revisión sistemática sobre la efectividad y los beneficios
TRANSCRIPT
Revisión sistemática sobre la efectividad y los beneficios de la
terapia miofuncional y orofacial para establecer una
alimentación oral en recién nacidos prematuros
Autora:
Sara Duranza Noda
Tutor:
Gustavo M. Ramírez Santana
Trabajo de Fin de Grado de Logopedia
Facultad de Psicología y Logopedia
Universidad de La Laguna
Curso académico 2019-20
1
RESUMEN
El bebé prematuro es un ser frágil desde su nacimiento, por lo que debe ser hospitalizado
bajo estímulos continuos y descontextualizados y alejado de su primer entorno conocido
y la seguridad del vínculo materno. Este trabajo es una revisión sistemática cuyo objetivo
es comprobar los beneficios de la terapia miofuncional y orofacial y la importancia de la
logopedia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Para lograr esto se
analizaron 28 publicaciones de diferentes bases de datos. Los resultados obtenidos
muestran los beneficios que tiene la técnica de la succión no nutritiva y la importancia de
la estimulación logopédica para los bebés prematuros y para el resto de los profesionales
que trabajan en estas unidades. En conclusión, la calidad metodológica de los estudios ha
sido baja y la existencia de sesgos también ha afectado a los resultados estudiados, sin
embargo, se ha podido extraer información beneficiosa para el estudio de este campo que
puede servir de precedente para futuras investigaciones.
Palabras clave: succión no nutritiva, terapia miofuncional, UCIN, neonato pretérmino,
prematuro, estimulación logopédica.
ABSTRACT
The premature baby is a fragile being from birth, so it must be hospitalized under
continuous and decontextualized stimuli and away from its first known environment and
the security of the maternal bond. This work is a systematic review that have the objective
is to verify the benefits of myofunctional and orofacial therapy and the importance of
speech therapy in Neonatal Intensive Care Units. To achieve this, 28 publications from
different databases were analyzed. The results obtained show the benefits of the non-
nutritive suction technique and the importance of speech therapy stimulation for
premature babies and for the rest of the professionals who work in these units. In
conclusion, the methodological quality of the studies has been low and the existence of
biases has also affected the results studied, however, it has been possible to extract
beneficial information for the study of this field that can serve as a precedent for future
research.
Key words: non-nutritive suction, myofunctional therapy, NICU, preterm, preterm
neonate, speech therapy stimulation.
2
INTRODUCCIÓN
Planteamiento del problema
El bebé prematuro es un ser frágil desde su nacimiento, ya que nace con una edad
gestacional menor a las 37 semanas y no está preparado para la supervivencia
independiente, por lo que debe ser hospitalizado bajo estímulos continuos y
descontextualizados y alejado de su primer entorno conocido y la seguridad del vínculo
materno (Guido-Campuzano et al., 2012 citado en Matarazzo, 2016).
La principal patología de estos bebés es la inmadurez de su desarrollo, pues sufren
o pueden sufrir diferentes alteraciones en distintos sistemas y funciones debido a diversas
causas (Olivar, 2016 citado en Díaz, 2018). Cuanto menor edad gestacional al nacimiento,
mayores serán las dificultades debido a múltiples factores como pueden ser: trastornos de
desorganización, falta de emergencia de reflejos orales, falta de coordinación por
inmadurez neurológica, carencia de masa muscular e inestabilidad hemodinámica
secundaria a problemas respiratorios o cardiacos (Bronstein et al., 2018).
Debido al incompleto desarrollo y crecimiento intrauterino, existen ciertos rasgos
característicos de estos niños como son: alteraciones en el tamaño, masa muscular
disminuida, piel arrugada de color rojo opaco, delgada y de aspecto reseco, llanto débil,
succión sin energía o nula, una cabeza con un perímetro cefálico disminuido, ojos
prominentes, nariz pequeña, orejas plegables, etc. (Ortíz, 2014 citado en Díaz, 2018).
Tal y como afirman Álvarez, Barcia, Pavez y Zúñiga (2015) citado en Díaz (2018),
“los recién nacidos pretérmino tienen problemas para alimentarse oralmente debido a la
inmadurez anatómica y funcional antes mencionada”.
Bronstein et al. (2018), defienden que “el primer indicador de integridad
neurológica en un recién nacido es la capacidad de alimentarse correctamente” y, por lo
tanto, Susanibar et al. (2014) citado en Díaz (2018) añade que “los problemas en la
alimentación pueden indicar una señal de daño neurológico, pudiendo favorecer el
agravamiento de otras patologías”. Por tanto, si estas patologías no se corrigieran,
influirían en los patrones motores de la articulación del habla, provocando posteriores
trastornos fonéticos (Díaz, 2018).
3
Para que el recién nacido prematuro pueda alcanzar el alta hospitalaria no solo
debe alcanzar una estabilidad fisiológica, sino que debe lograr alimentarse de forma
independiente, eficaz y segura (Matarazzo, 2016).
Lo explicado anteriormente nos indica que, todas las necesidades que arrastra el
prematuro desde el nacimiento y durante todo su desarrollo posterior, provocan una
continua necesidad de evaluación, seguimiento e intervención logopédica en aspectos
como son: alimentación, habla y comunicación (Guerra de Castro et al. 2007 citado en
Matarazzo, 2016).
Gracias a los avances científicos y tecnológicos, la supervivencia de los recién
nacidos prematuros ha aumentado introduciendo, de esta manera, nuevos retos
asistenciales como la estimulación logopédica temprana para conseguir establecer una
alimentación oral independiente durante el ingreso hospitalario (Matarazzo, 2016). Sin
embargo, debido a la falta de evidencia empírica, los cuidadores en la UCIN, aunque son
conscientes de las dificultades de alimentación de estos bebés, no están seguros del tipo
de intervención que es más efectiva (Asadollahpour, Khalesi, Soleimani, y Yadegari,
2015).
