riabilitazione nel cardiopatico con comorbilità congresso regionale anmco genova 07/05/2011 dott....
TRANSCRIPT
![Page 1: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/1.jpg)
Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità
Congresso Regionale ANMCO Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011Genova 07/05/2011
Dott. Guido GigliDipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria
Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo
![Page 2: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/2.jpg)
La Riabilitazione Cardiologica oggi:La Riabilitazione Cardiologica oggi:
Quali compiti ha?
Come viene eseguita?
A quali pazienti ?
![Page 3: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/3.jpg)
IERI:POST-INFARTO
OGGI:POST-CHIRURGICO
La Riabilitazione CardiologicaLa Riabilitazione Cardiologica
![Page 4: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/4.jpg)
COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?
LA PREVENZIONE SECONDARIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA
BASATA SULL’ATTIVITA’ FISICA E SULLA CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO
IN MANIERA STRUTTURATA
![Page 5: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/5.jpg)
Monaldi Arch Chest Dis2009; 72: 47-63
![Page 6: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/6.jpg)
Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”
“A” è associato a “B”“C” cura “A” “C” cura “B”
Stenosi carotidea ictus EndoarteriectomiaStenosi coronarica IMA/morte BAC/PTCA
![Page 7: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/7.jpg)
RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA La RC ha una dimostrata efficacia nel ridurre
eventi ischemici coronariciMA QUALE TIPO DI RC?
Le insidie della logica “semplice”
![Page 8: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/8.jpg)
Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”
La componente principale della RC è
L’ ATTIVITÀ FISICA
Si associa, ma con evidenze meno forti,• La modificazione dei fattori di rischio
![Page 9: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/9.jpg)
Se la Riabilitazione Cardiologica riduce
•la mortalità cardiovascolare •gli eventi coronarici •la mortalità per tutte le cause
AlloraTrattare i pazienti post-chirurgici in RC
degenziale avrà l’effetto di ridurre:•la mortalità cardiovascolare •gli eventi coronarici •la mortalità per tutte le cause
Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”
![Page 10: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/10.jpg)
Le insidie della logica “semplice”Le insidie della logica “semplice”
La RC oggi nella ns realtà regionale ed extraregionale è una degenza post-operatoria cardiochirurgica che ci consente di “iniziare” un percorso
![Page 11: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/11.jpg)
Riabilitazione nel Cardiopatico con Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilitàcomorbilità
•Quali pazienti• In quale setting•Con quali risorse carenze
![Page 12: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/12.jpg)
• L’80% delle risorse (spesa) della RC è assorbito dall’assistenza a pazienti post-chirurgici in un setting di ricovero ospedaliero
• La RC post evento coronarico acuto è pressochè inesistente, sia in regime di ricovero che ambulatoriale
• Di fatto le RC servono, in questa fase storica, a consentire alle cardiochirurgie di operare ai ritmi attuali, con possibilità di “liberare il letto” già dalla IV giornata post-operatoria
![Page 13: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipologia dei pazienti post-chirurgici Tipologia dei pazienti post-chirurgici inviati in RC a Rapalloinviati in RC a Rapallo
• Età: 67,6 ±15• Intervento: BAC
37%-VALVOLE/AORTA 63%• Giornata post-op: 11,3 ±11 (68-4)• Degenza: 12,15 ± 3.7
![Page 17: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/17.jpg)
Terenzio (Cartagine 190, Grecia 159 a.C.)
SENECTUS IPSA EST MORBUS
![Page 18: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/18.jpg)
COMORBILITA’COMORBILITA’• Creatinina: 1,1 ± 1,1 • HB : 10,2 ± 1,2• DM: 19%• BPCO : 16%• Deficit neurologici: 7,5%• Versamento pleurico: 49%• Toracentesi : 5%• Endocarditi: 1%• Emoculture positive: 1%
![Page 19: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/19.jpg)
C.O. , aa 82, FC.O. , aa 82, F
A.P.R.: epilessia da 15 aa; IRC con anemia; ottobre 2010 e marzo 2011 EPA; diagnosi di IM
Sostituzione valvola mitralica 28/03/11, con impianto di bioprotesi Perimount Magna 27Inotropi nel post-op
Importante RTI coro trombo in IVA distale
Anemizzazione trattata con Emotrasfusioni
Iperpiressia: emoculture + per E.Coli
![Page 20: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/20.jpg)
allettatta, soporosa, edematosa, sat 91%, p.a. 100 max , ipoalbuminemica
15/04: sat 65%, pH 7.02, pO2 34.7 mmHg, pCO2 68 mmHg; p.a. 90/mmHg (EPA)
- trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc.….. trattamento della disionia…nutrizione parenterale … decubito sacrale ….
ECO: FE 40%, protesi normofunzionante, ACI 2/3 distali del VSECG: RS 64/min, esiti di IMA anteriore e laterale
ARRIVO IN RC (14/04):ARRIVO IN RC (14/04):
![Page 21: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/21.jpg)
03/0503/05: : mobilizzata, svezzata da inotropi, poco diuretico, si alimenta, vigile, orientata, cammina da sola, è in dimissione
![Page 22: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCLUSIONICONCLUSIONI•La Riabilitazione Cardiologica in regime degenziale oggi è un prolungamento della degenza post-chirurgica, fase 1b
•Il vero intervento riabilitativo è un processo lungo, almeno 6 settimane, incentrato sull’attività fisica
•Per avere un senso la Riabilitazione in regime degenziale deve essere l’inizio di un percorso, che attraverso la fase 2 (ambulatoriale o home based), continua per tutta la vita
![Page 23: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/23.jpg)
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial
![Page 24: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/24.jpg)
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
PCI
Training
![Page 25: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/25.jpg)
+
![Page 26: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/26.jpg)
Grazie per l’attenzione
![Page 27: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/27.jpg)
Santa Margherita Ligure15/02/08 Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized
Trial
Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized
Trial
![Page 28: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/28.jpg)
Santa Margherita Ligure15/02/08
MT + training
MT + trainingMT + training
MT + training
![Page 29: Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb6a497959361e8d6767/html5/thumbnails/29.jpg)
Le insidie della logica “semplice”
•Trigliceridi•Uricemia•ASA in prevenzione primaria