rhinologie et pathologie nasosinusienne les douleurs … · 2°) epistaxis secondaire de moyenne ou...
TRANSCRIPT
![Page 1: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/1.jpg)
Rhinologie etpathologie nasosinusienne
Pathologie ORL inflammatoire et infectieusede l’enfant et de l’adulte
Les Douleurs Faciales
DCEM 2
![Page 2: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/2.jpg)
Rhinologie etpathologie nasosinusienne
• Examen des fosses nasales• Les sinusites• Les douleurs faciales
![Page 3: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/3.jpg)
Rappel anatomique des fosses nasales et des sinus
1) Les fosses nasales
![Page 4: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/4.jpg)
PAROI EXTERNE DES FOSSES NASALES
![Page 5: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/5.jpg)
2) Les sinus:
Maxillaires
Ethmoïdaux
Frontaux
![Page 6: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/6.jpg)
Sphénoïdaux
![Page 7: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/7.jpg)
Muqueuse de type respiratoire: tapis mucociliaire
![Page 8: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/8.jpg)
2) L’examen des fosses nasales
• Rhinoscopie antérieure au spéculum de nez (Vacher)
![Page 9: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/9.jpg)
• examen des cornets et des méats :méat moyen ++
![Page 10: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/10.jpg)
• rhinoendoscopique: rhinoscopie postérieure et cavoscopie, sinusoscopie
Optiques de 4mm
![Page 11: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/12.jpg)
MEAT MOYEN DROIT
![Page 13: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/13.jpg)
Promenade dans les fosses nasales
![Page 14: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/14.jpg)
NEZ MENTON (Blondeau) NEZ FRONT
PROFIL PANORAMIQUE
3- IMAGERIE des SINUS :RADIOGRAPHIES DES SINUS
![Page 15: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/15.jpg)
Kyste sinusien sous muqueux non pathologique
![Page 16: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/16.jpg)
IMAGERIE :SCANNER +++++ , c’est l’examen clé
COUPES FRONTALES
![Page 17: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/17.jpg)
SCANNER ,COUPES FRONTALES
![Page 18: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/19.jpg)
SCANNER ,COUPES HORIZONTALES
![Page 20: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/20.jpg)
SCANNER ,COUPES HORIZONTALES
![Page 21: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/21.jpg)
4- Les sinusites aiguës: formes cliniques
4-1 Sinusite aiguë maxillaire: après rhinite ou bainen piscine, douleurs sous orbitaires
![Page 22: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/22.jpg)
• Rhinoscopie : pus au méat moyen
![Page 23: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/23.jpg)
• forme hyperalgique : sinusite maxillaire bloquée
![Page 24: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/24.jpg)
• Sinusite maxillaire d’origine dentaire
Peu douloureuse , écoulement nasal nauséabond avecCacosmie objective. Dent responsable 1er ou 2ème prémolaire. Risque de fistule bucco sinusienne.Extraction de la dent en cause et antibiothérapie
![Page 25: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/25.jpg)
Bactériologie des sinusites maxillaires
Sinusites aigües:Hémophilus influenzaePneumocoqueStaphylocoqueBra catarrhalis
Sinusites chroniques: StaphylocoqueAnaérobies
![Page 26: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/26.jpg)
Traitement de la sinusite maxillaire aigüe:
3 objectifs
•Lutter contre l’infection sinusienneAmoxicilline + a. clavulanique , Quinolones
•Reperméabiliser les méats sinusiens:mouchage, inhalations, vasoconstricteurs
•Lutter contre la douleur: paracétamol
![Page 27: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/27.jpg)
4-2 Les ethmoïdites:
![Page 28: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/28.jpg)
Risque méningé, de cécité, de thrombophlébite du sinus caverneuxScanner , hospitalisation
ETHMOIDITE DE L ENFANT
![Page 29: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/29.jpg)
Bactériologie des ethmoïdites de l’enfant
Hémophilus influenzae ++Staphylocoque aureus
Traitement