Según Belatinez (2018), “la participación del fonoaudiólogo en la UCIN se
corresponde fundamentalmente al cuidado y mantenimiento de la vida consolidando
métodos de alimentación. Es el especialista en el manejo de alteraciones de comunicación
y deglución, …”.
Tres de los objetivos que se marca el logopeda en este ámbito hospitalario, según
afirma Ayala y Marín (2015), son:
• Reequilibrar alteraciones miofuncionales, evitando posibles daños en los procesos
fonatorios y cognitivos.
• Retomar la alimentación por vía oral, restableciendo las funciones vitales de
succión, masticación, deglución y habla, disminuyendo el tiempo de
hospitalización y evitando reingresos por infecciones respiratorias.
• Estimular y agilizar el alta hospitalaria con los menores daños posibles al
individuo en su entorno y sociedad, disminuyendo inclusive los costos de
hospitalización.
4
Por lo tanto, podemos afirmar que el logopeda actúa en las Unidades de Cuidados
Neonatales proporcionando una terapia precoz basada en el tratamiento miofuncional y
orofacial que, según Bronstein et al. (2018), “consiste en el masaje y/o presión a las
estructuras orales para mejorar la debilidad del tono muscular, la falta en emergencia de
reflejos y las alteraciones en la sensibilidad”.
En los seres humanos, la succión aparece como un reflejo desde las etapas
prenatales, esbozándose ya en la semana 18 de edad gestacional, pero la madurez se
alcanza alrededor de las semanas 34-36 de gestación. A las 32 semanas se hace presente
el reflejo nauseoso, necesario para defenderse en casos de aspiración de líquidos. Entre
las semanas 34 y 35 aparecen la coordinación entre succión, deglución y respiración, y
los movimientos descoordinados de la lengua (Aguilar, Pérez, Martín y Romero, 2018).
La estimulación sensorio-motriz resulta muy útil para el desarrollo de diversos
tipos de estímulos (orales, kinestésicos y auditivos), cobrando mayor relevancia en los
recién nacidos pretérminos. La succión no nutritiva (SNN), forma parte de ese conjunto
de tipos de estimulación sensorio motriz oral (Reyes y Rojas, 2019). Dicha succión es el
condicionamiento de estímulos de succión sin relación con la alimentación y se le
atribuyen algunas funciones como reducción del estrés, reducción del dolor en el recién
nacido hospitalizado, promover la ganancia de peso en el recién nacido prematuro,
maduración y crecimiento gastrointestinal. (Aguilar, Martín, Pérez y Romero, 2018).
Formulación del problema
La pregunta en la que se basa esta revisión sistemática está formulada en base a la
metodología PICO, (véase Tabla 1).
Tabla 1
Metodología PICO
Paciente Intervención Comparador Resultados
Recién
nacidos
pretérmino
Intervención logopédica
basada en terapia
miofuncional y orofacial
para estimular reflejos orales
y la SNN
No procede
comparador
Efectividad de la intervención
logopédica en el establecimiento de
una alimentación efectiva y segura en
recién nacidos pretérmino
5
¿Es efectiva y necesaria la intervención logopédica basada en la terapia
miofuncional y orofacial para el establecimiento de una alimentación oral en recién
nacidos prematuros que se encuentran hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales?
Objetivo
El objetivo de esta revisión es sistematizar la evidencia que existe con respecto a
la efectividad de la terapia miofuncional y orofacial, centrada en la estimulación de
reflejos orales, en el establecimiento de una alimentación segura y funcional en bebés
prematuros.
6
MARCO EMPÍRICO
Metodología y búsqueda
La metodología usada en este trabajo es una revisión sistemática que tiene como
finalidad, obtener evidencias actuales sobre la necesidad y los beneficios de la figura del
logopeda en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. En este caso, se han
recogido artículos teóricos, de investigación y de intervención teniendo como objetivo
describir el trabajo actual que realiza el logopeda y los beneficios que tiene la intervención
con terapia miofuncional y orofacial en bebés prematuros.
Se recogen artículos científicos relacionados directa o indirectamente con la
función de la logopedia en la UCIN que se hayan publicado en los últimos 5 años, dado
que se quiere comprobar la situación de esta profesión en la actualidad. Se han incluido
todos aquellos artículos en los que se refleje la actuación que lleva a cabo el logopeda en
estas unidades y/o los posibles beneficios de la terapia miofuncional y orofacial a la hora
de estimular reflejos orales como el de succión. Además, se han recolectado artículos que
no nombran directamente la función de los logopedas pero sí realzan la efectividad de la
estimulación de la succión para establecer una alimentación funcional y segura en bebés
pretérmino, ya que, esa es la labor principal de la logopedia en la UCIN.
En la primera búsqueda realizada el 26 de febrero de 2020, se encontraron 393
resultados. Seguidamente aumentamos la búsqueda mediante diversas bases de datos y
finalmente obtuvimos 406 publicaciones. Los conceptos que utilizamos para las
búsquedas fueron: Succión no nutritiva, prematuros, logopedia, terapia miofuncional y
orofacial, non-nutritive sucking, preterm birth, UCIN, NICU, speech therapy y
myofunctional and orofacial therapy.
Los criterios para seleccionar las publicaciones fueron: estar publicados en los
últimos cinco años (2015 - 2020), estar relacionado con la succión no nutritiva o la
logopedia de manera directa o indirecta. Se excluyeron los artículos relacionados con el
tratamiento del dolor de los bebés prematuros, con las maloclusiones o con
investigaciones farmacológicas. Con el escrutinio de la búsqueda, obtuvimos 28
publicaciones que cumplían con las características descritas anteriormente. Seguidamente
7
se sintetizaron en una tabla (tabla 3) donde se han clasificado por autor, año, diseño,
muestra y análisis estadísticos.
