revista inspiración, n23, 2011

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Volumen 4, Número 23, Mayo 2011

EDITORIAL

ARTÍ CULO ESPECIALLa Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE

ARTÍ CULOS ORIGINALESConclusiones de la segunda jornada fisioterapira

respiratoria en España: Nuevos retos para el siglo 21

Formación de una nueva generación de profesionalesen espirometría forzada de calidad en Europa

X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ

Atención a los pacientes neuromusculares

Fisioterapia respiratoria en el ámbitode la hospitalización a domicilio

Atención Psicológica y emocionalen el paciente de ELA

Programa del 44º Congreso Nacional SeparÁrea Enfermería y Fisioterapia

R e s p i r aFundación Españoladel PulmónSEPAR

Sociedad Española

de Neumología

y Cirugía Torácica

SEPAR

EditorialRespira

InspiraciónInspiración

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O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, Bajos 2ª08029 Barcelona - ESPAÑA

Tel. 934 878 565Fax. 934 107 120

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ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

1Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

IndiceEDITORIAL: Esperanza Sánchez Gómez. ......................................................................................5

ARTÍCULO ORIGINAL: Conclusiones de la segunda jornada fisioterapira respiratoriaen España: Nuevos retos para el siglo 21Grupo de trabajo en Fisioterapia Respiratoria de SEPAR. ......................................6

ARTÍCULO ORIGINAL:Formación de una nueva generación de profesionales en la espirometría forzada de calidad en EuropaFelip Burgos ..............................................................................................................12

ARTÍCULO ESPECIAL: La Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE:La vía necesaria para el desarrollo profesional enfermoJerónimo Romero-Nieva Lozano..............................................................................16

ARTÍCULO ORIGINAL: X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ ........................................................18

Atención a los pacientes neuromuscularesMartínez Repiso Elisa; Cabrera Palomo Lourdes; Cubillo Arjona Guadalupe; Fernández Sánchez Carmen; López Jiménez Esperanza; Membrillo Fuentes Matilde. ......................................20

Fisioterapia respiratoria en el ámbito de la hospitalización a domicilioCarmen Hernández Viera ..........................................................................................34

Atención Psicológica y emocional en el paciente de ELAPatricia G. Luna ........................................................................................................37

Programa del 44º Congreso Nacional Separ. Área Enfermería y Fisioterapia ................................................................................38


2 Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICASEPAR

JUNTA DE GOBIERNO

Presidente

Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona)

Vicepresidente Cirujano Torácico

Dr. Juan José RIVAS DE ANDRÉS (Zaragoza)

Vicepresidente Neumólogo

Dr. Juan Antonio RIESGO MIRANDA (Cáceres)

Secretario General

Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante)

Vicesecretario-Tesorero

Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Coruña)

Coordinadores ÁreasÁrea Asma

Dr. Antolín LÓPEZ VIÑA (Madrid)

Área Circulación Pulmonar

Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra)

Área Cirugía Torácica

Dr. José Mª BORRO MATÉ (A Coruña)

Área Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

D.E. Vicente MACIÁN GISBERT (Valencia)

Área EPOC

Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid)

Área EROM

Dra. Cristina MARTÍNEZ GONZÁLEZ (Oviedo)

Área Oncología

Dr. Mariano GARCÍA YUSTE (Valladolid)

Área Tabaquismo

Dr. Carlos JIMÉNEZ RUIZ (Madrid)

Área Técnicas y Trasplante

Dr. Ángel SALVATIERRA VELÁZQUEZ (Córdoba)

Área TIR

Dr. José BLANQUER OLIVAS (Valencia)

Área TRS-VM-CRC

Dr. Joaquín TERÁN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR

DIRECTORA REVISTA INSPIRACIÓN:DE. ESPERANZA SÁNCHEZ GÓMEZ (LA CORUÑA)

COMITÉ REDACCIÓN:DE. VICENTE MACIÁN GISBERT (VALENCIA)

DE. ANA MARTÍNEZ MARCO (MADRID)DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO (BADAJOZ)

DE. Mª DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUÑA)DE. FELIP BURGOS RINCÓN (BARCELONA)DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA)

SECRETARIO DE REDACCION: D. F. DANIEL LÓPEZ FERNÁNDEZ (LAS PALMAS)

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria 3

ISSN: 2013-8865

Depósito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores


EDITORIAL

Esperanza SánchezEnfermera PAC. Cambre. A Coruña

Directora Revista Inspiración.

Estamos de enhorabuena, nuestra revista en formato papel ha cumplido un año, casisin ser del todo conscientes hemos cumplido un año .

Lo hemos conseguido, cuatro números, comenzamos en abril del 2010, se presentó enel congreso de A Coruña y cumplimos nuestro primer año.

FELICIDADES A TODOS los que la hicieron posible, felicidades a todos por usar las pa-labras correctas ante nuestro empuje, nos dijeron que sería difícil pero no imposible, por esoestá aquí acercándonos cada tres meses un poco más a cada una de nuestras realidades.

Nos abalanzamos sobre un sueño y se hizo realidad, seguimos la idea de A. De Mello:“Aquéllos que deliberan exhaustivamente antes de dar un paso, se pasan la vida sobre unapierna”.

Cuando cambiamos la forma de ver las cosas, las mismas cosas cambian, hicimos re-ferencia de este hecho en nuestra primera editorial, pero sería injusto no decir gracias a todoslos que la hacen posible cada tres meses, a aquella Junta Directiva que dijo SÍ a nuestra pro-puesta, a las empresas que la hacen posible económicamente y la distribuyen Esteve, Vital-Aire y Astra-Zeneca. Por supuesto no puedo olvidar a la persona que la conservó y elaborópersonalmente durante muchos años Vicente Macian, al empuje definitivo José Luis Álvarez-Salas Walther y a la fuerza con la que nos sostienen los 550 asociados de nuestra Área.

Hemos llegado con el esfuerzo de todos debemos seguir y no sólo seguir nos es obli-gado crecer aún más porque el año 2013 será el año de la Enfermería y Fisioterapia deSEPAR, será el año de los cuidados al paciente respiratorio, la única Sociedad que en suJunta Directiva con voz y voto tiene un representante de los Cuidados, la única Sociedaddonde los proyectos de trabajo, los Comités Asesores, las propias Áreas, la formación y losrecursos se distribuyen con equidad. En definitiva estamos de enhorabuena por que nuestrarevista cumple un año en formato papel gracias a que pertenecemos a una Sociedad dondese potencian las capacidades.

Gracias.



NICARAGUAVicente Macián Gisbert

Coordinador Área Enfermería y Fisioterapia de SEPAR

Como parte de las acciones realizadasen Nicaragua y gracias a las becasSEPAR-SOLIDARIA, visitamos el Hos-pital M. Victoria en Jinotega (Norte deNicaragua), observamos las condicio-nes en las que se produce la actividadasistencial a mujeres y niños que acu-den a este hospital (Referente Nacio-nal Materno-infantil), fuimos testigos desus deficiencias estructurales y asis-tenciales (comparadas con nuestra re-alidad).

En el hospital pudimos hablar conJosé Luis Ugarte, pediatra español quetrabaja en el mismo desde hace mu-chos años (Jefe de Servicio Pediatría)

y que tiene una significada actuación social en beneficio de las mujeres que acuden a laciudad de Jinotega con el fin de alumbrar a sus hijos. En el Hospital pudimos ver salas aba-rrotadas, con tres y cuatro pacientes por cama, falta total de las más mínimas normas de hi-giene y unos medios muy deficitarios, niñas madres con apenas 12 años, la mortalidadinfantil es enorme, como la materna post parto.

Pensamos que debíamos ayudar, no podíamos contemplar esta realidad y no hacernada, estamos perfilando el abrir una cuenta en un banco (en breve informaremos de su nú-mero) para recaudar fondos destinados a la construcción de una sala que pueda ser imagende calidad y correcta asistencia. Intentamos concienciar a la sociedad y fruto de esto y deun modo totalmente altruista y de una generosidad absoluta, un anónimo artista Jerezanonos donó unas láminas de gran calidad sobre temas taurinos y campestres que serán ex-puestas y subastadas.

ARTÍCULO ORIGINALCONCLUSIONES DE LA SEGUNDA JORNADA FISIOTERAPIRA RESPIRATORIA

EN ESPAÑA: NUEVOS RETOS PARA EL SIGLO 21

Grupo de Trabajo

Fisioterapia Respiratoria de SEPAR

El pasado 12 de Marzo tuvo lugar en la sede de SEPAR en Barcelona la II Jornada deFisioterapia Respiratoria: nuevos retos para el siglo 21.

Este nuevo encuentro es la continuación de las primeras jornadas realizadas en el año2009 y congregó a 78 profesionales entre fisioterapeutas especialistas en enfermedadesrespiratorias, enfermeros/as de neumología y neumólogos/as.

El objetivo principal fue consolidar y actualizar los Grupos de Trabajo en FisioterapiaRespiratoria (GTFR) distribuidos en tres áreas temáticas:

• Investigación: encaminado a la elaboración y activación de una red nacional de in-vestigación en Fisioterapia Respiratoria

• Docencia: dedicado a la homogeneización y actualización del temario universitarioen Fisioterapia Respiratoria.

• Asistencial: encargado de la activación del desarrollo de un consenso en técnicasde Fisioterapia Respiratoria basadas en la evidencia científica y descripción delmapa de la situación actual de la Fisioterapia Respiratoria en España.

El acto inaugural dio paso a las primeras ponencias de la mañana que siguieron elorden establecido por la organización y cumplieron minuciosamente con el tiempo determi-nado para cada una de las ellas.

Como ponencia introductoria, Ana Balañá informó sobre el estado actual de la profesiónen España a partir de los resultados obtenidos de la encuesta “Mapa de la Fisioterapia Res-piratoria en España”, elaborada por los coordinadores de los GTFR. Éste fue uno de los ob-jetivos acordados por los participantes de las primeras jornadas que tuvieron lugar en 2009.




Se encuestó a fisioterapeutas que actualmente ejercieran y residieran en España pudiendoasí definir de manera general cuál es la situación de la especialidad en nuestro país.