Hospitalisation Antibiothérapie IV:augmentin + C3
![Page 30: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/30.jpg)
4-3: Les sphénoïdites
Risque méningé, de cécité, de thrombophlébite du sinus caverneux
Traitement :antibiothérapie adaptée si échecchirurgie
![Page 31: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/31.jpg)
4-4: Les sinusites frontales aiguës
Sinusites rares: réanimation , staphylocoque , traitement difficile
![Page 32: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/32.jpg)
Risque méningé par thrombophlébite du sinus caverneux
![Page 33: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/33.jpg)
5-Les sinusites chroniques: formes cliniques
5-1- Les sinusites maxillaires chroniques:Origine dentaire Aspergillose sinusienne
![Page 34: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/34.jpg)
Traitement chirurgical par microchirurgie endonasale:méatotomie moyenne chirurgicale, +- soins dentaires
![Page 35: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/35.jpg)
5-2 L’ethmoïdite chronique: pathologie médicochirurgicale qui retentit sur les autres sinus
Douleurs chroniques à la racine du nez, +- tr visuels,(pathologie de confinement ), + polypesImagerie : opacité ethmoïdaleTraitement : antibiothérapie , +- Chirurgie endonasale
![Page 36: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/37.jpg)
5-3 Sinusite frontale chronique
Svt iatrogène : après chirurgie ancienne , traumatisme, ostéome.Traitement difficile: antibiothérapie, chirurgie, calibrage
![Page 38: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/38.jpg)
Sinusite frontale sur ostéome
![Page 39: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/39.jpg)
Conduite à tenir devant une sinusite chronique
BILANInterrogatoire ,Endoscopie ,scanner
Traitement médicalAntibiothérapie: quinolones,Pristinamycine + antianaerobie+prélèvement
Nouveau bilan: endoscopie,Scanner++SUCCES
ECHECBilan local-Dentaire-Indication -chirurgicale
MOYEN Surveillance
Pb rhinite ?Pb migraine ?
![Page 40: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/40.jpg)
6- Les autres pathologies naso sinusiennes
L’allergie naso sinusienne et les rhinites
La polypose nasosinusienne
Le « vacuum sinus »
Les tumeurs naso sinusiennes
Les rhinorrhées
![Page 41: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/41.jpg)
Pollinose allergiqueRhinite allergique:prurit nasal, rhinorrhéeaqueuse, muqueuse lilas
6 -1: L’allergie naso sinusienne et les rhinites
acariens pollens
![Page 42: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/42.jpg)
6 -2: La polypose nasosinusienne
Inflammation chronique nasosinusienne:polypes translucides des fosses nasales, anosmie, obstruction nasale
Production des facteurs de l’inflammation: cytokines , leucotriènesprostaglandines……rôle de l ’allergie ?
Maladie de Fernand Widal: polypes, asthme ,intolérance àl’aspirine
![Page 43: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/43.jpg)
POLYPOSE NASOSINUSIENNE
![Page 44: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/44.jpg)
Association fréquente: PNS et ASTHME +++
![Page 45: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/45.jpg)
TRAITEMENT
•CORTICOTHERAPIE orale : cures courtes 3à4 par an0,5 à 1mg/kg 8à10 jours
•CORTICOTHERAPIE LOCALE +++: 200à400 mg/ 24 h
•ANTIBIOTHERAPIE, ANTIHISTAMINIQUES
•CHIRURGIE: ETHMOIDECTOMIEendonasale
TRAITEMENTTRAITEMENT
••CORTICOTHERAPIE orale :CORTICOTHERAPIE orale :cures courtes 3cures courtes 3àà4 par an4 par an0,5 0,5 àà 1mg/kg 81mg/kg 8àà10 jours10 jours
••CORTICOTHERAPIE LOCALE +++:CORTICOTHERAPIE LOCALE +++:200200àà400 mg/ 24 h400 mg/ 24 h
••ANTIBIOTHERAPIE, ANTIHISTAMINIQUESANTIBIOTHERAPIE, ANTIHISTAMINIQUES
••CHIRURGIE: ETHMOIDECTOMIECHIRURGIE: ETHMOIDECTOMIEendonasaleendonasale
![Page 46: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/46.jpg)
CHIRURGIE ENDONASALE
![Page 47: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/49.jpg)
6-3 Le « vacuum sinus »
Sinusite « baro traumatique »:fermeture d’un méat à la descente d’un avionavec douleur ++ à l’atterrissage
6-4 Les tumeurs naso sinusiennes
• Adénocarcinome du menuisier• Epithélioma du sujet âgé• Mycoses de l’immunodéprimé• Papillomes d’origine virale
