revista psicologia del comportamiento anormal n15
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Psicologia del Comportamiento AnormalTRANSCRIPT
Revista de Psicología del
Comportamiento Anormal
Departamento de Psicología Universidad Centroamericana “José Simeón Canas.” San Salvador, El Salvador Centro América
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Revista de Psicología del comportamiento anormal
Departamento de Psicología Universidad Centroamericana “José
Simeón Canas.”
Bulevar los Próceres y Jardines de Guadalupe, San Salvador, El Salvador,
Centro América.
Editores:
Fátima Castillo
Alejandra Chávez
Fabricio Chacón
Alejandra Contreras
Adán Escobar
Los TICS 3
Síndrome de Tourette 6
TICS en las pantallas 11
Preguntas frecuentes 14
Rol del psicólogo 15
Información para familiares 16
Referencias 17
La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a la versión en español de la (en inglés) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina la clasificación y codificación de las enfermedades.
Es un conjunto de síndromes en los
que la manifestación
predominante es una de las formas
de los tics: movimiento
involuntario, rápido, reiterado,
arrítmico que por lo general afecta
a un grupo circunscrito de músculos o una vocalización de
aparición brusca y que carece de un propósito aparente.
Suelen aparecer como fenómenos aislados pero no es raro que se acompañen de una amplia variedad de trastornos de las emociones, en especial con fenómenos obsesivos compulsivos. El trastorno es casi normal en la quinta décima parte de los niños.
Se presentan tics motores múltiples y uno o más tics
fonatorios. Los tics fonatorios pueden ser suprimidos
voluntariamente durante cortos periodos de tiempo,
exacerbarse durante situaciones estresantes y desaparecer
durante el sueño. Casi siempre inicia en la infancia o
adolescencia.
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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Un tic es un movimiento involuntario, rápido,
reiterado, arrítmico que por lo general afecta a
grupos específicos de músculos que afectan el
habla o el movimiento. Estos se pueden dividir en
simples o complejos. Entre los tics motores simples
más comunes se encuentran: los guiños de ojo,
parpadeo, sacudidas de cuello, encogerse de
hombros y muecas y entre los más complejos se
encuentran las autoagresiones, los saltos y brincos.
Los tics vocales simples más frecuentes se incluyen:
gruñidos, el «aclarar» la garganta, inspirar,
resoplar, «ladrar» y
en los más
complejos se da la
repetición de
palabras o frases
fuera de contexto,
el uso de palabras
obscenas el cual es
llamado
científicamente
coprolalia, la
repetición de
sonidos o palabras
también conocida como palilalia y la ecolalia la
cual consiste en la repetición de los sonidos o
palabras que se acaba de oír.
La frecuencia de los tics aumenta en las situaciones
de estrés y desaparecen durante el sueño.
¿Cuáles son sus causas?
Es fácil afirmar que los tics tienen una base
genética .Debido a la prevalencia en familiares de
primer grado, ya que en estos la probabilidad es
diez veces superior a la población normal.
Además, estudios en gemelos demuestran
concordancia de los tics.
A pesar de los esfuerzos encaminados a encontrar
el gen o genes con implicación directa, aún no se
ha encontrado alguno posible de ser relacionado
con esta situación.
Hasta la fecha se habían barajado varias
localizaciones: Brazo largo del cromosoma 11,
encontrado en un estudio de una familia franco
canadiense. Sin embargo, este hallazgo no fue
confirmado en otros estudios. Cromosoma 1 ,
Sugerido a partir del estudio de un paciente con el
Síndrome de la Tourette .
¿Cómo se diagnostican?
El diagnóstico es hecho de manera clínica. Para
realizarlo el médico debe de cerciorarse que la
aparición sea repentina, los movimientos deben de
ser específicos de un grupo de músculos, la
persona no tiene que tener trastornos neurológicos,
deben de desaparecer durante el sueño y deben de
poder ser reducidos o reprimidos voluntariamente
durante periodos breves.
¿Cómo se diferencian los
diferentes tipos de tics?
Los tics transitorios aparecen durante varias veces
al día durante por lo menos un mes pero no
exceden del año en su duración. En cambio en los
crónicos su duración excede al año. En ambos
casos pueden ser tics del movimiento o del habla
en cualquiera de sus dos formas (simples o
complejas). Sin embargo solo debe presentarse o
uno o el otro. Generalmente se da de manera más
frecuente en niños entre los cuatro y cinco años.
