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Révision ordonnances collectives

provinciales: Hypertension et Diabète

Isabelle Boily, inf. GMF

&

France Forand, inf. GMF

10 mai 2013

Objectifs de la présentation

1. Révision des ordonnances collectives provinciales en diabète et en hypertension (DLPD à venir)

2. Survol des nouvelles recommandations sur le diabète (CDA 2013), le programme éducatif canadien en hypertension (PECH 2013), et les lipides (CCS 2012)

3. Révision des traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques en lien avec les lignes directrices en diabète, en hypertension et en lipides

Nos conflits d’intérêts…

Présentation pour Novo Nordisk Canada

Présentation pour Lilly Canada

Présentation pour Merck Canada

Présentation pour BD Canada

Présentation pour BMS

Un petit rappel...

INESSS : Institut national d'excellence en santé et en services sociaux

CDA : Canadian Diabetes Association

PECH : Programme Éducatif Canadien Hypertension

CCS : Canadian Cardiovascular Society

Ordonnance collective nationale

Définition d’une ordonnance collective

Une prescription donnée par un médecin ou un groupe de médecins à un professionnel ou à un groupe de professionnels habilités, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à donner à un groupe de personnes.

En plus de déterminer la situation clinique visée, l’ordonnance collective précise aussi les circonstances dans lesquelles elle doit être appliquée et les contre-indications possibles.

La notion d’ordonnance collective

apparue au début des années 2000 avec les travaux sur le projet de Loi 90.

Particularité des nouvelles ordonnances collectives nationales

Développées par Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESS) au niveau national

1ère fois rendu disponible aux cliniciens du réseau de la santé, des ordonnances incluant protocoles, formulaires d’adhésion et formulaires de liaison

Outils développés par experts cliniques (md de famille, md spécialistes, pharmaciens communautaires et inf) ayant été mis en essai dans 4 régions du Québec

OIIQ, Collège des médecins, Ordre des pharmaciens et associations des conseils de médecins , dentistes et pharmaciens ont fait partie du comité directeur pour assurer suivi du déploiement des 4 ordonnances (DB-HTA-Anticoagulothérapie et Dyslipidémie (à venir))

Guide d’utilisation

des ordonnances collectives provinciales

Les ordonnances collectives ainsi que les documents qui l’accompagnent doivent être utilisés et appliqués tels quels, sans aucune modification ou adaptation, tant dans leur format que dans leur contenu

Les formulaires réalisés de façon à être complétés façon manuscrit ou électronique.

Lors les ordonnances collectives des GMF arrivent à échéance, il est recommandé d’utiliser l’ordonnance collective provinciale car elle est le reflet des derniers résultats probants

Les établissements et les cliniques médicales participantes doivent aviser les partenaites pharmaciens de leur territoire et acheminer la documentation nécessaire pour qu’il s puissent honorer l’ordonnance.

suite

Non nécessaire que le médecin effectue une ordonnance individuelle à l’infirmière pour commencer à appliquer l’ordonnance. Il doit signer le formulaire d’adhésion à l’ordonnance. Une ordonnance individuelle sera nécessaire pour que le patient débute une médication que l’infirmière pourra ajuster par la suite.

Pour pouvoir appliquer l’ordonnance collective, le professionnelle doit avoir eu la formation nécessaire au préalable . Cette formation sera fait à partir du protocole, dispensée par un médecin, une conseillère clinicienne en soins infirmiers, une conseillère-cadre en soins inf. ou infirmière clinicienne d’expérience

Dans une clinique médicale, pour rendre l’ordonnance effective, la responsable de la clinique doit l’approuver, les médecins adhérents identifiés et signer l’ordonnance collective. S’il s’agit d’ activités en soins infirmiers, la DSI doit être avisée de l’utilisation de l’ordonnance collective par le GMF

[email protected]

Documents accompagnant l’ordonnances

ORDONNANCE COLLECTIVE

mentionnant les soins, traitements, clientèles cibles, limitations etc)

FORMULAIRE D’ADHÉSION

signé par le médecin, autorisant le professionnel à l’application de l’ordonnance