La primera mesa redonda de la mañana se centró en el campo de la investigación,Marc Roig y Carlos Martín nos presentaron las experiencias en este ámbito tanto a nivel na-cional como internacional. También expusieron conceptos muy útiles para aquellos profesio-nales interesados en el desarrollo de su perfil investigador en Fisioterapia Respiratoria.

En la mesa de docencia, Carmen Valenza presentó la situación de la docencia en Fi-sioterapia Respiratoria en España comparándola con el resto de países europeos. La se-gunda ponencia, de Elena Torrente, versó sobre cómo las nuevas tecnologías y redessociales pueden implementarse tanto para el ámbito docente, clínico y de investigación. Semostró el ejemplo de una clínica real que las utiliza.

En la última mesa redonda, ligada con el ámbito asistencial, Esther Ballesteros expusola experiencia de un centro español de referencia que ha demostrado el coste-efectividad deun programa de Fisioterapia Respiratoria en pacientes operados de cáncer de pulmón.

(Varela G, Ballesteros E, et al. Cost-effectiveness analysis of prophylactic respiratoryphysiotherapy in pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006; Novoa N, BallesterosE, et al. Chest physiotherapy revisited: evaluation of its influence on the pulmonary morbidityafter pulmonary resection. Eur J Cardiothorac Surg 2010).

Dani Martí, uno de los coordinadores, expuso la importancia de la elaboración de undocumento para homogeneizar las diversas opciones terapéuticas existentes dentro de laFisioterapia Respiratoria, ya que a partir de la encuesta también se pudo observar la dispa-ridad entre los tratamientos realizados, especialmente entre aquellos fisioterapeutas que losrealizan ocasionalmente. El objetivo final de esta homogeneización sería llegar a organizaruna conferencia de consenso sobre técnicas de fisioterapia respiratoria.

Como sesión de clausura de la mañana, se actualizaron las tareas realizadas por losGTFR durante el período de trabajo entre la primera y esta segunda jornada.

Elena Gimeno, una de las coordinadoras del GTFR de Investigación, nos presentó unproyecto multicéntrico, el cual ha sido ganador de una de las ayudas a la investigaciónSEPAR de este año y ha servido para la creación de una red inicial donde participarán 19centros españoles entre los que hay hospitales, centros universitarios y centros de investi-gación con fisioterapeutas con amplia experiencia en respiratorio.

Para finalizar, el Vocal de Fisioterapia del Área de Enfermería y Fisioterapia DanielLópez, habló del concepto del desarrollo profesional continuo (DPC) en Fisioterapia Respi-ratoria que se está elaborando con el amparo de nuestra sociedad científica SEPAR.

La sesión de la tarde comenzó con la presentación, por parte de José María Zuazagoi-tia, de uno de los objetivos prioritarios de los grupos de trabajo, la necesidad de la creaciónde Manuales de Procedimientos en el ámbito de la Fisioterapia Respiratoria. Esta prioridadse debe a la constatación del hecho, a través de la encuesta realizada, de que hay una grandisparidad en las técnicas y tratamientos realizados por los fisioterapeutas que tratan pacien-tes respiratorios. La intención de los GTRF es homogeneizar las diversas opciones terapéu-ticas. Esta estandarización ha de permitir generar mayores niveles de evidencia científicagracias a una aplicación homogénea y estandarizada de las técnicas en los diferentes pro-yectos de investigación que se puedan llevar a cabo. También será el primer paso para lacelebración de una Conferencia de Consenso.

Tras esta ponencia los asistentes se distribuyeron siguiendo las tres áreas temáticasde los GTFR. A continuación se especifican los resultados de cada uno de los talleres quese realizaron.

TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO ASISTENCIAL

Coordinadores: Dani Martí y José María Zuazagoitia

Por decisión y acuerdo entre los miembros asistentes y los coordinadores de la jornada,los Manuales de Procedimientos que se propondrán al Comité Científico en el Congreso deSEPAR de Oviedo 2011 serán:

1. Manual de Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

2. Manual de Rehabilitación Pulmonar

Si esta propuesta es aceptada por el Comité, se iniciará la elaboración de los manualescontando con la presencia de los coordinadores de los GTFR y los voluntarios surgidos dela jornada, así como de aquellos que no pudieron asistir pero puedan estar interesados encolaborar en su redacción y otros profesionales necesarios para complementar la visión mul-tidisciplinar. Se estudiará la posibilidad de que los Manuales tengan contenido audiovisualsi es factible económicamente, y se les intentará dar la mayor difusión posible.

De los 2 talleres de trabajo de los manuales se extrajeron a su vez las siguientes conclu-siones:

1. Taller del Manual de Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

Coordinadores: Dani Martí y Ana Balañá

• En referencia a la organización de los capítulos del manual, se insistió en que es im-prescindible un primer capítulo donde se especifique la competencia de los fisiote-rapeutas para evaluar y tratar a los enfermos con patología respiratoria, clarificandoque las técnicas objeto del manual sólo pueden ser realizadas por estos profesio-nales. Así como la inclusión de los sistemas de evaluación en los que se fundamentael tratamiento de Fisioterapia Respiratoria.

• A petición del grupo reunido, se modificó la clasificación de las técnicas propuestainicialmente por el Comité Organizador (técnicas para mejorar la ventilación y téc-nicas de higiene bronquial) en: técnicas manuales y técnicas instrumentales.

• Se propuso crear un capítulo específico por cada grupo de técnicas, dejando la po-sibilidad de que, dentro de cada técnica concreta, se especifique su objetivo (mejorarventilación, higiene bronquial o ambas).

• El Comité Organizador había propuesto inicialmente un listado de técnicas en fun-ción del objetivo de éstas. Sin embargo, durante el debate y bajo consenso general,algunas de las técnicas fueron reordenadas de manera diferente y se añadieronotras que, según el criterio de los asistentes, faltaban.

Una vez finalizado el tiempo de discusión, los asistentes hicieron llegar un documentodonde dejaban constancia de su interés por participar en la elaboración del manual.

Próximamente, el Comité Organizador se pondrá en contacto con los interesados paradetectar los perfiles profesionales más adecuados y estructurar el organigrama del manual.

2. Taller del Manual de Rehabilitación Pulmonar

Coordinadores: Jordi Vilaró y José María Zuazagoitia

• Aprovechando la realización de los “Estándares de Calidad en Rehabilitación Res-piratoria” (que van a ser publicados próximamente por SEPAR) se decidió plantearal grupo encargado de ello el interés de impulsar la realización del Manual de Re-habilitación Pulmonar desde los GTFR.



• Se acordó proponer el liderazgo de la creación del Manual por parte de los GTFR einvitando a participar a cualquier profesional interesado y así realizarlo de formaconjunta con los otros componentes de equipo multidisciplinar.

• Tras debatir varias opciones se acordó proponer la utilización de la nomenclatura de“Rehabilitación Pulmonar” ya que es la más usada internacionalmente.

• Se concluyó que el contenido del Manual debería incluir como mínimo los siguientescapítulos:

- Educación

- Valoración

- Entrenamiento

- Fisioterapia Respiratoria

- Evaluación del proceso

TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO EN INVESTIGACIÓN

Coordinadores: Elena Gimeno y Gerard Muñoz

Durante el taller de investigación se discutieron diversos puntos con los asistentes conel objetivo de detectar y conocer la realidad individual y así poder plantear objetivos futurosen este grupo:

1. Barreras detectadas que impiden o dificultan la investigación:

• La precariedad laboral no permite combinar la investigación con la actividad asisten-cial de los fisioterapeutas.

• La falta de formación académica específica en metodología de investigación y es-tadística.

• La falta de red entre centros investigadores con los que colaborar, pedir apoyo, etc.

• Falta de conocimiento/información sobre las becas y financiación para proyectos deinvestigación.

2. Posibles soluciones para implementar o mejorar la investigación actual:

• Incentivar la investigación desde los estudios universitarios y mejorar la formaciónen metodología que se imparte.

• Incentivar a los trabajadores a llevar a cabo trabajos de investigación desde los pro-pios centros.

• Realización de cursos pre-congreso y desde la formación continuada de SEPAR sobreinvestigación (ej: metodología básica, búsqueda de información bibliográfica, etc…).

3. Ideas emergentes para futuros proyectos:

• Los proyectos para aumentar la evidencia sobre las técnicas de drenaje secrecionesfue el tema que se consideró más prioritario (tanto en pacientes adultos como pediá-tricos).

• En un segundo plano, la importancia del papel que el fisioterapeuta podría jugardentro de las unidades de tabaquismo.

• Y de forma más superficial, estudiar los efectos de los tipos de ejercicios en la terapiamanual del tórax.


TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO EN DOCENCIA

Coordinadoras: Ana Varas y Marie Carmen Valenza

El taller estuvo dedicado, especialmente, a la homogeneización del temario universi-tario en Fisioterapia Respiratoria. Las conclusiones del taller de docencia fueron:

• Necesidad de crear un documento de consenso que sirva de marco y referenciapara homogeneizar la formación de pregrado en Fisioterapia Respiratoria.

• Establecer prioridades cualitativas y cronológicas de los temas contenidos en cadaasignatura.

• Crear una guía docente de la asignatura de Fisioterapia Respiratoria que sea refe-rente para todas las universidades tanto en objetivos, competencias, contenidos,habilidades y metodología docente.

• Definir las competencias del fisioterapeuta respiratorio que puedan ser el marco dereferencia para la formación de grado, postgrado y desarrollo profesional continuo.

• Crear el mapa de grado en Fisioterapia Respiratoria en España.

• Impulsar la actividad investigadora de los miembros del Grupo de Docencia relacio-nada con la actividad universitaria en el Grado de Fisioterapia e investigación enmetodologías docentes.