Las bases de datos en las que se buscaron las publicaciones fueron Dialnet, Punto
Q, SpeechBite y Google académico.
• Dialnet: es un portal que se inició en la Universidad de La Rioja, España, en 2001.
• Punto Q: es un sistema de búsqueda que puso en marcha la Universidad de La
Laguna, España, en 2013.
• SpeechBite: es una base de datos diseñada por la Universidad de Sídney.
• Google académico: es un buscador de Google lanzado en 2004.
Indicadores de evidencia científica
Se estudiaron los procedimientos estadísticos en los artículos publicados. Para ello
se aplicó un protocolo de revisión de 21 categorías estadísticas (Tabla 2) para evaluar los
métodos y la accesibilidad estadística en publicaciones científicas. Se tomó en
consideración la categoría más alta de los análisis estadísticos que cada artículo utilizó.
Tabla 2
Categorías estadísticas seleccionadas
Categorías y accesibilidad estadística
0 Ningún estudio estadístico
1 Análisis cualitativo
2 Sólo estadística descriptiva Porcentajes, medias, desviaciones típicas, histogramas
3 Prueba de la T de Student Para una o dos muestras (datos apareados y/o independientes),
pruebas paramétricas
4 Tablas bivariadas Prueba de Ji2, prueba exacta de Fisher, prueba de McNemar,
Kappa
5 Pruebas no paramétricas Prueba de los signos, prueba de U de Mann-Whitney, prueba T de
Wilcoxon, prueba de Friedman, prueba de Ranking
6 Estadísticos demo
epidemológicos
Riesgo relativo, odds ratio, log odds, medidas de asociación,
sensibilidad y especificidad
7 Correlación lineal de
Pearson Correlación clásica producto-momento (r)
8 Regresión simple Regresión de mínimos cuadrados con una variable independiente
y una variable dependiente
9 Análisis de la varianza Análisis de la varianza y de covarianza, pruebas de F, Anova,
Scheffe, Levene
10 Transformación de variables Uso de transformaciones
11 Correlación no paramétrica
12 Regresión múltiple Incluye la regresión polinómica y regresión paso a paso
13 Comparaciones múltiples Pruebas para gestionar interferencias múltiples sobre los mismos
datos: pruebas de Bonferroni, Scheffé, Duncan, NewmanKeuls
14 Ajuste y estandarización Estandarización de tasas de incidencia y prevalencia
8
Categorías y accesibilidad estadística
15 Tablas multivariadas Procedimiento de Mantel-Haenszel, modelos log-lineales
16 Potencia y tamaño muestral Determinación del tamaño muestral en función de una diferencia
detectable (o útil)
17 Análisis de la supervivencia
Tablas de vida actuariales, estimación de la supervivencia de
Kapla-Meier, regresión de supervivencia (logística y regresión de
Cox) y otros (extensión de Breslow, de Kruskall-Wallis, longrank
test, modelos de riesgo proporcionales)
18 Análisis multivariados Recoge varias técnicas de análisis de datos: tipología, análisis
discriminante, análisis factorial, de correspondencia, etc.
19 Análisis de fiabilidad Prueba de alfa de Cronbach
20 Metaanálisis
21 Modelos confirmatorios
Para agrupar los artículos de manera funcional se ha generado una tabla (Tabla 3)
en la que se hace una clasificación y un vaciado de algunas características de todos los
artículos revisados en este trabajo.
Tabla 3
Descripción de los estudios revisados
Autores Año Diseño Muestra C.E.
Álvarez, Barcia, Pavez y Zúñiga 2015 TT Sin muestra 2
Arieta, Crepaldi, Ferreira, Fontes y Morais 2015 RS 17 artículos 2
Asadollahpour, Khalesi, Soleimani y Yadegari 2015 EC 32 prematuros 9
Ayala y Marín 2015 DO 6 instituciones 1
Bala, Kaur, R., Kaur, S. y Mukhopaghyay 2015 EC 51 neonatos 5
Briceño, Damazo y Sánchez 2016 CE 255 prematuros 4
Escalante, Mena, Milad y Vernal 2016 TT Sin muestra 0
Foster, Psaila y Patterson 2016 RS 746 neonatos 20
Gonçalves 2016 CE 4 grupos 5
Greene, O’Donnell y Walshe 2016 RS 12 artículos 20
Matarazzo 2016 CE 64 prematuros 18
Aguilar, Martín, Pérez y Romero 2017 RS 640 neonatos 0
Ahmadpour, Hahdinejad, Khafri y Zahed 2017 CE 25 prematuros 9
Conner, Heiny, Pineda, Ross y Spener 2017 EC 79 prematuros 18
Mayans 2017 RS 24 artículos 0
Andersen, Bezerra, de Souza y Pereira 2018 RS 121 registros 17
Belatinez 2018 DO 13 profesionales 1
Bronstein, Carrillo, Leboreiro, Luna, Sánchez y Zapata 2018 RS 442 neonatos 4
9
Autores Año Diseño Muestra C.E.
Caicedo, Castillo, Cerón, Molina, Muñoz y Valverde 2018 CE 20 neonatos 4
Conde y Valencia 2018 RS 10 artículos 1
Díaz 2018 TT Sin muestra 0
El-Shahat, ELSamman, Elwahab y Mohamed 2018 CE 60 prematuros 7
Martínez 2018 DO 31 historias 0
Nariman, Noori, Rahmiaan, Ravarian y Sadat-Hoseini 2018 EC 38 neonatos 7
Ormazábal 2018 RS 383 neonatos 2
Lobato 2019 RS 12 estudios 0
Reyes y Rojas 2019 RS 10 artículos 1
Salazar 2019 RS 21 artículos 0
Nota: C.E. = Categoría estadística. RS = Revisión sistemática. CE = Cuasi-experimental. EC = Ensayo
clínico. DO = Diseño observacional. TT = Trabajo teórico.
