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RIABILITAZIONE D’ORGANO E
SPECIALISTICA
Attualita’ e Prospettive
Il punto di vista dello Pneumologo
RIABILITAZIONE D’ORGANO E
SPECIALISTICA
Attualita’ e Prospettive
Il punto di vista dello Pneumologo
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Edito 1980
traduzione italiana 1982
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VARIAZIONE PERCENTUALEVARIAZIONE PERCENTUALEDELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.ADELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A..
00
0.50.5
1.51.5
1.01.0
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
-59%-59% -64%-64% -35%-35% +163%+163% -7%-7%
Coronaro-Coronaro-patiepatie
InfartoInfarto AltreAltreMalattieMalattie
CVCV
BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause
Proporzione della frequenza del 1965Proporzione della frequenza del 1965
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DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE
DISPNEA
RIDUZIONE ATTIVITA’
FISICA
DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE
PRECOCE COMPARSA DISPNEA
MALATTIA RESPIRATORIA
DISPNEA DURANTE ADL
DISPNEA A RIPOSO
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FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO
RIDOTTA RISERVA
VENTILATORIA
IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI
AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA
ATROFIA MUSCOLARE,
MALNUTRIZIONE
DIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE
ALTERAZIONI BIOENERGETICHE
ACIDOSI METABOLICA
CENTRALI PERIFERICI
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AIRFLOW LIMITATION NOT FULLY REVERSIBLE
PATOLOGIA SISTEMICA
PINK PUFFER BLUE BLOATED
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S. Bernard et al. AJRCCM 1998; 158:629-634
NORMALNORMAL COPDCOPD
Surface 118.5 cm2 Surface 79.6 cm2
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ALTERAZIONI STRUTTURALI E BIOCHIMICHE DELLA MUSCOLATURA NEL BPCO
• DIMINUSCE NUMERO CAPILLARI
• PREVALENZA FIBRE TIPO II
• ALTERAZIONE ATTIVITA’ ENZIMATICA OSSIDATIVA
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F. Maltais AJRCCM 1996; 154: 436-444
Effetti dell’allenamento nella BPCO
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Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901
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MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO
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Thorax 2001;56:827-34
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Principali candidati alla RR
Malattie croniche delle vie aeree (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva-BPCO, Asma bronchiale, Bronchiectasie)
Malattie croniche del parenchima polmonare (Fibrosi Cistica, Malattie interstiziali del polmone)
Malattie neuromuscolari e della gabbia toracica (cifoscoliosi, toracoplastica, disfunzioni selettive del diaframma, ecc.)
Insufficienza Respiratoria Cronica da qualunque causa Ipertensione polmonare
Disturbi respiratori sonno correlati (DRSC) con particolare riferimento a OSAS e Obesità
Postumi di Insufficienza respiratoria acuta, acuta su cronica e problematiche di autonomia della respirazione (weaning difficoltoso) Pazienti pre- e post- chirurgia toracica e addominale maggiore con particolare riferimento alla resezione di volume polmonare, al trapianto di
polmone, alla resezione polmonare per neoplasia
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% mt 6MWT
Returned to work
SF-36 Physical functioning
49%64%
66%
16%32%
49%
Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93
38%61%
67%
3 MESI
6 MESI
12 MESI
75%
85%FEV1
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Contenuto dei programmi
ATTIVITA’ OBBLIGATORIEOttimizzazione delle terapie farmacologiche in atto e necessarie
Allenamento muscolare delle estremità (arti superiori e/o inferiori)Educazione sanitaria (conoscenza della malattia e/o condizione, nozioni
prognostiche, importanza degli stili di vita) e self-managementCounselling psicologico e psico-sociale
ATTIVITA’ COMPLEMENTARIAllenamento dei muscoli respiratori
Fisioterapia del torace (promozione del controllo e della eliminazione dell’accumulo patologico di secrezioni nelle vie aeree)
Counselling su stili di vita (fumo, alimentazione, nutrizione, attività sessuale, ecc.)
ATTIVITA’ DEDICATEIndicazione, utilizzo e verifica dei presidi per la disabilità respiratoria e generale
(ossigenoterapia e ventiloterapia domiciliare, ausili di fisioterapia del torace, ausili per la mobilità)
Procedure per il weaning difficoltoso e il recupero delle autonomie fisiche nei pazienti gravi ospedalizzati
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New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease
N.Ambrosino S.Strambi
Eur. Respir J 2004;24:313-32
Oxygen Supplementation
Non Invasive Mechanical Ventilation
Helium-Oxygen Breathing
Neuromuscular Electrical Stimulation
Interval Training
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Sottogruppo 3
RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
Gruppo di lavoro: A.Spanevello, M.Vitacca, E.Clini, E.Guffanti, N.Ambrosino, F.Pasqua,
A.Mangiacavallo, F.Falcone, S.Centanni
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Premessa
La Pneumologia Riabilitativa è la disciplina che realizza l’intervento terapeutico della
Riabilitazione Respiratoria (RR).
Definizione
La Riabilitazione Respiratoria è intervento terapeutico non-farmacologico
multidisciplinare e centrato sull’individuo con disabilità derivante da una condizione
patologica respiratoria
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Processo della RR
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Continuità di cure e controllo del processo