revision sistematica cualitativa: suplementos
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Universidad de La Salle Universidad de La Salle
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Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
5-24-2021
Revision Sistematica Cualitativa: Suplementos nutricionales que Revision Sistematica Cualitativa: Suplementos nutricionales que
disminuyen la progresión de miopia DKBM disminuyen la progresión de miopia DKBM
Diana Katerinne Becerra Martínez Universidad de La Salle, Bogotá, [email protected]
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REVISIÓN SISTEMÁTICA CUALITATIVA: SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS QUE AYUDAN A DISMINUIR LA PROGRESIÓN DE MIOPÍA
DIANA KATERINNE BECERRA MARTÍNEZ
Código: 50141025
Estudiante.
NANCY PIEDAD MOLINA MONTOYA
Optómetra, Msc. PhD
Directora
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, PROGRAMA DE OPTOMETRÍA,
BOGOTÁ- COLOMBIA
2021
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Nota de Aceptación:
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Firma Presidente del Jurado
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Firma del Jurado
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Firma del Jurado
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DEDICATORIAS, AGRADECIMIENTOS
Dedico esta tesis primeramente a Dios por permitirme llegar hasta acá, también
a mi Madre Carmen Martínez quien me acompaña desde la eternidad quien
estuvo presente en mis proyectos creyendo siempre en mí, a mi padre Adolfo
Becerra por su apoyo incondicional, esfuerzos a pesar de las adversidades,
sacrificios y valores inculcados. A mi hijo Juan Sebastián por su paciencia, por
estar presente en mi vida, también por su cariño gracias por ser mi motivo
principal de superación.
Un agradecimiento muy especial a la Doctora Nancy Molina por su dedicación y
ayuda por ser mi guía en este proyecto, agradezco a la Universidad de la Salle
por abrirme las puertas de su institución y permitirme cumplir mis sueños.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .......................................................................................................... 5 ABSTRACT ......................................................................................................... 6 INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 7 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 11 RESULTADOS .................................................................................................... 7 DISCUSIÓN ...................................................................................................... 20 CONCLUSIONES .............................................................................................. 21 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................. 21 ANEXO 1 ........................................................................................................... 24
5
RESUMEN
La miopía se ha convertido en un problema de salud pública debido a que su
progresión genera condiciones y enfermedades oculares que llevan a padecer
discapacidad visual y ceguera. El control de la miopía es fundamental para evitar
las repercusiones derivadas. Es por esto que en los últimos años se han
estudiado diversos métodos para detener el crecimiento de la longitud axial del
globo ocular. Objetivo: Se realizó una revisión sistemática cualitativa sobre la
efectividad de los suplementos nutricionales para detener el crecimiento del
globo ocular. Metodología: Se revisaron artículos, investigaciones, tesis, revistas
indexadas publicados entre el 2009 y el 2020. La calidad de los artículos se
evaluó mediante la metodología de Caspe. Se incluyeron los artículos de mayor
relevancia de acuerdo con los criterios de inclusión. Resultados: A partir de los
estudios realizados, se pudo determinar el papel que cumplen los suplementos
alimenticios como la crocetina y la 7 metilxantina en el control de la miopía. Esta
revisión sistemática nos sugiere que la crocetina tiene un factor muy importante
en cuanto a cambios en la elongación del globo ocular aumentando el grosor
coroideo y previniendo el aumento de la miopía. señalan que este puede
aumentar el flujo coroideo y aumentar los diámetros de fibrillas de colageno en
la esclerótica posterior. Los estudios muestran el uso de esta sustancia en varias
concentraciones como dosis mínima efectiva que no generan toxicidad y que
ayudan a prevenir el aumento de miopía. Conclusiones: Los suplementos
alimenticios como la crocetina y 7 metilxantina ayudan a disminuir la progresión
de miopía mediante diferentes mecanismos de acción se considera que los
suplementos mencionados pueden ser un factor preventivo en la progresión de
miopía. No obstante, se evidenció que se requiere mayor evidencia científica
en este campo a partir de estudios sobre la efectividad de los suplementos
alimenticios.
Palabras Clave: Control miopía, Suplementos nutricionales, Miopía alta.
6
ABSTRACT
Myopia has become a public health problem because its progression generates
eye conditions and diseases that lead to visual impairment and blindness.
Controlling myopia is essential to avoid the resulting repercussions. This is why
in recent years various methods have been studied to stop the growth of the axial
length of the eyeball. Objective: A qualitative systematic review was carried out
on the effectiveness of nutritional supplements to stop growth of the eyeball.
Methodology: Articles, researches, theses, indexed journals published between
2009 and 2020 were reviewed. The quality of the articles was evaluated using
the Caspe methodology. More relevant articles were included according to the
inclusion criteria. Results: From the studies carried out, it was possible to
determine the role of food supplements such as crocetin and 7-methylxanthine in
the control of myopia. This systematic review suggests that crocetin has a very
important factor in terms of changes in elongation of the eyeball, increasing
choroidal thickness and preventing increased myopia. point out that this can
increase choroidal flow and increase the diameters of collagen fibrils in the
posterior sclera. Studies show the use of this substance in various
concentrations as the minimum effective dose that do not generate toxicity and
that help prevent increased myopia. Conclusions: Food supplements such as
crocetin and 7-methylxanthine help reduce the progression of myopia through
different mechanisms of action. It is considered that the aforementioned
supplements can be a preventive factor in the progression of myopia. However,
it was evidenced that more scientific evidence is required in this field from studies
on the effectiveness of nutritional supplements.
Key Words: Myopia control, Nutritional supplements, High myopia.
7
INTRODUCCIÓN
La miopía ha aumentado durante las últimas décadas y sigue siendo la causa principal de discapacidad visual a nivel mundial.(1)Según la definición de la OMS
de 2009, este estado refractivo se caracteriza por presentar una mala visión de
lejos y grandes consecuencias a medida que incrementa. La miopía genera una
gran preocupación en los sistemas de salud afectando gran parte de la población
y se ha convertido en uno de los principales problemas que deben intervenir los
profesionales en salud visual, además de tener un impacto socioeconómico y
una afectación de la salud visual en quienes la padecen.(1)
El aumento en la miopía es un motivo de preocupación para los profesionales de
la salud visual debido a las condiciones y enfermedades oculares asociadas a
esta, que pueden aumentar el riesgo de ceguera.