Síntesis de los artículos
Seguidamente, se seleccionan varios artículos con un sustento metodológico que
permite la generalización de los resultados.
Greene, O’Donnell y Walshe (2016) encontraron estudios que sugerían que las
intervenciones de estimulación oral acortan el tiempo necesario para que los recién
nacidos prematuros logren una alimentación oral exclusiva y reducen la duración de la
estancia hospitalaria y los días de nutrición parenteral. Estos hallazgos hay que
interpretarlos con precaución porque la calidad de dichos estudios varía de moderada a
muy baja. Estos autores demostraron que la intervención en estimulación oral tiene una
influencia positiva y que, a pesar de los diferentes niveles de evidencia, debería llevarse
a cabo con todos los lactantes en la UCIN. Además, explican las características que deben
cumplir los estudios para considerarlos fiables y con un buen diseño como son:
• Definir claramente la intervención.
• Medir los resultados clínicamente importantes.
• Tener una muestra lo suficientemente grande para determinar de manera confiable
una diferencia entre grupos en los resultados.
• Utilizar un método confiable de aleatorización.
• Ocultar la asignación del tratamiento.
• Mostrar todos los resultados.
10
En este mismo artículo se expone que los métodos que se utilizan para evaluar la
succión y la alimentación no se han estandarizado, esto provoca una falta de informes
clínicos estandarizados para evaluar el desarrollo de la succión y la deglución.
Finalmente, los autores opinan que los términos con los que se describen la habilidad de
succión y alimentación deben hacerse más uniformes para que, de este modo, los estudios
sean más comparables entre ellos y los resultados sean clínicamente más relevantes.
Foster, Patterson y Psaila (2016) obtuvieron diversos resultados significativos,
pero advierten que hay que interpretarlos con precaución debido a las limitaciones
metodológicas de los artículos incluidos. En este caso, demostraron un efecto
significativo de la SNN en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación
oral completa, en la duración de la estancia hospitalaria y en el tiempo de tránsito
intestinal. Además, dos de los estudios incluidos en la revisión mostraron efectos
positivos en el estado de sueño gracias a la SNN. Estos autores no encontraron efectos
significativos en varios aspectos como son: el aumento de peso gracias a la SNN, el efecto
que ejerce la SNN en el estado conductual del bebé y el efecto de la SNN sobre la insulina
o el factor de crecimiento insulínico tipo 1. Aunque varios resultados no fueron
significativos, no parece haber ningún efecto negativo a corto plazo como resultado de
esta intervención. Aunque no se estudió específicamente, la SNN no parece tener ningún
efecto negativo a corto plazo, sin embargo, no se dispone de datos sobre los efectos de la
SNN a largo plazo. Los autores concluyen que se necesitan estudios bien diseñados, con
la potencia adecuada, que utilicen métodos confiables de asignación al azar, ocultamiento
de la asignación al tratamiento, cegamiento de la intervención y evaluadores de los
resultados. En base a esta información, en el artículo se defiende que las futuras
investigaciones deberían incluir medidas de resultados consistentes con las utilizadas en
estudios anteriores y, finalmente, los informes publicados deben incluir todos los
resultados relevantes incluyendo la edad postnatal de los bebés en el momento de la
inscripción y la edad de los bebés cuando se miden los resultados.
Andersen, Bezerra, de Souza y Pereira (2018) defienden que la razón de que
hubiera un 78.5% de tasa de lactancia materna exclusiva (EBF, siglas en inglés) al
momento del alta hospitalaria en su estudio, se puede atribuir a la presencia de los
terapeutas del habla que se encuentran en las UCIN y en las Unidades de Cuidado
Canguro. Según este artículo, el objetivo de estos profesionales es ayudar en el desarrollo
del sistema sensoriomotor de la zona oral y la transición de la alimentación hasta el
11
establecimiento de la lactancia materna (Czechowski y Fujinaga, 2010; Scochi et al., 2008
citados en Andersen, Bezerra, de Souza y Pereira, 2018). Especialmente, estudiaron la
EBF en dos hospitales. Uno de estos centros sanitarios contaba con la presencia del
servicio de logopedia y se contabilizó que, en el momento del alta hospitalaria del bebé,
la EBF era de 58,3%. En cambio, el hospital que prescindía de esta especialidad registraba
un 28,4% de EBF. Estos mismos autores opinan que se requiere una estimulación
proporcionalmente más intensa cuando la edad gestacional y el peso al nacer son más
bajos para lograr un patrón fisiológico apropiado para la lactancia materna. Según los
datos que encontraron en el momento de la evaluación, sólo el 29’7% de los recién
nacidos eran capaces de comenzar la transición a la alimentación oral, esto enfatiza la
importancia de la estimulación logopédica para el comienzo seguro de la transición
alimenticia. Los resultados de este estudio presentan la SNN como la técnica más común
y gracias a su aplicación temprana se puede observar que la mayoría de los recién nacidos
pudieron adquirir la maduración necesaria para comenzar la transición de la alimentación
sin requerir otras técnicas. Estos autores concluyen que, dada la incapacidad de la
población de recién nacidos prematuros para establecer una alimentación oral segura y
efectiva, hay que destacar el papel de los terapeutas del habla en la promoción y
protección de la lactancia materna. Según este estudio, dichos profesionales pueden lograr
el estándar funcional necesario para la alimentación oral a través de la estimulación
temprana de una manera más corta y eficiente. Finalmente, se defiende que existe
evidencia de que los procesos de cuidado de los logopedas reducen el tiempo de
alimentación oral y aumentan las tasas de éxito de EBF.