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Según los datos de la OMS afecta a la décima parte
de los niños.
Cuando se presentan alteraciones motoras y del
habla, se conoce como síndrome de Gilles Tourette
aunque estas no se presenten al mismo tiempo. A
veces tienden a alternase. Generalmente comienza
en la infancia o adolescencia con tic de
movimiento y luego aparecen los tics fonatorios o
del habla. Generalmente esta enfermedad dura
desde la infancia hasta la vida adulta.
¿Cómo se tratan estas
enfermedades?
Es importante notar que el objetivo de los
tratamientos no es eliminar los tics, sino mejorar la
vida social, familiar y emocional de los pacientes.
Como recomendaciones generales se les sugiere a
los pacientes: sueño suficiente, evitar situaciones
de estrés y fatiga, evitar el alcohol y estimulantes.
Cuando los tics interfieren con la calidad de vida
de la persona y las terapias educacionales no han
sido efectivas, es necesario el tratamiento con
fármacos. Los neurolépticos son los medicamentos
más efectivos, pero su principal desventaja son sus
numerosos efectos secundarios adversos: sedación,
depresión, aumento de peso y mayor probabilidad
de interacción con otros fármacos como
antidepresivos que pueden generar adicción.
La elección del fármaco, la dosis y el tiempo de
tratamiento se ve dificultada por la naturaleza de
los tics, con empeoramiento y mejoría espontáneos,
lo que dificulta saber si un tratamiento está siendo
efectivo.
En la mayoría de los pacientes los tics se resuelven espontáneamente y no requieren tratamiento específico. Sin embargo en el caso de tourette si impiden el desenvolvimiento del paciente se utilizan antipsicóticos
5
El síndrome de guilles de la Tourette (SGT) es un
trastorno caracterizado por la presencia de tics
involuntarios motores y verbales que se manifiestan
antes de los 15 años y se mantienen durante toda la
vida de la persona
Sin duda, algunos factores psicosociales contribuyen al inicio y a la evolución oscilante de los tics, ya que los síntomas tienden a empeorar durante las épocas de mayor estrés.
Según investigaciones, el Síndrome de Tourette se asocia íntimamente a determinadas alteraciones del
comportamiento, y se observan hasta 17 veces más en pacientes con ST que en los controles. Entre éstos, se encuentra el Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH), el Trastorno Obsesivo compulsivo (TOC), los trastornos de ansiedad, la depresión o los trastornos del aprendizaje, entre otros. El TDAH es el trastorno más frecuentemente, asociado al ST, y se presenta en el 30-60%. Los pacientes con SGT muestran una probabilidad cinco veces mayor de necesitar una educación especial que el resto de la población.
Esta es la condición en la que más se presentan tics. Arateus de Capadocia fue el primero en describir este trastorno en año 200
D.C. En el siglo XIX , Gilles de la Tourette describió el cuadro clínico, que posteriormente, llevaría su nombre, en nueve pacientes
que tenían tics de movimiento y de habla . Este autor además realizó aportes en muchos más síntomas obsesivos-compulsivos
Este síndrome tiene una frecuencia de 200 casos por cada 100,000 niños.
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El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) fue
descrito inicialmente por el médico francés Jean
Marie Itard en el año 1825, el mismo que describió
el caso de Víctor, "el niño salvaje" de los bosques de
La Chapelle. Su paciente, La Marquise de
Dampierre, una joven perteneciente a la nobleza, se
vio obligada a vivir aislada a raíz de sus trastornos
motores (tics), muriendo recluida en una casa de
campo a la edad de 85 años.
La palabra "tic" apareció en Francia a principios del
siglo XVII y proviene de la palabra "ticchio",
"capricho" en italiano. Precisamente son
determinados "manierismos" o "caprichos" motores,
junto a otros síntomas que posteriormente
describiremos, los que hacen que este síndrome no
pase desapercibido en la práctica clínica.
La causa de los tics es desconocida, pero resultan claro ciertos aspectos de fundamento biológico entre las cuales destacan alteraciones en la producción de neurotransmisores como la acelticolina, dopamina y noradrenalina. A su vez puede desarrollarse a raíz de lesiones en los ganglios basales o en el lóbulo frontal. Cabe mencionar que tanto los tics como el síndrome de tourette presentan una tendencia hereditaria
En las causas neurobiológicas del ST existe, una fuerte evidencia que indica que una alteración en los circuitos corticoestriado-talamocorticales(CETC), en los ganglios basales y la hiperactividad dopaminérgica constituyen los factores neurobiológicos que producen los tics en el ST. Efecto de fármacos en el sistema dopaminérgico
La evidencia de una neurotransmisión
dopaminérgica anormal en el ST se infiere en el
bloqueo de los receptores de dopamina por
fármacos neurolépticos y antipsicóticos atípicos
suprime los tics en una gran mayoría de los
pacientes. Además, fármacos que favorecen la
liberación de dopamina precipitan o exacerban los
tics.