Actualmente, se ha podido evidenciar un crecimiento de este estado refractivo
en la población mundial (3). El Instituto de la Visión Brien Holden, avalado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) (3), ha investigado la visión en el
mundo, centrándose fundamentalmente en la miopía y su impacto y de acuerdo
con sus hallazgos, se estima que la miopía afectará a casi la mitad de la
población mundial en el año 2050. En los próximos años, la mayoría de la
población sufrirá un deterioro de la visión y aproximadamente 1.000 millones de
personas padecerán miopía magna. (4)
Actualmente, la prevalencia de miopía en países como Japón y Taiwán puede
oscilar entre el 40% y el 70%. (5) y en Europa, según datos encontrados es del
30,6%, siendo del 2,7% para miopías altas en la población caucásica de edades
entre 25 y 90 años. (4)
Preocupa el hecho de que en los países desarrollados de Asia las tasas de
miopía están entre 80 a 90 por ciento entre los adultos jóvenes.(4)
8
La miopía puede clasificarse como: axial, de curvatura y de índice.
1. Miopía axial: es producida por el aumento del eje anteroposterior del globo
ocular.
2. Miopía de curvatura: se deriva del incremento de la curvatura de la
córnea o del cristalino.
3. Miopia de índice: se produce por aumento del índice de refracción del
cristalino.(6)
La miopía magna es una forma grave de este defecto refractivo que ocurre
cuando el globo ocular es demasiado elongado, llegando incluso a aumentar el
riesgo de retinopatías y desprendimiento de retina.(4)
El uso de anteojos no previene o evita el alargamiento axial del ojo, y por lo tanto
la progresión de la miopía. Esto es especialmente relevante en la infancia, etapa
en la que la miopía no se detiene con la corrección tradicional de la visión. (7)
Por esta razón, en los últimos años se ha estado investigando sobre diferentes
tratamientos para controlar la miopía tales como el uso de atropina, lentes de
contacto con desenfoque periférico y la ortoqueratología. También se ha
estudiado sobre algunos suplementos nutricionales, para detener el crecimiento
de la longitud axial.(7)
Los suplementos Nutricionales proporcionan al cuerpo vitaminas, antioxidantes,
enzimas, minerales y diferentes nutrientes que aportan beneficios al organismo,
desde hace varias décadas se han venido estudiando diferentes suplementos
alimenticios y su efecto a nivel ocular. Actualmente, las investigaciones, se
centran en suplementos nutricionales ricos en antioxidantes y betacarotenos
como la crocetina y la 7 metilxantina produciendo cambios en la anatomía ocular
además de tratar otro tipo de patologías como la degeneración macular
obteniendo efectos positivos. Diferentes investigadores han querido demostrar
que estos suplementos alimenticios detienen la elongación del ojo, lo que podría
ser de suma importancia en el tratamiento de la miopía (8)
9
El objetivo de esta investigación fue realizar una revisión sistemática a partir de
la que se pudieran analizar los suplementos alimenticios usados en la actualidad
para el control de miopía.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una Revisión sistemática Cualitativa entre el 2009 y 2020 mediante la
pregunta ¿Cuáles son los suplementos nutricionales que reducen la progresión
de miopía?
Criterios de inclusión: Los criterios de inclusión establecidos para realizar la
revisión sistemática fueron los siguientes.
Tipo de estudio: ensayos clínicos, casos control, Meta-análisis, o estudios piloto
con humanos y animales. (2)
Año de publicación: Se evaluaron artículos comprendidos entre los años 2009 y
2020.
Calidad de la revisión sistemática: Los estudios incluidos fueron evaluados
utilizando la metodología de lectura crítica Critical Appraisal Skills Programme
en español (CASPe). El cual se basa en un protocolo de evaluación de 11 ítems
que permitió evaluar de forma general la calidad de los artículos.(2)
Características de los participantes en los estudios: solo se incluyeron estudios
realizados en personas con miopía y animales con miopía inducida a quienes se
suministraron suplementos alimenticios para disminuir la progresión de miopía
como crocetina y antagonistas 7 mx. (2)
Bases de datos: La búsqueda bibliográfica se realizó con el uso de bases de
datos científicas: (Ebsco, Booklick Pearson,Pubmed,Scielo,Dialnet, Medline,
Oxford University, Science direct, Springer, Taylor y francis,Ovid,Radalyc, Sage
journals publishing,Springer nature, Oxford journals,Free medical journals, Free
bocks Doctors,Doaj,Epistemonikos,Latindex,Liscuba,L is,Periodica y Ovid.
10
Palabras clave y ecuaciones de búsqueda: Se usaron conectores booleanos y
por cada palabra clave se usaron una serie de filtros y combinaciones como OR
y AND las palabras clave que se usaron son: Myopia control, Nutritional
supplements, High myopia. Agregadas con Crocetina, Mx 7 Metilxantina.(2)
Idiomas: La búsqueda se realizó en inglés y español para abarcar mayor
información.
Evaluación de la calidad de los artículos: Se examinaron los artículos y sus
contenidos teniendo en cuenta los 11 ítems de la lectura crítica Caspe, también
se realizó una puntuación de 1 a 11, siendo 11 la mayor puntuación. Se utilizó la
puntuación de 7 como punto de corte para incluir el artículo en la investigación
(7)
Medidas de resultados: Los resultados se evaluaron con base en los artículos
que reportaron la realización de pruebas que permitieran establecer el efecto de
los Suplementos Nutricionales para el control del crecimiento de la longitud axial
del globo ocular y las concentraciones utilizadas para la investigación estudios
realizados en humanos y animales
Criterios de exclusión: Se excluyeron artículos que trataban de patologías a nivel
ocular, como DMRE donde se usaron dichos suplementos alimenticios u otras
patologías. (2)
11
RESULTADOS
En el gráfico 1, se resume la búsqueda y selección de artículos a partir de las
bases de datos consultadas. Se encontraron un total de 20 artículos relacionados
y se seleccionaron 5 artículos para la presente revisión.
Gráfico 1: diagrama búsqueda electrónica en bases de datos.
