El NHS a lo largo de la historia

María Dolores Calabria Gallego

Samuel del Castillo García

Remigio Mazorra Horts

Raúl Rodríguez Rodríguez

María Román Gómez

M-31 Medicina UEM

PRIMEROS AÑOS DEL NHS

SISTEMA NACIONAL DE SALUD INGLÉS: NHS

El Sistema Nacional de Salud inglés, se creó para Inglaterra y Gales, sus características originales principales eran conocidas como el sistema tripartito, que abarcaban:

• Servicios hospitalarios: 14 áreas hospitalarias regionales cubrían y administraban todos los hospitales de Inglaterra y Gales. Los hospitales universitarios se regían por otro sistema organizativo.

• Cuidados primarios: Los médicos de familia, así como dentistas, ópticos y farmacéuticos no recibían un sueldo fijo del gobierno, sino que les pagaba el usuario en particular.

• Servicios comunitarios: El bienestar de la infancia, maternidad, educación sanitaria, inmunización, vacunación, etc. eran también responsabilidad de las autoridades.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD INGLÉS

• Los gastos son sufragados por los trabajadores, patronos y auto-empresarios.

• 1 solo sistema de tributación para los subsidios de vejez y paro y los seguros de enfermedad y accidentes de trabajo.

• La asistencia médica y el servicio de hospitales son gratuitos bajo este sistema; el paciente puede elegir su propio médico.

• Otros beneficios que se proporcionan son: subsidio de paro y viudedad, pensiones de retiro y beneficios en casos de enfermedad, maternidad y muerte.

• Los subsidios y beneficios deben revisarse cada 5años para determinar su adecuación al momento.

CRISIS EN EL NHS

• Durante los 60 creció la preocupación en cuanto a la estructura del Sistema Nacional de Salud y en cuanto a la debilidad que mostraba su sistema tripartito.

• El sistema se reorganizó en 1974, sin embargo, estos años no primaron por el optimismo económico, a diferencia de la década pasada, creciendo la presión para que se redujese considerablemente el gasto social.

• En esta década estaba claro que nunca habría fuentes suficientes para mantener el Sistema Nacional de Salud y menos aún con una población que cada vez era más envejecida.

• De este modo, empezaron las reformas que continúan aun hoy en día.

AVANCES

• En los tempranos años 60, el Sistema Nacional de Salud se continuaron con avances reales de progreso médico. Los trasplantes se convirtieron en un hecho posible y las unidades de cuidados intensivos eran ahora algo plenamente disponible.

• En esta época se introdujo el TAC, que se convirtió en algo común al final de la década. Se crearon nuevos hospitales, que ofrecían a los pacientes mejor calidad de cuidados, y se pusieron en marcha los primeros ordenadores con los que pudo contar el Sistema Nacional de Salud.

Sin embargo, en estos momentos se describen varios graves debates:

Intentar unificar los límites administrativos de la

organización sanitaria con los límites geográficos y de gobierno.

Nuevo sistema de distribución de recursos, que se mejoró en 1974, pero que pronto se vio envuelto en complicaciones contundentes y en enfrentamientos con los gestores.

GOBIERNO DE MARGARET THATCHER (Mayo 1979 – Noviembre 1990)

REFORMAS

Avances médicos + aumento de la esperanza de vida

mayor uso de los servicios sanitarios

“colapso” del sistema

reforma del NHS.

REFORMAS

1. Introducción de los gerentes (General Managers) entre 1983 y 1985 y redistribución de las Áreas Sanitarias.

2. Reorganización de los servicios, dando un mayor peso a la Atención primaria y los servicios comunitarios.

3. En 1988 se produjo un serio problema de capacidad en los hospitales, encabezada por una falta de camas de UCI pediátrica con el consiguiente problema social y político asociado.

4. Creación de una comisión de expertos 1989 el informe “Working

for patients” Mercado Interno.

NHS and Community Care Act 1990

EL MERCADO INTERNO

• Separación de funciones entre los compradores (purchasers) y proveedores (providers).

• Sistema de contratos (conciertos), entre los compradores (autoridades sanitarias- direcciones de área/distrito- y los médicos generales-GPs-) y proveedores (hospitales públicos tradicionales, hospitales público/fundaciones-Trust-, y hospitales privados).

• En 1991 57 hospitales se convirtieron en hospitales público/fundaciones –Trust-) • En 1995 (Gobierno de John Major), ya todos los hospitales se convirtieron en

Trust.

• Los GPs adquirieron relevancia puesto que se les asignó un presupuesto sanitario del que debían ser administradores (GP Fundholding).

• Con este presupuesto debían establecer contratos con los hospitales (siempre que no fueran casos de urgencia vital).

• Al final del mandato de Margaret Thatcher ya el 50 % de los GPs pasaron a disponer de un presupuesto que debían administrar.

DISTRIBUCIÓN DEL NHS

PROBLEMÁTICA

• Gran fragmentación, cada hospital era independiente del resto y estaban en competencia directa con otros.

• Lucha interna medicina de atención primaria vs atención especializada.

• Ahora, los representantes locales en los órganos de gobierno de las áreas sanitarias fueron sustituidos por miembros nombrados por el gobierno central, pareciéndose más a una empresa privada que a un órgano de representación local.

• El mantenimiento de este nuevo modelo de sistema duplicó los costes administrativos, pasando del 6 al 12%.

• La impopularidad de este sistema, no aceptado por la población general ni por los representantes locales pareció jugar un papel significativo en la caída del partido conservador en 1997, con la victoria de los laboristas.