Grupo de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria de SEPAR


ARTÍCULO ORIGINALFORMACIÓN DE UNA NUEVA GENERACIÓN DE PROFESIONALES EN LA

ESPIROMETRÍA FORZADA DE CALIDAD EN EUROPA(EUROPEAN SPIROMETRY DRIVING LICENSE)

Felip Burgos, MSc, RN, RPFT

Servicio de Neumología (ICT), IDIBAPS, Hospital Clínic de Barcelona

La espirometría se conoce desde que en 1846 Hutchinson, un violinista conocido porser un hombre muy preciso presentó el primer equipo para medir los volúmenes pulmonares,en la publicación “On the capacity of the lungs and on the respiratory functions, with a viewof establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer”1 (Fig 1),en la que describía que la capacidad vital se relacionaba directamente con la altura e inver-samente con la edad del individuo. Estudió la capacidad vital de 2,130 individuos y correla-cionó que una reducción en la misma predecía una prematura morbilidad y mortalidad. Elgran reto de la medicina es la prevención, la detección precoz y el tratamiento de las enfer-medades para evitar su morbilidad y mortalidad. El número considerable de enfermedadesrespiratorias en los términos de calidad del vida, de incapacidad de los pacientes y de muerteprematura pone de relieve la importancia de la espirometría forzada (EF) en la detección yseguimiento durante el tratamiento de las enfermedades respiratorias. Así mismo se ha vistoque puede identificar el riesgo de contraer cáncer, patología cardíacas, Enfermedad Pulmo-nar Obstructiva Crónica (EPOC) etc. Mannino et al, en el estudio NHANES I describieron quela presencia de enfermedad respiratoria obstructiva y restrictiva es un predictor significativode muerte temprana en un seguimiento de 22 años efectuado en el estudio.

Sin embargo, en las últimas dos décadas, ha habido preocupaciones específicas de lapoca utilización en la detección precoz [1-2], la falta de formación y un mal diagnóstico ba-sado en resultados inexactos, que sólo sirven para documentar las deficiencias en la prácticade espirometría no sólo en Europa sino a escala mundial.

Numerosos estudios han evaluado la calidad práctica de la espirometría y se planteanestrategias de mejora de la calidad.



La espirometría de calidad se basa en tres factores determinantes: 1) estandarizaciónde la prueba, 2) acceso a equipos espirómetros de calidad, y finalmente, 3) profesionales for-mados y cualificados en espirometría. En este sentido la estandarización de la ERS / ATSnormaliza la técnica espirométrica [3].

La adopción de HERMES (Armonización de la Educación en Medicina Respiratoria deespecialistas europeos) pretende aplicar las normas de calidad en la práctica de la espiro-metría en toda Europa. Una encuesta llevada a cabo en la European Respiratory Society(ERS) hizo hincapié en la brecha existente en el contenido, la duración y calidad de la for-mación de la EF en toda Europa, el resultado de los cuales animó a diseñar el “Permiso Eu-ropeo de Conducir para la Espirometría” European Spirometry Driving Licence (ESDL)durante el Congreso anual de la ERS de 2008. El grupo de trabajo liderado por 13 expertosde toda Europa reconoció la importancia de producir de forma concisa y práctica documentosque incluyan: 1) un programa de formación completa, 2) las directrices para la certificación,3) materiales educativos de apoyo, y 4) criterios de evaluación.

Cada una de las cuatro fases del proyecto se dirige directamente a los requisitos pre-vios esenciales para efectuar una docencia de alta calidad en EF, sentando las bases paracapacitar a los profesionales de la salud para producir EF de calidad que sirvan para diag-nosticar, tratar y controlar las enfermedades respiratorias. El objetivo del proyecto es portanto producir un programa de formación que capacite en las competencias básicas para re-alizar una EF de calidad.

PROYECTO DE DESARROLLO

Se adoptó la metodología basada en Delphi (técnica modificada de consenso dirigidoa un gran número de expertos, seleccionados previamente) de probada eficacia en anterio-res proyectos HERMES, esta metodología se basa en encuestas de opinión a expertos encada uno de los elementos del contenido. Los resultados de las dos rondas de la encuestabasada en web, ayudaron al grupo de trabajo en la decisión de los elementos del conoci-miento que se incluirán en estructuradas e integradas en seis secciones:

1) los componentes mínimos de formación

2) experiencia educativa

3) organización del programa de formación

4) otras cuestiones de organización

5) especificaciones sobre el lugar donde se imparten

6) requisitos específicos de las instalaciones.

La publicación del proyecto de dos fases, el primer paso para la generación de docu-mentos de formación claros usando un modelo simple para permitir la difusión a través dela comunidad sanitaria. El éxito del proyecto requiere la coherencia no sólo dentro del grupode trabajo sino a través de las sociedades científicas nacionales y de el Programa de For-mación. Las dos primeras fases del proyecto se han completado y en base al consenso delos documentos recientemente publicados [4-5].

Fase I

1) Parte I Conocimientos sobre espirometría y sus habilidades.

2) La parte II Conocimiento y competencias en la medición de la espirometría.


Fase II

3) Guía para la certificación de los programas de formación ERS de la EF

Fase I Documentos con las especificaciones para la formación incluyendo el contenido,los métodos de enseñanza y la duración de la formación, para capacitar a profesionales dela salud para convertirse en competentes en práctica de la EF.

La adopción de los criterios de HERMES para la Acreditación Europea de Centros deFormación como modelo para el desarrollo, el Grupo de Trabajo recomienda directrices for-mación europeas. La gestión de la diversidad requiere comunicación efectiva y una do-cumentación lo suficientemente flexible como para adaptarse a una gran variedad cultural,y de centros sanitarios de toda Europa. Además de esto, la visión del Grupo de Trabajoes la de difundir un programa de formación armonizada en toda Europa, la traducción dedocumentos de formación para que el programa de capacitación (ESDL), este es un nuevoreto para HERMES. Una vez más, la comunicación efectiva es esencial para asegurar suéxito.

Formar a los formadores

Para el éxito de un programa de alta calidad en formación de la EF en toda Europa, elpapel del director del programa de capacitación de los instructores es crucial. Todo el éxitodel proyecto depende fundamentalmente de la participación de instructores de ESDL a todoslos niveles. Un enfoque exitoso debe tener en cuenta las funciones y responsabilidades, asícomo ofrecer los conocimientos y habilidades de los formadores con el fin de influir en latransformación en los procesos de formación de la espirometría de calidad.

De la teoría a la práctica

El objetivo general del programa de formación del ESDL fue la creación de documentosbasados en el consenso para capacitar a profesionales de la salud en la competencia de re-alizar una espirometría de calidad. Tal vez el mayor desafío y motivo de debate permanente,es la aplicación de un proceso de capacitación para alcanzar este objetivo del proyecto.Para lograr y adquirir las competencias exige no sólo la instrucción en la teoría y las mejoresprácticas, sino que también se requiere que los profesionales desarrollen sus habilidades através del esfuerzo personal. Por lo tanto, para entrenar y evaluar la competencia en la re-alización de la EF de calidad, se requerirá de un día de entrenamiento y evaluación. Paraasegurar que los participantes que asistan al curso son competentes al final del entrena-miento, se decidió dividirlo en dos partes bien diferenciadas, para que los participantes prac-tiquen y obtengan registros de las espirometrías, completando el libro de registros deespirometrías entre la Parte I y la Parte II.

Hasta la fecha, tanto los programas de formación para la Parte I y Parte II de formaciónhan sido publicadas, así como un criterio de ERS para efectuar la certificación [5].

Futuro próximo del ESDL

El programa de capacitación requiere de una documentación eficaz, procesos con cri-terios claros y documentos de apoyo. El grupo de trabajo debe establecer los criterios paraformar el formador con el apoyo materiales educativos para ayudar a los futuros “espirome-tristas”, definición acuñada por Jordi Giner en el Plan Director de Enfermedades Respirato-rias (PDMAR) de la Generalitat de Catalunya.


Finalmente, el último retopara el Grupo de Trabajo serála producción de criterios deevaluación, así como de prue-bas basadas en el conoci-miento y la evaluación prácticapara merecer la certificación“Permiso Europeo de conducirpara la espirometría” (ESDL).Reconocer la educación comoel instrumento básico para me-jorar los conocimientos, habili-dades y competencias, elproyecto HERMES sobre espi-rometría intenta abordar estasdeficiencias y la reforma de laeducación y la formación prác-tica de la espirometría en todaEuropa. El verdadero valor delproyecto está integrado dentrode su misión de mejorar lapráctica de la espirometría y elimpacto positivo en las vidasde los millones de sufre de en-fermedades respiratorias.

BIBLIOGRAFIA

1. Soriano JB, Ancochea J, Miravitlles M, García-Río F, Duran-Tauleria E, Muñoz L, Jimé-nez-Ruiz CA, Masa JF, Viejo JL, Villasante C, Fernández-Fau L, Sánchez G, Sobradi-llo-Peña V. Recent trends in COPD prevalence in Spain: a repeated cross-sectionalsurvey 1997-2007. Eur Respir J. 2010 Oct;36(4):758-6

2. Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructivepulmonary disease. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):721-32

3. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, EnrightP, van der Grinten CP, Gustafsson P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R,Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J; ATS/ERS Task Force. Stan-dardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005 Aug;26(2):319-38.

4. Steenbruggen I, Mitchell S, Severin T, Palange P, Cooper BG; Spirometry HERMESTask Force. Harmonising spirometry education with HERMES: training a new genera-tion of qualified spirometry practitioners across Europe. Eur Respir J. 2011Mar;37(3):479-81.

5. B.G. Cooper, I. Steenbruggen, S. Mitchell, T. Séverin, E. Oostveen, F. Burgos,H.Matthys, H. Normand, J. Kivastik, J. Leuppi, M. Flezar, M. Agnew,O. Pedersen, S. So-richter, V. Brusasco, W. Tomalak, P. Palange. HERMES Spirometry: the European Spi-rometry Driving Licence. Breathe 2011; 7: 258-264


ARTÍCULO ESPECIALLA UNIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE ENFERMERÍA, UESCE:

LA VÍA NECESARIA PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL ENFERMERO

Jerónimo Romero-Nieva Lozano

Enfermero Servicio de Urgencias. Htal. 1º de Octubre. MadridPresidente de la UESCE

Desde el año 2001 en que se empieza de una manera concreta a revisar el desarrollode las especialidades de enfermería, paralizada prácticamente desde 1987 con el premierReal Decreto de Especialidades, se detecta la necesidad de aglutinar los esfuerzos delmundo asociativo científico de la enfermería.

Por ello se crea la Federación Española de Sociedades Científicas de Enfermería,FESCE, que por similitud terminológica con otra entidad, no pudo ser admitida en el Registrode Asociaciones.

Esta dificultad sólo fue en escollo sin trascendencia práctica ya que se trabajó mucho,y seriamente, en la convergencia de intereses enfermeros por encima de cuestiones admi-nistrativas.