El estudio de Ahmadpour, Hahdinejad, Khafri y Zahed (2017) tenía como objetivo
determinar el efecto de la succión no nutritiva sobre el estado de oxigenación de un recién
nacido prematuro bajo el uso de presión nasal positiva continua en la vía aérea nasal
(NCPAP, siglas en inglés) y mostró que la SNN en este grupo de bebés podría mejorar la
oxigenación. El estudio de centró en el efecto de la SNN sobre la oxigenación después de
la extubación y/o durante la alimentación por sonda. Los resultados de este estudio
mostraron que el uso de la SNN mejora la saturación de oxígeno en los lactantes bajo
NCPAP. Los autores concluyen que, como no se ha informado de ningún efecto negativo
en el uso de la SNN con lactantes prematuros y de alto riesgo, y dado que tampoco
requiere ningún equipo costoso, puede usarse como un cuidado efectivo y de bajo costo
en la UCIN.
12
Los resultados hallados en el ensayo clínico de Asadollahpour, Khalesi, Soleimani
y Yadegari (2015) enfatizan la importancia de SNN para la mejora del aumento de peso
en los recién nacidos prematuros. Estos autores demostraron que, tanto la SNN como la
estimulación oral previa a la alimentación, pueden contribuir a la mejora de la
alimentación oral independiente. Dado que estas intervenciones tienen efectos
beneficiosos sobre el aumento de peso de los recién nacidos prematuros y la alimentación
oral independiente, el estudio considera oportuno ofrecer el uso de ambas intervenciones
en la UCIN. Además, los autores proponen que los cuidadores y los patólogos del habla
y lenguaje en la UCIN utilicen principalmente SNN debido a su simplicidad y seguridad
para el uso de los padres y el personal de la UCIN. Toda la estimulación que se llevó a
cabo en este ensayo clínico fue realizada por logopedas, de esta manera podemos resaltar
indirectamente la importancia de esta figura profesional a la hora de lograr una
alimentación funcional y, además, reducir la estancia hospitalaria de los bebés.
Conner, Heiny, Pineda, Ross y Spener (2017) observaron pocas asociaciones entre
el uso de la terapia neonatal y los resultados del comportamiento neurológico. Sin
embargo, estos autores comentan la dificultad de establecer una relación dada la compleja
situación y las características del contexto como que el 100% de los bebés de la cohorte
recibieron terapia por lo que no hay un grupo con el que compararlo. En este artículo se
defiende que se necesita más investigación para identificar los patrones de la terapia en
las UCIN de diferentes tamaños, composición demográfica, niveles y en diferentes
lugares. Además, se necesita más trabajo para determinar cuántos terapeutas neonatales
deben usarse para abordar adecuadamente las necesidades de los lactantes de alto riesgo
en diferentes tamaños y niveles de UCIN. Estos autores señalan que los terapeutas
neonatales proporcionaron un amplio repertorio de intervenciones terapéuticas en la
UCIN. Los hallazgos de este estudio deben interpretarse con precaución, ya que pueden
no ser generalizables y puede que los resultados no se apliquen en entornos que tienen
diferentes poblaciones demográficas.
13
DISCUSIÓN
La finalidad de esta revisión era comprobar la efectividad y la necesidad de la
intervención logopédica basada en la terapia miofuncional para el establecimiento de una
alimentación oral en recién nacidos prematuros que se encuentran hospitalizados en
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Tras revisar numerosos artículos y
publicaciones, se ha podido comprobar que en muchos hospitales ya se encuentra la figura
del logopeda formando parte de un equipo multidisciplinar que se encarga del cuidado de
los bebés prematuros. Cabe resaltar la importancia que tiene el trabajo logopédico a la
hora de facilitar la adquisición de diversos hitos del desarrollo de los bebés prematuros,
dar asesoramiento y acompañar a los padres/cuidadores que se encuentran en una
situación delicada y, además, realzar los beneficios profesionales que tiene el contar con
un logopeda en los equipos multidisciplinares de las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales.
Implicaciones para los recién nacidos prematuros y sus familias
Según Faraldo y San Román (2017), entre la semana 10 y 14 de gestación se
observan las primeras degluciones faríngeas. Posteriormente, entre la 14ª y 18ª semanas
de gestación aparecen los movimientos anteroposteriores de la lengua que se
corresponden con las primeras succiones. Alrededor de la 32ª semana, se establece la
coordinación entre la succión y la deglución. Los niños nacidos antes de la 35ª semana de
gestación no tienen un desarrollo neuromuscular que permita la coordinación de la
deglución con la respiración suficiente para el autoabastecimiento con alimentación oral.
Los bebés que nacen de manera prematura antes de la semana 37 de gestación tienen
diversas limitaciones debido a su incompleto desarrollo intrauterino, provocando
dificultades a la hora de lograr los estadíos de desarrollo normal y, por lo tanto, una
alimentación funcional y segura. La figura del logopeda actúa de manera directa en la
estimulación temprana de los reflejos orales de los RN prematuros logrando un aumento
de peso y proporcionando un trabajo previo que puede contribuir a la mejora de la
alimentación oral independiente, tal y como se ha podido comprobar en el ensayo clínico
de Asadollahpour, Khalesi, Soleimani y Yadegari (2015).
14
Aunque no se hayan logrado resultados significativos, sí que se ha comprobado
que la SNN no tiene efectos negativos y, según confirman Andersen, Bezerra, de Souza
y Pereira (2019), esta es una técnica que ayuda a la maduración del sistema sensoriomotor
oral, asociada a la terapia miofuncional y orofacial, y que acelera la transición de la
alimentación por sonda a la alimentación oral. Además, Ahmadpour, Hahdinejad, Khafri
y Zahed (2017) defienden que la SNN mejora la oxigenación de los bebés tras la
extubación y durante la alimentación por sonda por lo que podemos afirmar que la técnica
de la SNN resultaría beneficiosa en la transición de la alimentación por sonda a la
alimentación oral completa.
