revisión de tema. abril 2017
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HEMOPTISIS
Sara de la Mano GonzálezRadiodiagnóstico CAUSA
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Mujer de 18 años con episodio de hemoptisis con exploración ORL normal
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• Otro caso
Varón de 56 años que consulta por hemoptisis
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ANATOMIA VASCULAR ARTERIAL PULMONAR
• Circulación pulmonar: 99% aporte arterial pulmonar.
• Circulación sistémica: 1% gasto cardiaco. Mayor presión.
Origen del sangrado en 95%.
- Arterias bronquiales: Entran a través de hilio
pulmonar.
- Ortotópicas (origen aorta torácica T5-T6).
- Ectópicas.
- Arterias no bronquiales: entran a través de ligamento
pulmonar inferior o pleura.
- Intercostales , Troncos supraaórticos, axilares, mamarias
internas, frénicas inferiores, gástricas y tronco celiaco.
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Causas de hemoptisis de pequeño vaso
Inmunológica y vasculitis• Rechazo trasplante pulmonar
• Anticuerpos antifosfolipido
• Enfermedad de Behcet
• Síndrome de Goodpasture
• Púrpura Henoch-Schonlein
• Capilaritis pulmonar aislada
• Poliarteritis microscópica
• Crioglobulinemia mixta
• Granulomatosis de Wegener
Enfermedad cardiovascular • Estenosis mitral
Alteraciones de coagulación• Coagulopatías• Yatrogenia
Otros • Daño alveolar difuso• Linfangioleiomiomatosis• Hemangiomatosis pulmonar capilar• Hemosiderosis pulmonar• Esclerosis tuberosa• Enfermedad venooclusiva
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Causas de hemoptisis de grandes vasosEnfermedades infecciosas
• Abscesos
• Bronquitis
• Bronquiectasias
• Infeccion fúngica
• Infección parásitos
• Neumonia
• Tuberculosis
Enfermedades Cardiovasculares • Malformacion AV
• Aneurisma arteria bronquial
• Fístula Bronchovascular
• ICC
• TEP
• Hipertensión pulmonar
• Endocarditis derecha
• Aneurisma/ rotura/ disección aorta torácica
• Embolismo séptico pulmonar
Enfermedades Congénitas • Fibrosis quística
• Atresia / Estenosis Arteria pulmonar
Neoplasias• Adenoma bronquial
• Metástasis
• Neoplasia primaria pulmonar
Vasculitis• Enfermedad de Behcet
• Neumonitis lúpica
• Arteritis Takayasu
• Granulomatosis Wegener
Otras• Cuerpos extraños
• Drogas
• Iatrogenia Catéter Swan-Ganz
• Fibrosis Intersticial
• Contusion pulmonar
• EPOC
• Endometriosis pulmonar
• Trauma
• Enfermedad de Dieulafoy
• Hemoptisis criptogénica
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AngioTC Hemoptisis
• Diagnosticar causa del sangrado y obtener mapa vascular angiográfico para embolización.
• Valorar patología pulmonar relacionada.
• Limitación: lesiones endobronquiales o intracavitarias ocultas por sangrado.
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Protocolo AngioTC Torácico
• Desde base cuello hasta nivel de arterias renales para incluir troncos supraaórticos y arterias infradiafragmáticas.
• 0.8/1 mm. grosor de corte• 100-120 ml contraste yodado no iónico a 4cc/sg.• ROI en Aorta descendente.• Reconstrucciones multiplanares y volumétricas
(MIP y VR): coronales (arterias mamarias internas e intercostales) y axiales (arterias frénicas inferiores y tronco celiaco).
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Indicaciones:• Hemoptisis masiva.
• Hemoptisis menor no controlable con tto médico.
• Pacientes candidatos a cirugía para reducir riesgo de sangrado.
Riesgos:
• Embolización de arteria de Adamkiewicz
• Disección subintimal de aorta
• Resangrado tras embolización
Embolización
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Resangrado tras embolización
• Oclusión incompleta de los vasos implicados.
• Recanalización de los vasos implicados.
• Desarrollo de nuevas colaterales.
• Tratamiento inadecuado de patología subyacente.