Hay que reconocer sin embargo que la existencia de la FESCE ha sido una base sinla cual la UESCE no existiría.

Pero la acción principal quedó oscurecida porque la propia federación no fue un inter-locutor real en el debate del nuevo Real Decreto, 450/2005, sobre especialidades de enfer-mería, sino más bien un convidado de piedra al que de vez en cuando se la administrabaalguna dosis de información sobre hechos y propuestas en las que nuestra opinión no pa-saba más allá de eso, una opinión.

El mes de agosto de 2005 representa un punto de inflexión positiva en el desarrollo delfederalismo asociativo de la enfermería desde el punto de vista de las asociaciones y socie-dades científicas. Queda anotada formalmente en el Registro de Asociaciones del Ministeriodel Interior la Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería, UESCE. Y asíconsta, con el detalle registral, como Grupo: 1 / Sección: 2 / Número Nacional: 50722.



La UESCE es la unión, federación, que pretende aglutinar en su seno a la totalidad delmovimiento asociativo científico de enfermería. Bien es cierto que por los condicionantesdel momento, coincidentes con el desarrollo de las reivindicaciones sobre el reconocimientode las especialidades de la profesión, nos están enmarcando, muy a nuestro pesar, máscomo una federación de asociaciones de tipo clínico.

Esta es una de nuestras asignaturas pendientes: lograr trasladar al conjunto de la pro-fesión que UESCE tiene que ser el lugar de encuentro de todo tipo de asociaciones y socie-dades, de la índole que sea, clínicas, de gestión, docentes, generales, etc.

En la actualidad la UESCE está constituida por 45 Asociaciones y Sociedades Cientí-ficas de Enfermería. La imagen asociativa de este importante número de asociaciones y so-ciedades es constatable en www.uesce.org

La UESCE camina en estos momentos por la senda del reconocimiento institucional deinterlocutor válido para los temas que nos puedan afectar de una manera directa.

El conjunto de novedades legislativas, la Ley de ordenación de las profesiones sanita-rias y la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, fundamentalmente, re-conocen expresamente en diversos artículos la necesidad de contar expresamente con lassociedades científicas. La UESCE representa a un número muy importante de asociacionesy sociedades y es por derecho propio el sujeto referido en la legislación mencionada.

Así es como hemos llegado a que sea la UESCE quien pueda determinar, mediante lapropuesta pertinente, la representación de los vocales de las sociedades científicas en la Co-misión Nacional de la Especialidad de Cuidados Médico Quirúrgicos, (con independencia delas críticas que a tal denominación podemos objetar).

Así mismo tras la presentación oficial de la UESCE, mediante visitas varias de la JuntaDirectiva en pleno, a los Ministerios de Educación y Ciencia y de Sanidad, Política Social eIgualdad, detectamos que empezamos a ser interlocutores formales. Se nos han solicitadoinformes preceptivos a varios proyectos legislativos y esto nos confirma en la interlocuciónque manifestamos.

La UESCE fue miembro integrante de la Plataforma pro Licenciatura de 240 créditos.En este contexto nuestra más reciente aportación ha sido la de promover una acción dedicha plataforma, a los efectos de que la denominación de la licenciatura se reconozca, me-diante el producto final que serán los Licenciados en Enfermería, enfermeros/as, como asíse recoge en el resto de titulaciones.

Nos queda pendiente la posibilidad de incorporarnos, representando a las sociedadescientíficas de enfermería, a la Comisión Nacional de Formación Continuada.

El compromiso de la UESCE con la corriente de concienciación y compromiso con laseguridad de los pacientes es constatable por su participación activa en diversidad de even-tos y publicaciones relacionados con tan importante tema1.

Pero la UESCE por encima de todas esas cuestiones queremos ser, y tenemos que ser,la casa común de la enfermería y del asociacionismo libre y voluntario para coadyuvar almejor fin de una profesión en la que creemos.

Jerónimo Romero-Nieva Lozano

Presidente de la UESCE

1. 3ª Conferencia Internacional de Seguridad de Pacientes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2007.Jornada Nacional UESCE de sensibilización en Enfermería sobre la Seguridad del Paciente. 13 noviembre 2007. Mº de Sanidad y Consumo. Madrid.Participación en Cursos on-line “Gestión y Mejora para la Seguridad del paciente” en el marco del Plan Nacional de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.Madrid 1977.Declaración de Profesionales por la Seguridad del Paciente. Presentación del Estudio Nacional de Eventos Adversos, celebrada el 11 de Mayo de 2006 en Madrid.Colaboraciones y participación en Guía Salud. Biblioteca. Guías de Práctica Clínica, y en el proceso de normativas sobre historia clínica digital, y en las diversas es-trategias de salud.


“

X REUNIÓN DE INVIERNO CONJUNTA ÁREAS SEPAR

La necesidad de cuidar al cuidador. Cuidador principal: enfermo potencial. Como cuidarse para seguircuidando”.

Esta fue una de las mesas redondas que tuvo lugar durante el desarrollo de la X Reu-nión de Invierno Conjunta de Áreas SEPAR celebrada en Córdoba durante los días 28 y 29de enero de 2011.

Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que tienen como ca-racterística común una alteración en el patrón respiratorio. Los pacientes afectados van a ne-cesitar a lo largo de la enfermedad, dispositivos de soporte ventilatorio que requiere unadiestramiento previo tanto al paciente como al cuidador, por parte de los profesionales deenfermería. Son pacientes que por sus características van a necesitar de un equipo multi-disciplinar y una atención continuada por parte de todo el equipo de salud, tanto en atenciónprimaria como en especializada.

Las intervenciones vendrán determinadas por la situación clínica de la persona afec-tada en cada momento, que puede obligar incluso al ingreso hospitalario para tratamiento ycuidados mas especializados y que al alta se llevaran a cabo en la mayoría de los casos enel domicilio por parte de la familia, lo cual resulta una carga muy importante para la misma.Desde esta perspectiva, el papel de la enfermería es valorar al paciente y familia identifi-cando. los problemas que vayan surgiendo, con el objetivo de planificar los cuidados que vana necesitar, contribuyendo a la adaptación de la nueva situación de salud.

Por la complejidad de cuidados y las necesidades que se van a ver alteradas en un pe-riodo de tiempo muy corto, los ponentes se centraron en los pacientes con E.L.A. (esclerosislateral amiotrofica), enfermedad neurodegenerativa irreversible que afecta a las motoneu-ronas.

El paciente de E.L.A. es valorado al ingreso por la enfermera referente, según las 14necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando precozmente los diagnósticos en-fermeros, con el objetivo de realizar un plan de cuidados adaptado a su situación de salud,haciendo participe de los cuidados a su familia.



Asi podemos ver alteradas las siguientes necesidades:

• Respiración. Los diagnósticos enfermeros identificados en esta necesidad son: “Lim-pieza ineficaz de las vías aéreas”, “Intolerancia a la actividad” y “Déficit de conoci-mientos” relacionado con el manejo de dispositivos que el paciente va a necesitar alo largo de su enfermedad. (VMNI, VMI, aspirador, traqueostomía).

• Alimentación. Los Diagnósticos Enfermeros identificados en esta necesidad son:“Deterioro de la Deglución”, “Riesgo de Aspiración” y “Alteración de la mucosa oraly nasal”.

• Eliminación. Los Diagnósticos Enfermeros identificados son “Incontinencia funcional”(relacionado con su movilidad física), “Riesgo de estreñimiento” e “Incontinenciafecal” (relacionado con inicio nutrición enteral y dietas inadecuadas).

• Movilidad física”. Los Diagnósticos identificados para esta necesidad son: “Deteriorode la movilidad física” y “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea”. La valora-ción de la capacidad funcional es importante para determinar las recomendacionesde autocuidados encaminadas a fomentar la independencia y evitar los efectos dela inmovilidad.

- Descanso-sueño. El diagnostico identificado es “Alteración del patrón del sueño”.

- Comunicación. El diagnostico identificado es “Deterioro de la comunicación verbal”.

Una vez identificados los diagnósticos de enfermería y establecido el plan de cuidados,la enfermera referente del paciente contactará con la Enfermera gestora de casos, cuyo ob-jetivo será valorar, planificar, aplicar, coordinar, monitorizar y evaluar las opciones y serviciosnecesarios para satisfacer las necesidades de estos pacientes y su familia, articulando la co-municación y recursos disponibles para promover resultados de salud y coste efectivo, convistas al alta hospitalaria. La EGC efectuar una serie de intervenciones encaminadas a re-solver los diagnósticos enfermeros identificados en el cuidador principal: RIESGO EN ELCANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR Y AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

Para finalizar Elisa Martínez Repiso, enfermera gestora de casos hospitalaria del H.U. Reina Sofía de Córdoba, concluyo su intervención insistiendo en la importancia de la co-ordinación del equipo multidisciplinar en la atención a los pacientes con E.L.A (Neurólogo,Neumólogo, Nutricionista, Medico Rehabilitador, Fisioterapeuta, Psicólogo, Logopeda, En-

fermería, Otorrino, Trabajadora Social,Atención Primaria) yen la planificación re-glada de la interven-ciones conjuntas,trabajando todos en lamisma línea, evitandofragmentaciones y re-forzando la buenapráctica contribu-yendo a prevenir lossituaciones de dete-rioro y ayudando aafrontar la situaciónde dependencia.


ATENCIÓN A LOS PACIENTES NEUROMUSCULARES

AUTORES: Martínez Repiso Elisa; Cabrera Palomo Lourdes; Cubillo Arjona Guadalupe; Fernández Sánchez Carmen; López Jiménez Esperanza; Membrillo Fuentes Matilde.

Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que tienen como ca-racterística común una alteración en el patrón respiratorio. Los pacientes afectados van a ne-cesitar a lo largo de la enfermedad dispositivos de soporte ventilatorio que requiere unadiestramiento previo tanto al paciente como al cuidador, por parte de los profesionales deenfermería. Son pacientes que por sus características van a necesitar de un equipo multi-disciplinar y una atención continuada por parte de todo el equipo de salud, tanto en atenciónprimaria como en especializada

Las intervenciones vendrán determinadas por la situación clínica de la persona afec-tada en cada momento, que puede obligar incluso al ingreso hospitalario para tratamiento ycuidados mas especializados y que al alta se realizara en la mayoría de los casos en el do-micilio por parte de la familia.