El proceso de alimentación de los bebés prematuros corresponde con el primer
acto de comunicación, por lo que si este proceso es desagradable se verá perjudicada la
capacidad de ese bebé para establecer una comunicación sana y efectiva. Esto puede
provocar una ralentización del desarrollo socioafectivo de estos infantes afectando,
además, al vínculo entre los padres/cuidadores y el bebé. En contraposición, si este
proceso de alimentación se hace de manera agradable puede fomentar a establecer una
relación socioafectiva sana y estable del bebé con sus padres o cuidadores y, sobre todo,
con su entorno. Esto también reduce las situaciones de estrés de los bebés y las posibles
intolerancias que puede provocar en los infantes una situación alimentaria desagradable.
El nacimiento prematuro de un bebé provoca muchos cambios en la vida de las
familias. Tal y como afirma Díaz (2018), este inesperado parto acarrea una adaptación
forzosa a una situación absolutamente novedosa, sin embargo, gracias a la figura del
logopeda en la UCIN, estas familias pueden recibir una formación y un asesoramiento de
la situación y las necesidades de sus bebés. De esta forma, estamos ofreciendo
tranquilidad, pautas para un cuidado óptimo y, sobre todo, transmitiendo seguridad a la
hora de creer que son capaces de salir adelante y de enfrentar las adversidades que se
puedan encontrar en el camino. La hospitalización de estos bebés provoca ciertas
secuelas, algunas muy importantes en el vínculo paterno-materno-filial. Si la relación
cuidador-niño no es exitosa, hay riesgo de que aparezcan dificultades en los procesos de
alimentación, debido a que supone un obstáculo para el desarrollo de las habilidades
orales del niño. Estos problemas alimentarios influyen en los patrones articulatorios del
habla y provocan trastornos fonéticos como las dislalias (Matarazzo, 2016). La terapia
miofuncional y orofacial es una técnica muy beneficiosa y, a la vez, muy sencilla que se
puede enseñar a los padres y cuidadores de los bebés. El hecho de aprender a realizarla
15
nos asegura una estimulación simple y segura, no solo por parte del logopeda sino por
parte de los propios padres o cuidadores directos de los bebés como defienden
Asadollahpour, Khalesi, Soleimani y Yadegari (2015) en su ensayo clínico.
Implicaciones para los propios profesionales de la salud
Según Matarazzo (2016), la estimulación miofuncional y orofacial que se realiza
con los bebés prematuros debe llevarse a cabo tras haber alcanzado estabilidad
fisiológica: estabilidad hemodinámica y respiratoria, ausencia de infección y 48 horas tras
intervenciones quirúrgicas. Tras lograr esta estabilidad fisiológica, el tratamiento
logopédico puede ayudar a mantener las constantes vitales de los bebés, ya que
proporciona un estímulo agradable. Esto favorecería el trabajo del resto de profesionales
del equipo debido a que, si el bebé se encuentra estabilizado y tranquilo, las actuaciones
que se realicen serán mucho más seguras y beneficiosas.
La actuación de un equipo multidisciplinar y específico en la UCIN es
fundamental debido a la cantidad de factores que influyen en las áreas de desarrollo del
RN prematuro. De esta manera, se proporciona una intervención precoz y una prevención
de morbilidades en el futuro del niño, según lo afirma Matarazzo (2016). El logopeda es
el profesional que se encarga de abordar el rendimiento de la deglución en RN
prematuros. Si a esto le añadimos un buen funcionamiento del equipo multidisciplinar, se
podría mejorar la satisfacción del paciente y del cuidador; promover la colaboración,
coordinación, mejora de la calidad, comunicación, continuidad y competencia entre los
proveedores de atención médica; y facilitar una perspectiva positiva hacia la provisión de
cuidados del desarrollo (Conner, Heiny, Pineda, Ross y Spener, 2017).
Tener una buena sincronía de trabajo entre los profesionales que conforman los
equipos multidisciplinares es enriquecedor, debido a que la correcta actuación de cada
uno puede hacer que se favorezcan y beneficien mutuamente los ejercicios que se lleven
a cabo. Además, tener conocimientos sobre las terapias que está realizando otro
profesional puede ayudar a perfeccionar el plan de actuación si hubiera prácticas
repetidas, o si ya otro profesional está trabajando sobre una necesidad específica se puede
variar los ejercicios para no solapar ni sobre estimular. Si se consigue una buena
simultaneidad entre todos los profesionales de la UCIN, se aumentaría la calidad de los
cuidados a la vez que se reduciría el tiempo necesario para que los bebés prematuros
16
alcancen los hitos del desarrollo necesarios para el alta hospitalaria. De esta manera se
contribuye a que los bebés estén menos tiempo en un ambiente tan estresante, que los
familiares puedan regresar a una “normalidad” en sus hogares tras un completo cuidado
y desarrollo de sus bebés y, además, no habría tanta saturación de ingresos en las
Unidades de Cuidados Intensivos. Esta menor saturación ayudaría a que el tratamiento y
la atención profesional se centre en los casos más graves que requieren una estancia
hospitalaria más prolongada.
17
CONCLUSIÓN
La mayoría de los estudios que han conformado esta revisión sistemática han
tenido un riesgo variable de sesgo y mala calidad metodológica por lo que hay que
interpretar los resultados con precaución. A pesar de esto, se puede decir que el uso de la
terapia miofuncional y orofacial tiene beneficios en los bebés prematuros y, por lo tanto,
debería realizarse de manera obligatoria en las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales. De esta manera, se aconseja la presencia de estos profesionales en los equipos
multidisciplinares ya que proporcionan unos cuidados muy eficientes y beneficiosos para
los RN prematuros. Gracias a la acción centralizada de los logopedas, la estancia
hospitalaria de los bebés se reduce considerablemente haciendo que estos logren una
alimentación oral exclusiva. Se ha podido demostrar que la SNN es una técnica muy
eficaz en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral completa. Esta
intervención no tiene efectos negativos a corto plazo, sino que parece tener algunos
beneficios clínicos, aunque no se disponen de datos sobre los efectos de la SNN a largo
plazo. No se han encontrado resultados significativos en el aumento de peso gracias a la
SNN ni tampoco en el comportamiento neurológico de los bebés, aunque el entorno en el
que se desarrolla el bebé puede afectar negativamente a este resultado. En cuanto a los
beneficios que tiene profesionalmente, comprobamos que la participación del logopeda
en los equipos multidisciplinarios de la UCIN es fundamental, ya que aporta nuevas
terapias y conocimientos para lograr estabilizar el sistema de los bebés haciendo que el
resto de los profesionales trabajen con menos dificultades y sus actuaciones sean más
beneficiosas. Finalmente, se puede afirmar que el asesoramiento logopédico que se le
brinda a las familias o cuidadores de estos bebés ayuda a que estén más formados y
preparados para enfrentarse a la situación tan novedosa que les ha tocado vivir.