Los artículos seleccionados para la presente revisión se resumen en la tabla 1.(9)
Fuente: Elaboración propia
Referencias identificadas mediante la búsqueda en bases de datos electrónicas
n= 100
Referencias identificadas mediante
otros métodos de búsqueda
n= 15
Referencias después de mover Duplicados
n= 100
Referencia tamizada n= 50
Referencias excluidas n=50
Artículo en texto completo evaluado
para elegibilidadn=30
Estudio Incluidosn=5
Artículos a texto completo excluidos n=25 Razón # 1. Resúmenes no coincidentes con el contenido Razón # 2 . 1 articulo excluido por reportar resultados inconclusos Razón #3. No evalúan la población de interés.
12
Tabla 1. Resumen de Artículos incluidos en la revisión
Título del Artículo Autor(es)/año Resumen Puntuación Caspe
Effects of 7-methylxanthine on the sclera in form deprivation myopia in guinea pigs
Dongmei Cui; Klaus Trier; Junwen Zeng; Kaili Wu; Minbin Yu; Jianmin Hu; Xiang Chen y Jian Ge. 2009
Objetivo: determinar el efecto del antagonista del receptor de adenosina 7-metilxantina (7-MX) sobre la miopía por privación de forma en cobayas. Métodos: dos grupos de conejillos de indias de 3 semanas de edad fueron sometidos a privación monocular (DM) usando un difusor y fueron alimentados con 7-MX (300 mg / kg de peso corporal; n = 7) o con un vehículo de control (solución salina a un volumen igual a 7-MX; n = 7). Un grupo de control (n = 6) no se sometió a privación de forma. La refracción ocular, la longitud axial y el peso corporal se midieron al inicio y después de 21 días. El grosor de la esclerótica posterior se midió mediante microscopía óptica y el diámetro de las fibrillas de colágeno en las capas interna, media y externa de la esclerótica se midió mediante microscopía electrónica.Resultados: En el grupo de control con vehículo, 21 días de DM produjeron cantidades significativas de miopía, alargamiento axial, adelgazamiento de la esclerótica posterior y adelgazamiento del diámetro medio de las fibrillas de colágeno en la esclerótica posterior en relación con los ojos contralaterales. En los conejillos de indias alimentados con 7-MX, sin embargo, la privación de forma produjo significativamente menos miopía y alargamiento axial en comparación con los animales de control con vehículo. Los animales tratados con 7-MX exhibieron un engrosamiento de la esclerótica posterior tanto en el ojo MD como en el ojo contralateral. En los animales tratados con 7-MX, el diámetro medio de las fibrillas de colágeno en la esclerótica posterior no se redujo por la privación de forma. Conclusiones: El tratamiento con 7-MX parece no solo disminuir la cantidad de miopía en alrededor del 50% y eliminar el alargamiento del ojo inducido por la privación de forma en cobayas, sino también prevenir los cambios esclerales relacionados con la miopía de privación de forma, como el adelgazamiento de la piel. esclerótica y adelgazamiento del diámetro de las fibrillas de colágeno en la esclerótica posterior.
10
Estimation of the Minimum Effective Dose of Dietary Supplement Crocetin for Prevention of Myopia Progression in Mice
Kiwako Mor , Toshihide Kuriha, Xiaoyan Jiang, Shin-ichi Iked,Erisa Yotsukura, Hidemasa Torii y Kazuo Tsubota. 2018
Se investigó la dosis mínima efectiva para prevenir la progresión de la miopía en un modelo murino. Se equipó a ratones macho de tres semanas (C57B6 / J) con una lente de -30 dioptrías (D) para inducir miopía y se les alimentó con pienso normal, 0,0003% o 0,001% de pienso que contenía crocetina. Los cambios en los errores de refracción y las longitudes axiales (LA) se evaluaron después de tres semanas. Se evaluó la farmacocinética de la crocetina en el plasma y los globos oculares de ratones con análisis cuantitativo específico de alta sensibilidad utilizando espectrometría de masas en tándem de cromatografía líquida (LC-MS / MS) para determinar la dosis mínima efectiva. Una concentración del 0,001% de pienso que contiene crocetina mostró un efecto supresor significativo (p <0,001) contra los cambios refractivos y de LA en el modelo murino. Mientras tanto, no hubo una diferencia significativa de cambio de LA entre el 0,0003% y los grupos de comida normal. La concentración de crocetina en el plasma y los globos oculares de los ratones alimentados con pienso que contenía crocetina al 0,001% fue significativamente mayor que el control y el pienso que contenía crocetina al 0,0003%. En conclusión, sugerimos que el 0,001% de extracto que contiene crocetina es la dosis mínima efectiva que muestra un efecto supresor significativo contra los cambios refractivos y de La en el modelo murino.
10
Oral crocetin administration suppressed refractive shift and axial elongation in a murine model of lens-induced myopia
Mori, K., Kurihara, T., Miyauchi, M. 2019
El aumento de la incidencia global de la miopía requiere el establecimiento de enfoques terapéuticos contra su progresión. Para explorar los agentes que pueden controlar la miopía, se analizaron 207 tipos de compuestos naturales y reactivos químicos basados en la actividad de un factor supresor de la miopía, la proteína de respuesta de crecimiento temprano 1 (Egr-1) in vitro. Entre los candidatos, la crocetina mostró la activación más alta y dependiente de la dosis de Egr-1. Para el análisis in vivo, se indujo miopía experimental en ratones C57BL / 6 J de 3 semanas de edad con lentes de -30 dioptrías (D) durante 3 semanas. Los animales se alimentaron con pienso normal o mixto que contenía un 0,003% (n = 19) y un 0,03% (n = 7) de crocetina durante la inducción de la miopía. La refracción y la longitud axial se midieron a las 3 semanas y a las 6 semanas con un fotorrefractor infrarrojo y un sistema SD-OCT. En comparación con los controles (n = 14), la administración de crocetina mostró un cambio significativamente menor de errores de refracción (−13,62 ± 8,14 vs +0,82 ± 5,81 D para 0,003%, p <0,01, −2,00 ± 4,52 D para 0,03%, p <0,01 ) y alargamiento axial (0.27 ± 0.03 vs 0.22 ± 0.04 mm para 0.003%, p <0.01, 0.23 ± 0.05 mm para 0.03%, p <0.05). Estos resultados sugieren que un factor dietético, la crocetina, puede tener un efecto preventivo contra la progresión de la miopía.
