riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?

Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?

MUDr. Ladislav Pásztor, MSc.

26.februára 2013 1Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.

najdrahší nástroj ...


Základná premisa :

Lekár by mal byť pri výkone povolania

nezávislý a autonómny.


Čo tým myslím ?

Lekár pri výkone povolania

by mal mať jediný cieľ: dobro svojho pacienta

/ rýchla diagnostika a liečba,

čo najmenej trpenia a bolesti

čo najmenej vedlajších účinkov /


Dobro pacienta

Samozrejme /?/ :

lekár by mal brať do úvahy aj náklady

na diagnostiku a liečbu.

N a o z a j ?


situácia v SR

náklady na lieky na občana –

podiel na celkových nákladoch na zdravotníctvo


situácia v SR


situácia v SR - 2011


počet balení cena v euro úhrada občana

celkom

126.672.099 1.193.116.050

295.590.308

na recept

90.631.741. 897.525.742 175.751.139

voľnopred.

36.040.358 - 119.839.169

situácia v SR – 2011úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia


a čo pacient? skúsenosť z ČR - 2011

lieky odovzadé do lekární:

1 miliarda CZK

lieky odovzdané v ambulanciach:

155 miliónov CZK

zlikvidované doma :

400 miliónov CZK

26.februára 2013 10Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava

MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.

a čo pacient? skúsenosť z ČR - 2011

náklady na likvidáciu liekov:

8.5 milióna CZK / 245 ton /

priemerný počet skladovaných liekov

v českej domácnosti: 17 balení

z toho 12% po expirácii


situácia v SR

čo je vlastne cieľom liekovej politiky ?

- zníženie nákladov na lieky ?

- zlepšenie výsledkov liečby ?

- zvýšenie efektivity liečby ?


situácia v SR

čo je cieľom v liekovej politike ?

podľa cieľa si zvoľme nástroje


Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?

A. vedomosti, znalosti

a/ o pacientovi

b/ liekov

c/ odporúčaní / guidelines/

d/ prostredia, v ktorom sa lekár nachádza



B. skúsenosti lekára a/ s výrobcami liekov

b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP

c/ farma – lobby /?/



a/ o pacientovi osobnostný typ + sociálna anamnéza

stupeň spolupráce pacienta /kompliancia/

diagnózy

lieková anamnéza - interakcie

alergie

intolerancie



stupeň spolupráce pacienta /kompliancia/

množstvo vrátených liekov do lekární:

2004: 40 087 kg

2010: 97 714 kg

náklady na likvidáciu: 378.000 euro

26.februára 2013 17Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava

MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.


b/ o liekoch indikácia, registrácia

indikačné a preskribčné obmedzenia

lieková anamnéza - interakcie

vedlajšie účinky

cena, doplatky pacienta



c/ štandardné postupy ak sú ...

ktoré ? európske ? slovenské ? USA ?

odporúčania - umenie možného

smernice - konkrétny postup



d/ prostredia, v ktorom sa lekár nachádza

• ochota pacienta platiť

• schopnosť pacienta platiť

• zdravotná poisťovňa pacienta

bonus – malus, revízny systém

• tlak na defenzívnu medicínu /ÚDZS/




b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP

c/ farma – lobby /?/




• otázka akceptácie nových výrobcov

• skúsenosti s výrobkami danej spoločnosti

• dostupnosť objektívnych informačných

materiálov



B. skúsenosti lekára b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP

• systémy bonus – malus / cukor a bič /

• hodnotenie nákladovosti lekára – sieť !

• revízny prístupy konkrétnej ZP



B. skúsenosti lekára c/ farma – lobby: veľké rozdiely

• drobné dary /kalendáre, perá apod./

• väčšie dary /kongresy, iné výhody/

• premizácia / priama, nepriama/


Čo lekár neovplyvní pri výbere lieku ?

a/ kategorizácia

• ceny, DPH – v roku 2011 29.559.030 euro

• počet liekov na trhu

19 amlodipinov, 9 bisopropolov

• indikačné a preskribčné obmedzenia



cenu liekov – príklad z Holandska


liek cena máj 2008

cenajún 2008

zmena

Amlodipin 5mg

0.19 0.03 - 85 %

Simvastatin 20mg

0.17 0.03 - 85 %

Omeprazol 20mg

0.35 0.05 - 88 %


b/ štandardné postupy - EBM odporúčania

smernice

príklady . . . zmeny cieľových hodnôt

hypotenzívum



c/ voľnopredajné lieky

reklama na lieky


Závery : Základná premisa by mala skutočne plati ť :

Lekár by mal byť pri výkone povolania nezávislý a autonómny.


Závery : ak skutočne chceme zefektívniť liekovú spotrebu , tak miesto administratívnych a represívnych prvkov musíme klásť dôraz na výsledky liečby. / nie iba na náklady na liečbu ! /


Závery :

je čas na zavedenie nových úhradových mechanizmov, ktoré budú premizovať dosiahnutie optimálnych výsledkov liečby, napr. pay for performance.


Ďakujem za pozornosť !


riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?

Documents