Limitaciones del estudio
En cuanto a las limitaciones de este trabajo, ha sido complicado estudiar un amplio
abanico de estudios debido a la complejidad que existe al querer abarcar todas las bases
de datos. Además, muchas publicaciones no están disponibles o no son de libre acceso
por lo que la muestra se restringe. Otro factor a tener en cuenta es la temporalidad de la
que se dispone para realizar el estudio, el tiempo es limitado por lo que no hay suficiente
margen para realizar una búsqueda en profundidad y obtener una muestra significativa.
18
La mayor parte de los estudios revisados tenían baja calidad metodológica, varias de las
razones que se exponían eran: muestras insuficientes, poca aleatorización de los estudios,
mucha variabilidad de las muestras, poca capacidad de generalización, falta de estudio de
más factores que puedan influir en el estudio, sesgos de información y selección y escasa
referencia bibliográfica. Es de vital importancia para la investigación que los estudios
futuros que se realicen tengan calidad metodológica dado que se necesitan resultados
fiables que puedan ser aplicados posteriormente en las intervenciones.
19
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aguilar-Vázquez, E., Martín-López, M., Pérez-Padilla, M. L. y Romero-Hernández, A.
A. (2018). Rehabilitación de las alteraciones en la succión y deglución en recién
nacidos prematuros de la unidad de cuidados intensivos neonatales. Boletín
Médico del Hospital Infantil de México, 75(1), 15-22.
Ahmadpour-Kacho, M., Hahdinejad, Z., Khafri, S. y Zahed Pasha, Y. (2017). The Effect
of Non-nutritive Sucking on Transcutaneous Oxygen Saturation in Neonates
under the Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). International
Journal of Pediatrics, 5(3), 4511-4519.
Álvarez Hernández, C., Barcia Varas, J., Pavez Gallegos, N. y Zúñiga Delgado, C. (2015).
Descripción de reflejos orofaciales, succión nutritiva y no nutritiva en lactantes
prematuros extremos de 3 y 6 meses de edad corregida (Trabajo de Final de
Grado). Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Chile. Recuperado de:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/138230/%C3%81lvarez%20Ba
rcia%20Pavez%20Z%C3%BA%C3%B1iga.pdf?sequence=1
Andersen, R., Bezerra, D., de Souza, F. y Pereira, D. (2019). Development of oral
sensory-motor functions of preterm and low-birth-weight newborns under speech-
language pathology care. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 39, 4-10.
Arieta, A., Crepaldi, E., Ferreira, E., Fontes, K. y Morais, T. (2015). Oral and Non-oral
Sensorimotor Stimulation in Preterm Infants: Bibliographic Review Revista
CEFAC, 17(3), 945-954.
Asadollahpour, F., Khalesi, N., Soleimani, F. y Yadegari, F. (2015). The Effects of Non
Nutritive Sucking and Pre-Feeding Oral stimulation on Time to Achieve
Independent Oral Feeding for Preterm Infants. Iranian Journal of Pediatrics,
25(3), 1-5.
Ayala, P. y Marín, Y. (2015). Realidad Laboral del Fonoaudiólogo en la Unidad de
Cuidados Intensivos. Revista Científica Signos Fónicos, 1(1), 44-56.
20
Bala, P., Kaur, R., Kaur, S. y Mukhopadhyay, K. (2016). Oromotor Stimulation for
Transition from Gavage to Full Oral Feeding in Preterm Neonates: A Randomized
Controlled Trial. Indian Pediatrics, 53, 36-38.
Belatinez, I. (2018). Labor fonoaudiológica en la UCI Neonatal (Tesis de licenciatura).
Universidad FASTA, Facultad de Ciencias Médicas, Argentina. Recuperado de:
http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/handle/123456789/1645
Briceño Meza, J. R., Damazo Amante, Y. y Sánchez Norabuena, L. A. (2016). Efectividad
de las técnicas de alimentación en el nivel succión y deglución del recién nacido
prematuro (Trabajo Académico). Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Facultad de Enfermería, Perú. Recuperado de:
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/741/Efectividad_BricenoM
eza_Jackeline.pdf?sequence=1
Bronstein, A. B., Carrillo, P. A., Leboreiro, J. I., Luna, M. M., Sánchez, G. y Zapata, I.
B. (2018). Terapia miofuncional para mejorar eficiencia en la succión en recién
nacidos pretérmino. Perinatología y Reproducción Humana, 32(3), 112-117.
Caicedo Aguirre, D., Castillo Rivera, J. A., Cerón Quilindo, L. V., Molina Castro, D. E.,
Muñoz Manquillo, A. D. y Valverde Yama, J. A. (2018). Fiabilidad
interobservador del instrumento de evaluación de la preparación del prematuro
para el inicio de la alimentación oral-POFRAS en prematuros de instituciones
hospitalarias Popayán. 2018 (Trabajo Académico). Universidad del Cauca,
Programa de Fonoaudiología, Colombia. Recuperado de:
http://repositorio.unicauca.edu.co:8080/bitstream/handle/123456789/1242/FIAB
ILIDAD%20INTEROBSERVADOR%20DEL%20INSTRUMENTO%20DE%2
0EVALUACI%C3%93N%20POFRAS.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Conde Chura, S. L. y Valencia Rojas, L. G. (2018). Estimulación Motora Sensorial Como
Intervención Eficaz Para Disminuir El Periodo De Transición a la Alimentación
Oral Completa En El Recién Nacido Prematuro (Trabajo Académico).
