Parálisis Cerebral

Universidad Mayor Escuela de Terapia Ocupacional

Índice

 

Temas PáginasIntroducción………………………………………………………….3

¿Qué es la Parálisis cerebral?…………………………………….4

Síntomas…………………………………………………………… 5 -6

Causas……………………………………………………………….7-9

Tratamiento …………………...………………………………….....10-12

Tipos de Parálisis…………………………………………………...12-15

Terapia Ocupacional y Parálisis cerebral…… ..……………........16-17

Objetivos Terapéuticos …………….……………………………….18

Conclusión……………………………………………………………19-20

Bibliografía……………………………………………………………21-22

IntroducciónLa parálisis cerebral es una discapacidad

física que causa problemas en el

movimiento y el equilibrio. Algunos niños

nacen con parálisis cerebral mientras que

otros sufren este desorden más tarde. Se

presenta posibles trastornos que pueden

comprometer de manera evidente algunas

funciones del cuerpo y sistema nervioso,

afectando la mayoría de las veces el

aprendizaje, el movimiento, entre otras.

La presente investigación tendrá como

finalidad profundizar y conocer la

enfermedad de la parálisis cerebral, ya sea

como afecta en las personas, los tipos de

parálisis cerebral, sus posibles síntomas y

signos, diagnóstico, tratamiento,

relacionando luego este tema con la

terapia ocupacional.

Ahondaremos en el tema de cómo la

terapia ocupacional brinda avances y

apoyo para personas que sufren de una

parálisis cerebral, y cuáles son las

directrices que debe tomar en cuenta el

terapeuta ocupacional para realizar una

buena intervención.

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  ¿Qué es la Parálisis Cerebral?

La parálisis cerebral corresponde a un trastorno neuromotor que lleva asociado una serie otros trastornos sensoriales, psicológicos y perceptivos que afectan las capacidades de una persona para moverse, mantener el equilibrio y la postura. Los primeros trastornos se manifiestan durante los primeros años de vida afectando permanentemente el movimiento del cuerpo y la coordinación de los músculos. Por lo general, los síntomas no empeoran con el tiempo, pero permanecen a lo largo de la vida, y puede ir haciéndose más evidentes.Este trastorno ocurre cuando las áreas del cerebro que controlan el movimiento y la postura no se desarrollan correctamente o sufren una lesión. El término cerebral se refiere a las dos mitades o hemisferios del cerebro, en este caso al área motora de la capa externa del cerebro (llamada corteza cerebral), la parte del cerebro que dirige el movimiento muscular; parálisis se refiere a la pérdida o deterioro de la función motora. 

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Los signos prematuros de parálisis cerebral

suelen aparecer antes de los 3 años de edad.

Frecuentemente, los bebés con parálisis

cerebral tienen dificultades para voltearse,

sentarse, gatear, sonreír o caminar, siendo

lentos al momento de realizar estos

movimientos. Algunos niños nacen con

parálisis cerebral, mientras otros la

adquieren después del nacimiento.

Los niños con parálisis cerebral tienen un

tono muscular anormal cuando son bebés

teniendo dos posibles opciones. El niño

puede presentar un tono muscular

disminuido, esto se conoce como hipotonía

que puede hacerlos aparecer relajados, aún

hipotónicos. También puede mostrar un tono

muscular aumentado, llamado hipertonía, la

cual deja verlos tiesos y rígidos. En algunos

casos, un período temprano de hipotonía

evolucionará a hipertonía luego de los

primeros 2 a 3 meses de vida.

Otro de los síntomas de los niños con

parálisis cerebral es que pueden tener una

postura inusual o favorecer un lado del

cuerpo cuando se mueven.

Síntomas de la Parálisis Cerebral

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Otros síntomas de la parálisis cerebral

Otros síntomas de la parálisis cerebral incluyen:Problemas introducir alimentos a su boca, que ocurre debido a la falta de coordinación de los músculos de la boca, produciendo problemas en la masticación y tragar de la comida de una manera coordinada. El Introducir puede ser lento con amordazar y vomitar.

Aspectos del desarrollo psicomotor Demorados, como por ejemplo problemas para establecer el patrón de la marcha, el niño puede recorrer con un paso anormal. Puede haber revelado lento del discurso y de las capacidades sociales. Problemas con las habilidades de motor finas, como dificultad con la escritura, comiendo, hablando, preparando y realizando actividades más finas con los dedos. Problemas para mantener y controlar la correcta postura corporal, así como también, problemas con el equilibrio y la coordinación. Dificultades de aprendizaje, ya que pueden manifestar retardo mental.Puede haber episodios de epilepsia, ya que es frecuente que niños con parálisis cerebral, también presentan un brote epiléptico. Pueden presentar problemas en distintos sistemas; sensorialmente, problemas visuales, como estrabismo; renales, como incontinencia urinaria y falta de control de esfínteres, y estreñimiento.