10
The Effect of Dietary Supplementation of Crocetin for Myopia Control in Children: A Randomized Clinical Trial
Kiwako Mori, Hidemasa Torii, Satoko Fujimot, Xiaoyan Jiang, Shin-ichi Ikeda, Erisa Yotsukura, Shizuka Koh , Toshihide Kurihara, Nishida. Universidad de Keio. 2019
Se evaluaron los efectos de la crocetina sobre la supresión de la miopía en niños. Se realizó un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con 69 participantes de entre 6 y 12 años, cuyas refracciones equivalentes esféricas ciclopléjicas (SER) estaban entre -1,5 y -4,5 dioptrías (D). Los participantes fueron asignados al azar para recibir un placebo o crocetina y se les dio seguimiento durante 24 semanas. Se evaluaron el alargamiento de la longitud axial (AL) y los cambios en el SER durante 24 semanas. En este estudio se obtuvieron tanto el consentimiento informado por escrito de los participantes como el consentimiento informado por escrito de los tutores legales porque los criterios de selección de este ensayo incluyeron niños de entre 6 y 12 años de edad. Este ensayo fue aprobado por las juntas de revisión institucionales. Se utilizó un modelo de efectos mixtos para el análisis, utilizando ambos ojos. Dos participantes abandonaron y 67 niños completaron este ensayo. El cambio en SER en el grupo de placebo, -0,41 ± 0,05 D (media ± desviación estándar), fue significativamente más miope en comparación con el del grupo de crocetina, -0,33 ± 0,05 D (p = 0,049). El alargamiento de AL en el grupo de placebo, 0,21 ± 0,02 mm, fue significativamente mayor que el del grupo de crocetina, 0,18 ± 0,02 mm (p = 0,046). En conclusión, la crocetina dietética puede tener un efecto supresor sobre la progresión de la miopía en los niños, pero se requieren estudios a gran escala para confirmar este efecto.
10
Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression: a 36-month pilot study
Klaus Trier y Søren Munk Ribel-Madsen y Dongmei Cui y Søren Brøgger Christensen. 2019
Se hizo un ensayo clínico. 68 niños miopes (edad media 11,3 años) recibieron placebo o comprimidos de 7 mx durante 12 meses. Posteriormente, todos los participantes recibieron 7 mx durante otros 12 meses, después de lo cual se interrumpió el tratamiento. La longitud axial se midió con Zeiss IOL-Master y la refracción ciclopléjica con Nikon Retinomax a los −6, 0, 12, 24 y 36 meses. El crecimiento axial se redujo entre los niños tratados con 7-mx durante 24 meses en comparación con los tratados solo durante los últimos 12 meses. La progresión de la miopía y el crecimiento axial del ojo se ralentizaron en períodos con tratamiento de 7 mx, pero cuando se interrumpió el tratamiento, tanto la progresión de la miopía como el crecimiento axial del ojo continuaron con una velocidad invariable. Los resultados indican que 7-mx reduce la elongación del ojo y la progresión de la miopía en la miopía infantil. El tratamiento es seguro y sin efectos secundarios y puede continuarse hasta los 18-20 años de edad, cuando la progresión de la miopía normalmente se detiene.
11
Fuente: Elaboración propia
13
A continuación, se describe la síntesis de hallazgos sobre el uso de suplementos nutricionales para el control de miopía a partir de los artículos incluidos en la
presente revisión.
Los suplementos nutricionales que han demostrado efectividad para el control
de la miopía son las sustancias derivadas del azafrán, en particular la crocetina
y las sustancias agonistas de la metilxantina, en particular de la metilxantina 7.
Los hallazgos en relación con estas se expondrá a continuación.
SUSTANCIAS DERIVADAS DEL AZAFRÁN
Existen referencias del azafrán desde el año 2300 a.C. La primera identificación
data de 1700-1600 a.C. (10)
Según los egiptólogos (10), el azafrán también se usaba mucho en el antiguo
Egipto de Ptolomeo, el desfile del botín de guerra de Filadelfia incluía 90 kg de
azafrán. Por otra parte, EI Papiro de Ebers (descubierto por Georg Ebers en una
tumba de Tebas, y actualmente en posesión de la Universidad de Leipzig) es el
más importante de los papiros médicos conocidos del antiguo Egipto, que data
de 1500 años antes de Cristo. y está escrito en caracteres hieráticos, proporciona
una visión del estado de la medicina de su época y menciona el azafrán como
un componente que soluciona problemas de riñón. (10)
El azafrán también es usado en el tratamiento de la DMAE (degeneración
macular asociada a la edad) es una enfermedad donde se afecta la mácula del
ojo que resulta vital para la precisión y agudeza de nuestro ojo. Se realizó otro
estudio en la Universidad de Sídney (Australia) sobre una muestra de veinticinco
pacientes. A la mitad de ellos se les administró píldoras de azafrán durante tres
meses, donde el grupo restante tomó un placebo. Al término de la investigación,
se constató que un buen número de pacientes podía leer letras que antes era
incapaz de distinguir. (11)
La crocetina es un ácido dicarboxílico, es característico por su color y
propiedades medicinales; es uno de los componentes del azafrán que es una
planta con otros compuestos como la pirocrocina y el safranal que se compone
14
en mayor proporción por agua y su síntesis depende de la concentración de
picocrocinas y de ésteres de crocetinas.(10)
A esta sustancia, se le atribuyen beneficios como la supresión de la
neovascularización patológica y la protección contra la degeneración de
fotorreceptores y células ganglionares de la retina. (10)
Sin embargo, puede tener un impacto toxicológico serio para la salud debido a
que se ha podido evidenciar en algunos estudios puede causar hiperactividad en
algunos niños. (10)
Kiwako Mori, Toshihide Kurihara, Maki Miyauchi, Ayako Ishida, Xiaoyan Jiang &
Shin-ichi Iked en el 2019, realizaron una serie de estudios con ratones a los
cuales se les indujo miopía y se les administró crocetina oral con dos
concentraciones diferentes (0,003% y 0,03%), se evidenció supresión de los
cambios de longitud axial y refractiva. No se encontraron diferencias
significativas entre las concentraciones de crocetina. Se observaron igualmente,
cambios en el espesor coroideo, lo que se asoció con la variación en los datos
de la refracción (12) Se ha demostrado que esta sustancia tiene resultados
significativos en el cambio refractivo y disminución en la progresión de
miopía.(12)
Se encontró que el gen Egr1 es un factor de transcripción supresor de miopía
que hace que el ojo aumente su longitud axial y por ende se adelgace la coroides,
en este estudio se analizaron 207 compuestos naturales de los cuales se