Por lo tanto el papel de enfermería es VALORAR al paciente IDENTIFICANDO losPROBLEMAS PARA PODER PLANIFICAR LOS CUIDADOS E INTERVENCIONES QUEEL PACIENTE Y SU FAMILIA VAN HA NECESITAR con el fin de obtener buenos resultadosque contribuyan a su ADAPTACION a la nueva situación de salud.

Por la complejidad de cuidados y las necesidades que se van a ver alteradas en unperiodo de tiempo muy corto nos vamos a centrar en los pacientes con E.LA.¿Que es laE.L.A? : es una enfermedad neurodegenerativa irreversible que afecta a las motoneuronas,que son las encargadas de controlar el movimiento de la musculatura voluntaria llegandoen algunos casos a una parálisis total siendo de capital importancia en el pronóstico de laenfermedad las complicaciones respiratorias.

Para identificar los diagnósticos enfermeros se valora al paciente según el modelo decuidados de Virginia Henderson: (valoración inicial por la enfermera referente).

En los pacientes con ELA la complicación mas grave es el deterioro gradual de losmúsculos que intervienen en la Respiración, ocasionando una disfunción respiratoria quedebe de identificarse precozmente para prevenir posibles complicaciones. Las intervencio-nes enfermeras están encaminadas a observar todos los signos que indiquen un deteriorode la función respiratoria (disnea, ortopnea, somnolencia, disminución del nivel de alerta, ta-quipnea, dificultad para expulsar secreciones, etc.) por lo que es muy importante informar yeducar al paciente y cuidador, ofreciendo así mas seguridad.

En esta necesidad alterada los Diagnósticos Enfermeros son:

• “Limpieza ineficaz de las vías aéreas”

• “Intolerancia a la actividad”

• “Déficit de conocimientos” relacionado con el manejo de dispositivos que el pa-ciente va a necesitar a lo largo de su enfermedad. (VMNI, VMI, aspirador, tra-queostomía.)

Otra necesidad alterada es la de “Alimentación” por la debilidad y la falta de coordina-ción en la musculatura que interviene en la deglución, produciendo dificultad para masticar


y tragar los alimentos, la disfagia y la salivación excesiva, van a repercutir negativamente enuna correcta alimentación y un adecuado estado nutricional.

Los Diagnósticos Enfermeros identificados en esta necesidad son:

• “Deterioro de la Deglución”

• “Riesgo de Aspiración”

• “Alteración de la mucosa oral y nasal”

Otra necesidad alterada es la de Eliminación, aunque en los pacientes con ELA nosuele estar alterado el control nervioso de los esfínteres, si se pueden ver alterados los pa-trones de eliminación como consecuencia de varios factores: inmovilidad, escaso aporte delíquidos, una dieta pobre en fibra, la medicación o incluso factores psicológicos.

Los Diagnósticos Enfermeros identificados son:

• “Incontinencia funcional” relacionado con su movilidad física.

• “Riesgo de estreñimiento” (para educarlos a administrar su energía)

• “Incontinencia fecal” (inicio nutrición enteral y dietas inadecuadas)

Sin duda de todas las necesidades que se pueden ver alteradas en estos pacientes,“la Alteración en la Movilidad física” es el que mas va a afectar su independencia.

Los Diagnósticos identificados para esta necesidad son:

“Deterioro de la movilidad física” (índice de Barthel que nos permite medir el grado decapacidad que tiene el afectado para su independencia, en la actividades de la vida diariay índice de Lawton y Brody que mide la capacidad del paciente para realizar las capacidadesinstrumentales de la vida diaria)

La valoración de la capacidad funcional es importante para determinar las recomenda-ciones de autocuidados encaminadas a fomentar la independencia y evitar los efectos de lainmovilidad. (Contracturas, deformidades, etc..)

“Riesgo de deterioro de la integridad cutánea” (para medir el riesgo de ulceras por pre-sión utilizamos la escala de Braden, planificando las intervenciones encaminadas a la pre-vencion de UPP)

Es importante valorar en estos pacientes el “patrón Descanso-sueño” ya que su efectoregulador y reparador sobre el organismo, es fundamental en el bienestar psicológico. Enestos pacientes este patrón se puede ver alterado debido a las manifestaciones de la propiaenfermedad.

“Alteración del patrón del sueño” (rutinas que favorezcan el sueño):cambio de posición,disminución de la ansiedad, tecnicas de relajacion.

En estos pacientes también se ve alterada la necesidad de Comunicación; esto puedeocurrir a medida que los músculos que intervienen en la fonación se debilitan.

“Deterioro de la comunicación verbal” (apoyo a la familia y cuidador con pautas gene-rales para favorecer la comunicación):escucha activa(sin interrumpir antes de finalizar las fra-ses), derivación (a logopeda para la recomendación de tecnicas para conservar la energiay mejorar el habla), emplear tecnicas no verbales para favorecer los mensajes, facilitar re-cursos alternativos(tableros alfabeticos o simbolicos, ordenador).

Esta enfermedad implica tanto para el paciente como para la familia, muchas limitacio-nes a las que van a tener que irse adaptando a lo largo de la enfermedad, generando an-siedad a los afectados y en el entorno familiar, por lo que es muy importante y fundamentalatender a estos pacientes de forma precoz desde la confirmación de su diagnostico, para de-terminar su situación emocional, conocimientos que tengan sobre la enfermedad y su evo-lución, la capacidad y motivación para realizar los cuidados necesarios en cada momento.

Por todo esto es fundamental la coordinación de todas las actuaciones de un equipomultidisciplinar: Neurólogo, Neumólogo, Nutricionista, Medico Rehabilitador, Fisioterapeuta,Psicólogo, Logopeda, Enfermería, Otorrino, Trabajo Social, Atención Primaria (EGC) plani-ficando de forma reglada la intervenciones, trabajando todos en la misma línea, evitandofragmentaciones y reforzando la buena practica, contribuyendo a prevenir los situaciones dedeterioro y así ayudarle a afrontar la situación de dependencia.

Para la coordinación asistencial, cuando estos pacientes ingresan en la unidad de Neu-mología son derivados a la E.G.C por considerarse paciente frágil que va a necesitar plani-ficación del alta de forma reglada.

“La Enfermera Gestora de Casos, valora, planifica, aplica, coordina, monitoriza y evalúalas opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de estos pacientes y sufamilia, articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados desalud y coste efectivo”.

Efectuar una serie de intervenciones encaminadas a resolver los diagnósticos enfer-meros identificados con el cuidador principal: RIESGO EN EL CANSANCIO DEL ROL DECUIDADOR Y AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

• Apoyo al cuidador(medidas de discriminación positiva: dietas, asistencia sanitaria,gestión de citas, accesibilidad telefónica)

• Asesoramiento continuo

• Fomentar la implicación familiar

• Aumentar el afrontamiento(información ,apoyo en la toma de decisiones, escuchaactiva, respondiendo a las preguntas y aclarando las dudas relativas a los cuidadosque precisa el paciente, capacidad y motivación para cuidar al paciente, estrategiasde adaptación y cambio de roles)

• Información sobre recursos socio/sanitarios(derivación a T.S )

• Facilitar el contacto con grupos de apoyo y asociaciones

• Reunión multidisciplinar sobre cuidados.

• Intercambio de información de cuidados.

• Gestión de citas: acto único.

• Educación sanitaria(grupal TALLERES e individual)

• Gestión de material ortoprotesico.

• Gestión de fungible(petitorio almacén)

• Gestión de terapias respiratorias a domicilio(circuito protocolo con gestoria de usua-rio)

• Contacto con la ECE para la gestión del caso y seguimiento en domicilio.

• Seguimiento telefónico.

• Gestión de traslado a domicilio(061en pacientes ventilodependientes)

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria22

RESULTADOS: Garantizar la máxima seguridad y la accesibilidad al Sistema Sanitario,a través de un acto único, minimizando los elementos de fragmentación en la asistencia.

Mejorar también el afrontamiento del paciente y la cuidadora, ante esta compleja situa-ción de salud, en su domicilio.

LA COORDINACION MULTIDICIPLINAR MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOSPACIENTES Y SUS CUIDADORAS

BIBLIOGRAFIA:

• Manual de gestión de casos en Andalucía: Enfermeras Gestoras de Casos en el Hos-pital (Servicio Andaluz de Salud )

• Libro Blanco de la ELA. (Fundación Diógenes )

• Guía para la Atención de la Esclerosis Lateral Amiotrofica en España. (Sanidad 2007Ministerio de Sanidad y Consumo)

• Folleto de la “Asociación Andaluza de Esclerosis lateral Amiotrofica”



Con este taller perseguimos una serie de objetivos:

Adquirir una formación básica en oxigenoterapia y VMNI.

Mostrar a los asistentes todo tipo de material fungible existente en la actualidad: Mascarillas, tubuladuras, humidificadores, filtros, sistemas de oxigenoterapia.

Identificación de los diferentes equipos y modos de ventilación no invasiva.

La oxigenoterapia es una medida terapéutica muy utilizada en nuestro entorno de tra-bajo y es parte fundamental de la terapia respiratoria.

Utiliza el oxigeno como fármaco y como tal debe administrarse de forma segura y co-rrecta.

Es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambientepara tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.

Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguienteselementos:

Fuente de suministro de oxígeno. Manómetro y manorreductor. Flujómetro o caudalí-metro. Humidificador.

La fuente de suministro de oxigeno es el lugar donde se almacena el oxigeno y a partirdel cual se distribuye. Pueden ser central de oxigeno que son de uso hospitalario.

El cilindro a presión usada en también en zonas hospitalarias, pero habitualmente esla forma de uso en el domicilio del paciente. Contiene oxigeno gaseoso a presión de un99% de pureza. Es la forma mas cara de suministrar el oxigeno, y se le suma el inconve-niente de no ser portátil y la dependencia con la casa suministradora.

El concentrador es más económico y da mayor autonomía ya que depende de unafuente eléctrica constante. El oxigeno se obtiene del aire que pasa a través de un filtro mo-

lecular y lo separa del nitrógeno. No es como tal un sistema portátil pero puede trasladarsecon facilidad. Uno de los inconvenientes que presenta es que los filtros se pueden agotar alargo plazo, por lo que tienen que ser revisados periódicamente.