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Causas de la Parálisis Cerebral

La mayoría de los niños con parálisis cerebral nace con ella, aunque podría no detectarse hasta meses o años después. Esto se llama parálisis cerebral congénita. En el pasado, se atribuían la mayoría de los casos de parálisis cerebral congénita a problemas o complicaciones durante el trabajo de parto que causaban asfixia. Actualmente se calcula que las complicaciones del nacimiento, incluida la asfixia, son responsables de sólo el 5 al 10 por ciento de los bebés nacidos con parálisis cerebral congénita.Un número pequeño de niños tiene parálisis cerebral adquirida, lo que significa que el trastorno comienza después del nacimiento. En estos casos, se señala un motivo específico para el problema, como daño cerebral en los primeros meses o años de vida, infecciones cerebrales como meningitis bacteriana o encefalitis viral, lesión craneal debido a un accidente de automóvil, una caída, o abuso infantil.Existen múltiples razones por las cuales se produce la parálisis cerebral, por ejemplo como resultado de anormalidades genéticas, infecciones o fiebres maternas, o lesiones fetales. Pero en todos los casos el trastorno es el resultado de cuatro tipos de daño cerebral que causan sus síntomas característicos:Daño en la materia blanca del cerebro, la materia blanca del cerebro es responsable de transmitir señales dentro del cerebro y al resto del cuerpo. Esta describe un tipo de daño que se asemeja a pequeños agujeros en la materia blanca del cerebro de un bebé.

Estos huecos en el tejido cerebral interfieren con la transmisión normal de señales. Puede ser causado por muchos factores como por ejemplo, la infección materna o fetal. También se han identificado un período de vulnerabilidad selectiva en el cerebro fetal en desarrollo, un período de tiempo entre las 26 y las 34 semanas de gestación, en el cual la materia blanca peri ventricular es particularmente sensible a agresiones y lesiones.

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Desarrollo anormal del cerebro (digénesis cerebral). Cualquier interrupción del proceso normal de crecimiento cerebral durante el desarrollo fetal puede causar malformaciones cerebrales que interfieren con la transmisión de señales cerebrales. El cerebro fetal es particularmente vulnerable durante las primera 20 semanas de desarrollo. Las mutaciones en los genes que controlan el desarrollo cerebral durante este período temprano pueden impedir que el cerebro se desarrolle normalmente. Los infecciones, fiebres, traumatismos, u otras enfermedades que causan condiciones insalubres en el útero colocan en riesgo al sistema nervioso del bebé no nacido.

Hemorragia cerebral (hemorragia intracraneana). La hemorragia intracraneana describe el sangrado dentro del cerebro causado por vasos sanguíneos bloqueados o rotos. Una causa común de este tipo de daño es el accidente cerebro vascular fetal. Algunos bebés sufren un accidente cerebro vascular mientras están aún en el útero debido a coágulos sanguíneos en la placenta que bloquean el flujo sanguíneo. Otros tipos de accidente cerebro vascular fetal están causados por vasos sanguíneos malformados o débiles en el cerebro o por anormalidades en la coagulación sanguínea. La alta presión arterial materna (hipertensión) es un trastorno médico común durante el embarazo que se ha demostrado que causa accidente cerebro vascular fetal. También se ha demostrado que la infección materna, especialmente la enfermedad inflamatoria pélvica, aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular fetal.

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 Daño cerebral causado por  falta de oxígeno en el  cerebro  (encefalopatía  hipóxica-isquémica  o asfixia  intraparto).  La  asfixia,  una  carencia  de oxígeno  en  el  cerebro  causada  por  una interrupción  en  la  respiración  o  por  bajo suministro  de  oxígeno,  es  común  en  los  bebés debido al estrés del trabajo de parto y el parto. Pero aunque  la sangre de un recién nacido esté equipada  para  compensar  los  bajos  niveles  de oxígeno a corto plazo, si el suministro de oxígeno se  interrumpe  o  se  reduce  durante  períodos largos,  el  bebé  puede  desarrollar  un  tipo  de daño  cerebral  llamado  encefalopatía  hipóxica-isquémica,  que  destruye  tejido  de  la  corteza motora  cerebral  y  otras  áreas  del  cerebro.  Este tipo de daño  también puede estar  causado por muy  baja  presión  arterial  materna,  rotura  del útero,  desprendimiento  de  la  placenta,  o problemas con el cordón umbilical. 