Sinusite traînante , douloureuse, résistante au traitementmédical: diagnostic par biopsie, scanner et IRM
![Page 50: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/50.jpg)
Sinusite ethmoïdale et cancer du menuisier
![Page 51: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/51.jpg)
6-4 Les rhinorrhées
• Les rhinorrhées aqueuses:
- de LCR, fuite cérébrospinale
- allergique (voir 6-1)
![Page 52: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/52.jpg)
Anatomie: anastomose carotide interne etexterne
•Les épistaxis
![Page 53: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/53.jpg)
Clinique :
Formes topographiques:
Epistaxis antérieure: écoulement par les narines,hgie au niveau de la zone de Kisselbach
Epistaxis postérieure: sphéno palatine et hgiesur la paroi pharyngée postérieure
![Page 54: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/54.jpg)
Formes suivant l’abondance:
•Faible abondance
•Moyenne abondance: mais parfois grave par sa répétition
•Grande abondance: svt méconnue car déglutieou répétée
• Signes cliniques des formes graves : Choc hypovolémique:pâleur,sueursBaisse TA, NFS , HT, HB.Groupe ,rhésus, hospitalisation…
![Page 55: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnostic étiologique1°) Epistaxis bénigne essentielle:
Enfant, spontanément ,après grattage, soleil:Rupture au niveau de la tache vasculaire deKisselbach
![Page 56: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/56.jpg)
2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale
•Poussée d’HTA+++, hgie postérieure
•Perturbation de l’hémostase++++:prise d’’anticoagulants, d’aspirine,Hémophilie, thrombopathies, thrombopénies
![Page 57: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/57.jpg)
•Post chirurgicale:chirurgie endonasale, rhinoseptoplasties
•Traumatique:- étage antérieur de la base du crâneavec écoulement de LCR
- massive et mortelle par rupture de la carotide interne dans le sinus caverneux
![Page 58: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/58.jpg)
Causes plus rares:
Fibrome naso pharyngien:tumeur du cavumdu garçon entre 8 et 18 ans
![Page 59: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/59.jpg)
• Cancer du cavum
• Cancer de l’ethmoide
• Maladie de Rendu Osler:angiomatose hémorragique héréditaire avec télangiectasies desmuqueuses
![Page 60: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/60.jpg)
Traitement
Dans tous les cas faire moucher les caillots
1°) Formes bénignes:Arrêt par compression ou petite mèche Hémostatique + cautérisationchimique,Calmer le malade, antibiothérapie
![Page 61: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/61.jpg)
2°) Formes moyennes ou graves
• Hospitalisation + + + surtout si formes postérieures
• Calmer le patient • Compensation du choc ++•Traitement de la cause :anticoagulants, plaquettes ….
![Page 62: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/62.jpg)
Traitement local:Méchage antérieur (Mérocel) ou tamponnementantérieur à la mèche grasse
![Page 63: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/64.jpg)
•Si récidive mise en place de ballonethémostatique régulièrement dégonflé+ antibiothérapie
• Si récidive embolisation radiologique,ou ligatures artérielles
![Page 65: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/65.jpg)
Les Douleurs FacialesMotif très fréquent de consultation ++
• Douleurs sinusiennes(chapitres précédents)
• Douleurs d’origine stomatologique++
-Dent de sagesse, lésion apicale : panoramique dentaireet clichés endobuccaux
-pathologie de l’articulation temporo mandibulaire (ATM)(craquement ,ressaut, sifflement)
![Page 66: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/66.jpg)
•Douleurs d’origine ophtalmologique:
Hétérophorie (troubles de la réfraction) avec céphaléesvespéralesGlaucome chronique
•La maladie de Horton:affection du sujet âgé,céphalées temporales majeures,Vs > 100, risque de cécité.Biopsie de l’artère temporale montre une artérite àcellules géantes.Traitement par corticothérapie
![Page 67: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/67.jpg)
•Les névralgies du Trijumeau:
Essentielle:tic douloureux de Trousseau, douleurfaciale unilatérale avec zone gâchette, traitement par Tégrétol.