Si se usa este dispositivo debemos tener en cuenta:

Hay que esperar de 5-10 min desde la puesta en marcha hasta su uso (que es eltiempo que tarda en suministrar el oxigeno adecuado).

No se deben usar flujos por encima de 3l/ min (ya que puede disminuir la calidad deloxigeno producido de un 98% a 92-95%).

Se debe de disponer de un pequeño cilindro a presión de reserva por fallos eléctricoso averías en el concentrador)

Moverlo siempre en posición vertical.

Desconectarse cuando no se use.

Lavar el filtro de entrada de aire una vez por semana.

Es aconsejable durante la noche colocarlo en otra habitación para disminuir el ruidoque produce.

Los tanques de oxígeno líquido son recipientes aislados térmicamente que contienenoxigeno licuado a -183º. Se acompañan de una pequeña mochila portátil de unos 4 kg quepermiten 6-8 horas de oxígeno a un flujo de 1-2 l/ min.

El manómetro y manorreductor se acopla al cilindro para disminuir la presión antes deadministrarlo. Con el primero se mide la presión a la que se encuentra el oxigeno en el ci-lindro, con el segundo se regula la presión a la que sale el oxigeno.

El flujómetro o caudalímetro es un dispositivo que normalmente se acopla al manorre-ductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuentede suministro de oxígeno.

Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas.

Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce aguadestilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.

Pueden ser desechables(de un solo uso) y no desechables (deben ser esterilizados ydesinfectados a diario, limpiados cada 8 horas y usar agua estéril para su llenado).


Base de la oxigenoterapia es administrar la fracción inspirada de O2 (Fi O2) necesariay constante para mantener una adecuada oxigenación tisular.

La oxigenoterapia suministra oxigeno suplementario a concentraciones que oscilanentre el 24% y el 100%. La velocidad del flujo se cuantifica en litros por minuto. La concen-tración en forma de porcentaje es la mezcla de aire ambiente y oxigeno suministrado.

Existen dos sistemas para la administración de oxigeno:

De bajo flujo.

De alto flujo.

En los sistemas de bajo flujo no podemos conocer la verdadera concentración de O2del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígenoque estamos suministrando, sino que se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, seobtiene una concentración de oxigeno inhalado variable, baja o alta, dependiendo del dis-positivo usado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Se usa para administrar flujosde 1 a 2 l/min. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por en-cima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minutoy si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especifi-caciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

En este tipo de sistemas tenemos:

Gafas o cánulas nasales.

Mascarilla de oxigeno simple.

Mascarilla con recirculación parcial con bolsa reservorio.

Mascarilla sin recirculación parcial con bolsa reservorio.

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el sistemaes suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente sola-mente respira el gas suministrado por el sistema.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi consiste en que desde la fuentede oxígeno se envía gas que llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y porun orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca una presión negativa.Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispo-sitivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.

El catéter transtraqueal se coloca a través de punción percutánea, evitando el espaciomuerto de las vías aéreas superiores, requiriéndose flujos más bajos para conseguir deter-minadas Fi O2, por lo que se ahorra oxígeno.

Según el dispositivo de administración de oxígeno que se vaya a emplear, habrá queseleccionar en el caudalímetro un flujo de O2 que nos permita obtener la FiO2 deseada. Enesta se reflejan las concentraciones de oxígeno generadas según las dos siguientes varia-bles: el flujo de oxígeno y el dispositivo de administración.

Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos.

El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por mi-nuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.Flujos superiores a 5 litros no aumentanla FiO2 y producen irritación local.

Es el método de elección en oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD).


Como ventajas destacar que el paciente puede hablar u comer con comodidad sintener que quitárselas. Se pueden mover. Son cómodas y fáciles de tolerar y están indicadaspara terapias a largo plazo.

Como inconvenientes destacar que la FiO2 es variable, ya que depende del flujo de oxi-geno fijado en el caudalímetro y del patrón ventilatorio del paciente. A altos flujos se producensequedad de mucosas.

Durante su uso hay que tener en cuenta unos cuidados básicos:

Ajuste correcto de las gafas teniendo en cuenta la comodidad del paciente y vigilarque no se descoloque durante su uso.

Vigilar que no haya secreciones que obstruyan los orificios de la cánula, y que las fosasnasales estén permeables.

Evitar presión excesiva en la orejas y en la cara, para no provocar decúbitos en esaszonas.

La mascarilla simple de oxigeno es un dispositivo que cubre la boca, la nariz y el men-tón del paciente, de plástico suave y transparente, con perforaciones laterales por donde saleel aire espirado.

Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-8litros porminuto).

Tienen como ventaja la administración de FiO2 moderada a corto plazo y se permitela entrada de aire ambiental.

Pero tiene como inconveniente que interfieren para expectorar y comer y, al igual quelas gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).

Como cuidados durante su uso:

Ajuste adecuado a la cara.

Cuidados adecuados para evitar decúbitos.

Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efectoVenturi, la cual tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la dife-rencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentraciónde oxígeno que se está administrando, ajustando los litros con el caudalímetro.

Con este tipo de mascarillas se consigue gran fiabilidad, se usa en situaciones de pa-tologías agudas. Se obtienen concentraciones de 24 al 50% con flujos que oscilan entre los3 a 15 litros.

Una de las principales ventajas es que no reseca las mucosas.

Pero destacar que como inconvenientes encontramos:

Mala tolerancia por parte del paciente, por la sensación de agobio que produce.

Irritación de la piel facial.

Interfiere para comer y hablar.

Puede descolocarse fácilmente durante el sueño.

Durante su uso hay que tener en cuenta unos cuidados básicos:

Mantener la mascarilla ajustada, para evitar fugas que puedan irritar ojos y piel.



Sustituirlas por gafas nasales durante la comida.

Vigilar piel de la cara o ulceraciones debido al apoyo ejercido por la mascarilla.

Medir saturaciones de oxigeno y realizar GSA si son precisas.

La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) ha sido uno de los grandes adelantosen el tto del EPOC.

Con el uso de la oxigenoterapia se obtienen unos efectos beneficiosos para el pacientesin pocos efectos colaterales.

El objetivo de la OCD es la corrección de la hipoxia tisular sin inducir acidosis hiper-cápnica.

Con esto se consigue mejorar la calidad de vida y esperanza de vida de los pacientes.

Los efectos beneficiosos de la OCD:

Descenso de la policitemia.

Mejoría en las funciones neuropsicológicas.

Mejoría en la calidad del sueño, asegurando una PaO2 adecuada.

Prevención de la HT Pulmonar.

Reducción del nº hospitalizaciones.

Aumento de la supervivencia.

Aumento del peso corporal.

Aumento de la capacidad para realizar ejercicio y las actividades de la vida diaria.

Como hemos visto una de las principales indicaciones de la OCD es el tto del EPOC,pero la selección de los pacientes debe seguir una serie de premisas:

• Enfermedad en situación evolutiva avanzada.

• Tratamiento asociado correcto: se suele usar la OCD cuando por otros medios nose ha conseguido mejorar la situación de insuficiencia respiratoria.

• Control del hábito tabáquico: el tabaquismo es el principal factor etiológico de EPOC,por lo tanto su supresión es la medida terapéutica más importante. El seguir inha-lando productos de la combustión del tabaco conlleva un aumento de las concen-traciones de carboxihemoglobina que compromete el transporte de oxigeno a lostejidos, hecho que esta limitado de por sí en este tipo de pacientes. A esto se lesuma el riesgo de incendio si el paciente fuma durante la administración de oxígeno.

• Situación clínica estable: Antes de indicarle a un paciente OCD se debe comprobarque el paciente se encuentra en una situación clínica y funcional, no debe habersignos y síntomas de infección broncopulmonar o insuficiencia cardiaca congestivay que los controles gasométricos y espirométricos sean estables. Aunque una solagasometría aislada no es criterio para indicación de OCD.

Su indicación debe ser cuando la PaO2 no supera los 55 mmhg( en situación basal yrespirando aire ambiente) , pero hay veces que la PaO2 está entre 55 y 60 pero hay indiciosque nos indican que la hipoxemia tiene efectos en el organismo(cor pulmonare crónico, HTpulmonar, ICC, trastornos del ritmo cardiaco, policitemia y reducción del intelecto).

Sobre todo en la indicación de OCD debe tener una actitud colaboradora el paciente yla familia. Hay que informar al paciente acerca de su enfermedad, las ventajas de la OCD y

los objetivos que pretendemos con ella. Informarles que no siempre con su uso desapare-cerá su disnea pero le mejorara las actividades y le dará independencia.

La dosis debe ser la suficiente para mantener una PaO2 superior a 60 mmhg que co-rresponde a una Sat O del 93%, con lo que corregimos la hipoxia tisular.

Debe ser ajustado de manera individual, ser constante y durante el mayor tiempo po-sible, se recomienda el uso del oxigeno las 24 horas del día y nunca inferior a 15 horas, in-cluyendo horas de sueño, ya que en este periodo se producen importantes desaturaciones.

Habitualmente la dosis suele ser de 1 a 2 litros suministrados con gafas nasales (máscómodos).

Su indicación no se considerara definitiva hasta pasados tres meses del tto.

Asimismo debería de suministrarle al paciente el oxigeno liquido portátil para quepueda salir de su domicilio y cumplir correctamente con el tto.

Se deben hacer controles periódicos para ver eficacia y adaptación del paciente al tto.Al ppo mensuales los tres primeros meses, posteriormente trimestral el primer año y despuéssemestral.

Hay unas recomendaciones básicas a realizar a pacientes con OCD.

Las gafas nasales que son el sistema habitualmente más usado se debe limpiar y es-terilizar cada día y si se usa humidificador también.

Las alargaderas no deben sobrepasar los 20 m y deben ser de una sola pieza.

Mantener el mayor tiempo posible la OCD como mínimo 15 horas, siempre teniendoen cuenta las horas de sueño y todas las actividades que conlleven esfuerzo para el pa-ciente.

Recordarle al paciente que el oxigeno no es un gas inflamable pero favorece la com-bustión de otras materias.