 Como se ha mencionado anteriormente existen variadas causas por las que se puede producir la parálisis  cerebral,  y  a  continuación  se  clasifican los  principales  factores  de  riesgo  según  el periodo o etapa del ciclo vital en el que pueden manifestarse: 

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 Antes del nacimiento o durante el

embarazo:

· Falta de oxigenación cerebral en el bebé, causada por problemas en el cordón umbilical o en la placenta. · Incompatibilidad sanguínea entre la madre y el bebé cuando alguno tiene factor Rh negativo. · Cuando la madre padece hipertiroidismo, retraso mental o epilepsia. · Por malformaciones del sistema nervioso central. · Por hemorragia cerebral antes del nacimiento. · Por alguna infección por virus durante el embarazo. · Por exposición a radiaciones durante el embarazo. · Por consumo o uso de drogas o medicamentos contraindicados o no controlados durante el embarazo. · Por anemia y desnutrición materna. · Por amenaza de aborto durante los tres primeros meses del embarazo. · Por la edad de la madre, cuando es mayor de 35 años o menor de 20 años. 

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Durante el parto:· Nacimiento prematuro, antes de cumplir la 36 semana de gestación. · Bajo peso al nacer, sobre todo si es de 1,5 kg o menos. · Falta de oxígeno en el cerebro durante el nacimiento, por complicaciones durante un parto prolongado y difícil. · Placenta previa. · Mal uso y aplicación de fórceps y otros instrumentos para forzar el nacimiento. · Asfixia causada por ahorcamiento con el cordón umbilical. · Cianosis al nacer o sea tener coloración oscura de la piel. · Aspiración de líquido amniótico durante el nacimiento. . Puntuación baja en Apgar, prueba que valora la condición de salud del bebé al nacer.· Partos múltiples o sea gemelos, trillizos, etc.

Después del nacimiento:· Epilepsia o fuertes convulsiones. · Golpes en la cabeza · Infecciones del sistema nervioso central como meningitis o encefalitis. · Intoxicaciones con metales pesados como el plomo y el arsénico. · Fiebres altas con convulsiones. · Descargas eléctricas. · Falta de oxígeno durante un tiempo prolongado por asfixia, ahogamiento u otro accidente.  

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Tipos de Parálisis Cerebral

La complejidad de la parálisis cerebral y sus efectos varía de una persona a otra, por eso suele ser difícil clasificar con precisión la parálisis cerebral que padece una persona, no obstante, según el área del cerebro afectada, y las manifestaciones físicas que presentan las personas que padecen la PC se plantea la siguiente clasificación. 

Según el tipo:• Parálisis Cerebral Espástica: En esta forma de parálisis cerebral, que afecta de 70 a 80% de los pacientes, los músculos están rígidos y contraídos permanentemente. Las personas que tienen esta clase de PC encuentran dificultad para controlar algunos o todos sus músculos, que tienden a estirarse y debilitarse, y que a menudo son los que sostienen sus brazos, sus piernas o su cabeza.La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente.Los nombres asignados para estas clases de enfermedad combinan una descripción de las extremidades afectadas con el término de plejia o paresia para significar paralizado o débil respectivamente. Cuando ambas piernas se afectan de espasticidad, estas pueden encorvarse y cruzarse a las rodillas. Esta postura en las piernas con apariencia de tijeras puede interferir con el caminar.Su principal característica es el aumento del tono muscular, que puede ser espasticidad o rigidez. Se reconoce como una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.  

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Parálisis Cerebral Atetósica Se caracteriza por alteraciones del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos, además se observa la ejecución de movimientos lentos e involuntarios que se agravan con la fatiga y las alteraciones emocionales, y disminuyen con el reposo, y desaparecen con el sueño. Estos movimientos anormales afectan las manos, los pies, los brazos o las piernas y, en algunos casos, los músculos de la cara y la lengua, causando el hacer muecas o babeo. Esto se debe a alteraciones musculares, elemento común de personas con PC, en que cambia rápidamente de músculos distendidos a tensos. Los niños afectados con este tipo de parálisis cerebral, afectando principalmente a brazos y piernas, además pueden tener problemas en la coordinación de los movimientos musculares necesarios para el habla, siendo difícil entenderlos, ya que tienen dificultad para controlar su lengua, su respiración y s sus cuerdas vocales, esta condición es conocida como disartria.La parálisis cerebral atetoide afecta aproximadamente de 10 a 20% de los pacientes y es el resultado de disfunción de la parte central del cerebro.