pudieron demostrar que 7 de ellos podían activar el gen Egr1, la crocetina tuvo
mayor activación del gen Egr 1 en un 75%, el ARNm tuvo una respuesta positiva
en su expresión.(12)
Un estudio realizado en el 2019 en la Universidad de Keio en Japón, evaluó el
efecto de la suplementación de crocetina y control de la miopía. Se administró
crocetina en una concentración de 7,5 mg y placebo a 67 pacientes entre 6 y 12
años con miopía entre -1.50 dpts a -4,50 dpts, astigmatismo menor a -1,50 dpts
y sin patología ocular. Se encontró que la crocetina ayudó significativamente
aumentando el grosor en la coroides y disminuyendo la longitud axial del globo
ocular. Por tanto, se pudo concluir que la crocetina tuvo un efecto significativo
15
contra la progresión de miopía y el alargamiento de la longitud axial en estos
niños. (13)
En otro estudio realizado por la Universidad de Keio en el año 2020 se determinó
la estimación de crocetina como dosis mínima efectiva con un modelo de miopía
inducida en ratones1, divididos en dos grupos, a un grupo se le administró
crocetina al 0,0003% y al otro al 0,001%. Se pudo evidenciar que la
administración de crocetina al 0,001% mostró supresión de la longitud axial en
los ratones, mientras que no hubo una diferencia significativa de la longitud axial
en comparación con aquellos a los que se administró al 0,0003%. Lo anterior,
permitió concluir que la crocetina al 0,001% es la dosis mínima efectiva con el
modelo y que el extracto con concentración del 0,0003% de crocetina mostró un
efecto supresor sobre el cambio refractivo miope.(13)
A partir de estos estudios se puede concluir que la crocetina tiene un efecto
preventivo en la elongación del globo ocular y aumenta el grosor coroideo, pero
no elimina la miopía.(14)
ANTAGONISTAS DE ADENOSINA METILXANTINA (7MX)
Sus derivados son la cafeína, la teofilina o teína y la teobromina que se
encuentran en las variedades de plantas: Coffea arabica, Camelia sinensis y
Teobroma cacao, presentes en el café, el té y el cacao respectivamente. La 7
metilxantina ayuda a acelerar el proceso que realizan los receptores purínicos
(receptores adenosina A1, A2 de superficie celular), principalmente de los
músculos lisos por inhibición del flujo lento de entrada de Calcio y activación de
adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa. (15)
Las xantinas bloquean los receptores de adenosina (ADOR). De manera
competitiva. La adenosina en condiciones fisiológicas actúa principalmente en
1 La miopía inducida en ratones,se da en ambientes fotopicos y en periodos susceptibles en el desarrollo postnatal temprano en ratones donde se incrementa la longitud de la cámara vítrea. El genoma del ratón se puede modificar fácilmente lo cual se puede estudiar el modelo de desarrollo de la miopía. En la privación de forma se pudo determinar mediante lentes negativos que entre P40 y P67 después de la 3 semana por privación de forma el período durante el cual la privación de forma induce un agrandamiento ocular significativo y por ende la miopía en ratones.
16
los receptores de adenosina A1 y A2a , ADORA 1 y ADORA2A en la superficie
celular. Los ADORA 1 se distribuyen en el Sistema nervioso Central. (15)
La adenosina tiene un papel homeostático general en la regulación del
metabolismo celular, también es muy importante en la neuromodulación
(ADORA 1). El ADORA2A, tiene un papel facilitador en la liberación de
dopamina, noradrenalina, acetilcolina, glutamato y serotonina.(15)
Las ADORAS 1 y 2 se encuentran en el cuerpo ciliar y en la retina ADORAS 2AS
en el epitelio pigmentario de la retina. (15)
El mecanismo por donde actúa 7 mx es el cambio que se realiza en la modulación
de los receptores muscarínicos y por tanto afecta la elongación del ojo y la
progresión de miopía. (15)
SUSTANCIAS DERIVADAS DE LA 7 METILXANTINA
COFFEA ARABICA
Según los textos encontrados indican que el café tiene su origen en el Cuerno
de África, en Etiopía, donde el cafeto tuvo su origen probablemente en la
provincia de Kaffa. Existen varios relatos de cómo se descubrió el café. Cuenta
uno de ellos que a un pastor de cabras etíope le asombró el animado
comportamiento que tenían las cabras después de haber mascado cerezas rojas
de café.(1) Lo que se sabe con más certeza es que los esclavos a los que se
llevaba de lo que es hoy el Sudán a Yemen y Arabia a través del gran puerto de
aquel entonces, Moca, sinónimo ahora con el café, comían la suculenta parte
carnosa de la cereza del café. De lo que no cabe duda es de que el café se
cultivaba en el Yemen ya en el siglo XV y es probable que mucho antes también.
(16)
Los holandeses empezaron también a cultivar café en Malabar, en la India, y en
1699 llevaron alguno a Batavia, en Java, en lo que es ahora Indonesia. Unos
cuantos años después, las colonias holandesas se habían convertido en la
principal fuente de suministro de café a Europa. Hoy en día Indonesia es el cuarto
exportador de café del mundo. (16)
17
Los comerciantes venecianos fueron los que primero llevaron el café a Europa
en 1615. Esa fue la época en que también aparecieron en Europa las otras dos
grandes bebidas calientes: la primera, el chocolate caliente, que llevaron los
españoles de las Américas a España en 1528; la otra el té, que se vendió por
primera vez en Europa en 1610 porque se creía que tenía propiedades
medicinales. (16)
CAMELIA SINENSIS
Durante siglos, el té verde ha sido muy apreciado en países asiáticos como
China y Japón, tanto como bebida social como medicinal. Se han hecho muchas
afirmaciones, a menudo exageradas, sobre los efectos beneficiosos que el té
verde tiene sobre la salud. Los estudios científicos modernos han aportado
pruebas que destruyen gran parte del mito, pero también han confirmado algunos
beneficios del consumo regular del té verde sobre la salud. (17)
El té verde es una de las bebidas más antiguas del mundo. Según cuenta la
leyenda china, fue descubierto accidentalmente por un emperador hace 4.000
años. Desde entonces, el té verde ha permanecido como bebida de preferencia
en los países asiáticos (China, Japón e India), donde además de convertirse en
un ritual social, se ha utilizado en las medicinas tradicionales de China e India
como astringente, cardiotónico, estimulante del sistema nervioso central y
diurético, entre otros usos. (17)
THEOBROMA CACAO
La historia del chocolate comienza con una planta cuyo nombre científico es
Theobroma cacao. Los historiadores creen que los mayas de Centroamérica
primero aprendieron a cultivar plantas de cacao hace alrededor de 2.000 años.