FORMULAIRE DE LIAISON

outil de communication avec le pharmacien lors ajustement de la médication

PROTOCOLE

document de référence théorique et pratique en lien avec l’ordonnance collective

FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE

Formulaire de communication au médecin pour certains résultats de suivié

Lignes directrices CDA 2013

Ordonnance collective:

Initier et assurer le suivi des résultats de laboratoirerecommandés pour les usagers diabétique


Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien:

Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)

Adhésion à l’ordonnance collective:


Protocole médical



Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques


Ajustement des insulines

Protocole médical:


Lignes directrices PECH 2013


Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la médication antihypertensive


Demander les examens et les analyses de laboratoire recommandés en lien avec le dépistage, le traitement et le

suivi des personnes atteintes d’hypertension artérielle.

P 1 sur 4

P 2 sur 4

P 3 sur 4

P 4 sur 4


Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle

P 1 sur 4

P 2 sur 4

p 3 sur 4


Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle

Protocole médical:

Hypertension artérielle

Le protocole

Rôles des différents acteurs

P 13

Définition, diagnostique et méthodes de mesure

P 15

p16

p16

Évaluation de la personne atteinte d’HTA

Ordonnances Collectivesformations

P 34

Société québécoise d’hypertension artérielle

Formulaire pour ordonnance collective pour les examens et les analyses de laboratoire…………………………………..p 35

Formulaire pour ordonnance collective pour l’ajustement de la thérapie médicamenteuse… ………p 41

Traitement pharmacologique

P 48

Informations sur les médicaments

Diurétiques, IECA, ARA,

B-Bloquant, Bloqueur canaux-calciques

Inhibiteurs directs de la rénine

Considérations générales

Mécanisme action, indications, contre-indications, etc

Tableau d’ajustement proposé des doses

nom générique, commercial, séquence ajustement dose

P 49

Exemple des considérations générales inhibiteurs directs de la rénine

P 59

Exemple: tableau ajustement proposé des doses

p

MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE

P 61

INFO DISPONIBLES

Principes de base……………………………………………………...p62

Contrôle et maintient du poids

Augmentation act physique

Diminution consommation de sel……………………………………p63

Diminution consommation alccol

Meilleur gestion du stress…………………………………………..p64

Arrêt tabagique

Info disponibles (suite)

P 64

Organisation du suivi

P 66

Références et Outils

Documents de référence

Sites internet d’intérêt Société québécoise d’hypertension Artérielle Société canadienne d’hypertension

Carnets d’enseignement – Dépliants- Guides

Vous référez à la page 70

Annexes

P 72

Modèle Société québécoise d’HTA

Annexes intéressants en lien avec les médicaments

P 77

Annexes intéressants en lien avec les médicaments (suite)

Plusieurs tableaux abrégés des médicaments , avec plus ou moins les mêmes informations, de

différents modèles

Annexes intéressants en lien avec les médicaments

Algorithmes de traitement suggéré

Patients de moins de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée ayant un écart de pression mesurée avec sa pression cible < 20/10 mm Hg

Patients de plus de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée

Trousse Éducoeur-en-route

p86

Modèle d’une section du questionnaire

P 89

Modèle de dépliant

P 91

Autres annexes

P 103

Lignes directrices CCS 2012

≥40 yrs old or

Macrovascular disease or

Microvascular disease or

DM >15 yrs duration and age >30 yrs or

Warrant therapy based on the 2012 Canadian Cardiovascular Society lipid guidelinesAmong women with childbearing potential, statins should only

be used in the presence of proper preconception counseling & reliable contraception. Stop statins prior to conception.

2013

Who Should Receive Statins?

guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.caCopyright © 2013 Canadian Diabetes Association

Site internet

INESSS : http://www.inesss.qc.ca

CDA : http://www.diabetes.ca/

PECH : http://www.hypertension.ca

CCS : http://www.ccs.ca/home/index_f.aspx

http://www.inesss.qc.ca/

http://www.diabetes.ca/

http://www.hypertension.ca/

http://www.ccs.ca/home/index_f.aspx

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