rh negativo y embarazo. dr. carlos raul juarez lopez.pptx
TRANSCRIPT
Hipócrates
1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.
}
1940 Landsteiner y Wienercomprobaron produciendo antisuero contra los GR de monos rhesus en cerdos, conejos y cuyos. 85% humanos Rh+
CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.
Antigens A B C
Present inFather
(Most LikelyRh Genotype)
(Less LikelyRh Genotype)
(Least LikelyRh Genotype)
1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r')
Homozygous Heterozygous
2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0)
Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous
CDE/cde (R2r)
Heterozygous
4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”)
Homozygous Heterozygous
5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0)
Heterozygous Homozygous
Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICASistema Grupo
sanguíneo
Antígenos relacionados a
enfermedad hemolítica
Severidad de la enfermedad
hemolítica
Rh (no-D) C Leve a moderada
c Leve a severa
E
e Leve a moderada
Kell K Leve a severa con hidrops fetal
k Leve a severa
Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal
Fyb No es causa de enfermedad
hemolítica
Kidd Jka Leve a severa
Jkb
MNSs M
N Leve
S Leve a severa
s
Lutheran Lua Leve
Lub
Diego Dia Leve a severa
± ½ población Rh + homocigotos D, han heredado Atg D ambos padresResto heterocigotos D (heredan D de un progenitor)
La cigocidad D del compañero Rh +, de una mujer Rh – es importante Si es homocigoto, todos sus hijos serán Rh-positivo
Si es heterocigoto, misma probabilidad feto Rh - ó Rh +
Sólo fetos Rh +, pueden causar inmunización Rh y son afectados por el Atc anti Rh
+ - - -
+- +- -- --
Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –
Caso 1 ++ ++ 99,9%
Caso 2 ++ +– 50% 50%
Caso 3 +– ++ 50% 50%
Caso 4 ++ – – 99,9%
Caso 5 – – ++ 99,9%
Caso 6 +– +– 25% 50% 25%
Caso 7 +– – – 50% 50%
Caso 8 – – +– 50% 50%
Caso 9 – – – – 99,9%
Probabilidad
media
25% 50% 25%
PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION
Studies show that 75% of women have a
fetomaternal TPH during pregnancy or at the
time of delivery.
FISIOPATOLOGIASe desarrolla en el individuo Rh negativo como
respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)
positivos dentro de su circulación.
ETIOLOGIA:1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %).
2. Hemorragia del primer trimestre (10 %):
• Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después
de 6ª a 8ª semanas
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme
• DIU
3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):• Preeclampsia.• Operación cesárea.• Maniobras obstétricas:
VMI.Credé.GEP.Maniobra de Kristeller.Alumbramiento artificial.Amniocentesis (11 %).RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA
PRESENCIA
de Ig G en el suero de la
embarazada
(+): CUANDO HAY
AGLUTINACIÓN
INDICA QUE EN LOS
GR SE FIJARON Atc
PRESENTES EN
EL SUERO ESTUDIADO
Eritropoyesis exageradaEritroblastemiaLesión hepática
HipoproteinemiaHidrops
INCOMPATIBILIDAD RhMADRE-Rh(-)
SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
Ig G
=
Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh
El título de anticuerpos debe ser
determinado en toda paciente Rh
negativo entre las semanas 12,14
Debe ser repetido con intervalos de 2
semanas a 1 mes hasta que los niveles
indiquen que deben realizarse pruebas
diagnósticas más invasivas
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc
MATERNOS Ig G FIJADOS A LA
SUPERFICIE
DEL ERITROCITO DEL RN
1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL
RN
LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE
COOMBS
(+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN.
INDICA
QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN
AFECTADOS
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16
ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD PERINATAL POR EHP
ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS
PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN FETAL
MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
• MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A
450NM DE LONGITUD DE ONDA
• SE TOMAN 10 ML DE LA
• CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN
• LECTURA RANGO
ESPECTROFOTOMETRICO
• GRAFICACIÓN LOGARITMICA
3
1
2
MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZONA
1
REPETIR EN
4 SEM
ZONA 1 PARTO AL TERMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
2
REPETIR EN
1 SEM
ZONA 1 PARTO AL TEMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
3
CORDOCENTES
IS
HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION
PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR
CORDOCENTESIS EN 1 SEM
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33
• Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos
de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal
• Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de
gestación en las madres que:
AMNIOCENTESIS
Indicaciones :
• Títulos Coombs indirectos > nivel critico
• Ecografía revele signos de compromiso fetal
• Antecedente de feto muerto o hidrópico
Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe
Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51
AYUDAME
a conocer el poder
mágico y reparador
del sueño
LAS SIETE
MARAVILLAS DEL
MUNDO
«Comparte las siete
maravillas del mundo»
1. Poder ver...
2. Poder oir...
3. Poder tocar...
4. Poder probar...
5. Poder sentir...
6. Poder reir...
7. Y poder amar."
Las cosas simples y ordinarias y
que nosotros tomamos como
triviales, son sencillamente
maravillosas!!!