revisión bibliográfica de colelitiasis
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Revisión bibliográfica de colelitiasisElaborado por:
María Mercedes Siles Rodríguez
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR
Epidemiologia
Presenta una mayor prevalencia en edades avanzadas y en la mujer con una proporción 2:1.
La prevalencia a nivel mundial en adultos varía entre 5.9 % y 21.9 % con grandes variaciones geográficas y regionales.
la litiasis de colesterol representa un 75% de los cálculos en países occidentales.
El 85 % de los cálculos se localizan en la vesícula biliar, el 15 % se localiza en la via biliar principal
Factores de Riesgo
Forty: 40 años
Fat: obesida
Female: sexo
femenino
Fertile: edad fertil
Funciones de la bilisSirve de
desintoxicación y de reciclado celular
Excreción de toxinas y metabolitos
celulares
Facilita la absorcion de vitamina liposolubles
Los acidos biliares y fosfolipidos
solubilizan el colesterol
Absorbe la mayor parte en
el ilion distal
Componente de la bilis
Bilis
Componentes orgánicos
Ácidos biliares
Fosfolipidoslecitina
Componentes inorgánicos
Sodio CloroCalcio
Potasio
consecuencias Causas de litiasis biliar
Composición alterada de la bilis
Sobresaturación de la bilis por colesterol
Enzima limitante en la formación de colesterol en el hígado Hidroxi-metil-glutail-COa
Poca concentración de la enzima limitante de la conversión de colesterol en ácidos biliares /alfa hidroxilasa
Nucleación de los cristales de colesterol
• Existen elementos que facilitan la formación de cálculos como la Mucina e inmonoglobulina E.
• Mucina tiene una región hidrofobica donde se una el colesterol, fosfolipidos y bilirrubina
• En la mucina se une vesículas ricas en colesterol a la región hidrofobica.
• En la bilis litogena la secreción de mucina se encuentra aumentada.
Hipomotilidad de la vesícula biliar
• Disminución en la producción de colecistocinina.
• Somastotastina y polipeptidos pancreáticos afecta la motilidad de la vesícula
• Ciertas situaciones asociadas con una menos contractilidad de la vesícula como la alimentación parenteral prolongado y la exposición a exceso de estrógeno como el embarazo y terapia hormonal .
Cálculos cafés
Se asocian principalmente a estasis biliar e infección. La estasis biliar puede conllevar a un crecimiento bacteriano exagerado y posterior degradación de la bilis por las bacteria
Las enzimas bacterianas desconjugan y dehidroxilan los ácidos biliares; esto conlleva a una disminución de los agentes que hacen soluble el colesterolLa asociación de todos estos factores conlleva a la formación de una bilis sobresaturada lo que, en un entorno de estasis e infección, lleva a la secuencia de nucleación y crecimiento
Cálculos Negros
denominados de pigmento puro, son pequeños
(<5 mm), irregulares,
negros y múltiples
. Se componen, principalmente, de bilirrubinato
de calcio y su apariencia al
corte es amorfa. No se asocian
con infección ni estasis
su principal asociación es con las
alteraciones hemolíticas, como la
esferocitosis hereditaria y la
anemia de células falciformes, cirrosis y pancreatitis. . debido
al exceso de producción de bilirrubina no conjugada .
Manifestaciones Clínicas
sigue a la ingesta de grasas y
habitualmente no ocurre en ayunas.
intenso dolor
opresivo en el
hipocondrio
derecho o epigastrio, o en el pecho,
que irradia a
la espalda y a la
región escapular derecha.
Colico biliar
asociado a sudoración,
náuseas y vómitos. No se incrementa
con los movimientos y no
se alivia con la flexión del tronco
Estudios de imágenes
Radiografia de toraXEcografía
TAC
Tratamiento• Cabría dividir a los pacientes en 4 grupos:
1. Pacientes con litiasis asintomáticas: no van a recibir tratamiento específico ya que cuando presentan clínica, esta es muy leve.
2. Pacientes con síntomas típicos y colelitiasis: requieren tratamiento específico que generalmente es la colecistectomía, sobre todo cuando presentan síntomas recurrentes. El riesgo de recurrencias y complicaciones está en torno al 70%.
3. Pacientes con síntomas atípicos y colelitiasis: debe hacerse diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos. Si no se encuentra otra causa, pueden ser tratados como colelitiasis sabiendo que la tasa de persistencia de los síntomas es muy alta.
4. Pacientes con síntomas típicos pero sin colelitiasis: la sospecha clínica de colelitiasis debe mantenerse en estos pacientes. Deben ser estudiados en varias ocasiones por ecografía. Si persisten los síntomas deben buscarse otras causas.
tratamiento del cólico biliar consiste :• en el control del dolor, que se puede llevar a cabo con
meperidina, que es preferible a la morfina ya que afecta menos a la motilidad del esfínter de Oddi.
• Los pacientes con ataques prolongados deben recibir también hidratación intravenosa.
• Otra opción sería el uso de ketorolaco para pacientes que se presentan en urgencias con cólico biliar. El tratamiento generalmente quita el dolor durante 20 ó 30 minutos.
• Después se le prescribirá ibuprofeno 400 mg por vía oral que se tomará durante los sucesivos ataques, hasta que se lleve a cabo un tratamiento definitivo
Tratamiento quirúrgico:• Colecistectomía abierta• Colecistectomía laparocopica
AerobiliaAcumulación de aire en el árbol biliar secundario a múltiples causas
anastomosis bilioentéricas
quirúrgicas
fístulas bilioentéricas espontánea
incompetencia del esfínter de Oddi (comúnmente
iatrogénica, secundarias por
ejemplo a esfinterotomía post
ERCP