Parálisis Cerebral AtáxicaEsta forma rara afecta el equilibrio y la coordinación y es producida principalmente cuando se ve afectado el cerebelo. Las personas afectadas caminan inestablemente con un modo de caminar muy amplio, poniendo los pies muy separados uno del otro y experimentan dificultades Cuando intentan movimientos rápidos y precisos como el escribir o abotonar una camisa.En ésta se pueden presentar temblores al intentar tomar o manipular un objeto. En esta forma de temblor, el empezar un movimiento voluntario, como agarrar un libro, causa un temblor que afecta la parte del cuerpo usada, además están propensos a temblor en el habla. El temblor empeora según el individuo se acerca al objeto deseado. Se estima que esta forma de parálisis afecta de 5 a 10 % de los pacientes.  

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Parálisis Cerebral Mixta.Se clasifica en parálisis cerebral mixta cuando se afectan varias estructuras cerebrales, y es frecuente que no se presenten los tipos mencionados anteriormente con sus características puras, por el contrario es muy común que los niños afectados tengan síntomas de más de una de las formas de parálisis cerebral mencionadas. La combinación más común incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras combinaciones son posibles 

Según el tono:•Isotónico: tono normal.•Hipertónico: aumento del tono.•Hipotónico: tono disminuido.•Variable: fluctúa entre hipo e hipertónico y cambia con mucha rapidez.• 

Según la parte del cuerpo afectada:•Hemiplejía o Hemiparesia: se encuentra afectada uno de los dos lados del cuerpo.•Diplejía o diparesia: la mitad inferior está más afectada que la superior.•Cuadriplejía o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados.•Paraplejía o Paraparesia: afectación de los miembros inferiores.•Monoplejía o monoparesia: se encuentra afectado un sólo miembro.•Triplejía o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Según el grado de afectación:

•Grave: no hay prácticamente autonomía.•Moderada: tiene autonomía o necesita alguna ayuda asistente.•Leve: tiene total autonomía. 

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Tratamiento

Antes que todo se debe mencionar, que esta patología no tiene cura, pero a través de distintas estrategias interventivas desde diversas disciplinas se puede otorgar una mejor calidad de vida al usuario, mejorando la realización de movimientos, el desarrollo intelectual, el nivel de educación para así lograr disminuir el nivel de dependencia de este. Es fundamental que las familias se involucren en el tratamiento para lograr las metas propuestas a largo y corto plazo.

Básicamente el tratamiento se ejecuta desde 5 disciplinas; la fonoaudiología, la kinesiología, neuropsicología, la educación compensatoria y la terapia ocupacional. Por otra parte se debe tener en consideración el tratamiento farmacológico, como el uso de relajantes musculares que alivian los temblores/espasticidad, y anticonvulsivantes (que reducen las convulsiones). Desde el descubrimiento de esta patología se han utilizado diversos fármacos para mejorar el tono muscular, hoy en día se destaca el uso de la toxina botulínica tipo A, eficaz en el tratamiento de la espasticidad. En algunos casos es necesario la intervención quirúrgica, para liberar las contracturas articulares o para colocar dispositivos de alimentación y controlar el reflujo gastroesofágico. El tratamiento deberá constar de un equipo multidisciplinario, una vez que se ha realizado el diagnóstico, se deberá desarrollar una estrategia de manejo integral y multidisciplinaria con orientación a la familia. La meta deberá ser el mejorar la función global del usuario, ayudando en la realización de un manejo compensatorio y promover su independencia. Una vez establecido el diagnóstico o los factores de riesgo de lesión cerebral y se dirige a estimular al niño en forma multisensorial, normalizar tono, mantener arcos de movimiento, estimular patrones de movimiento, cambios de posición, posturas adecuadas y equilibrio.

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Otro aspecto a considerar en el tratamiento es cuando la parálisis cerebral viene asociada a otras enfermedades como por ejemplo, la epilepsia, siendo esta la más común. Estas deben ser tratadas con medicamentos. Por otro lado también se debe estimular el lenguaje, el habla, la voz y la deglución. Para ello, se trabaja desde el campo cognitivo, físico y fisiológico.