Actualización Crítica de la Bibliografía en Insuficiencia Respiratoria y Ventilación Me-cánica No Invasiva

El tema propuesto para tratar en ésta ponencia, consiste en repasar la bibliografía paraactualizar la evidencia que existe sobre la VMNI en pacientes con patología de InsuficienciaRespiratoria. Para situarnos en el marco conceptual repasaremos un par de conceptos.

Se entiende por VMNI un procedimiento terapéutico utilizado a modo de soporte ven-tilatorio que mejora la ventilación alveolar sin necesidad de intubación endotraqueal (proce-dimiento que se denomina VMI), se utiliza en situación de fracaso respiratorio, con el objetivode disminuir el trabajo respiratorio, evitar la fatiga, aumentar el volumen corriente y mejorarel intercambio gaseoso.

Para ello se utilizan respiradores parecidos a los convencionales (existen dos modelos,con presión + y con presión - ), y como interface, en lugar de tubo endotraqueal, se empleanmascarillas nasales, faciales u otras modalidades.

La tubuladuras, que son las conexiones entre el ventilador y la interface y una serie dematerial auxiliar para permitir la adaptación de la mascarilla o interface y evitar al máximolas posibles fugas.


Se dispone de dos modalidades:

BIPAP.- Es un modo de ventilación con presión positiva con el que le aportamos al pa-ciente “una ayuda externa” al esfuerzo que tiene que hacer para ventilar. Es como un mús-culo accesorio externo que le aportamos al paciente. La ventilación se produce comoconsecuencia de la diferencia de presiones, se utilizan respiradores que aportan aire a unadeterminada presión en inspiración y una presión menor en la espiración. De éste modo elpaciente realizará la ventilación de un modo más efectivo y podrá eliminar mejor el CO2

CPAP.- Aportamos aire al paciente a la misma presión durante todo el tiempo, tanto enla inspiración como en la espiración. Mediante la CPAP no se mejora el mecanismo ventila-torio, va a permitir abrir los alveolos que están ocupados por secreciones (Neumonía, EdemaAgudo de Pulmón)

Por tanto son dos conceptos algo diferentes. Con la BIPAP podemos solucionar unfallo en el mecanismo de ventilación del paciente que le ha llevado a retener CO2. Con laCPAP podemos solucionar un fallo en la oxigenación de los alveolos que están ocupados

Como profesionales, asumimos la corresponsabilidad que desde la administración yque nosotros mismos nos exigimos, y nos preocupa si nuestra práctica asistencial cumplecon los estándares de calidad esperados, es por lo que buscamos identificar aquellas inter-venciones que redunden en la mejora de la práctica asistencial y analizamos si esas inter-venciones se traducen en resultados en salud para el paciente.

Estas cuestiones las asumimos como responsabilidad inherente a nuestra práctica clí-nica y para ello se precisa de una continua puesta al día, de técnicas, procedimientos, ex-periencias, en definitiva de conocimientos con evidencia científica, que, junto a nuestra propiaexperiencia nos permita desarrollar la mejor práctica posible, una forma de mantener ese altogrado de calidad y responder a las exigencias de nuestro ejercicio profesional es medianteactuaciones acordes con el conocimiento científico, es decir la búsqueda de la evidencia.

La aportación de la evidencia nos va a proporcionar pruebas científicas que corroboranla mejor práctica posible, pero obtener éste tipo de información es a menudo difícil, largo yconfuso, entre otras cosas porque la información sobre cuidados en salud que hay actual-mente disponible ha aumentado considerablemente.

Con alrededor de 30.000 publicaciones biomédicas anuales, 6 millones de citas refe-renciadas en las base de datos nos supone un volumen demasiado grande para estar ac-tualizando continuamente nuestros conocimientos. Por otro lado, la calidad de lainvestigación publicada es muy variable, con resultados, a menudo contradictorios o no con-cluyentes. Esto hace que sea difícil saber qué estudios se deben utilizar como base para lapráctica clínica. Es por lo que se necesita ser crítico con esta literatura, empleando herra-mientas adecuadas en la lectura de artículos y utilizando las revisiones sistemáticas comométodo de actualización en investigación.

La búsqueda de información la podemos extraer de diferentes fuentes: artículos de re-vistas, revisiones sistemáticas, Guías de Práctica Clínica, últimas novedades en libros de pu-blicación reciente, encuentros científicos etc.

Método

El método seguido para la elaboración de este trabajo ha sido:

Búsqueda de la información en base de datos on-line: Biblioteca Virtual de Salud Juntade Andalucía, PubMed, Cuiden, Medline, Cinahl, Cochrane…utilizando como estrategia de

búsqueda el formato PICOR (población especifica que se va a investigar, Intervención quese va a evaluar, la comparación o el control a examen y los objetivos o resultados que inte-resan, y se definen los términos Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y MédicalSubject Headings (MeSH) y términos libres; se limita la búsqueda a sujetos adultos y publi-caciones de los últimos 10 años.

Para la lectura crítica de los artículos originales se utiliza la lista de chequeo del Cri-tical Apraisal Skill Programa Español (CASPe). Los resultados de las revisiones sistemáticasse clasifican por niveles de evidencia y se elabora los grados de recomendación (JoannaBriggs Institute). La evidencia nos ayuda a medir la eficacia de una intervención.

Resultados

Se realizó la búsqueda entre los meses septiembre y noviembre 2010, inicialmente seencontraron 1324 publicaciones, con una búsqueda más restringida se limitaron a 239, delos que se seleccionaron 8 artículos (con la idea de que presentaran variabilidad, que se pu-dieran exportar a nuestro medio, escritos en castellano o en inglés, y a los que se pudieraacceder al texto completo). Se trata de 4 revisiones sistemáticas y de 4 artículos originales.

En la tabla se describen los aspectos más relevantes de los artículos seleccionados.



Resumen Evidencias. Indicación VMNI.

Nivel A: (Múltiples estudios controlados)

– Descompensaciones de EPOC.

– Edema Agudo de Pulmón.

– Pacientes inmunocomprometidos.

– Facilitación del destete en pacientes con EPOC.

Nivel B: (Sólo un estudio controlado o casos de series)

– Asma.

– Fibrosis Quística.

– Insuficiencia Respiratoria del postoperatorio.

– Evitar la reintubación.

– Órdenes de no intubación.

– Neumonía de la comunidad en EPOC.

Nivel C: (Escasas series o descripción de casos)

– Obstrucción de la vía aérea superior.

– SDRA.

– Trauma.

– SAOS, Síndrome de hipoventilación.

– Obesidad.

Conclusiones.

- La VNI puede utilizarse con éxito en la Insuficiencia Respiratoria de diversa etiología,particularmente en las exacerbaciones agudas de la EPOC.

- Los efectos de la VNI en EPOC estable permanecen poco claros y necesita más inves-tigación adicional.

- Son pocos los estudios que abordan la calidad de vida en pacientes con VNI.

- Son escasos los estudios que hacen un seguimiento de pacientes con VNI en domici-lio.

- Existen pocas publicaciones con trabajos realizados por enfermeras donde se estudielas necesidades y cuidados de pacientes con VNI

- Se necesita seguir investigando, con estudios de calidad sobre el tema.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL ÁMBITO DE LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Carmen Hernández Viera

FisioterapeutaUnidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario Dr. Negrín

El envejecimiento progresivo de la población, la universalización del derecho a la asis-tencia, la mayor exigencia de cuidados por parte de la población y el elevado coste de unacama hospitalaria, son sólo algunos de los múltiples factores que condicionan actualmentela sostenibilidad del modelo clásico de asistencia hospitalaria.



La Hospitalización a Domi-cilio (HAD) constituye unade las fórmulas asistencia-les que han surgido comomodelo alternativo a la hos-pitalización convencional,jugando un papel cada vezmás destacado en nuestropaís.

Dentro de las principalespatologías tratadas enHAD se encuentran las re-agudizaciones o descom-pensaciones de procesoscrónicos como la EPOC ola Insuficiencia Cardiaca.

HAD en el paciente respi-ratorio crónico

Los pacientes con patologías respiratorias de diversa naturaleza que cumplan unoscriterios generales de ingreso establecidos, pueden beneficiarse de este modelo asistencialcapaz de ofrecer procedimientos de diagnóstico, cuidados y tratamientos especializados decarácter hospitalario. La mayor rentabilidad que ofrece la estancia en HAD frente al costede la estancia hospitalaria convencional, la disminución del riesgo de infecciones nosocomia-les y la mayor confortabilidad, e intimidad así como los beneficios psicológicos que obtieneel paciente permaneciendo en su domicilio, constituyen algunas de las ventajas de este mo-delo asistencial.

En el abordaje integral del paciente respiratorio crónico se incluyen diversas técnicaso procedimientos terapéuticos domiciliarios, ocupando un lugar relevante la fisioterapia res-piratoria.

Fisioterapia respiratoria en HAD

En el domicilio del paciente el fisioterapeuta iniciará su intervención con la realizaciónde una valoración funcional respiratoria y el establecimiento de unos objetivos de tratamientotales como el mantenimiento de la vía aérea libre de secreciones, la disminución del trabajorespiratorio, la reeducación del patrón ventilatorio o la readaptación al esfuerzo.

En cuanto a dichos objetivos, es importante señalar que el trabajo del fisioterapeutadentro del equipo multidisciplinar de una unidad de HAD no debe ceñirse únicamente a laesfera terapéutica con la aplicación de las diversas técnicas de fisioterapia respiratoria orien-tadas a la resolución del proceso agudo, sino que debe contemplar además la esfera pre-ventiva. En este sentido, el domicilio del paciente nos aporta mucha información sobre sushábitos en la vida cotidiana y constituye un escenario idóneo para realizar educación sani-taria y éste debe ser un objetivo básico especialmente en patologías como la EPOC por suelevada prevalencia, perfil crónico y elevado número de ingresos.

Dentro del programa educativo multidisciplinar, el fisioterapeuta incidirá en el domicilioen los siguientes aspectos:


1. Contribuir en la adquisición por parte del paciente y/o familiares de conocimientos te-óricos respecto a la enfermedad con el fin de lograr una mayor adherencia al trata-miento: factores de riesgo de exacerbación, señales de agudización y autocuidados.

2. Instruir en la aplicación correcta de los medios terapéuticos:

2.1 Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

En función de las habilidades motrices y cognitivas del paciente se enseñarán téc-nicas de eliminación de secreciones y de mejora de la mecánica ventilatoria.