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Disfunción
social
Tics motores y tics vocales ( no
necesariamente, de modo simultáneo)
Permanece a lo
largo del
tiempo
El inicio es
anterior a los
18 años de
edad.
Los tics
aparecen varias
veces al día
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A la luz de los conocimientos
actuales, se cree que personajes
como Samuel Johnson (lexicógrafo
inglés del siglo XVIII), León Tosltoi,
Mozart y Kurt Cobain sufrieron este
síndrome, y un personaje cómico y
reconocido de Latinoamérica es
Adal Ramones que también sufre de
este trastorno
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¿Necesitan los estudiantes con ST una educación
especial?
Como ya hemos hecho notar anteriormente la variabilidad entre los niños
con ST es muy grande. A causa de la asociación del aprendizaje y los
trastornos de conducta, algunos necesitaran servicios especiales de
educación. Estas necesidades habrán de ser valoradas caso por caso por
profesionales familiarizados con el ST. El personal de la escuela que ha de
proporcionar estos servicios de valoración deberá consultar con los expertos
locales para obtener información y guía. La naturaleza perturbadora de los
tics no es por sí sola razón suficiente para excluir un niño de una clase
normal. Además, una exclusión basada en este hecho es ilegal.
*Sí ud. es educador se le recomienda visitar este link para una mejor guía:
http://www.astourette.com/publicaciones/guia_educadores.pdf
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Front Of The Class
En los últimos años no solo se ha realizado investigación en torno al síndrome de Tourette, sino también un
esfuerzo por dar a conocer las implicaciones que conlleva para las personas que lo padecen. Esto mostrando las
opiniones de personas que lo padecen como dando a conocer casos icónicos.
Un caso de los intentos de dar a conocer las implicaciones que conlleva dicha condición es el caso del especial
de la cadena televisiva HBO en el 2005. En el especial titulado “Tengo Síndrome de Tourette (pero el Tourette
no me tiene a mí)” se muestran distintas opiniones de chicos y chicas de entre 6 y 14 años de edad. Ellos hablan
sobre sobre cómo se siente tener Síndrome de Tourette, los problemas que les genera en la escuela, el
aislamiento social que sufren, de la vergüenza y el constante sentimiento de no sentirse aceptados por una
condición de la cual no tienen control alguno.
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Otro caso es el de la serie documental Gente extraordinaria de la cadena Discovery Channel. La cual dedicó un
capítulo a tratar la temática desde lo vivido por personas que padecen Síndrome de Tourette. En el capítulo
hacen una visión retrospectiva de todo por lo que han tenido que pasar unos cuantos para llegar donde están.
Para llegar a asimilar su condición y sobreponerse a las implicaciones psicológicas y sociales que conlleva el
Tourette. Entre las historias tratan las de Brad, un profesor de primaria, y Peter, profesor de ciencias biológicas
en una universidad.
Vale la pena mencionar que la historia de Brad no solo aparece en las pantallas de televisión a través del
episodio de Gente extraordinaria, sino también en la película “Front of the class”. La película está basada en el
libro escrito por Brad titulado “Front Of The Class: How Tourette Syndrome Made Me the Teacher I Never
Had?”. Tanto en el libro como en la película se desarrolla la vida de Brad, desde sus problemas con su padre, en
la escuela por no poder controlar sus tics, hasta sus problemas para lograr cumplir su sueño de ser maestro.
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Película: Front Of The Class
Estos son solo unos ejemplos de material audiovisual que trata de mostrar la realidad del Síndrome de Tourette.
Solo basta con poner los nombres en el buscador de Google para encontrarlos o bien poner Síndrome de
Tourette para encontrar una infinidad de material que trata la temática.
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Según la Organización Mundial de la Salud explica que los tics motores son totalmente, involuntarios. Los cuales las personas realizan en contra de su voluntad. A veces las personas los pueden justificar o racionalizar diciendo que mueven la cabeza porque sintieron algo o su pelo les molesta.