Symptomatiques:douleurs faciales atypiques, mal systématisées. Recherche d’une abolition du réflexe cornéen. Scanner, IRM recherchent une tumeurde la base du crâne ou de le fosse postérieure
![Page 68: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/68.jpg)
Zona: V 1 Zona: V 2
•Les douleurs zostériennes
![Page 69: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/69.jpg)
•Les algies vasculaires de la face :Equivalents migraineux dans le territoire de la carotide externe(a.faciale, a.maxillaire interne, a.temporale superficielle)
Ancien syndrome de Sluder, de Charlin, cluster headache
Douleur pulsatile à la racine du nez, à l’angle interne de l’œil de 30 à 180 mn avec larmoiement, photophobie, écoulement nasal
•Douleurs faciales d’origine psychique:Sujet neurotonique, douleurs mal systématisées
![Page 70: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/70.jpg)
Pathologie ORL inflammatoire et infectieusede l’enfant et de l’adulte
Nous étudierons :
1- L’hypertrophie des végétations adénoïdiennes2- Les rhinopharyngites (ou adénoïdites),l’ essentiel
de la pathologie chez l ’enfant
3- Les infections amygdaliennes aigües (angines)
4- Les amygdalites chroniques5 - Complications des infections amygdaliennes6 - L’amygdalectomie
![Page 71: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/71.jpg)
Ces manifestations infectieuses et inflammatoires liées
à la pathologie de l’anneau de Waldeyer
Amygdales palatines( tonsilles palatines)
Amygdale pharyngée(tonsille pharyngée)
Amygdale linguale
![Page 72: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/72.jpg)
-Physiopathologie:l’immunisation de l’enfant
A la naissance l’enfant ne possède que les IgGmaternelspdt 6 mois.
1- L’hypertrophie des végétations adénoïdes :
![Page 73: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/73.jpg)
Les Ag nécessaires à la synthèse immunitaire entrent en contactavec les VADS provoquant une hypertrophie des organes lymphoïdes et une acquisition progressive de l’ immunité
Hypertrophie amygdalienne
L’hypertrophie amygdalienne et des VG est donc physiologique et correspond à la maturation immunitaire
![Page 74: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/74.jpg)
Les rhinopharyngites représentent une adaptation normale au monde microbien , (4 à 5 par an jusqu’ à6-7 ans): maladie d’adaptation
Leur répétition fréquente ou leur complication sont pathologiques
![Page 75: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/75.jpg)
L’hypertrophie des VG a des conséquences cliniques:Obstruction nasale permanente, SAS,Facies adénoïdien, enfant fatigué, retard scolaireRadio du cavum: rétrécissement rhinopharyngéInvolution à partir de 5-6 ans
Clinique de l’hypertrophie des végétations adénoïdes:
![Page 76: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/76.jpg)
Traitement:Si obstruction nasale + SAS + otite séro muqueuseAdénoïdectomie +/- mise en place d’aerateur transtympanique
![Page 77: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/77.jpg)
2- Les rhinopharyngites (ou adénoïdites):
1er pathologie infectieuse de l’enfance, atteint inflammatoire du rhinopharynx et des fosses nasales;Origine virale, bénigne, favorable en 7à10 jours.
Etiologies:Virus: rhinovirus, adénovirus …..> 200 virusimmunité locale courte
Diagnostic:Enfant de 6 à 8 mois avec syndrome infectieux brutal,38-40°, rhinorrhée mucopurulente, otalgies,adénopathies cervicales bilatérales
![Page 78: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/78.jpg)
Complications :Surinfection bactérienne nasale (S.pneumoniae,H.influenzae)Otites aigüe, otite séreuse,
Traitement:Souvent non justifié car béninLavages et soins de nezAntipyrétiques, antibiotiques si complications
![Page 79: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/79.jpg)
Si complications et répétition :Ablation des végétations adénoïdes +/ -Aérateur trans tympaniques
![Page 80: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/80.jpg)
3-Les anginesou amygdalites aigües
3-1 Etiologie, 3-2 Diagnostic clinique et bactériologique, 3-3 Traitement3-4 Formes cliniques3-5 Diagnostic différentiel
![Page 81: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/81.jpg)
3-1 Etiologie des angines:
•Enfant , adolescent > 18 mois, adulte à tout âge
•Viralespour 50 à 90% des cas
• Angine bactérienneà streptocoque β hémolytique du groupe A ( 20% tous âges confondus) Pic chez l’enfant entre 5 et15ansAngine d’évolution favorable mais menace de complications : RAA,GNA. Antibiothérapie systématique