GOBIERNO DE ANTHONY BLAIR (Mayo 1997 – Junio 2007)

“DEVOLUTION”

NHS

Inglaterra Gales Escocia Irlanda del

norte

19971999 Mayor desarrollo NHS de Inglaterra. Desigualdades entre los países.

PROBLEMAS EN EL NHS

• Falta de financiación Menos presupuesto que la media europea

• Listas de espera

• Equipos y centros anticuados

• Pocos médicos

• Malos resultados en enfermedades como el cáncer y la patología cardiaca

Gasto en sanidad per cápita, año 2000

Reino Unido 1813$

Francia 2387$

Alemania 2780$

Profesionales por cada 1000 habitantes, año 2000

Reino Unido 2

Francia 3,3

Alemania 3,3

Objetivos:

•Aumentar y mejorar la atención primaria en áreas deprimidas

•Más camas

•Más plazas de formación

•Mejor comida en los hospitales

•Mejorar la tecnología

•Reducir tiempos de espera

•Introducir programas de screening

NHS PLAN

Elección del paciente y promover la competencia Se rediseña el sistema para cubrir mejor las necesidades del paciente

NHS PLAN • Inversiones extra (dinero, material, personal…)

• Incremento del presupuesto para formación de personal

• Defensores del paciente en todos los hospitales

• Control de los tiempos de espera

• Mayor inversión en prevención y promoción de la salud

• Nuevos centros de gestión y control de calidad y reorganización de los departamentos existentes:

• Commission for Health Improvementestudio del funcionamiento local

• National Institute for Clinical Excellenceuniversalidad de los tratamientos

• Modernisation Agencydifundir las mejores prácticas

• Incremento de Care Trustcuidado social y sanitario

• National Service Frameworks (NSF)estrategias para una atención con la mejor calidad posible.

• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)orientación, normas de calidad y base de datos nacional (para mejorar la salud y prevenir y tratar enfermedades).

Mantenimiento del uso de capital privado para financiar nuevos hospitales

Nuevos acuerdos con el sector privado Cambio rápido: necesidad de emplear recursos privados.

TARGETS Pago por objetivos

Health Care Resource Groups: ”GRDs ingleses” permiten agrupar patologías similares y evaluar el case-mix de un centro. Financiación (2007).

FINANCIACIÓN

NUEVOS ORGANISMOS

STRATEGIC HEALTH AUTHORITIES: Creadas en 2002. Organismo de unión entre los sistemas locales y el Departamento Nacional de Salud. Encargadas de áreas locales (mejora e incremento de los servicios de salud, asegurar las prioridades nacionales) FOUNDATION TRUSTS: Creadas en 2004. Hospitales dirigidos por administradores locales, que se adaptan a las necesidades locales. PRIMARY CARE TRUSTS: Responsables de asegurar la accesibilidad a los servicios de atención primaria, garantizar los servicios sanitarios, coordinación entre los servicios sanitarios y sociales.

ESQUEMA ORGANIZACIÓN

Parlamento

Departamento Nacional de

salud

Strategic Health Authorities

Trusts, hospitals…

Monitor

Foundation Trusts

Monitor Consejo regulador

RESUMEN BLAIR (1997-2007)

Parlamento

Departamento Nacional de

salud

Strategic Health Authorities

Trusts, hospitals…

Monitor

Foundation Trusts

NHS

Inglaterra Gales Escocia Irlanda del

norte

NHS PLAN

Mayor inversión en salud

Sistema “para” el paciente

Organismos de control de

calidad

Acuerdos con sector privado

Control de los tiempos de

espera

Financiación

Targets Health Care

Resource Groups

Empleo de recursos privados

GORDON BROWN (2007-2010)

• Defiende absolutamente un régimen económico de tipo neo-liberal. A pesar del elevado coste de devolución de la financiación privada (PFI), no recurre a los préstamos públicos.

• El primer ministro laborista, sucesor de Tony Blair, continua con el programa de reformas iniciado por su predecesor.

GOBIERNO DE DAVID CAMERON (Mayo 2010 – Actualmente)

El líder del Partido Conservador, se muestra a sí mismo en el rol de protector del NHS. Propone un profundo cambio en el sistema y para ello hace una serie de promesas:

1. Organizar los objetivos hospitalarios. 2. Dar a los pacientes la información detallada sobre el desempeño de los médicos, hospitales y médicos de cabecera. 3. Las personas pueden elegir donde son tratados. 4. Proveedores más privatizados y voluntarios en el NHS. 5. Pago de médicos de familia vinculado a su desempeño y resultados. 6. Reducir el costo de administración del NHS en un tercio.

ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

7. Comisión independiente del NHS para gestionar el servicio de salud. 8. Los hospitales perderán dinero si los los pacientes contraen SARM 9. Fin de habitaciones mixtas. 10. Las compañías farmacéuticas son pagadas de acuerdo a la eficacia de los tratamientos. 11. Nueva línea telefónica para la atención urgente. 12. Nuevo sistema de maternidad que dará a las madres más posibilidades de elección. 13. Cada niño de cinco años de edad, un chequeo dental como parte de la revisión del NHS servicio dental.

ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

14. Las multas para aquellos que faltan a citas con el dentista. 15. Nueva unidad para ayudar a los enfermos mentales. 16. Departamento de Salud convertido en Departamento de Salud Pública. 17. Más fondos para las zonas más pobres para hacer frente a las desigualdades en salud. 18. £ 10,000,000 al año para apoyar a orfanatos. 19. Presupuesto único para cada persona que sufre de enfermedades crónicas para cubrir su asistencia sanitaria y social. 20. Todo el mundo puede proteger sus hogares de ser vendidos para financiar la atención residencial mediante el pago de una prima de seguro único de £ 8000, cuando se jubilen.

ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

RESUMEN: REFORMAS EN EL NHS

RESUMEN: REFORMAS EN EL NHS

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