Los mayas se llevaron los árboles de cacao de las selvas tropicales y crecieron
alrededor de ellos. (16)
El cacao y el chocolate eran una parte importante de la cultura Maya. También
en la cultura azteca en la corriente de México donde se apreciaba el chocolate.
Pero la planta de cacao no podía crecer en esa área (16).
18
El explorador Cristóbal Colón trajo semillas de cacao a España después de su
viaje a América Central en 1502. España más tarde comenzó la plantación de
cacao en sus colonias en las Américas con el fin de abastecer a la gran demanda
de chocolate.
Los árboles de cacao se cultivan en muchos países de África, América Central y
del Sur. (16)
ANTAGONISTAS 7 MX
Klaus Trier,søren Munk ,Ribel-Madsen, Dongmei Cui,Søren Brøgger &
Christensen en el 2009 realizaron un estudio para retardar el crecimiento de la
longitud axial con 7 metilxantina sistémica en un tiempo de 36 meses.(18). Se
evaluaron 107 niños de 8 a 13 años con una miopía mínima de -0.75 dioptrías,
se les administró una tableta de 7 mx por 400 mg al día por 12 meses,
posteriormente se midió la longitud axial con el IOL Master, también se evaluó la
refracción después de 30 minutos de la administración de una gota de
ciclopentolato al 1%, se realizó un promedio entre los resultados del ojo derecho
e izquierdo, los pacientes evaluados en este estudio eran daneses y todos
usaban gafas monofocales, se separaron las cohortes del estudio cohortes en
corte bajo y corte alto. En el corte bajo se incluyeron los pacientes que
presentaban un crecimiento axial promedio de 0,075 - 0,39 mm en un periodo de
6 meses. En el corte alto se incluyeron pacientes con proceso de crecimiento de
la longitud axial fuera de lo común. (18)
Se tuvieron en cuenta la tasa de crecimiento de la longitud axial y la progresión
de miopía, además se tomó la refracción después de la administración de
ciclopentolato al 1%, se realizó un seguimiento de 24 meses administrando doce
meses placebo, como del grupo 7 mx fue dada la opción del tratamiento
continuado con 7 mx de 400 mg una o dos veces al día durante 12 meses. (18)
El seguimiento duro 36 meses, cuando se completaron 24 meses de la prueba
los participantes con el tratamiento de 7 mx, midieron el crecimiento de la
longitud axial y la progresión de miopía por otro año. La dosis diaria promedio de
7 mx que tomo cada niño durante los últimos 12 meses de seguimiento osciló
entre 40 -706 mg por día, promedio 444 mg por día. (18)
19
En el primer año se pudo reducir la miopía 0,14 mm por año, en el segundo año
0,27 mm en el primer año se redujo 0,23 dioptrías y en el segundo año 0,52
dioptrías. El crecimiento axial de la miopía se redujo un 50% en el segundo año
de tratamiento. (18)
En esta investigación se pudo determinar que la 7 mx puede retardar el
crecimiento de la longitud axial y la progresión de miopía, según los
investigadores este tratamiento con 7 mx se puede usar hasta los 18 o 20 años,
se cree que podría tener un efecto en el desarrollo del ojo, teniendo en cuenta
las etapas del crecimiento y el entrecruzamiento de las fibrillas de colágeno que
se da en este periodo de tiempo. (18)
Dongmei Cui, Klaus Trier,Junwen Zeng,Kaili Wu ,Minbin Yu,Jianmin Hu et .al en
el 2011 realizaron el estudio denominado los efectos de la 7 metilxantina en la
esclerótica inducida por privación de forma en cobayas, fue una investigación
realizada por la universidad Sun Yat-sen en China. El objetivo de esta
investigación fue inducir miopía en cobayas administrando 7 metilxantina y
midiendo el espesor coroideo y determinar si la 7 metilxantina ayudaba a
aumentar el espesor coroideo.(15)
Los conejillos de indias se dividieron en tres grupos y se criaron con un difusor
colocado sobre el ojo derecho y se alimentaron con 7-MX en una cantidad de
300 mg / kg de peso corporal durante 21 días. El propósito de este estudio fue
determinar el efecto de 7 mx en el error de refracción, el crecimiento axial del ojo
y cambios en la esclerótica. (15)
Estos conejillos se criaron en jaulas obteniendo 12 días de oscuridad y 12 de
iluminación con luz blanca a una temperatura de 25 grados centígrados. En el
segundo grupo las cobayas se criaron igual y se les administró solución salina
durante 21 días, en el tercer grupo fueron criadas sin ninguna intervención se
implementaron difusores y se les realizaba limpieza. A los 21 días se les realizó
cicloplejia con tropicamida se midió la refracción, se recopilaron datos
biométricos y datos refractivos. Las cobayas fueron sacrificadas, posteriormente
se extrajo la esclerótica posterior y se le realizó un corte.