![Page 82: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/82.jpg)
3-2 Diagnostic clinique
Inflammation des amygdales et du pharynx- fièvre, odynophagie , - amygdales et pharynx érythémateux: angine érythémateuse
Angine virale
![Page 83: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/83.jpg)
- si enduit purulent associé angine érythématopultacée
Angine à streptocoque β hémolytique
![Page 84: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/84.jpg)
Signes en faveur d’une angine à streptocoque β:-tout peut se voir : angine érythémateuse ou érythématopultacée ++, angine unilatérale,adénopathies cervicales douloureuses
Devant une suspicion d’angine à streptocoque β hémolytique mise sous antibiothérapie systématique pour éviter les complications ++ (RAA,GNA) ++
![Page 85: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/85.jpg)
Le test de diagnostic rapide (TDR),5mn:Spécifique, sensible à 90% des angines à streptocoque β(streptococcus pyogenes)
Si TDR positif: antibiothérapie
Si TDR négatif sans facteur de risque (RAA): antalgiques,antipyrétiques
![Page 86: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/86.jpg)
3- 3 Traitement
Devant une angine à streptocoque β hémolytique:antibiothérapie systématique
• La pénicillinothérapieest le traitement de référence:β lactamines pdt 10 jours
- Pénicilline V (oracilline)- Ampicilline, céphalosporines C1(alfatil , oracéfal)- Amoxicilline (clamoxyl)
![Page 87: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/87.jpg)
•Si allergie macrolides (10 jours):
-erythromyine,roxithromycine,spiramycine, josamycine
•Antalgiques, antipyrétiques, pas de corticoïdes, pas AINS
•Traitement de la MNI:-Pas d’antibiothérapie , rash avec amino-pénicilline-Corticothérapie
![Page 88: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/88.jpg)
3-4 Formes cliniques des angines
A- Les angines érythémateuses(rouges)
B- Les angines érythématopultacées (blanches)
C- Les angines pseudomembraneuses( à fausses membranes)
D- Les angines ulcéreuses
Selon l’aspect de l’oropharynx on distingue
![Page 89: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/89.jpg)
A- Les angines érythémateuses:
• Le plus svtvirales mais peuvent inaugurer une infection spécifique( oreillons ,grippe,rougeole,varicelle)
• MNI (virus Epstein Barr)si adénopathies,asthénie,splénomégalie;NFS,MNI test,PBD font le diagnostic.
![Page 90: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/90.jpg)
Scarlatine aspect rouge vif, catarrhe rhinopharyngé,Rash scarlatineux aux plis ,frottis streptocoque hémolytique du groupe A
Mais aussi streptocoque β hémolytique du groupe A++
![Page 91: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/91.jpg)
B- Les angines érythématopultacées:
On pense en premier aux angines à streptocoque β hémolytique du groupe A(prélèvement et test de détection rapide,mais aussi streptocoque hémolytique non A,pneumocoque,tularémie,toxoplasmose.
• mais aussi une MNI ++
![Page 92: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/92.jpg)
C- Les angines pseudomembraneuses( à fausses membranes):
Angine rouge avec des fausses membranes:Nacrée, adhérente, extensive, reproductive,débordant sur le voile et la luette.
• La diphtérieest évoquée en 1er avec paleur et asthénie:Au moindre doute : prélèvement systématique qui va montrerun corynebactériumdiphtériae et sérothérapie antidiphtérie(30 000 à 50 000 UI)Patient non vacciné, transplantéComplications: angine extensive avec dyspnée etdécès du patient par effet de la toxine ( tr cardiaques)
![Page 93: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/93.jpg)
• La MNI + est la 2ème cause,puis les staphylocoques, streptocoques, pneumocoques
Dans tout les cas sérothérapie et antibiothérapie Au moindre doute
D- Les angines ulcéreuses
-L’angine de Vincent: angine ulcéronécrotique
Sujet jeune , à l’état général médiocre.Haleine fétide, ulcération unilatérale atone irrégulièreavec un enduit blanc grisâtre, friable, souplePrélèvement association fusospirillaire ++Point de départ buccodentaire (gingivite, carie)Evolution en 8-10jours , traitement Pénicillinothérapie
![Page 94: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/94.jpg)
• Le chancre syphilitique de l’amygdale:Ulcération unilatérale de l’amygdale sur un ulcérationen « carte de géographie »Adénopathie cervicale ++Prélèvement :tréponema pallidumSérologie: VDRL, TPHA,FTA, test de NelsonSérologie HIV systématiqueTraitement : pénicillinothérapie (extencilline , 2,4MUà 8jrs nd’intervalle