Universidad Privada Norbert Wiener, Facultad de Ciencias de la Salud, Perú.
Recuperado de:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/2515/TRA
21
BAJO%20ACAD%C3%89MICO%20Conde%20Sheyla%20-
%20Valencia%20Lisbeth.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Conner, S., Heiny, E., Pineda, R., Ross, K. y Spener, P. (2017). Occupational therapy,
physical therapy and speech-language pathology in the neonatal intensive care
unit: Patterns of therapy usage in a level IV NICU. Research in Developmental
Disabilities, 64, 108-117.
Díaz León, D. (2018). Propuesta de programa de intervención con terapia orofacial y
miofuncional en neonatos pretérmino. (Trabajo de Final de Grado). Universidad
de La Laguna, Facultad de Psicología y Logopedia, España. Recuperado de:
https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/11352/PROPUESTA%20DE%20
PROGRAMA%20DE%20INTERVENCION%20CON%20TERAPIA%20ORO
FACIAL%20Y%20MIOFUNCIONAL%20EN%20NEONATOS%20PRETER
MINO.pdf?sequence=1
El-Shahat, H. T. M., ELSamman, G. A., Elwahab, A. M. A. y Mohamed, M. F. (2018).
Early Feeding Skills among Preterm Neonates Received Verses Not Received
Prefeeding Oral Stimulation Technique In Neonatal Intensive Care Units In
Ismailia City. IOSR Journal of Nursing and Health Science, 7 (4), 67-75
Escalante, M. J., Mena, P., Milad, M. y Vernal, P. (2016). Nutrición intrahospitalaria del
prematuro. Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena
de Pediatría. Revista Chilena de Pediatría, 87(4), 305-321.
Faraldo García, A. y San Román Rodríguez, E. (2017). Actualización en
Otorrinolaringología pediátrica. Santiago de Compostela: SGORL
Foster, J. P., Psaila, K. y Patterson, T. (2016). Non‐nutritive sucking for increasing
physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database of
Systematic Reviews, (10), 1-49
Gonçalves, A. (2016). Conhecimento da intervenção dos Terapeutas da Fala analisado
por estudantes das áreas da saúde (Trabajo de Fin de Máster). Escola Superior
de Saúde do Alcoitão, Portugal. Recuperado de:
https://comum.rcaap.pt/bitstream/10400.26/18178/1/Projeto%20de%20Investiga
%C3%A7%C3%A3o.pdf
22
Greene, Z., O'Donnell, C. P. y Walshe, M. (2016). Oral stimulation for promoting oral
feeding in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), 1-61.
Lobato Poncela, A. (2019). Beneficios de la lactancia materna asociados a la
estimulación de la succión en prematuros desde un punto de vista logopédico
(Trabajo de Final de Grado). Universidad de Valladolid, Facultad de Medicina,
España. Recuperado de:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/39757/TFG-M-L-
1688.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Martínez García, D. (2018). Análisis de las prácticas de alimentación enteral en el recién
nacido prematuro (Trabajo de Final de Máster). Universidad de Cantabria,
Departamento de Pediatría, España. Recuperado de:
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/14956/Mart%C3%A
Dnez%20Garc%C3%ADa%2C%20Diana.pdf?sequence=1
Matarazzo Zinoni, M. (2016). Beneficios de la intervención logopédica en recién nacidos
prematuros. Desarrollo hasta los 24 meses de edad corregida. (Trabajo de Fin de
Máster). Universidad de Cantabria, España. Recuperado de:
https://repositorio.unican.es/xmlui/handle/10902/8572
Mayans Fernández, E. (2017). Lactancia materna en prematuros (Trabajo de Final de
Grado). Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, España.
Recuperado de:
https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/680675/mayans_fernandez_es
tefaniatfg.pdf?sequence=1
Nariman, S., Noori, F., Rahmiaan, H., Ravarian, A. y Sadat-Hoseini, A. S. (2018). The
Effect of Non-nutritive Sucking by Mothers on Full Oral Feeding Attainment in
Preterm Neonates. Journal of Comprehensive Pediatrics, 9(1), 1-8.
Ormazábal Pérez, C. (2018). Análisis de la alimentación del recién nacido pretérmino de
muy bajo peso al nacer en el Complejo Hospitalario Universitario de Canarias:
papel de la lactancia materna (Trabajo de Final de Grado). Universidad de La
Laguna, Facultad de Ciencias de la Salud, España. Recuperado de:
https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/9152/Analisis%20de%20la%20ali
23
mentacion%20del%20recien%20nacido%20pretermino%20de%20muy%20bajo
%20peso%20al%20nacer%20en%20el%20Complejo%20Hospitalario%20Unive
rsitario%20de%20Canarias%20papel%20de%20la%20lactancia%20materna..pd
f?sequence=1
Reyes Fernandez, D. R. y Rojas Trejo, Y. (2019). Efectividad de la succión no nutritiva
en el desarrollo de la alimentación oral y mejora de variables clínicas en recién
nacidos pretérminos. (Trabajo Académico). Universidad Privada Norbert Wiener,
Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela Académico Profesional de Enfermería,
Perú. Recuperado de: http://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/123456789/3475
Salazar Torres, M. L. (2019). Succión no nutritiva en la eficacia de la succión y deglución
del prematuro-2019 (Trabajo Académico). Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Facultad de Enfermería, Perú. Recuperado de:
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/7712/Succion_SalazarTorre
s_Maria.pdf?sequence=3&isAllowed=y