20
Según los hallazgos se pudo establecer que hubo una leve disminución de la
longitud axial comparando con el otro grupo, el espesor coroideo aumento, pero
no en forma significativa, los diámetros de las fibrillas de colágeno se
aumentaron, por lo cual en esta investigación se puede concluir que, aunque el
7mx tuvo un papel importante en el control de la miopía, no solamente disminuye
la cantidad de la miopía en alrededor del 50% y elimina la elongación del ojo
inducida por la forma de la privación en conejillos de indias, sino también para
prevenir la privación de la forma relacionada con la miopía en los cambios
esclerales como adelgazamiento de la esclerótica y adelgazamiento de
colágeno. Es posible que 7 mx evite el alargamiento axial inducido. (15)
DISCUSIÓN
Actualmente se han podido evidenciar cambios significativos en la progresión de
miopía mediante suplementos alimenticios. Los resultados de esta revisión
sistemática nos sugieren que la crocetina tiene un factor muy importante en
cambios de la elongación del globo ocular gracias a sus propiedades
antioxidantes. Los resultados de los tres estudios incluidos en esta revisión
(12,13,19) concuerdan en que esta sustancia aumenta el flujo coroideo e
incrementando su grosor, lo que se constituye en un factor de prevención contra
el adelgazamiento de esta estructura, previniendo su degeneración y brindando
protección de los fotorreceptores, (14) concluyendo que la crocetina tiene
factores protectores. La explicación del efecto de la crocetina, según los estudios
estaría relacionada con su acción sobre el gen EGR1, siendo un factor
importante en el crecimiento del ojo y es uno de los responsables de la
plasticidad neuronal retiniana.(13) La acción de la crocetina consiste en activar
este gen mediante un factor de transcripción, que activa el ARN mensajero. (14)
Otro tratamiento usado en la prevención de miopía es la 7 metilxantina. Los
resultados de los estudios incluidos en esta revisión (18) señalan que este puede
aumentar el flujo coroideo y aumentar los diámetros de fibrillas de colágeno en
la esclerótica posterior. Los estudios muestran el uso de esta sustancia en varias
concentraciones como dosis mínima efectiva que no generan toxicidad y que
ayudan a prevenir el aumento de miopía. (15). El mecanismo por el cual puede
actuar la 7 metilxantina es por el aumento de contenido de aminoácidos
21
relacionados con el colágeno en la esclerótica posterior que influye en el
incremento del diámetro de las fibrillas de colágeno. La 7 metilxantina puede
aumentar las concentraciones de colágeno y el diámetro en las fibrillas de la
esclerótica posterior, esta es útil en pacientes con niveles bajos de colágeno
escleral como es el caso de la miopía.(18)
CONCLUSIONES
En esta revisión se pudo concluir que los suplementos alimenticios: crocetina y
7 metilxantina ayudan a disminuir la progresión de miopía mediante diferentes
mecanismos de acción. También se pudo evidenciar que no se reportó ningún
efecto de toxicidad en las concentraciones suministradas, tiempo suministrado
en animales y en niños. Por lo tanto, se considera que los suplementos
mencionados pueden ser un factor preventivo en la progresión de miopía. No
obstante, se evidenció que se requiere mayor evidencia científica en este campo
a partir de estudios sobre la efectividad de los suplementos alimenticios en la
disminución de la progresión de miopía y la prevención de daño a las células
fotorreceptoras de la retina. También es importante evaluar las dosis eficaces en
este tipo de tratamientos que pueden ayudar a disminuir la progresión sin
generar daños en el organismo, por otra parte, se sugiere evaluar tiempo en la
administración y edad máxima en la cual puede presentar cambios relevantes en
el crecimiento del globo ocular y el desarrollo.
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75182004000200001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75182004000200001.
24
ANEXO.
Anexo 1. Metodología Caspe
Fuente: Autor
Ítems: Preguntas Caspe.
Nº nombre del
artículo
1. ¿el ensayo se orienta a
una pregunta claramente
definida en la
administración de crocetina
y / o 7 metilxantina y la
disminución de la miopía?
2. ¿fue aleatoria la
administración de
crocetina y/ o 7
metilxantina para el
control de miopía?
3.¿ los tratamientos fueron
adecuadamente
considerados hasta el final
del estudio de todos los
pacientes y /o animales
que entraron en él ?
4. ¿Se mantuvo el
sesgo en la
investigación?
5. ¿fueron similares los
grupos al comienzo del
ensayo? Puntuación Caspe
1 la administración oral de crocetina suprimió el desplazamiento refractivo y el alargamiento axial en un modelo murino de miopía inducida por el cristalino.
Si(la pregunta de investigación puede definirse claramente debido a la administración con este tratamiento y donde se pudo demostrar que la miopía fue inducida por el cristalino)
Si ( se dividieron en dos grupos donde se les administró crocetina al 0,003% y al 0,03%
Si ( los ratones que se utilizaron por el estudio fueron los mismos hasta el final de este)
Si a cada animal se le asignó aleatoriamente uno de los grupos, la crocetina en concentración de 0.003 %, y el segundo grupo de crocetina al 0.03% que fue el grupo control. el grupo control donde se mantuvo el sesgo, los ratones fueron enumerados para ocultar el estado del tratamiento. los investigadores midieron en los ratones el error de refracción y los investigadores están enmascarados durante la medición del error de refracción.
Si( se dividieron de forma equitativa los dos grupos para no generar diferencia en los resultado del estudio y datos erróneos y evitar sesgos en la investigación)
10
2
el efecto de la dieta para suplementación de crocetina control de miopía en niños: un ensayo clínico
Si(se pudo evidenciar el control de miopía como efecto supresor con crocetina)
Si( la mayoría de pacientes de la investigación fueron separados por grupos al azar)
Si( se realizó seguimiento en la semana 4,12 y 24 donde eran evaluados para determinar el avance con el tratamiento )
Si( el placebo y la crocetina se administró al azar)
Si(se dividieron los grupos por el mismo número)
10
3
7-metilxantina sistémica para retardar el crecimiento ocular axial y progresión de la miopía: un estudio
Si(el título de la investigación es claro con lo que se pudo probar en el artículo con 7 metilxantina y la progresión en 36 meses)
Si(todos los participantes del estudio fueron asignados y definidos igualmente por lo cual no hubo diferencia entre los grupos de administración del
Si(en esta investigación se les realizó control a los 12,24 y 36 meses )
No se sabe (En el artículo no se especifica si se mantuvo o no el sesgo)
Si ( los grupos fueron similares al comienzo del estudio para la administración de 7 metilxantina y grupo placebo)
10
25
piloto de 36 meses
tratamiento y los grupos placebo)
4
Estimación de la dosis mínima efectiva de alimentos suplemento de crocetina para la prevención de miopía progresión en ratones
Si(se determinó la dosis mínima efectiva de crocetina como suplemento alimenticio aplicado en ratones)
Si( a cada grupo se le administró el placebo y a otros se les suministro crocetina
Si ( todos los animales que se introdujeron en la investigación fueron los mismos hasta el final de esta)
Si( el sesgo se mantuvo debido a que los investigadores que midieron el defecto refractivo fueron diferentes y los ratones se enumeraron para ocultar el estado del tratamiento
Si los grupos fueron similares a un grupo 9 ratones alimentados con pienso de control, 8 ratones alimentados con 0,0003% pienso con extracto que contiene pienso con extracto que contiene crocetina, y 10 ratones alimentados con pienso con extracto que contiene crocetina al 0,001%
10
5
Efectos de la 7 metilxantina en la esclerótica inducida por privación de forma en cobayas
Si(la investigación se realizó con 7 metilxantina en cobayas para determinar el efecto supresor de miopía)
Si se dividieron en tres grupos y a todos se les asignaron los tratamientos de igual manera, donde cada grupo se les realizaba el mismo procedimiento.