• Les angines vésiculeuses:Ulcération épithéliale succédant à des vésicules fugacesau niveau des amygdales et des piliers
- angine herpétiquedue au virus simplex, début brutal
![Page 95: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/95.jpg)
39 – 40°, odynophagiePetites vésicules hyalines + exsudatHerpès labial ou narinaire associéEvolution bénigne en quelques jours
L’ herpangine: aspect identique,chez le jeune enfant due au virus coxackie du groupe A
A retenir:Angine érythémateuse+catarrhe desVADS:angine viraleLa MNI peut revêtir tous les aspects d’angines avec adénopathies + asthénie+ splénomégalie
![Page 96: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/96.jpg)
3-5 Diagnostic différentiel:
Le cancer de l’amygdale:terrain adulte,ulcération unilatérale indurée, biopsie
Au cours d’une hémopathie:Après neutropénie: agranulocytoseLeucose aigue
![Page 97: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/97.jpg)
4- L’amygdalite chronique
4-1 L’amygdalite chronique de l’enfant:Due à des perturbations immunologiques locales accentuées par des antibiothérapies répétées
• Angines à répétition ,blanches,+ adénopathiesentre les angines état inflammatoire chronique,hyperleucocytose, CPR, adénopathies +
• Retard au développementstaturopondéral, scolaire et complications locorégionales
• Traitement : amygdalectomie
![Page 98: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/98.jpg)
4-1 L’amygdalite chronique de l’adulte:Réaction fibrocicatriciel des amygdales + Involution du tissu lymphoïde: amygdalite cryptique caséeuse
• Odynophagie unilatérale intermittente, otalgie,mauvaise haleine, caséum fétide, toux irritative
• Amygdales petites , enchatonnées, pleines de caséumet de noyaux cicatriciels
• Complications locales :abcès et phlegmons amygdaliens( anaerobies)
• Complications générales: GNA et RAA
![Page 99: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/99.jpg)
Diagnostic différentiel :
- le cancer amygdalien +++,- la pharyngite chronique(diabète, allergie, RGO,mycose, lors des médicaments à effet atropinique), - les paresthésies pharyngéesde l’oropharynx des névrotiques,- le globus hystéricus(pharyngolarynx),- les glossodyniesde la langue
Traitement:- petits moyens locaux: gargarismes, cryothérapie, radiofréquences
- si complications: amygdalectomie
![Page 100: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/100.jpg)
5 - Complications locales des infections amygdaliennes
Il s’agit surtout de suppurations locorégionales
5-1 Le phlegmon amygdalien ou périamygdalien:Il survient après angine à streptocoque soit surtout sur amygdalite chroniqueIl s’agit d’une cellulite suppurée entre l’amygdale et la paroi pharyngée
-38°, dysphagie unilatérale,malade pâle, sialorrhée ++haleine fétide-Trismus ++ , examen difficile avec bombement du pilier antérieur et amygdale refoulée en dedans
![Page 101: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/101.jpg)
Traitement :Au stade présuppuratif d’angine phlegmoneuse:antibiothérapie contre streptocoque et anaerobies ++Peni G ou C3G + métronidazole
Au stade de phlegmon collecté: Incision ,évacuation + antibiothérapieAmygdalectomie à distance
![Page 102: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/103.jpg)
5-2 L’adénite cervicale suppurative( ou adénophlegmoncervical)
C’est une suppuration d’un ganglion cervical par ensemencement bactérien local, surtout chez l’enfant
Après une angine ,apparition d’un torticolis douloureux Avec empâtement cervical.Traitement par antibiothérapie au stade présuppuratif , si abcédation incision et drainage
![Page 104: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/104.jpg)
6- Indications de l’amygdalectomie
- En cas d’amygdalite aiguë récidivanteaprès traitement médical bien conduit ( 3à 4 par an, risque de RAA)
- En cas d’amygdalite chronique de l’enfant: > à 3 moisavec retentissement scolaire et staturopondéral
- si apnée du sommeil et obstruction des VADS
- dans les suites de phlegmon de l’amygdale
Si complication générale :néphrite, RAA
![Page 105: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/105.jpg)
Les contre indications à l’amygdalectomie:
Elles sont relatives - troubles de la crase sanguine- fentes vélo palatines- un état fébrile > à 38°
![Page 106: Rhinologie et pathologie nasosinusienne Les Douleurs … · 2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou de grande abondance de cause locale •Poussée d’HTA +++, hgie postérieure](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021506/5b01a34b7f8b9a54578e7aa5/html5/thumbnails/106.jpg)