Rhinitis VasomotorDicky Panduwinata

11-2014-198

Anatomi

Anatomi

Fisiologi hidung• Jalan nafas• Pengatur kondisi udara : untuk mempersiapkan kelembaban udara dan

mengatur suhu udara sebelum masuk kedalam alveolus• Penyaring dan pelindung : untuk membersihkan udara inspirasi dari debu

dan bakteri• Indra penghidu• Resonansi suara• Proses bicara : hidung membantu proses pembentukan kata kata• Reflex nasal

Rhinitis Vasomotor

Definisi

• gangguan pada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan yang spesifik.

• keadaan yang non infektif dan non alergi

Etiologi

• gangguan keseimbangan system saraf otonom yang dipicu oleh zat zat tertentu

• Neurogenik(disfungsi saraf saraf otonom)• Pelepasan vasoaktif peptide

Etiologi

• Obat obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis

• Factor fisik seperti iritasi oleh asap rokok udara dingin kelembaban udara yang tinggi dan bau yang merangsang

• Factor endokrin,seperti keadaan kehamilan pubertas,pemakaian pil kb dan hipotiroidisme

• Factor psikis seperti stress,ansietas dan fatigue

Epidemiologi

• Diperkirakan sebanyak 30 –  60 % dari kasus rinitis sepanjang tahun merupakan kasus rinitis vasomotor dan lebih  banyak dijumpai pada usia dewasa terutama pada wanita. Biasanya timbul pada dekade ke 3 –  4.

Sistem Saraf otonom

vasodilatasi

RhinoreaEdema intestinal & kongesti

Mengatur diameter pembuluh darah

hidung

Hidung tersumbat

Mengontrol sekresi glandula &

menggurangi tingkat

kekentalannya

Parasimpatis

hiperaktivasi

Mengontrol suplai darah ke dalam mukosa nasal & sekresi mukus

Simpatis

hipoaktivasi

Hipersekresi

11

RINITIS VASOMOTOR

• PATOFISIOLOGI :

A. SIMPATIS Rx. KEBALIKAN DARI B

N. VIDIANUS B. PARASIMPATIS : - DILATASI

PEMB.DARAH - PERMEAB.

KAPILER

- SEKRESI KELENJAR

- BERSIN-BERSIN

• Pada keadaan normal : terdapat keseimbangan antara saraf simpatis dan parasimpatis

• Bagaimana saraf otonom bekerja?Diduga hipotalamus (Sebagai pusat integrasi) Menerima berbagai impuls afferent termasuk rangsang emosional dari pusat yang lebih tinggi

Patofisiologi

• Pelepasan peptide vasoaktif dari sel mast (histamine,leukotrin,prostaglandin dll)

• Mengatur diameter pembuluh darah dan meningkatkan efek asetilkolin dari system saraf parasimpatis rinore

• Tidak diperantarai IgE

Gejala Klinis• Hidung tersumbat bergantian dari satu sisi ke sisi yang lain• Rinore hebat yang bersifat mucous atau serous• Gejala memburuk saat bangun tidur di pagi hari• Post nasal drip• Tidak gatal (IgE normal,skin test (-) )• Gejala dapat lebih buruk pada pagi hari• Dalam anamnesis perlu ditanyakan pengaruh cuaca cenderung

rhinitis vasomotor

Diagnosa banding  Rhinitis alergi Rhinitis vasomotorMulai serangan Belasan tahun Dekade 3-4 Etiologi Reaksi antigen

antibody terhadap rangsang spesifik

Reaksi neurovaskuler terhadap beberapa rangsangan mekanis atau kimia,juga factor psikologis

Gatal dan bersin Menonjol Tidak menonjolGatal di mata Sering dijumpai Tidak dijumpaiTest kulit + -Riwayat terpapar allergen

+ -

Eusinofil darah dan IgE

Meningkat Normal

PenatalaksanaanNon Farmakologis

• Menghindari factor pencetus• Melakukan pembersihan mukosa nasal

Farmakologis• Dekongestanagonis reseptor a . Baik untuk meringankan serangan

akut(pseudoephedrine)• Antihistamin• Kortikosteroid topicalmengurangi keluhan hidung tersumbat,rinore dan bersin

bersin(budesonide,fluticasone dll)

Penatalaksanaan

Terapi operatif (dilakukan apabila pengobatan konservatif gagal)

• Kauterisasi konkha yang hipertrofi dengan larutan AgNO3 25% atau triklorasetat pekat(chemical cautery) maupun secara elektrik (electric cautery)

• Reseksi konkha parsial atau total• Neurektomi n.vidianus

Prognosis

• Prognosis dari rhinitis vasomotor bervariasi.prognosis pengobatan golongan obstruksi lebih baik daripada golongan rhinore

Kesimpulan

• Rinitis vasomotor adalah suatu inflamasi pada mukosa hidung yang bukan merupakan proses alergi, non infeksius dan menyebabkan terjadinya obstruksi hidung dan rinorea.

• Rhinitis vasomotor sering tidak terdiagnosis karena gejala klinisnya mirip dengan rhinitis alergi, oleh sebab itu sangat diperlukan pemeriksaan yang teliti untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis lainnya terutama rhinitis alergi dan mencari faktor pencetus yang memicu terjadinya gangguan vasomotor.

Terima kasih