraconazol junto con la terbinafina en terapia
pulsada, también mostraron ser un buen tratamiento.
Ortiz et al18.
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Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Revisión sobre el láser, la terapia fotodinámica y la luz ultravioleta para el
tratamiento de la onicomicosis.
Las infecciones por dermatofitos se componen de hifas y esporas, las
cuales son más difíciles de eliminar. Si se pudiera calentar a 508ºC
durante 5 minutos, un 90% será inviable pero los daños que se causan a
nivel de la piel, como necrosis, se pueden percibir en 508ºC. Con lo cual,
con el láser existe un alto riesgo de calefacción y destrucción de tejido
normal circundante de la piel que puede provocar efectos secundarios
como ulceras, despigmentación y cicatrices, por tanto la fototermólisis es
una terapia aconsejada sin afectar a las estructuras circundantes de la
piel.
Los estudios son escasos para poder determinar la eficacia real y la tasa
de recurrencia tras la terapia, con lo cual no sabemos exactamente la
cantidad de sesiones de tratamiento que necesitamos, además de que el
efecto que se consigue puede ser más bien una inhibición del crecimiento
que la propia cura.
Pollak et al19.
Revisión de los datos clínicos del eficonazol tópico al 10% para la
onicomicosis, comparando los datos con otros agentes tópicos.
El eficonazol ha demostrado ser más potente que otros antifúngicos como
amorolfina y ciclopirox, y posee un bajo desarrollo de resistencias. Este
antifúngico presenta una mayor penetración en la uña por su afinidad por
la queratina.
Dos estudios han mostrado en la semana 52 una tasa de curación con
eficonazol de un 55% y 53%, con ciclopirox un 29% y 36%, con
tavaborole 31% y 35%. Se considera el eficonazol como el tratamiento
tópico elegido en onicomicosis leve y moderada.
Tabara et al20.
18
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Revisión sobre las lacas, amorolfina 5% y ciclopirox 8%, para tratar la
onicomicosis.
En un estudio la amorolfina al 5% dio una curación micológica en un 60%
de los pacientes, con una aplicación diaria durante 6 meses y 3 meses de
evaluación posterior. Otro estudio con 1 aplicación y 2 a la semana
durante 6 meses y 3 meses de evaluación posterior, dio una curación en
un 46% (1 aplicación) y en un 51% (2 aplicaciones).
El ciclopirox aplicado diariamente mostró a las 48 semanas de tratamiento
una cura en un 29% de los pacientes, y en otro estudio un 36%.
Los dos antifúngicos son eficaces y seguros pero no se puede determinar
cuál es más efectivo.
Elewski et al21.
Tres estudios aleatorios doble ciego evalúan la eficacia, seguridad y
tolerabilidad de la terbinafina tópica. Este antifúngico se ha comparado
con el vehículo y con amorolfina al 5%.
No se ha conseguido el objetivo deseado de valorar la eficacia de la
terbinafina en el estudio, pero se ha comprobado que la terbinafina logró
un mayor porcentaje de curación micológica con respecto al vehículo y a
la amorolfina 5%.
Taüber et al22.
Estudio que compara la eficacia de la terbinafina con el ciclopirox en
películas de queratina.
Este estudio ha demostrado que los dos antifúngicos presentan la misma
eficacia frente a la onicomicosis.
Subissi et al23.
19
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Revisión sobre el ciclopirox laca de uñas, sus propiedades
farmacodinámicas, su mecanismo de acción y su resistencia entre otros.
Estudios han demostrado que tiene una excelente tolerabilidad y ausencia
de efectos adversos graves. Los resultados clínicos de esta revisión
muestran que el ciclopirox laca de uñas es eficaz para los dermatofitos,
levaduras y mohos.
Tabla I. Resultados de la Revisión Bibliográfica realizada.
Autores Tipo de artículo Nivel de
evidencia
Grado de
recomendación
Nº de
pacientes
Shemer
et al10.
Estudio de cohortes o de casos y
controles.
II-2 B 96
Gupta et
al11.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III B X
Rich P12.
Estudio de cohortes o de casos y
controles.
II-2 B 1655
Gupta et
al13.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III B X
Warren
et al14.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III B X
20
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Gupta et
al15.
Estudio de cohortes o de casos y
controles.
II-2 B 1436
Ledon et
al16.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III B X
De Sá et
al17.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III A X
Ortiz et
al18.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III C X
Pollak et
al19.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III A X
Tabara
et al20.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III A X
Elewski
et al21.
Estudio de cohortes o de casos y
controles.
II-2 B 1044
Taüber
et al22.
Estudio de cohortes o de casos y
controles.
II-2 B X
21
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
Subissi
et al23.