Se pueden controlar o suprimir durante cortos periodos de tiempo. Sin embargo el costo emocional es muy alto y resulta muy cansado estar tratando de suprimirlos y esto puede causar estrés en algunas personas produciendo un efecto rebote. Explica que en periodos de poca tensión los tics tiende a disminuir o hasta desaparecer y que por el contrario durante periodos de estrés estos se producen o presentan más seguidos.
Se dice que los tics son involuntarios porque las personas con tics no los tienen porque desean tenerlos si no porque se presentan en ella en contra de su voluntad. Aun cuando se pueden controlar por periodos breves de tiempo, los tics siempre vuelven a aparecer y esto no depende en absoluto de la persona.
Micheli explica que sí, existe una relación entre los estado anímicos fuertes tanto los positivo o negativos ya que las personas al estar muy entusiasmadas o muy angustiadas presentan una frecuencia mayor en la aparición de sus tic que cuando se encuentran en estados anímicos más neutros y calmados. Sin embargo, de acuerdo a la OMS no se puede establecer ninguna causalidad entre los estados de ánimo y los trastornos relacionados a los tics. Ya que los estados de ánimo no dan origen a los tics solo aumentan su frecuencia.
¿SON LOS TICS MOTORES VOLUNTARIOS?
¿SE PUEDEN CONTROLAR DE ALGUNA MANERA?
¿ENTONCES SÍ SE PUEDEN CONTROLAR PORQUE SE DICE QUE SON INVOLUNTARIOS?
¿TIENEN RELACIÓN LOS TICS CON LOS ESTADOS DE ÁNIMO?
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La participación del psicólogo/a en los diferentes
trastornos, puede reconocerse de suma
importancia, con frecuencia es gestor, promotor y
soporte de estos.
La labor del psicólogo/a tiene diferentes áreas,
etapas y formas de acción. Participa activamente
en la prevención, evaluación, diagnóstico,
tratamiento e integración de la persona son ST, así
como puede y debe aportar datos en investigación.
A pesar de que el ST tiene un origen primario
neurobiológica, los factores psicosociales pueden
influenciar, de manera decisiva, en el curso del
desarrollo, la severidad y la manifestación del
trastorno.
La evaluación psicológica de una persona con ST
consta de las siguientes partes:
1. Análisis de conductas, es decir, evaluar
conductas que puedan ser categorizadas
como excesos o déficits.
2. Monitorear los síntomas del trastorno en los
contextos específicos de su emergencia, en
situaciones estresantes o en la vida diaria.
3. Descripción y evaluación de las fortalezas y
debilidades.
4. Identificar las características funcionales y
dinámica familiar.
En todo caso el psicólogo/a debe cooperar con la
familia y la persona con ST.
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El 17% de los niños tiene algún tic
INFORMACIÓN PARA FAMILIARES
Sitio Web:
http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/tourette/families.html
Ofrece apoyo e información a las personas que conviven con
personas con ST
Por lo anterior es que se ha visto la necesidad de crear instituciones que ayuden a las familias a
sobrellevar enfermedades como el ST, un ejemplo es el Centro Nacional de Defectos Congénitos y
Discapacidades del Desarrollo (NCBDDD) es una institución creada para promover el desarrollo de la
vida plena de personas que sufren algún tipo de enfermedad así como potenciar a los niños para que
alcancen sus metas y objetivos a pesar de las limitantes de las enfermedades.
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La familia, entorno y sociedad en general padecen: - Malestar por ignorancia de las características del ST - Frustración por no saber ayudar - Impotencia por falta de recursos - Poca motivación y escasa sensibilización - Desaprovechamiento de los potenciales positivos que albergan los afectados por ST y TA ya que muchos están muy bien capacitados para diversas áreas de las ciencias y de las artes, así como para el deporte y el trabajo físico. Famosos del mundo de la política, pintura, música, cine, deportes, etc., con ST han obtenido éxito; podemos destacar al gran lexicógrafo inglés, el Dr. Samuel Jonhson, y al incomparable genio de la música Wolfgang Amadeus Mozart. - Vivir y convivir con el ST es un reto a veces inalcanzable cuando el paciente no está atendido adecuadamente, es decir, de forma integral, personalizada y con un seguimiento oportuno ya que es una enfermedad que no tiene cura; si bien no es degenerativa, al ser crónica es debilitante y las posibles secuelas acumuladas desde la infancia retardan la efectividad de las terapias
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