rh negativo y embarazo. dr. carlos raul juarez lopez.pptx
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Hipócrates
1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.
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}
1940 Landsteiner y Wienercomprobaron produciendo antisuero contra los GR de monos rhesus en cerdos, conejos y cuyos. 85% humanos Rh+
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CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.
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Antigens A B C
Present inFather
(Most LikelyRh Genotype)
(Less LikelyRh Genotype)
(Least LikelyRh Genotype)
1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r')
Homozygous Heterozygous
2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0)
Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous
CDE/cde (R2r)
Heterozygous
4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”)
Homozygous Heterozygous
5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0)
Heterozygous Homozygous
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Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICASistema Grupo
sanguíneo
Antígenos relacionados a
enfermedad hemolítica
Severidad de la enfermedad
hemolítica
Rh (no-D) C Leve a moderada
c Leve a severa
E
e Leve a moderada
Kell K Leve a severa con hidrops fetal
k Leve a severa
Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal
Fyb No es causa de enfermedad
hemolítica
Kidd Jka Leve a severa
Jkb
MNSs M
N Leve
S Leve a severa
s
Lutheran Lua Leve
Lub
Diego Dia Leve a severa
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± ½ población Rh + homocigotos D, han heredado Atg D ambos padresResto heterocigotos D (heredan D de un progenitor)
La cigocidad D del compañero Rh +, de una mujer Rh – es importante Si es homocigoto, todos sus hijos serán Rh-positivo
Si es heterocigoto, misma probabilidad feto Rh - ó Rh +
Sólo fetos Rh +, pueden causar inmunización Rh y son afectados por el Atc anti Rh
+ - - -
+- +- -- --
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Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –
Caso 1 ++ ++ 99,9%
Caso 2 ++ +– 50% 50%
Caso 3 +– ++ 50% 50%
Caso 4 ++ – – 99,9%
Caso 5 – – ++ 99,9%
Caso 6 +– +– 25% 50% 25%
Caso 7 +– – – 50% 50%
Caso 8 – – +– 50% 50%
Caso 9 – – – – 99,9%
Probabilidad
media
25% 50% 25%
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PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION
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Studies show that 75% of women have a
fetomaternal TPH during pregnancy or at the
time of delivery.
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FISIOPATOLOGIASe desarrolla en el individuo Rh negativo como
respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)
positivos dentro de su circulación.
ETIOLOGIA:1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %).
2. Hemorragia del primer trimestre (10 %):
• Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después
de 6ª a 8ª semanas
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme
• DIU
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3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):• Preeclampsia.• Operación cesárea.• Maniobras obstétricas:
VMI.Credé.GEP.Maniobra de Kristeller.Alumbramiento artificial.Amniocentesis (11 %).RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA
PRESENCIA
de Ig G en el suero de la
embarazada
(+): CUANDO HAY
AGLUTINACIÓN
INDICA QUE EN LOS
GR SE FIJARON Atc
PRESENTES EN
EL SUERO ESTUDIADO
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Eritropoyesis exageradaEritroblastemiaLesión hepática
HipoproteinemiaHidrops
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INCOMPATIBILIDAD RhMADRE-Rh(-)
SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
Ig G
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![Page 41: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/41.jpg)
=
Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh
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El título de anticuerpos debe ser
determinado en toda paciente Rh
negativo entre las semanas 12,14
Debe ser repetido con intervalos de 2
semanas a 1 mes hasta que los niveles
indiquen que deben realizarse pruebas
diagnósticas más invasivas
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc
MATERNOS Ig G FIJADOS A LA
SUPERFICIE
DEL ERITROCITO DEL RN
1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL
RN
LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE
COOMBS
(+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN.
INDICA
QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN
AFECTADOS
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16
ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD PERINATAL POR EHP
ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS
PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN FETAL
MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
• MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A
450NM DE LONGITUD DE ONDA
• SE TOMAN 10 ML DE LA
• CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN
• LECTURA RANGO
ESPECTROFOTOMETRICO
• GRAFICACIÓN LOGARITMICA
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3
1
2
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MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZONA
1
REPETIR EN
4 SEM
ZONA 1 PARTO AL TERMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
2
REPETIR EN
1 SEM
ZONA 1 PARTO AL TEMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
3
CORDOCENTES
IS
HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION
PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR
CORDOCENTESIS EN 1 SEM
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
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Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33
![Page 49: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/49.jpg)
• Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos
de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal
• Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de
gestación en las madres que:
AMNIOCENTESIS
Indicaciones :
• Títulos Coombs indirectos > nivel critico
• Ecografía revele signos de compromiso fetal
• Antecedente de feto muerto o hidrópico
Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe
Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51
![Page 50: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/50.jpg)
AYUDAME
a conocer el poder
mágico y reparador
del sueño
![Page 51: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/53.jpg)
LAS SIETE
MARAVILLAS DEL
MUNDO
![Page 54: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/54.jpg)
«Comparte las siete
maravillas del mundo»
![Page 55: Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55a048c31a28abd7728b462e/html5/thumbnails/55.jpg)
1. Poder ver...
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2. Poder oir...
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3. Poder tocar...
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4. Poder probar...
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5. Poder sentir...
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6. Poder reir...
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7. Y poder amar."
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Las cosas simples y ordinarias y
que nosotros tomamos como
triviales, son sencillamente
maravillosas!!!