2.2 Dispositivos de aerosolterapia.

El fisioterapeuta incidirá sobre todo en la adopción de una postura correcta durantela ejecución de la técnica, así como en el entrenamiento de los flujos inspiratoriosy pausas teleinspiratorias que favorezcan el óptimo depósito de partículas.

2.3 Oxigenoterapia

En los pacientes que inician oxigenoterapia domiciliaria, el fisioterapeuta contri-buirá a que éstos conozcan y manejen adecuadamente los diferentes dispositivos,se insistirá en el cumplimiento de la pauta prescrita indicando en qué momentosdel día puede interrumpirse la administración del oxígeno, (en el caso de que ini-cie una pauta de 16 horas diarias) y estudiará el probable ajuste del flujo requeridodurante la realización de las ABVD.

2.4 Ventilación mecánica no invasiva

En los pacientes que debutan con VMNI, el fisioterapeuta, junto al resto delequipo, trabajará para lograr una óptima adaptabilidad.

3. Mejorar la tolerancia al esfuerzo y fomentar la autonomía en la realización de lasABVD. Se trata de uno de los campos de actuación principales del fisioterapeutadentro de este programa educativo para el que se propone siguiente protocolo:

A) Entrevistar al paciente y/o familiares con el fin de conocer cómo es un día habitualen la vida de éste, identificando aquellas ABVD que ocasionan disnea o para lasque precisa de ayuda.

B) Analizar la ejecución de dichas actividades y estudiar el rediseño de las mismasmediante:

• Estrategias para mejorar la coordinación ventilatoria durante los esfuerzos.

• Modificación de la postura en la que se realiza la actividad.

• Planificación de las actividades a lo largo del día.

• Supresión de barreras arquitectónicas.

• Uso de ayudas técnicas.

• Se delegarán aquellas tareas que continúen causando disnea a pesar de la inter-vención realizada.

C)Programar actividad física adaptada al estado del paciente ya que la presencia deamiotrofia es muy frecuente en los pacientes respiratorios crónicos condicionandoen gran medida la desadaptación al esfuerzo y la intolerancia al ejercicio.

D)Enseñar a los familiares las transferencias y cuidados posturales en pacientesmuy dependientes


La Hospitalización a Domicilio es un modelo de asistencia sanitario idóneo para el ma-nejo integral de un paciente respiratorio que cumpla los criterios de ingreso establecidos.

La presencia del fisioterapeuta dentro del equipo multidisciplinar de una unidad de HADes fundamental en el abordaje domiciliario de patologías respiratorias tanto desde el puntode vista terapéutico como preventivo, convirtiéndose la Educación Sanitaria en un objetivobásico para lograr una mayor autonomía y un aumento de la calidad de vida del paciente,factores que incidirán en un menor número de reingresos.

Mary Hernández Viera

ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y EMOCIONAL EN EL PACIENTE DE ELA

Patricia G. Luna

Psicologa Ela Andalucí[email protected]

La atención psicológica a un paciente de ELA es una labor difícil ya que hoy por hoytodavía son pocas las posibilidades que podemos ofrecerles, los momentos iniciales tambiénson muy difíciles para su círculo familiar, ya que son los primeros en ser consistente deldiagnostico y sobre todo del pronóstico del afectado.

Desde la asociación procuramos básicamente intervenir en las situaciones mas criticasque se les van a presentar a lo largo de su enfermedad.

• Momentos previos al diagnostico cuando se encuentran en una situación de incer-tidumbre, los niveles de ansiedad son muy altos.

• Los cambios en la estructura y en el funcionamiento de la vida de sus miembrostras el diagnostico.

• Anticipar la dependencia y adecuarse al nuevo modelo de vida. En este estadio sonhabituales los cuadros depresivos.

Las repercusiones familiares tras el diagnostico afectan al plano psicológico, social yeconómico. Se produce el miedo a comunicarlo, reducción de las relaciones sociales por laspropias limitaciones que la enfermedad conlleva y por el sentimiento de “Vergüenza” a la mi-rada ajena.

Dentro del propio núcleo familiar también habrá discrepancias sobre el ajuste a la en-fermedad, algunas personas precisan más tiempo para adecuarse y otras quizás se estan-can mas en estados depresivos buscando una explicación a lo acontecido.

Nuestra primera intervención es procurar aclarar todas las dudas e incertidumbres alafectado sobre su sintomatología y la evolución de su enfermedad, el permitirles hablar li-bremente les aporta seguridad y les facilita compartir sus miedos, debemos aclararles quesiempre procuraremos encontrar una solución ante las diferentes problemáticas que puedanir apareciendo.

Posteriormente vendrá la fase de dependencia progresiva, esta enfermedad se carac-teriza por su dinamismo así que continuamente tanto el propio afectado como su cuidadordeberán ir realizando procesos de ajuste ante las demandas que la enfermedad conlleva,adaptaciones funcionales del hogar, sistemas de comunicación alternativos etc., en estesentido siempre incidimos en que deben ir a su tiempo, sin adelantarse a la necesidad, perosi procurando en todo momento estar bien informados para potenciar la autonomía del afec-tado, nunca podemos permitir la situación de incomunicación total del paciente por no tenerun sistema adaptado.

Cuando ya nos encontramos ante una ELA Avanzada, lo fundamental son las tomas dedecisiones, estas deben ser realizadas con la suficiente información y procurando ser ase-sorados por un profesional, ya que hay falsas creencias(el PEG prolonga la vida, medica-mentos milagro…)tampoco podemos tomar las decisiones en momentos de crisis emocional,ya que seguramente serán decisiones viscerales y no sopesadas, vamos trabajando con lafamilias estas decisiones para que vayan barajándolas, esto les permite estar mas serenosy sobre todo mas seguro ante la decisión tomada.

El enfermo de ELA precisa de apoyo psicológico para sobrellevar esta enfermedadpero ante todo necesita apoyo EMOCIONAL por parte de sus seres queridos, un profesionalnunca podrá sustituir la labor tan necesaria que deben realizar su familia.

Patricia G. Luna


PROGRAMA DEL 44º CONGRESO NACIONAL SEPARÁREA ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA

Sesión 4 - Sala 6Viernes 17, 09.00 a 18.00 h. Curso de Enfermería y Fisioterapia: Ventilación Mecánica no Invasiva. VMNIDirectores/as: DUE Esperanza Sánchez Gómez y Dra. Emilia Barrot Cortés (Cáceres y Sevilla)Fisiopatologíade la Ventilación e Indicaciones. Dr. Antoni Antón Albisu (Barcelona)Modos y Sincronías. Dr. Javier Gómez de Terreros (Cáceres)Curvas y Monitorización. Dra. Mónica Gonzalez Martínez (Santander)Ventilación en niños. Dra. Mª Luz Alonso Alvarez (Burgos)Fisioterapia en VMNI. DUF Vinyet Casolivé Carbonell (Barcelona)Administración de terapia inhalada y nebulizada en Ventilación. DUE Margarita Gonzalez Pérez (Oviedo)Material de Ventilación: Mantenimiento y cuidados. DUE Esther Martín (Madrid )Ventilación domiciliaria. DUE Juan Antonio Piña Fernández (Málaga)

Sesión 2 - Sala 13Viernes 17, 11.30 a 14.00 h.II Taller de espirometría y terapia inhalada (1 y 2)Patrocinado por CHIESIDirigido a: Médicos de Atención Primaria y su enfermeríaFundamentos de la Espirometría. ¿Para qué sirve?. Dr. Juan Luis Rodríguez Hermosa (Madrid)Utilidad de la espirometría en las consultas de Atención Primaria. Dr. Enrique Cimas Hernando (Asturias)¿Cómo se realiza la espirometría?. Control de su validez. DUE Alicia Álvarez Álvarez (Oviedo)Terapia inhalada: tipos de sistemas y dispositivos; técnica inhalatoria y monitorización del paciente. DUE. MªJesús Fernández González (Oviedo). Coloquio, Talleres de espirometría y terapia inhalada.

Sala 7 Sábado 18, 8,00-9,00 h.DESAYUNOS CON DIAMANTES: Un instrumento útil: Aulas RespiraModerador: DUE. Meritxell Peiró Fábregas (Barcelona)Ponente: Dr. Joan Escarrabill Sanglas (Barcelona)Aula Respira: EPOC. Reclutación de pacientes. DUE. Gemma Beltrán (Badalona, Barcelona)Aula Respira: Adolescentes y tabaquismo. DUF. Daniel López Fernández (Las Palmas de Gran Canaria)

Sala 2 Sábado de 9,00 -10,00 h. sesión administrativa del área.

Sala 7 Sábado 18, 8,00-9,00 h. Almuerzo con Profesor. Enfermería para Fisioterapeutas y Fisioterapia para Enferme-ría, DUE: Yolanda Valcárcel y DUF.Rosa Cabarcos.

Sala 2Domingo 19. A lo largo de la mañana y de la tarde.Presentaciones de las cuatro sesiones de póster: dos con exposición oral y dos presentación.

Sala 3-4Lunes 20, 10,00-12,00h. Mesa Redonda: Detección y tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizadosmodera DUE. Cristina Esquinas, ponentes Dr. J.A. Riesco y DUE. Emilia Abad


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Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver lainformación necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria.

O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, Bajos 2ª08029 Barcelona - ESPAÑA

Tel. 934 878 565Fax. 934 107 120

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Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área deEnfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la Sociedad.

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Volumen 4, Número 23, Mayo 2011

EDITORIAL

ARTÍ CULO ESPECIALLa Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE

ARTÍ CULOS ORIGINALESConclusiones de la segunda jornada fisioterapira

respiratoria en España: Nuevos retos para el siglo 21

Formación de una nueva generación de profesionalesen espirometría forzada de calidad en Europa

X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ

Atención a los pacientes neuromusculares

Fisioterapia respiratoria en el ámbitode la hospitalización a domicilio

Atención Psicológica y emocionalen el paciente de ELA

Programa del 44º Congreso Nacional SeparÁrea Enfermería y Fisioterapia

R e s p i r aFundación Españoladel PulmónSEPAR

Sociedad Española

de Neumología

y Cirugía Torácica

SEPAR

EditorialRespira


revista inspiración, n23, 2011

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