Parálisis Cerebral y Terapia Ocupacional

El foco de la Terapia Ocupacional es la persona y su participación ocupacional. El Terapeuta Ocupacional trabaja con el individuo teniendo siempre en mente, cómo las condiciones de salud, condiciones ambientales y características personales influyen en su desempeño. La Terapia Ocupacional como disciplina, juega un papel fundamental en el proceso de equiparación de oportunidades de estas personas; buscando desde perspectivas neurofisiológicas y psicológicas, promover la funcionalidad e independencia, disminuir restricciones en la actividad y la participación, facilitar procesos de reeducación y/o aprendizaje de conductas adaptativas y/o facilitadoras para la ejecución de cualquier tipo de actividad elegida por el usuario. La T.O busca promover la funcionalidad e independencia, disminuir restricciones en la actividad y la participación, facilitar la ejecución de cualquier tipo de actividad elegida por el usuario.

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En los usuarios con PC existen tres áreas principales de ocupación que sufren alteraciones en el funcionamiento al presentarse la patología; la de auto cuidado (baño, transferencias, preparación de comidas), trabajo o productivas (manejo del hogar, educación y trabajo), ocio y tiempo libre (exploración y desempeño en relación con el entorno)El TO debe realizar un análisis ocupacional, en el cual se identificarán las diferentes habilidades y destrezas que se deberán trabajar en conjunto con el usuario, el terapeuta y la familia. El tratamiento terapéutico puede tener diferentes enfoques (modelo de la ocupación humana, modelo de discapacidad cognitiva, integración sensorial, entre otros), como también hay diferentes niveles intervención (preventivo, rehabilita torio, compensatorio, conservativo). Intervención puede ser grupal o individual, esto va a depender del grado de independencia que tenga el usuario.

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Objetivos TerapéuticosEs fundamental para las personas que sufren de parálisis cerebral, ya que se encargan de promover el máximo nivel de independencia en las AVD. Se entrena la alimentación, vestido, higiene, entre otros para que la persona las realice de manera adecuada y de la forma más autónoma posible.Otro punto importante es adquirir, mejorar y potenciar las capacidades y destrezas necesarias para un Desempeño Ocupacional lo más satisfactorio y funcional posible.Para lograr aquello hay que minimizar o eliminar las conductas que interfieran en su desempeño ocupacional y promover la motivación y los intereses de la persona que fortalezcan su desarrollo óptimo.

Para las personas con parálisis cerebral el apoyo familiar es fundamental, ya que es su núcleo de apoyo. Por esta razón es de suma importancia informarles sobre pautas de manejo ante determinadas circunstancias y de ayudas técnicas y de adaptaciones necesarias, haciéndoles partícipes del proceso de tratamiento. Aconsejarlos sobre la accesibilidad del hogar tiene gran importancia como también el acceso a otros servicios, tales como una silla de ruedas.

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Conclusión. Con la realización de esta revisión bibliográfica, se logra evidenciar distintos aspectos que rodean a la PC estableciendo que es un trastorno neuromuscular, multicausal que por su gran cantidad de factores de riesgo puede afectar a cualquier niño, es por esto que se cree que como no se puede establecer exactamente la causa de la PC no hay una forma específica de prevenirla, por lo que se recomienda simplemente ser precavido y responsable en proporcionar seguridad a los niños ya sea en la etapa pre y post-natal, por ejemplo teniendo un gran cuidado durante el embarazo, así se podría reducir el riesgo de un parto prematuro, además debería tomar todas las precauciones necesarias por parte de la madre, como la vacunación oportuna, y ya en el periodo postnatal, tomando precauciones, que resguarden la integridad física de los niños, como por ejemplo con el uso correcto de la silla para niños en el auto.

Por otra parte, se cree fundamental rehabilitación con estimulación temprana múltiple para así poder facilitar desde el nacimiento del niño las condiciones fisiológicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral, por lo tanto proporcionar los instrumentos básicos que estimulan los procesos de maduración y aprendizaje. Y por último fomentar el espíritu de curiosidad y la capacidad de observación para la comprensión e interpretación del mundo que lo rodea.

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Y  para  finalizar, evidenciar la importancia de la intervención por parte de un TO a personas con PC; teniendo en consideración desde el respeto que se debe tener con el usuario resguardando su dignidad y calidad de vida, durante un proceso de rehabilitación integral, hasta lograr un pleno desarrollo e integración a la sociedad de sus intervenidos. Por lo que una necesidad para los Terapeutas Ocupacionales es actualizarse en técnicas de evaluación y modelos de abordaje validados, y en avances de investigación a la luz de la Medicina basada en Evidencia. De igual modo, seguir incrementando la calidad de la metodología de investigación, respaldando las mejores indicaciones y herramientas de manejo a las personas con PC, según necesidades específicas; evaluando de forma crítica los resultados obtenidos periódicamente.

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