Si ( las cobayas seleccionadas al inicio de la investigación fueron las mismas hasta el final de esta)
Si(el sesgo se mantuvo ya que otra persona externa de la investigación no se sabía cuál era el grupo placebo y a cual se le había aplicado la 7 metilxantina.
si (Todos los grupos fueron similares desde el comienzo de las investigaciones puesto que las cobayas las criaron en el mismo ambiente.
11
Nº
6. ¿al margen de la intervención
en estudio los grupos fueron
tratados de igual modo?
7.¿es muy grande el
efecto del tratamiento
con crocetina / o 7
metilxantina y la
disminución de la
miopía?
8.¿el efecto del
tratamiento es
significativo y tiene gran
relevancia para futuras
investigaciones?
9. ¿estos
resultados
pueden aplicarse
en la población
teniendo en
cuenta diferentes
características?
10. ¿se tuvieron en
cuenta todos los
resultados
importantes de la
investigación?
11.¿los beneficios a
obtener justifican los
riesgos y costes?
1 Si (a ambos grupos se les realizó el
mismo procedimiento puesto que estaban basados en un protocolo el
cual se debía seguir correctamente, por esta razón no hubo diferencia en
la intervención quese le realizó a ambos grupos
Si (la investigación pudo
determinar que tiene un efecto supresor de miopía,
basándose en la actividad del Egr 1 que es un
posible factor supresor de miopía que afecta el
cambio y el crecimiento del ojo=
Si ( en esta investigación se
pudo evidenciar la actividad gr1 y su factor de
transcripción, lo cual el estudio nos indica que se
debe seguir investigando para evaluar el factor de
transcripción de este gen ya que pertenece a los genes
tempranos siendo un factor supresor de miopía, evitando
la elongación del globo ocular.
No (primero se
deben realizar mayores pruebas
para determinar la función que cumple
la crocetina como modulador de la
miopía, sin embargo, es importante
evaluar diferentes características de la
población a estudiar, ya que se pueden
ver diferenciadas.
como rasgos y ESTILOs de vida diferentes
Si ( se tuvieron en cuenta
diferentes aspectos como la longitud axial ,la
refracción el grosor coroideo )
Si ( ya que en este estudio
se pudo evidenciar que la crocetina tiene una gran
importancia debido a que inhibe la activación del gen
egr1, y por ende el crecimiento del ojo.)
2 Si( En el estudio se aclara el procedimiento de administración de
tratamiento y procedimiento de igual forma en todos los grupos de ensayo
Si (aumenta el grosor coroideo)
Si(puede tener un efecto supresor de miopía)
No (pacientes con características
fisonómicas y estilos de vida diferentes)
Si (grosor coroideo, curvatura corneal. Pio, longitud axial y refracción )
Si( aumenta el grosor coroideo)
3 Si ( a todos los grupos se les realizó
la intervención del mismo modo por lo cual no hubo diferencias en cuanto a la administración de medicamentos.
Si ( el tratamiento
sistémico con 7 mx parece ser eficiente para retardar
la elongación axial y la miopía y la progresión entre los niños miopes )
Si ( ya que con este estudio
podemos basarnos en futuras investigaciones las cuales
puedan servir para hacer mayor énfasis de la 7
metilxantina y la progresión de miopía.
Si ( se puede aplicar
ya que la investigación se
puede llegar a usar la 7 metilxantina a
largo plazo y en un tiempo de 36 meses
no genero ningún tipo de toxicidad en el cuerpo)
Si ( se tuvieron en cuenta
algunas características como el crecimiento de la
longitud axial del globo ocular, se evaluó la
toxicidad de la 7 metilxantina)
Si( debido a que los
resultados que se pueden obtener a largo plazo
benefician el futuro de nuevas investigaciones y
podemos profundizarnos en la función que realiza la
7 metilxantina y la progresión de la miopía)
26
4 No se sabe ( en el estudio no se
especifica cómo fueron diferenciados los grupos por lo cual no es claro)
Si ( puede disminuir la progresión de miopía en
Si en esta investigación se
puede usar para futuros artículos, donde se pueden
aplicar ciertas características para así realizar las futuras
investigaciones basadas en la dosis mínima de la crocetina.
Si (en este estudio
se pueden aplicar los resultados
encontrados, en el estudio indican que
debe realizarse una
nueva investigación en humanos, para
poder evidenciar la dosis mínima
efectiva de crocetina)
Si( en el estudio se
tuvieron en cuenta la esclerótica posterior y las
fibrillas de colágeno donde fueron los resultados de estos datos encontrados)
Si( ya que con la
administración de crocetina se pudo
evidenciar que en ratones la miopía puede disminuir,
se sugiere hacer estas
investigaciones desde edades tempranas para obtener un mayor efecto.
5 Si ( todos los grupos fueron tratados
igual modo se les administro 7 metilxantina y placebo los cuales se
les realizó el mismo procedimiento de administración)
Si( puede reducir hasta el
50% de la miopía en cobayas
Si ( la reducción de miopía es
significativa en cobayas debido al aumento de las
fibrillas posteriores de la esclerótica-)
Si ( los resultados
pueden ser aplicados en la
población sin embargo se deben
realizar estudios en humanos)
Si( en el estudio se
tuvieron en cuenta la esclerótica posterior y las
fibrillas de colágeno donde fueron los resultados de estos datos encontrados)
Si (ya que se pudo
demostrar el aumento de las fibrillas de la
esclerótica posterior y por ende la progresión de miopía)