Opiniones basadas en experiencias
clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
III A X
22
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
7. SÍNTESIS DE LOS RESULTADOS, CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN
Tras haber revisado y analizado la diferente bibliografía que existe acerca
de los tratamientos para la onicomicosis, observamos que hay una gran
cantidad de artículos acerca de los diferentes tratamientos disponibles.
La terbinafina oral10,17 ha mostrado ser una buena terapia antifúngica con
muy buenos resultados frente a dermatofitos, con tratamiento oral durante
3 meses con dosis de 250mg/día. Otras opciones de tratamiento oral con
buenos resultados son el fluconazol y el itraconazol17, siendo este último
un tratamiento recomendable cuando se trata de candida.
La terbinafina tópica también ha dado muy buenos resultados11,21,22
,aunque en la bibliografía revisada no se ha podido determinar cuál es
exactamente su eficacia comparada con otros antifúngicos, pero si se ha
demostrado que ha tenido mayor tasa de curación que los otros
antifúngicos estudiados en los distintos ensayos.
El eficonazol tópico al 10% es considerado tras diversos estudios como
una buena opción de tratamiento12,13,14,15. Este antifúngico aporta eficacia
frente a dermatofitos, levaduras y mohos, presenta una buena
tolerabilidad, no causa efectos adversos graves en el cuerpo23. Es
considerado más potente que otros antifúngicos tópicos como la
amorolfina al 5% y el ciclopirox al 8%19. Entre estos últimos, no se ha
podido determinar cuál es más eficaz, considerando los dos con igualdad
de eficacia20.
El sistema láser de dióxido de carbono ha dado buenos resultados de
curación pero necesita mucho tiempo, a diferencia de la terapia con luz
UV que debido al riesgo de provocar cáncer de piel no se recomienda su
uso. Otro tipo de terapia de luz es la terapia fotodinámica, que combina un
agente fotosensibilizante con una irradiación específica que provoca una
máxima absorción. El ácido 5-aminolevulínico es el que aporta mejores
resultados16.
23
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
El láser tiene el riesgo de destruir el tejido normal de la piel circundante,
con lo que se aconseja la utilización de la terapia fotodinámica porque no
afecta a los tejidos sanos circundantes. Se necesitan estudios para saber
qué cantidad de sesiones son necesarias para obtener resultados de
ambos tratamientos18.
Las hifas y esporas de las infecciones de dermatofitos son muy difíciles
de eliminar, ya que para eliminarlas completamente se necesita calentar a
unas temperaturas muy altas y durante un tiempo determinado, lo cual
provocarían daños en la piel. Por lo tanto con el láser se puede conseguir
una detención en el crecimiento de los dermatofitos (fungistático) pero no
una muerte (fungicida). No hay estudios que determinen si hay
recurrencia de onicomicosis en los pacientes estudiados, con lo que no se
puede determinar la verdadera eficacia de estos tratamientos así como el
número de sesiones.
Como tratamiento tópico el eficonazol al 10% es un tratamiento
aconsejado tanto sólo, como en combinación con un antifúngico oral. A
pesar de la falta de estudios que muestren su eficacia en comparación
con otros tratamientos, se considera de elección como tratamiento tópico.
Como segunda elección a un tratamiento tópico, tras revisar la
bibliografía, llego a la conclusión de que la terbinafina tópica tiene mejores
resultados de curación que la amorolfina al 5%. Sin embargo, si
comparamos amorolfina al 5% con ciclopirox al 8% no podremos saber
cuál es más eficaz ya que los estudios actuales no pudieron determinar
las diferencias entre ambos. El ciclopirox podría tener mejores resultados
si se consiguiera una formulación que provoque mayor penetración del
fármaco, aun así, es clínicamente eficaz.
Hay una gran variedad de terapias para tratar una onicomicosis leve-
moderada, lo recomendable es empezar por un tratamiento tópico y si
este no es suficiente, se combina con un tratamiento oral. Como terapia
24
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
oral, la terbinafina ha demostrado ser superior que otros fármacos como
el fluconazol y el itraconazol, sobre todo frente a dermatofitos y en menor
tiempo de tratamiento que los otros fármacos.
25
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
8. AGRADECIMIENTOS
A mi tutor Daniel López López por guiarme y apoyarme en la elaboración
de este trabajo, así como facilitarme su ayuda y su atención las 24 horas
del día. Sin él, posiblemente este trabajo no fuera posible.
A mis padres por su ayuda y su animación a seguir a delante y no
rendirme.
Y por último a mis amigos de clase, por ofrecerme su ayuda a lo largo de
estos años.
A todos vosotros, gracias.
26
Revisión bibliográfica: Tratamiento de la onicomicosis
9. BIBLIOGRAFÍA
1. Westerberg DP, Voyack MJ. Onychomycosis: Current trends in
diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013; 88(11): 762-
770.
2. Chabasse D. Epidemiología y etiología de las onicomicosis.
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